在临床上看病人或义诊时,经常能见到牙结石很多的病人,告诉他们要洗牙,但好多人都说:洗牙对牙齿不是有害吗?还有的人说:以前感觉牙结石不太多,但洗了一次牙后,反而感觉牙结石更多了。其实这些看法是完全错误的。 牙结石是一种沉积在牙体表面的钙化的菌斑及软垢,由唾液中的钙成分逐渐沉积形成,形成后就不容易去除。牙结石最多见于下门牙里面,刷牙不好的位置如下后牙的里面、上后牙的外面都是比较常见的。牙结石可以诱发牙周病的产生,所以应该及时定期洗牙。有的人认为,洗牙后还会出现牙结石,所以就不要洗了。其实牙结石的产生是不可避免的,就像衣服会脏一样,难道我们会因为衣服会脏就不洗衣服了吗? 洗牙只是去除牙体表面的牙结石,超声波洗牙头只是在牙体表面留下些微观的划痕,根本不会对牙体造成伤害。所以担心洗牙对牙齿不好的想法根本没有必要。那么,为什么有的人说以前感觉牙结石不太多,但洗了一次牙后,反而感觉牙结石更多了。其实,洗牙与否,牙结石产生的速率都是恒定的,只是没洗牙时,牙结石只是在原来的结石表面沉积,个人感觉不到变化;而洗过牙后,牙表面干净了,这时牙结石再沉积上去,相对会感觉更明显一些而已。还有的人认为,洗牙前牙不松,洗过牙后牙齿反而松了,这其实也是一种误解。这常见于以下情况:病人有很严重的牙周病,牙根暴露很多,牙齿也都很松了,但牙结石像绳子一样,把松动的牙齿连在了一起,所以显得不是很松动,一旦洗了牙,牙结石没有了,牙与牙之间分开了,牙就显得松了许多。这实在是本末倒置的想法。正是因为口腔卫生不好,牙结石很多,才导致的牙周病,牙松动。而不能说要靠牙结石的固定来保持牙齿不松动。定期去医院口腔科洗牙是牙齿保健的一个重要措施。通常情况下,一年一次是比较合适的,但也要根据自身情况而定。另外,因为洗牙时牙龈一般会出血,所以洗牙的消毒措施一定要好,因为洗牙而发生交叉感染罹患乙肝、艾滋病的可能性是存在的。
研究表明,牙齿寿命可以达到80岁。可是事实上,我们平均到了40岁就开始出现严重的牙龈萎缩,牙齿松动、脱落。这些都是由于平时口腔疾病预防意识不足,口腔环境健康的忽视而导致的。牙龈萎缩的主要原因:1、牙周病。多数成年人都患有牙周病,牙周病一般进展缓慢,始发时多为牙龈炎,除偶有刷牙出血外并无多少自觉症状,所以不引人注意。而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎,此时可出现严重口腔异味,牙周反复脓肿,牙齿松动,牙缝越来越大,越来越稀疏,严重者牙齿脱落。患者若在此阶段就诊,医生可以控制炎症恶化,但已破坏的牙周组织(包括牙龈萎缩)是不可逆的,很难完全恢复。2、刷牙方法不当。不正确的刷牙方法不但不能保护还会破坏牙齿及牙周组织,如过硬的牙刷、牙膏中磨擦剂颗粒过粗及拉锯式刷牙,都可能导致牙龈退缩。3、不良修复体和正牙不当。假牙做得不好,不易清洁,会导致牙周卫生不良,也会使牙龈萎缩。正牙用力过大,亦会导致牙龈退缩。4、牙科手术不当留下的后遗症。5、随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩,使牙根暴露,这种叫生理性萎缩。6、各种原因所致的过度咬合力,也会使牙异常移动,而使牙龈退缩。7、环境污染,砷、铅等中毒可导致牙周炎,牙龈水肿及牙龈萎缩。牙龈萎缩是不可逆的,重点应放在预防上:①定期的口腔保健。发达国家的经验证明,每6到12个月洁牙一次,是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者,应及时接受系统的牙周治疗。对于已经萎缩的牙龈,也可以手术治疗。掌握正确的刷牙方法。推荐使用刷毛较韧软、细,顶端圆钝,刷头大小适当,一般覆盖2-3个牙面的牙刷。牙膏其中含的磨擦剂应粗细合适。同时要学会正确的刷牙姿势,将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处,刷毛与牙齿表面呈45度角,顺着牙缝竖刷。刷牙时避免用力过大,以免过度磨损和刺激牙齿和牙周。每天早晚刷牙,睡前刷牙更重要。饭后温水漱口和使用牙线以清理牙刷难以到达的位置等,如果实在不方便,可咀嚼含木糖醇的口香糖。刷牙之后,不要再进食。如果有牙周炎,牙根暴露,需要使用牙间隙刷。②不要图便宜和方便。在一些技术水平不高、操作不规范的小诊所镶牙。③ 治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩;贫血和缺乏维生素C,易牙龈出血;糖尿病人容易发生口腔炎症;白血病等严重疾病也可引起牙龈萎缩。在治愈原发疾病之后,牙龈萎缩也随之好转。④ 避免牙齿承受过重的压力,尽量不用牙齿咬食过硬的食物。如有患者觉得自己有个别牙发生异常移动,应及时到医院检查,以便对症处理。⑤ 严防环境污染,重视自己的工作和生活环境质量,避免接触有毒物质。经口腔医生检查后,找出原因,经医生治疗或指导后,可以减缓牙龈萎缩的速度。牙龈萎缩常使裸露了的牙根对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感,妨碍进食,降低生活质量。使用抗敏感牙膏比如舒适达、佳洁士、高露洁、国产的蓝天、两面针和冷酸灵等是解除敏感症状的最经济有效的日常治疗手段。