同济生殖专科医院科普号

随着试管婴儿技术的进步和发展，试管婴儿已为越来越多不孕患者带来了希望和欢笑，当然在这路上必然也有很多心酸和困惑，其中试管婴儿促排作为试管婴儿中一个重要环节，也必然给你带来很多疑问，那么关于试管婴儿促排方案你想知道什么，今天我们一起来聊聊。什么是试管婴儿促排卵呢？一般，正常生育期女性，每月有多个卵泡发育，但只有一个卵泡成熟、排出卵子。在试管婴儿治疗过程中，为了获得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵药物让原本要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦！）这时，医生常常会用到个体化超促排卵方案。个体化促排是在严密的监控下，用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。什么是降调？降调后有什么反应？降调的目的：使垂体降调节，抑制或减少自发性 LH 峰的出现，避免自发排卵。改善卵泡发育同步化，争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、出汗、伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或 12~15 分钟不等。部分患者可有不规则阴道流血，量或多或少。一般来说，只注射一次的长降调方案由于时间短，多不会发生这些症状。症状较轻不需要处理，也不要过分担心，要调整心态，适当转移注意力，丈夫要多关心，上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。阴道流血期间主要清洁卫生就可，不需要特殊治疗。促排卵药物（打针）要持续多长时间？要天天打针吗？由于存在个体差异，每个人对药物的反应不一样，所以持续注射药物的时间也不同，平均在10天左右，当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时，结合激素的水平，确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射，中间不能随便停止，所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。促排卵有哪些方案？目前我中心用的较多的方案有：长方案对象：主要适用于情况比较理想，卵巢储备功能正常的患者。时间：从降调至取卵约1个月，时间略长，是促排卵方案中常用方案之一。流程：月经来潮的第18至22天，B超检查大卵泡是否已经排出，孕酮是否已经升高，然后确定降调节时间。降调第14天开始促排卵（降调后期会正常来月经），一般促排10天左右，注射最后一针促排卵药物的当天晚上需注射HCG（俗称打夜针），打夜针后34-36小时取卵。改良长方案对象：因可增加子宫内膜容受性，卵泡均一性比较理想，目前是我中心主流方案。特别适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、高LH（促黄体生成素）的患者。时间：从降调节到取卵大概一个半月。流程：月经来潮第2~5天肌肉（或皮下）注射长效降调药物。28~30天后监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排。促排卵过程与长方案相同。拮抗剂方案对象：该方案可以减少患者出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生的指南指出，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的患者，获得较好的临床治疗效果。时间：前后约需10-15天时间。流程：从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂，至夜针日。高孕激素下促排(PPOS)方案对象：主要用于卵巢功能低下，新鲜周期不移植或反复IVF周期临床结局不良患者。时间：促排时间短。流程：排卵后给予促排卵药物将卵巢里残留的小卵泡继续生长发育注射至夜针日。目前临床上常用的是于月经第二天口服孕激素药物人工造成高水平孕激素状态，同时开始促排卵；或促排卵周期取卵获高质量卵少，若此时卵巢里还有残留的小卵泡，则再次使用促排卵药物使同一周期里再次促排，即增加一侧取卵获卵机会。