安庆市第一人民医院科普号

切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。胆囊切除术后腹泻的主要原因 不少胆囊炎、胆石症病人在做了胆囊切除术以后，在3-6个月时间内，经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物，则症状就更严重。这种情况在医学上叫做“脂肪性腹泻”。 那么，胆囊炎、胆石症病人胆囊手术后为什么会出现腹泻呢?这是因为，胆汁是由肝脏分泌的，肝脏每天分泌胆汁约800-1 000毫升，胆汁经胆管流入十二指肠，帮助脂肪的消化，帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。同时，胆囊还具有储存和浓缩胆汁的作用。 但是，胆囊炎、胆石症病人切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，人们的消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。 另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 胆囊切除以后，身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为了较快地适应这种改变，胆囊切掉的人吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食)，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物(如肥肉、猪蹄膀、猪脚爪、奶油等)。3-6个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加一些脂肪性食物，直到维持平时的正常量。如有不舒服或发生腹泻，再酌情减少一些或暂时几天不吃脂肪性食物。 有些人把“少吃脂肪性食物”片面地理解为少吃动物性脂肪，而对植物油不加限制。其实，这样也会产生同样的症状。因为不论是植物性脂肪还是动物性脂肪，在肠道的消化和吸收都必须有胆汁参与。所以，如果一次植物油吃得过多，引起的症状是一样的。胆囊切除术后的生活护理。 胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。 手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3）注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。 5）定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。具体的饮食注意事项：： (1)根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。 (2)在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。 (3)限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。 (4)蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。 (5)注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。 (6)忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。 (7)采取少吃多餐，注意多饮水。

妊娠、哺乳期乳腺癌（PABC）是指在妊娠同时或妊娠结束后1年内，以及哺乳期间发生的原发性乳腺癌，发病率约占全部乳腺癌的1.5-8.2%。其起病隐匿，病情进展迅速，恶性程度常高于非妊娠、哺乳期乳腺癌，组织学分型多为非特殊型浸润性乳腺癌，尤以弥漫性浸润型者为多，肿瘤分化差，分子分型多呈HER-2/neu过表达或三阴性。因妊娠、哺乳期，乳房明显肥大胀硬，密度增加，较小的癌肿常被增厚的腺体掩盖而被延误诊治，当出现症状时多为病程晚期，给治疗带来了一定困难。以下就本人经治的三例妊娠、哺乳期乳腺恶性肿瘤病人诊疗经过做一回顾性分析。病例1：鲍××，26岁，1999年6月因右乳巨大肿块来我院就诊。患者妊娠六月时，发现右乳内上象限触及一直径2cm大小质地偏硬肿块，边界不清，无触痛，曾去外院就诊，接诊医生简单触诊后即诊断为良性肿瘤，认为不需要进一步处理，建议分娩后再给予治疗。此后肿块持续增大，直至分娩、哺乳2月后患者因右乳胀痛难忍来我院就诊。