牙龈萎缩后钙化较差的牙骨质暴露容易腐蚀和磨损而造成牙颈部缺损,进一步可造成牙髓炎(疼痛),甚至发生牙冠折断。如果不能有效根除敏感症状,在使用抗敏感牙膏的基础上,应使用高浓度含氟涂料或使用玻璃离子、树脂封闭剂或粘接剂等治疗方法。敏感症状严重且牙体组织破坏较大时,推荐去正规医院进行牙髓治疗及冠修复等。如发现牙颈部有楔状缺损等要及时进行树脂充填。为防止牙龈萎缩,减轻牙龈萎缩的程度,可坚持做口腔保健操:早上起床漱口后,牙齿空咬(叩齿)30次,前20次进行快速冲击咬合,后10次进行强力持续咬合,以促进牙龈的血液循环,改善咀嚼肌的咬合力,刺激牙根及牙槽骨,增加其骨密度,然后再漱口。还可以进行牙龈按摩,具体方法是:洗漱后,用干净的拇指、食指轻轻按摩牙龈内外两侧,内侧用拇指,外侧用食指,每次每面30次,以促进牙周微循环,增强粘膜抵抗力,尔后再次漱口。亦可采用食疗。枸杞煮瘦肉或生地,熟地、生姜各15克煮鸡蛋,对治疗牙周疾病效果良好,可以长期食用。
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。
黏膜科药物较多,有口服,外用。外用还包括,湿敷,漱口,涂抹等。正确的用药方法对病情恢复非常重要,建议用药前阅读这些用法。漱口水:大部分的漱口水都是每天三次,每次10ml。使用周期遵大夫医嘱。口泰或者洗必泰漱口水:一般用于活检前口腔消毒以及术后一周内使用,预防口腔感染。碳酸氢钠片:使用6片+100毫升水,融化以后漱口,用于口腔真菌感染的辅助治疗。1%聚维酮碘液:使用的时候需要5毫升聚维酮碘+5毫升水,稀释一倍以后才可以漱口。制霉素片:含化,一天三次,伸出舌头,放在舌面上即可。用唾液使药完全融化在口腔内。如果口干,可以含少量水。可以吞咽也可以吐出。外用粉剂,一般常用的就是溃疡散,建议可以用棉签蘸上药粉,涂抹在患处。有唾液的时候比较容易粘住药。外用膏剂,比较滑,建议用棉签或者棉球将口腔内患处擦干,直接用洗干净的手指涂抹即可。口服的我院自制中药,一般都是一日两次,一次一袋,开水冲服。不建议擅自加量。本文系刘洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我在临床上经常遇到以“舌头烧灼痛”, “口内像开水烫过”来诊,经临床检查,患者舌头和口腔黏膜一切正常。我问他们吃饭痛吗?他们经常回答吃饭不疼痛,干事时不疼痛,越是没事越疼痛,体征与症状完全不符,一般我会给他们诊断为灼口综合征。灼口综合征是以舌部为主要发病部位,以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征,好发于更年期妇女,常伴随其他主观感觉异常如: 口干、味觉障碍、麻木、粗涩、沙粒感、痒、增厚等,进食或喝水时疼痛不会加重,通常也不会影响睡眠,有些病人有晨轻暮重的感觉变化,但经临床检查未见明显病损。烧灼样疼痛可以发生在口内任何一个区域,主要累及舌前三分之二的舌背、外侧缘,也可发生在上腭前部、唇黏膜、下牙槽嵴,颊黏膜和口底很少被累及。临床上遇到的灼口综合征患者常常伴有焦虑、抑郁情绪障碍和疑病恐癌心理,睡眠质量和生活质量下降。现可将灼口综合征分为两种形式:继发性灼口综合征和原发性灼口综合征。继发性灼口综合征与口腔局部因素相关,如牙石、残根残冠、不良修复体;对义齿材料或口腔充填材料、食品添加剂、药物过敏;过度饮酒,大量吸烟;长期嚼用含大量薄荷油的口香糖;频繁伸舌、夜磨牙、紧咬牙;局部细菌、真菌、病毒的感染因素。还与全身系统因素相关,如更年期综合征、糖尿病、甲减、自身免疫性疾病(红斑狼疮,舍格伦综合征等)、胃食管反流、营养 (维生素B12,叶酸,锌等)缺乏等。一些药物也可导致灼口,较明确可引起口腔烧灼感的药物为沙坦类抗高血压药。原发性灼口综合征与焦虑抑郁情绪障碍、神经病理性改变相关。本文系孙正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引起口臭的原因有哪些? :口臭就是口腔中有异常味道或气味,一般自己也可觉察到,同时也可使周围人嗅到的气味。口臭比较常见,可以发生于任何年龄,可以是长期存在,也可以是暂时存在的问题。 引起口臭的原因很多:1、吃东西引起的口臭:包括吃大蒜、洋葱、韭菜等,短时间即可消除。 2、未经治疗的龋齿,在龋洞内常积存食物残渣,由于细菌丛生,则腐败分解而生臭味。及时修补龋齿,则可消除口臭。 3、牙周炎患者,牙周袋内呈化脓性炎症,口腔内的唾液混有脓液,也使口内有臭味。 4、带有固定假牙的人,真牙与假牙接触区刷牙时不易刷干净,积存于此的食物,腐败而生臭味。对此尽量镶活动假牙,易于清洗,也就会减少口臭。 5、呼吸道疾病、慢性鼻窦炎、鼻炎、坏死性肉芽肿、咽峡炎、扁桃体炎。鼻部肿瘤、气管炎、支气管癌肿等,也可引起口臭。 6、全身性疾病,如糖尿病酮中毒病人口腔有烂苹果味;肝脏病人呼出氨气味;急性风湿热病人口腔有甜酸味;尿毒症或肾功能衰竭病人呼出氨味和尿味气体;肺脓肿或支气管扩张病人呼出腐败性恶臭味;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。 