微刺激方案对象：此方案常用于卵巢低反应患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。时间：与常规刺激方案相比使用剂量较低，促排时间短。流程：医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。自然周期对象：主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。时间：根据患者的月经自然周期进行。流程：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激。在临床治疗中，生殖中心的医生会根据不同方案的特性同时结合患者不同的病史、卵巢状况以及个人特点，进行方案的选择并作适当的调整，具体请遵医嘱。

在门诊，几乎每个即将进入或是已经进入试管周期的病人都会担心、焦虑，除了忧虑不知道能不能成功外，还有一个让很多人害怕的问题就是：做试管婴儿取卵手术是不是很痛苦呢？很多人都听说取卵很痛，这让她们非常害怕。所以在临近取卵时，常常“谈虎色变”。今天我就和大家一起说说：做试管婴儿取卵手术真的很痛吗？试管婴儿取卵手术是在阴道B超引导下，用穿刺针，经阴道后穹隆穿刺抽吸卵子的手术。整个过程一般持续数分钟至十几分钟，通常不超过30分钟。而且我们用的穿刺针都是比较细的，疼痛很轻，大部分的患者都能耐受。我们中心在进行取卵手术前都会用双氯芬酸钠（止痛栓）来减轻患者疼痛，双氯芬酸钠有解热镇痛的功效，所以大部分患者在取卵过程中都觉得这种疼痛完全可以耐受。但是对一些卵泡比较多、卵巢的位置不好（子宫、宫颈或膀胱阻挡卵巢），手术疼痛感就会强烈一些。对于这类患者以及本身就对疼痛非常敏感的人，我们也可以采取静脉麻醉后进行，在静脉麻醉下取卵可以将手术的疼痛或不适降到最低点，使患者在安全舒适、完全放松的状态下取卵。而且目前国内外发表的有关试管婴儿静脉麻醉取卵的文章中证实，麻醉药物对卵子的质量、受精率及妊娠率等与未行麻醉者相比并无明显差异。最后，希望患者朋友们都能够放下心理负担，调整好心态，积极的配合，期待早日迎接好孕的到来！

问：准备进“试管婴儿”周期什么时候来最好？答：月经的第二天或者第三天来院，检查窦卵泡和基础性激素来评估卵巢功能和制定促排卵方案。问：开始促排卵了，需要打多少天促排卵针？答：从开始打促排卵针计算，整个促排卵天数需要8~12天左右（极个别人可能超出此天数）。目前所使用的促排卵药需要每天注射，不能间断，直至大多数卵泡直径达到16~20mm。问：为什么要打“夜针”？答：“夜针”又称为“扳机”，是注射的一定量的HCG，因为前期促排卵只是让卵泡长大，而只有注射了HCG后，卵母细胞才会成熟。问：还没取卵却出现排卵期时才有的白带（蛋清样白带），会不会是卵泡已经排出？答：当然不是！由于促排卵药物的作用，体内的雌激素升高较快，会使患者较早出现蛋清样白带，导致很多患者误以为是卵泡排出了，其实并不是卵泡排了，所以不用担心。问：在促排过程中小腹胀痛？答：在促排过程中，由于卵泡增多，卵巢增大，使部分患者产生小腹胀痛的感觉。若出现小腹胀痛，需要避免剧烈运动，以免发生卵巢蒂扭转。若出现剧烈的腹痛，请及时联系自己的主治医师。问：使用促排药物有哪些相关的不良反应？答：例如头痛，手脚肿胀等，情况严重时需要及时联系自己的主治医师。

男科医生在门诊，经常会碰到一些前列腺炎的患者，他们很焦急也很郁闷，经常会问，得了前列腺炎怎么办？能不能治疗好？什么原因？会不会影响性功能？会不会要不了孩子……等等面对患者提出这么多的问题，我们有必要在此对前列腺炎的病因，分类，诊断，治疗及预防上面做出详细的阐明。一、什么是前列腺及前列腺炎？前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴着膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年男性的前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。成年男性的前列腺分泌稀薄的乳白色液体，其中含有锌、钙、柠檬酸、酸性磷酸酶等成分。这些成分与精子的运动、顶体反应等功能活动有关。前列腺液呈弱酸性（pH6.5）。在射出的精液中，前列腺分泌液约占 30% 。