广东省工伤康复医院手足康复科科普号

患者诉右膝关节内侧疼痛1年，反复外院门诊治疗，主要行膝关节局部药物治疗、理疗等，均无明显缓解。在我门诊就诊，予详细检查，发现平足，双足跟外翻，负重力线异常（该检查容易被忽视），考虑为膝关节内侧疼痛主要源头。行玻璃酸钠关节注射的同时配置鞋垫，仅治疗两周后疼痛明显缓解，患者恢复了下蹲功能，并重返广场舞活动。

患者篮球运动损伤致左腕舟骨骨折，行后保守治疗5周，治疗期间私自拆除外固定并局部给予按摩，导致舟骨部位肿胀、疼痛加重。入院后行关节镜辅助舟骨骨折复位+微创内固定术。术后介入康复治疗，半年后手腕关节功能恢复正常，已重返篮球运动。

手部虎口的功能解剖虎口的重要性手部5个手指中，以拇指功能最重要，它占手功能36%，让拇指功能与其他手指不同最主要的解剖结构就在于——虎口。如果虎口挛缩，拇指的对掌对指功能会受到限制（见图一），而对掌功能占拇指运动功能的60%。虎口挛缩既是手部常见损伤，又是上肢损伤后处理不当的严重继发性病变，只要对手部外伤患者注重虎口部功能位固定既功能锻炼，许多虎口挛缩是可以预防的（摘自顾玉东等的《虎口挛缩的病因、预防及治疗》）虎口的功能人手最重要的活动是在拇指和示指间进行的抓握和夹捏动作，就是虎口的存在才能让拇指能成为一个独立的单位与其他手指配合完成抓握和夹捏动作。拇指外展分为掌侧外展和桡侧外展，其中体现拇指抓握及对捏功能的以掌侧外展为主。掌侧外展，是拇指在于手掌垂直的平面上离开示指的运动，范围从0°～90°，这一动作主要发生于拇指腕掌关节，但也包括掌指关节的伸展。主要运动肌为拇长展肌，拇短展肌和拇对掌肌。此时桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌收缩，固定腕于伸展位，指伸肌收缩防止手指屈曲，掌长肌也收缩固定手掌的浅层结构。桡侧外展，是拇指在手掌平面上离开示指的运动，范围从0°～60°，这一动作主要发生于拇指腕掌关节，但也包括掌指关节的伸展，主要运动肌为拇长展肌，拇短展肌和拇长伸肌，拇对掌肌亦参与活动，当拇指桡侧外展时，尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌收缩，防止手向桡侧偏斜，掌长肌亦收缩固定手掌的浅部结构。（摘自陶泉《手部损伤康复》）虎口挛缩及分类虎口挛缩在手外伤后尤为常见，包括皮肤软组织缺损后瘢痕增生挛缩、构成虎口的骨性结构异常、伤后因拇指长期处于内收位固定致皮肤及筋膜挛缩、因神经损伤致大鱼际肌麻痹使虎口挛缩等，虎口挛缩程度直接影响拇指外展功能，其挛缩程度不同解决方案也不同。目前临床上测量虎口大小的方法较多，至今未见有统一测量标准，但拇指充分掌侧外展时测量虎口大小已是多数手外科医生共识。我单位对虎口挛缩分度最为常用的是上海华山医院顾玉东院士的方法：测量方法：拇指处于掌侧外展位或被动牵拉最宽位进行测量拇指指间关节纹尺侧点与示指掌指关节纹桡侧点直接的距离为虎口的距离；挛缩分度：轻度，与健侧比相差1/3以内；中度，与健侧比相差1/3~1/2；重度，与健侧比相差大于1/2。虎口挛缩的治疗轻度虎口挛缩可通过功能锻炼而获得康复，对于中重度的虎口挛缩应以手术治疗为主。对于虎口挛缩，更重要的是早期注重虎口部的功能位固定及功能锻炼，早期干预可以减轻甚至避免很多虎口挛缩的发生。