引用
股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生在中老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关,随着寿命的延长,其发病率日趋增高。按骨折线部位分类:股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨基底骨折临床表现: 中老年人摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,检查时发现患肢出现外旋畸形,肢体测量可发现患肢缩短。诊断:根据病史,要确诊必需行股骨颈正侧位摄X线片,判断骨折类型治疗:1、 非手术治疗:适用于无明显移位骨折,外展型、嵌入型、稳定性骨折,年龄大全身情况差,合并严重心、肺、肝肾功能障碍者,主要可采取下肢牵引,卧床6~8周或穿防旋鞋。2、 手术治疗:骨折有移位或不稳定性骨折,对高龄患者或骨折不愈,股骨头坏死考虑手术治疗。手术方法:①闭合复位内固定②切开复位内固定③人工关节置换术术前指导:患肢牵引制动,加强主动和被动活动,学会作股四头肌的等长收缩运动,练习床上大小便,手术前全面查体,鼓励咳嗽,深呼吸,预防肺部感染,尿路感染,褥疮等并发症,做好饮食指导。术后护理:1、 观察生命体征,保持引流通畅,术后48-72小时拔除引流管。2、 患肢外展中立位,两侧沙袋扶持制动。3、 指导患者健侧向患侧翻身,指导病人利用牵引架上的拉手抬臀。4、 鼓励进食高蛋白和新鲜蔬菜水果及富含维生素的食物。5、 预防并发症,鼓励咳嗽,咳痰,给予翻身拍背,按摩骨隆突处,避免褥疮及坠积性肺炎的发生。6、 功能锻炼:闭合复位内固定和切开复位内固定的功能锻炼:三月内不负重,患侧膝、髋关节伸曲活动锻炼。三月后扶双拐部分负重锻炼。半年后根据骨折愈合情况决定负重情况。全髋的功能锻炼:术后第一天即可锻炼股四头肌的等长收缩,足趾关节的活动。术后二至三天开始行膝关节、踝关节的活动。术后3-5天床头抬高30-40度。术后五天可扶拐下床活动作前方,侧方、后方股四头肌锻炼。术后14天伤口拆线,允许向健侧侧卧但双膝之间置放一枕头,保持患肢外展中立位。术后三周内避免屈髋超过90度。出院指导:出院后继续加强肢体功能锻炼,并活动髋关节、膝关节、踝关节,避免坐矮凳子、沙发、跷二郎腿、拔鞋跟动作,过度伸展患肢,肥胖者控制体重。复诊时间:术后三月、半年、一年,以后每年一次。