前列腺炎发病率高，据统计，35岁以上男性35％～40％患有此病，占泌尿外科男性就诊患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身无严重后果，不影响生活和工作，但其伴随出现的性功能障碍及生殖障碍如勃起功能障碍、早泄等所引起的精神负担，则往往超过疾病本身。二、前列腺炎是怎样发生的？青壮年前列腺疾病主要表现为急、慢性前列腺炎，急性前列腺炎多由于致病微生物(如细菌、支原体、衣原体等）感染前列腺组织而形成。不良的生活习惯、久坐、疲劳、酗酒、过多食用辛辣食物、性生活不规律(过频或性交中断）等皆可引起前列腺充血而导致慢性前列腺炎的发生。另外，前列腺炎主要是前列腺腺管分泌物的淤积发炎引起的，适当的射精，前列腺的收缩，反而有利于前列腺腺管的通畅。所以，长期禁欲可能更容易导致炎症。三、前列炎如何诊断及分类？四、前列腺炎有哪些症状?前列腺炎的患者通常有反复发作的尿路刺激症状，有些症状十分顽固。常见症状如下:①膀胱及尿道刺激症状:尿频、尿急、尿道灼热感，排尿不尽及滴沥，尿线变细，排尿无力，有时有排尿困难。②疼痛症状:以腰骶部酸痛为多见，亦可有下腹部、耻骨上区、腹股沟区、阴茎、睾丸、会阴及大腿内侧疼痛。③尿道滴白:排尿终末或大便时有乳白色前列腺液自尿道口滴沥而出。④其他前列腺炎伴发症状:多表现为下肢无力，容易疲劳。五、如何走出前列腺炎治疗的误区?误区一：前列腺炎仅用药物治疗即可前列腺炎症状复杂，类型较多，持续时间长，必须要诊断清楚到底是哪一种类型，才好治疗，所以应提倡综合及个体化治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。对于慢性前列腺炎，健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活。此外，前列腺按摩、生物反馈、热疗以及心理治疗等也是可以选择的辅助治疗方法。药物治疗主要分为两类: ①抗生素:包括氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类及磺胺类，可根据药物敏感试验针对治疗。②缓解症状的药物:如a-受体阻滞剂、植物制剂等，能缓解排尿困难、尿频、尿痛等问题。误区二：前列腺炎不能治愈生活中保持良好的习惯，坚持正确治疗方案，对治疗充满信心，前列腺炎是可以治愈的。误区三：慢性前列腺炎会影响性功能前列腺是男性的副性腺器官，在性冲动的时候，前列腺会加快排放前列腺液，与精囊腺液体和附睾液混合，组成精液的主要成分。但是，男性阴茎的勃起主要是阴茎海绵体的充血，目前还没有依据表明前列腺炎会导致勃起功能障碍。那些把前列腺炎当成勃起功能障碍病因的说法是不科学的。另外，即使发生早泄、性交时间短，也是与前列腺受到炎性刺激有关，与前列腺也没有必然的联系，通过正规药物治疗和辅助理疗可以改善。 误区四：前列腺炎一定会导致不育在生育年龄的男性，主要患有急、慢性前列腺炎。我们知道，前列腺液体占精液的30%，前列腺分泌的一些物质，比如蛋白水解酶，锌离子等，对于精液的液化和精子活动都有一定的促进作用。而且前列腺炎往往合并有细菌感染以及炎性物质，这些都对精子的质量和受精能力有一定损害，但是不是绝对的。不育症的病因较多，如果患有不育症，应尽早去医院检查不育原因，早诊断，早治疗。六、如何预防前列腺炎的复发?(1)避免受寒、受潮和过度劳累，预防感冒。(2)注意饮食，荤素均衡。忌辛辣、煎炸食物。戒烟限酒，保持大便通畅，以免加重前列腺的充血，使症状加重。少吃辣椒、生姜等刺激性强的食物，多进食蔬菜水果、坚果类等富含维生素或者微量元素的食物。(3)多饮水，勤排尿，不要憋尿。每天要喝2000-2500ml的水分，较多尿液排出可冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利于预防感染。另外，憋尿有可能使尿液返流进入前列腺，引起炎症。(4)生活起居要规律，劳逸结合。坐的时间不宜太长，以免影响会阴部的血液循环；骑自行车或驾驶车辆的时间也不能过长；坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，并能增强体质，增强抵抗能力。(5)性生活要有规律。不要过于频繁或者停止性生活，一周2-3次为宜；性交不要中断或强忍不射精。(6)每晚热水坐浴，少穿或不穿紧身内裤。热水浴可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，建议每天用温水坐浴阴部1~2次。(7)保持良好乐观的心态一些性格内向、自卑的人，易出现抑郁、焦虑、过激行为，是前列腺炎的高发人群。看了上面的文章后，有前列腺炎的患者应该不要担心，尽早正规医院诊断与治疗就可以了。