体检：右乳体积明显增大约足球大小，皮肤浅静脉怒张，右乳触及一巨大肿块累及整侧乳房，质地硬，腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结。入院后行右乳房切除，术后病理为乳腺血管肉瘤，因肿瘤对放化疗均不敏感，术后三个月左右即出现肝、肺多发性转移灶，术后六个月死亡。病例2：蒋××，35岁，2011年8月因妊娠七个月，发现右乳肿块5个月来我院就诊。患者妊娠2个月时自己发现右乳内下象限一桃仁大小肿块在当地医院就诊，接诊医生检查后认为是正常孕期腺体增厚而未进一步诊治，此后右乳体积持续性增大，因胀痛难忍来我院诊治。体检：右乳体积增大约双倍于对侧，皮肤浅静脉怒张，右乳内下及外上象限分别触及直径4-5cm大小肿块，质地硬局部皮肤呈橘皮样改变，乳头后方触及一巨大囊性肿块，右侧腋窝触及多枚肿大淋巴结。入院后肿块切除活检提示为三阴性中分化浸润性导管癌，行右乳癌改良根治术，腋窝淋巴结23/24枚癌转移，术后患者及家属因惧怕放化疗导致胎儿畸形，而坚决要求引产终止妊娠。病例3：陈××，38岁，2009年10月因妊娠33周常规孕期体检发现左乳外上象限一直径1.5cm肿块，就诊于上海市瑞金医院乳腺病中心，行肿块空芯针穿刺病理为三阴性浸润性导管癌，给予新辅助化疗待分娩后行左乳癌改良根治术，术后继续给予辅助放、化疗，至目前随访病情稳定，无局部复发及远处转移。分析病例1患者的诊治经过，分析初诊医生做出良性肿瘤的诊断是根据患者年龄、肿块边界清晰、活动度良好做出的判断，从而因麻痹大意与草率结论导致病人延误了最佳手术治疗时机，从而导致患者再次就诊时肿瘤已发展至晚期，虽经手术切除病灶却阻止不了远处转移导致术后半年即死亡的厄运。因PABC恶性程度常高于非妊娠、哺乳期，且病情进展迅速，所以临床医生对妊娠期乳腺触及肿块的病人应该有高度的警惕性，除常规的乳房体检外，还应结合乳腺超声检查，当临床不能排除恶性肿瘤可能时，应说服病人接受肿块细针或空芯针穿刺检查，必要时切除活检以明确病理诊断。病例2患者初诊医生因缺乏必要的体检技能，把病人都能触及的肿块误认为是妊娠期正常的乳腺腺体肥大增厚，且没有给予必要的进一步辅助检查，使癌肿得以迅速进展至局部晚期，不仅导致患者错失了最佳治疗期，还得忍受引产带来的肉体和精神的双重打击，实在是令人痛心！设想如果当初这位医生在体检不明确的情况下让患者接受一个简单的乳腺超声检查，或许就能挽救一个人的生命和一个家庭的幸福。这两例病人还有一共同特点，就是当肿块持续增大时仍盲目相信初诊医生的判断，没有及时复诊延误了最佳诊治时机。病例3患者在接受孕期体检时由产科医生发现了较小的乳腺肿块，并建议去专科进行明确诊断，从而使该患者得到了及时又正规的治疗，另外宝宝健康的诞生也一定会使这位母亲坚定与病魔做斗争的勇气和信心。鉴于妊娠期女性进行常规查体时，医患双方的注意力往往均集中在患者的腹部和子宫，而对妊娠期乳腺癌缺乏足够的重视，因此建议产科医生要有这方面的警惕性，从而提高妊娠期乳腺癌的早期发现率。乳腺癌是对激素有反应的肿瘤，妊娠期血液循环中的雌、孕激素水平增高，从而加速肿瘤的生长，促进肿瘤的转移。加之妊娠与哺乳期乳腺腺体明显增生，乳腺毛细血管增多，乳房明显肥大胀硬，密度增加，癌肿常被增厚的腺体所掩盖。这些特点使得PABC病情进展迅速，恶性程度常高，且误诊率居高不下，已越来越得到国内外专家们的重视。PABC的治疗原则与非妊娠期乳腺癌相同，治疗目的在于给母体提供最佳治疗方案以提高生存率，同时尽量减少对胎儿的影响。全乳切除是PABC的标准外科术式，但在2005年举行的欧洲肿瘤学会会议上有研究显示，对于直径小于2.4cm的早期PABC，可考虑选择保乳术。手术后的辅助化疗对胎儿是否存在不良影响，一直是医患共同关注的话题，尽管2010年在ASCO乳腺癌论坛上美国M.D.Anderson癌症中心Litton报告的研究表明PABC患者接受化疗对胎儿无明显影响，建议不需推迟，但国内专家对该观点持谨慎保留态度，普遍认为对于妊娠早期3个月禁止进行化疗，因为这段时间是胎儿器官形成的重要阶段，极易遭到化疗药物致畸作用的影响，而在妊娠4-9个月期间的化疗相对安全。乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况，发现一个较早期的乳腺癌对患者的意义远大于目前任何的治疗方案，对PABC病人而言更是至关重要。因此呼吁广大临床医生要具备高度的警惕心，做到细致规范的体格检查，必要的乳腺超声辅助检查，针对性的穿刺、活检病理检查，同时对孕产妇加强PABC的健康宣教，医患共同努力提高PABC的早期诊断率。