总之,对口臭的治疗,首先要诊断明确,去除病因即可治愈。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,所以顾虑和问题较多。那么,什么是腺样体,腺样体有什么生理功能,腺样体肥大可以引发什么症状,对健康有何危害,什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先,腺样体和扁桃体(腭扁桃体)一样是咽部淋巴环的一个组成部分,又称咽扁桃体或增殖体,在幼儿期发育旺盛,普遍有不同程度的生理性增生,通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响,腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化,一般在青春期就明显萎缩,成年后趋于消失,所以除非患有免疫缺陷性疾病,腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症,但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口,上下联系鼻腔与咽腔,左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口,所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官,其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状,或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状,主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差;睡眠多梦易惊醒、磨牙;反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良,表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断,家长及监护人提供准确的病史非常重要,鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合,所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据,通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描,如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大,即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图:综上,如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎,影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状,就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰,可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别(可以参考我的其它相关文章),不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗,不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确,麻醉、手术医生的技术过硬,单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状,往往需要分别或同时手术治疗;对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术;而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势,故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法,目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法,其中等离子消融出血极少或不出血,术后反应轻,但对术者技术要求高,费用较高;机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多,至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜,所以理论上完全切除不容易实现也不提倡,以免创伤过深引发一些并发症,即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生,但发生率极低,再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表