HPV常常被大家认为是宫颈癌的预兆,是真的吗？其实HPV没你想的那么可怕,什么是HPV呢？今天我们就来一起学习一下吧！什么是HPV?HPV全称为人乳头瘤病毒，是一种主要通过性接触传播的病毒。HPV并不是一种新的病毒，但是很多人并不了解这一病毒。多数感染人群没有任何症状，仅少数类型的HPV感染才可能造成健康问题。如何感染HPV?一般是如何发现的？只要有性接触的人都有可能感染HPV，它可以通过生殖器官的接触（比如阴道性交和肛交），口交，也可以通过皮肤和皮肤的密切接触传播。有性生活的男性或者女性一生之中都会有感染HPV的可能。一个人可能在她有性接触后很多年才会发现感染HPV，所以很难准确判断何时感染的HPV。 如果HPV感染没有引起任何的不适症状，那么一般可能不知道感染了HPV。一些是因为患了生殖道湿疣或者做妇科检查以及甚至当发现癌症的时候才知道感染了HPV。感染HPV的高危因素有哪些？（1） 过早性生活：较小年龄性生活，生殖道发育不完善，而易于感染HPV.（2）多个性伴侣：性伴侣数量越多，感染HPV的风险越高。（3）免疫功能低下：免疫功能低下，比如HIV感染或者免疫系统疾病、服用免疫抑制药物、器官移植后应用抗排斥药物等均会导致免疫功能低下,从而增加感染HPV的风险。（4）个人的密切接触：无防护性的接触湿疣或者存在皮肤破损均会增加感染的机会。浴池等公共区域是否会增加感染风险，目前还没有明确的证据。是不是HPV感染后均会致癌呢?答案是否定的。约50%-90%的HPV感染是一过性的，在1-2年内被免疫系统清除掉。目前发现的HPV超过100种亚型，仅40余种可能会导致健康问题。根据致病性的强弱分为高危亚型组和低危亚型组。低危亚型组仅会导致生殖道的疣的改变，比如生殖道尖锐湿疣、指状疣等。高危型的持续感染才可能会导致宫颈、阴道、外阴或者肛门的病变，严重时会发生癌变。低危型包括6、11、42、43。高危型包括16、18、33、35、39、45、51、56、58、59、66、68。接种HPV疫苗就一定不会患宫颈癌了吗?目前国际上，在使用的HPV疫苗有三种：二价、四价、和九价疫苗。二价疫苗，主要针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，几乎含盖了70%的宫颈癌。四价，是在二价疫苗基础上加了HPV6和11,这两项导致了90%的尖锐湿疣。九价疫苗，是在四价疫苗基础上，再包括了31，33，45，52，58，能预防90%的宫颈癌。需要注意的是，注射了疫苗并不等于就一定不会患宫颈癌。一些数据表明，接种HPV疫苗可以预防大约95%以上的HPV16、18感染，但是并不是所有的宫颈癌发生都和HPV16、18相关。因此接种过疫苗的妇女仍需要定期进行宫颈癌的体检。有治愈HPV的方法吗?目前没有治愈HPV的方法，主要还是依靠自身免疫力的提高。治疗的措施是针对HPV引起的病变如生殖道疣、宫颈癌前病变和宫颈癌。如何预防HPV导致的宫颈癌？（1）肿瘤的发生需要一个过程，所以通过定期的身体检查，可以尽早发现一些癌前病变及无症状的癌肿，早诊断早治疗；（2）体育活动不但可以加速体内毒素的排出，还可以有效预防各种疾病的发生。女性一周只要花30分钟运动，就能大幅降低患宫颈癌的风险；（3）不要过早性生活及频繁更换性伴侣等均可降低女性患宫颈癌的风险；（4）积极预防并治疗慢性宫颈炎等疾病。宫颈癌如何筛查?（1）无论有无性生活，未满21岁的女性可不用查；（2）年满21岁有过性生活的女性开始宫颈抹片筛查，阴性者之后每三年筛查一次，直到30岁；（3）30-65岁的女性，可每五年做一次宫颈抹片加HPV病毒筛查（30岁以下的女性不建议做病毒筛查）；（4）65岁以上，如果有连续三次抹片阴性，或连续两次HPV阴性，可终生不再筛查。提醒：30岁以上定期宫颈癌筛查，对于已有性生活或HPV感染的女性非常重要。

一些女性朋友在体检时查出有子宫内膜息肉，心里十分紧张。什么是子宫内膜息肉？为什么会得这种病？会有哪些症状？会影响怀孕吗？怎么治疗？如何预防复发？子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜良性疾病，临床发病率约25%。主要表现为不规则阴道出血、经期延长、经量改变、非经期少量阴道出血，也有一小部分患者无临床症状。很多无临床症状妇女常常在体检意外发现子宫内膜息肉。子宫内膜息肉是由于炎症、异物刺激、雌激素水平过高等因素导致子宫内膜过度增生，其主要组织结构为内膜腺体上皮及间质组织。根据世界卫生组织的分类，子宫内膜可以分为四种：增生型息肉、功能型息肉、腺肌瘤型息肉和萎缩型息肉。一般来说，乳腺癌术后使用他莫西芬的病人发生子宫内膜息肉的可能性很大，其次在不孕妇女中子宫内膜息肉的发病率约为32%，同时育龄妇女随着年龄的增加，它的发病率也会逐渐的增加，还有肥胖、高血压、多囊卵巢综合症的患者也应密切注意。有学者分析，子宫内膜息肉作为宫腔异物可能影响子宫收缩，加之息肉蒂部相对狭窄，易导致供血不足而发生变性、坏死、出血，直接会影响受精卵着床。治疗方法1.保守治疗。绝大多数息肉是不恶变的，无症状的子宫内膜息肉可以用期待疗法。有证据显示约25％息肉可自发消退，并且与长度大于10毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。2.药物治疗。有些学者认为为预防应给予周期性孕激素药物治疗，促使在高雌激素水平作用下的增生期子宫内膜转化为分泌期改变，从而抑制子宫内膜息肉的形成。另外对暂时没有生育要求的女性，可以使用左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）可以降低子宫内膜息肉的发生率。3.宫腔镜子宫内膜切除术。宫腔镜下息肉切除术是安全、有效的治疗方法，其可视化和直接清除增生的子宫内膜息肉可有效降低复发率。4.根治性手术治疗方式。适用于症状较重者及疑有恶变者。预防保健宫腔镜检查和宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是目前子宫内膜息肉首选的干预方法，但子宫内膜息肉术后复发率高。为预防复发应给予周期性孕激素药物治疗。1.减少人工流产或吸宫手术，上环之后要定期复查就诊，减少炎症的刺激。2.有阴道炎的患者应该及时就医，减少阴道炎症逆行到子宫腔内，导致子宫内膜炎症长期的刺激。3.妇女在使用保健品、化妆品的时候，应该使用正规的厂家出品，尽可能减少高雌激素含量的保健品和食品的使用。原发病患者，如乳腺癌、高血压、糖尿病的患者，应该定期检查，减少这些疾病的进一步发展，可以减少子宫内膜息肉的发生。子宫内膜息肉患者一定要定期复查，行B超、必要时宫腔镜检查可尽早发现复发子宫内膜息肉，以利于及时对症处理，彻底消除隐患。

药物流产是服用流产药物进行终止妊娠的流产方式，适用于停经49天内的早期宫内妊娠。因看似简单易行而被很多女性选择。实际上药物流产一点也不简单，尤其是药流失败带来的麻烦可能会拖累终身。药流前需做妇科B超药流前需做妇科B超，确定是否为宫内妊娠，检查血常规、白带常规、肝肾功能是否在正常范围，有哮喘及青光眼的患者为药流禁忌，不能选择药流。药流成功的表现为：药流成功的表现为：孕囊完全排出，类似来一次月经，在第三天服药时，医生会观察排下来的组织物有无胎囊，如确认胎囊完整流出，才能说明流产完全。如果在家里流出块状物，也要拿到医院让医生分辨是否为胎囊。流产后通过B超难以确认是否流产干净。部分病人在流产后出现腹胀、腰酸的症状，一般在休息后可缓解。药物流产容易发生流产不全的情况：在正常的情况下药流后女性的子宫会出血，但出血一般持续不应超过7天。如果超过10天还有出血，应尽早到正规医院，检查子宫里的残留组织到底清除干净了没有，没有清除干净就应采取措施将其全部排出。因为如果胚胎长期残余在子宫里，会引发宫内感染、损伤子宫内膜，继而引起输卵管闭塞，最终患上不孕症。药流后建议：患者口服消炎药或静脉滴注抗炎药1周，休息两周，禁盆浴及性生活一个月；流产后2周，需要回医院复查B超和血hcg，如果在2周内出现突然腹痛明显，休息也不缓解，或者阴道流血突然增多，量多于平时月经量，应及时去医院就诊。育龄期女性应做好避孕措施，避免再次流产带来的身体伤害。

安全期性行为可以达到避孕目的吗？答：安全期避孕是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。所谓的安全期是指排除排卵期和月经期的日子。女性的排卵日期一般在下次月经来潮前14天左右。卵子自卵巢排出后在输卵管内能生存1-2天，以等待受精；男性的精子在女性的生殖道内可维持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后几天里，只要有正常性生活就有受孕可能。另外，有些女性月经周期不规则，无法推算出排卵日。其次排卵会受情绪、压力、熬夜、环境、自身健康状态等外界因素影响可出现排卵推迟或者提前，甚至可能发生额外排卵等，如果此时有性生活也可引起意外怀孕。因此也没有绝对的安全期，不要存在侥幸心理，安全期的避孕方式其实并不安全，失败率较高，一般不推荐此种避孕方式。体外射精可以达到避孕目的吗？答：这种方法需要技巧和极度克制。首先，性快感就在一瞬间，如果男性在射精之前没有及时抽出阴茎，就会导致避孕失败。另外，在男性射精之前流出的分泌物中，已经含有少量精子，其数量足以令女性怀孕。最后，长期靠体外射精来避孕，这样也会使一部分男性性生活时会放不开，在一定程度上影响性功能。所以体外受精不能完全达到避孕目的，并不可取。避孕套的避孕成功率为多少，怎样防止出现意外？答：（1）正确规范使用避孕套，其有效避孕率可达到95%，在避孕的同时还能预防性传播疾病。（2）使用避孕套前应该先选择型号合适、未过期的、并吹气检查有无漏孔、排去小囊内空气等，射精后在阴茎尚未疲软时捏住套口一起拔出、并看看有无破损，如果有破损，需及时向专业医生咨询或者服用紧急避孕药。服用避孕药对身体伤害大吗？答：复方口服避孕药是目前全球使用率最为广泛的，其有效避孕率可高达99%以上。基本上对身体没有什么危害，就是药物的一些常见副作用，比如说闭经、点滴出血或不规则阴道出血、月经量减少、因水钠潴留导致水肿和体重增加、乳房压痛、恶心和腹胀、偏头疼、心血管疾病的风险等。很多的副作用都是一过性的，随服药停止，这些症状也就消失。但是需要每天服用，如果忘服或者漏服就会失去保护作用。紧急避孕药和短效避孕药有什么区别？答：短效避孕药是在正确使用的情况下，每日一片，每个生理周期内连续服用21天，就可维持可靠的避孕效果，适合健康的育龄女性日常避孕使用。而紧急避孕药则是一种补救性质的避孕药物，适用于女性遭受意外伤害、进行了无防护性生活或其他避孕方式失败（如避孕套意外破裂）等情况，可在事后72小时内服用以避免意外怀孕，但不适合作为日常避孕手段。紧急避孕药中孕激素的含量较高，是复方短效口服避孕药的10倍。摄入高剂量的孕激素，会使人体体内的激素水平发生一场“大地震”。相比于口服避孕药，紧急避孕药的不良反应更显著，如恶心、呕吐、乳房胀痛、头晕等。很多女性还会出现阴道出血、月经延迟。偶尔吃一次，影响不大。服用长期避孕药对身体有害吗？答：服用长期避孕药是比较安全的，对身体没有太大伤害，但是需要注意药物本身的一些不良反应，比如说可能会引起闭经、点滴出血或不规则阴道出血、月经量减少、水肿、体重增加、乳房压痛、恶心和腹胀、偏头疼等。另外如果长期服用的话，需要定期监测肝、肾功能，注意心血管疾病、脑血栓栓塞性疾病等的风险。避孕药会导致发胖、影响生育吗？答：据文献报道约有15%-50%的妇女服药后体重增加，一般服药最初几个月体重增加比较明显，也有少部分服药者体重降低，大部分人则无明显体重变化。服药后的大部分女性体重增加一般是暂时性的，但有少部分女性，停药后仍保持较高的体重水平。停用口服避孕药后大多数女性1个月会恢复排卵性月经周期，恢复生育功能，不影响生育能力，对后期的妊娠率也无影响。相反，由于减少了因计划外怀孕而流产相关并发症对生育力的潜在伤害，使用口服避孕药女性的原发性不孕风险可能会降低。如何根据具体情况选择合适的避孕手段？答：避孕套：经济、简单、方便，可以有效预防一些性传播疾病，适用于性伴侣不稳定、未婚或偶尔性行为等。宫内节育器：适合已经生育、有稳定性伴侣、数年内无生育要求者。紧急避孕药：适用于常规避孕失败（如避孕套脱落）或者非意愿无保护性生活（如被强奸），不适合于常规避孕。口服避孕药：40岁前使用，肝肾功能异常、血液病、肥胖、血栓风险高者禁用。精子可以在体内存活多久？及时清洗阴道能将精液冲洗干净吗？答：男性的精子在女性的生殖道内可存活2-3天，就算及时清洗阴道也不能将精液冲洗干净，在性生活一开始就会有少部分精子随前列腺液流出而进入女性宫腔，完全有可能使女性怀孕。对避孕套过敏该如何处理？答：极少数人对避孕套有过敏现象，这个需要及时处理，一般都不会有问题。（1）要穿宽松透气的内裤，减少摩擦，不要搔抓，可以用温水轻轻擦洗，切忌用肥皂或过烫的水洗，以免增加刺激；（2）外阴红肿或糜烂,可使用1：8000的高锰酸钾溶液浸洗，每日1至2次，再用生理盐水间断冷敷，如皮肤粘膜尚好，也可以在外阴涂一些抗生素软膏或艾洛松类激素软膏；女性可用含抗生素的外用洗液短时冲洗阴道，这样既可改善症状又能防止感染；（3）如果症状较严重，应咨询专业医生，可适当使用抗过敏或者注射强的松等药物。过敏症状一般在几天内就可改善或消除，待过敏症状完全消除后再过性生活，以避免病情加重或细菌感染。

多囊卵巢综合征小知识1.什么是多囊卵巢综合征答：多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome）临床简称为PCOS，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。主要表现为月经异常、不孕、高雄激素血症等。在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%，在排卵障碍的不孕妇女中大约占30-60%。2.多囊卵巢综合征有哪些常见症状？常见的临床表现为月经异常，包括月经稀发、频发或闭经、功能失调性子宫出血，及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊3.多囊卵巢综合征如果不治疗会有什么危害？多囊卵巢综合征患者子宫内膜异常增生，子宫内膜癌的发生率会增加，另外PCOS患者常合并有肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。因此即使不生育也应防止远期并发症出现。4.“月经不规律”都是多囊卵巢综合征吗月经不规律由很多原因引起，比如有的青春期女孩身体尚未发育成熟，可能出现月经不规律。另外，压力大、精神紧张、营养不良、过量运动、饮食紊乱、体重过轻及其他药物影响等，都有可能导致月经不规律。其他病理性因素如卵巢早衰也可以表现为月经紊乱。所以要确定是否真的得病，一定要去正规医院看医生，经过检查之后才能确定。5.多囊卵巢综合征的诊断标准育龄期妇女如果有月经稀发或闭经或不规则子宫出血的临床表现，另外再符合下列2项中的1项：（1）有多毛、痤疮等高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡超过12个和/或卵巢体积超过10ml。排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病就能确定PCOS的诊断6.为什么一定要检查性激素？性激素是调节女性生殖内分泌的重要激素，在月经周期的不同时间，它的值也有不同。性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行，多囊患者常常出现月经稀发或闭经，如果B超检查子宫内膜小于5mm，且卵巢内没有大于10mm的卵泡出现时，也可以进行性激素检查。7.吃药治疗月经正常了可以停药吗？对于多囊卵巢综合征的治疗是一个长期的过程，目前没有根治的方法，需要长期治疗。青少年期或没有生育要求的女性，主要以调经为主，预防远期并发症。对于有生育要求的女性，需要促排卵治疗促进生育。通过治疗后月经规律不代表疾病已治愈，所以，在治疗的过程中，不要随意停药，建议在医生指导下调整用药。8.月经调理正常了才能怀孕？这是一个误区。很多患者认为把月经调正常就可以怀孕，所以一直在用人工周期的药物让月经来潮。其实，通过激素调节的“正常”月经，只是一种表面现象，停药后大多数人又会恢复到以前的状态，如果有生育要求，在体重、内分泌水平达标后可以用药物促排卵治疗。9.肥胖的女性为什么必须减重之后再怀孕？多囊除了影响女性的生殖内分泌外，对代谢也有一定影响，60~70%的多囊患者会合并有肥胖。肥胖往往会存在胰岛素抵抗，从而出现糖耐量的异常，这种情况下怀孕：会影响促排卵的效果怀孕后发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的风险会增加。所以建议多囊的女性在孕前，能先把体重控制到正常。调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案10.治疗糖尿病的药也能治疗多囊卵巢综合征？糖尿病的药是改善胰岛素抵抗的，胰岛素抵抗就容易出现糖耐量的异常，后期发生糖尿病的风险就会增加。胰岛素抵抗的患者怀孕，会出现促排效果不好，或流产的情况。一般建议患者口服二甲双胍，这类看似治疗糖尿病的药物，来减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢异常。11.PCOS的治疗方式目前有药物、手术、辅助生殖技术、中西医结合等治疗方法。低热量饮食、适当运动等生活方式的干预是PCOS治疗的基础。青春期、育龄期无生育要求、月经紊乱的患者主要以调经为主，可以服用黄体酮、短效避孕药如达英35、人工周期等；有生育要求、没有其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病，可以做促排卵治疗；经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用试管婴儿治疗。目前有部分病人通过腹腔镜卵巢打孔术治疗后能自然受孕，但临床上发现不少人术后出现治疗无效、盆腔粘连、卵巢早衰等并发症，因此目前不常规推荐，主要适用于促排卵治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。其他还可以中药、针刺、艾灸等中西结合治疗。12.怎样预防PCOS多囊卵巢综合征的发病原因目前还不明确，一般认为是遗传和环境共同作用。建议A.改善饮食结构，要少食肥肉或其他高热量食物，减少高脂肪高盐高油的摄入。多吃杂粮。饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯B.控制体重常运动，在日常生活中，可以选择有氧运动锻炼，慢跑、跳绳、游泳等都是不错的选择。建议每周运动3-5次，每次30-60分钟C.改善作息习惯，要注意生活方面作息习惯的调理。早睡早起，注意起居，不要熬夜，不要操劳过度。D.放松心态。对于多囊，很多人都对它有着恐惧感，长期的不良情绪可导致内分泌的紊乱，加重多囊病情。其实经过系统科学的治疗对于女性生育的损害是较小的，所以我们要放松心态，不要给自己太多的心理负担，以积极乐观的心态去面对。

在临床上，有一部分患者发生反复胚胎停止发育，每一次让前一刻还沉浸在喜悦中的孕爸孕妈，突然要接受胎儿已经停止发育的恐怖现实，确实令人无法适从。明明孕前检查都是正常的，为什么会再次发生胚胎停止发育？这次应该需要进一步检查什么呢？首先我们应该了解一下概念，反复胚胎停止发育是复发性流产的临床表现形式之一，中国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致，所以对于早期胚胎停育，根据患者的实际情况可能需要进一步检查的项目有：1、染色体检查：由于胚胎染色体异常是胚胎停止发育最常见的原因，建议胚胎停孕患者在流产时进行流产胚胎组织染色体检测（NGS或CMA），根据检查结果可进一步检查夫妻双方染色体核型分析。2、解剖结构检查：建议对所有胚胎停育患者进行阴道三维超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜等进一步检查以明确诊断。3、女性内分泌检查：月经第3天女性激素水平检查，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。4、免疫病因检查：①抗磷脂抗体，包括ACA、LA及抗β2GP1抗体；②封闭抗体检查；③对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等；④对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗滋养层细胞膜抗体、抗凝血素抗体/抗凝血酶原抗体、肿瘤坏死因子、白介素6；⑤自然杀伤（NK）细胞数量检测。5、血栓前状态检查：①凝血功能相关检查，包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体；②同型半胱氨酸（Hcy）；③蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）；④血栓弹力图；⑤双侧子宫动脉血流。6、生殖道感染检查：一般细菌涂片检查、念珠菌检查、阴道分泌物培养和药敏试验。男方检查：精液常规、精子形态学检查、精子DNA碎片+核蛋白染色体分析。