第九节 门脉高压症与脾脏疾病食管、胃底静脉曲张 【 病史采集 】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【 体格检查 】 有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【 辅助检查 】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条件许可时进行此类检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。 【 治疗原则 】 1．食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。 （1）急救治疗： 1）保持呼吸道通畅，循环监测； 2）恢复血容量，保持红细胞压积在30%以上； 3）放置鼻胃管和尿管； 4）病情许可时可采用侵入性血流动力学监测方法； 5）应考虑输注新鲜冰冻血浆、冷凝蛋白质、血小板等矫治凝血功能； 6）输注葡萄糖、维生素B、K、C等； 7）对躁动病人可酌量应用镇静剂； 8）对肝硬化病人，应注意防治肝性脑病； 9）矫正电解质代谢紊乱； 10）酌情预防性使用抗生素。 （2）内科治疗： 1）胃灌洗； 2）选用垂体后叶素，可用硝酸甘油对抗垂体后叶素的副作用，有条件时可选用生长抑素（或善得定）； 3）气囊压迫：可选用双腔单囊、三腔双囊及四腔双囊管压迫止血。其第一次止血率约80%，再出血者止血率为60%；此外，其可能导致气道填塞等并发症，应高度重视； 4）经内窥镜注射硬化剂疗法：该疗法止血率80%～90%，止血后可重复进行； 5）经皮经肝门静脉穿刺曲张静脉栓塞及经股动脉插管脾动脉栓塞术对于少数病例，在有条件和一定经验的情况下可以考虑采用。 （3）急诊手术： 一般认为食管、胃底静脉曲张破裂出血急诊手术死亡率较高，应争取止血后改善全身情况和肝功能以后再择期手术。非手术治疗不能止血或已经充分术前准备拟施行择期手术时发生的食管、胃底静脉曲张破裂出血应采取手术止血。手术方法有断流术和分流术两类。选择何类手术较好，目前尚有争议。多数人认为在急诊情况下以选择断流术相对较安全，且以胃底贲门门-体循环阻断术为首选术式。 2．食管、胃底静脉曲张的预防性治疗。 （1）药物治疗：可选β受体阻滞剂，硝酸甘油类，钙通道阻滞剂，H2受体拮抗剂，中药等。但疗效尚不肯定。 （2）经内镜注射硬化剂疗法与药物治疗相比，其复发出血率减少一半左右，生存率提高。但复发出血率仍可达40%左右。必须反复进行方可达到较好效果。对于拟做食管横断或分流术者术前不宜用此疗法治疗。 （3）手术治疗： 预防食管、胃底静脉曲张破裂出血的手术方式仍包括断流术和分流术两类；对于肝内性门脉高压，同时伴有晚期肝硬化者，尚可考虑选择肝移植术。 在断流术与分流术的选择方面目前国内尚有争议。近年来选择断流术者有增多，此类术式尤适合一些基层医院采用。原则上应根据病人情况、医院条件和术者经验综合考虑。 【 疗效标准 】 1．治愈：出血停止，症状缓解，曲张静脉消失，无并发症。 2．好转：出血停止或仍有少量黑便，症状缓解，静脉曲张程度减轻，无治疗并发症。 3．未愈：未治疗或治疗无效。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准。脾肿大、脾功能亢进症 【 病史采集 】 1．注意原发病有无先天性溶血性贫血及后天性自身免疫性贫血，这些疾病可引起原发性脾功能亢进症。继发性脾功能亢进症的常见原因是肝硬化门脉高压症，其他原因还有感染、淀粉样变性、淋巴瘤、骨髓增殖症等。 2．本病的主要症状是由于血液红细胞、白细胞和血小板三系中一系、二系或全血细胞减少所产生的相应症状，如乏力、心慌、头昏、易患上呼吸道感染、牙龈及鼻出血、皮肤紫癜等。 【 体格检查 】 脾肿大、脾功能亢进症的临床表现取决于脾肿大和由脾功能亢进所导致的血液有形成分减少的程度。主要可有脉搏偏快、有力，脉压增大、皮肤粘膜苍白、皮下出血斑、咽喉部充血、扁桃体肿大、心界增大、心脏杂音和病理性心音、脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。同时可能伴有原发疾病的体征，如浅淋巴结肿大、下肢浮肿、黄疸、肝掌、痴蛛痣、腹胀、腹壁静脉曲张及腹水征阳性等。 【 辅助检查 】 1．B超检查有助于确定诊断。在条件许可的情况下可做CT或ECT检查。 2．对于原因不清楚的脾肿大，可针对其可能的病因做进一步检查。如溶血象检查、肝功能检查、食道吞钡照片、纤维内窥镜检查。必要时还可行胰腺的B超、CT或MRI检查及脾静脉造影，以了解有无脾静脉梗阻因素存在。 3．对于血液细胞减少而脾肿大不明显、引起脾肿大的原因不明确者尚需行骨髓穿刺检查。必要时尚需做其他的病因相关检查。 【 诊 断 】 1．有引起脾肿大、脾功能亢进症的原发疾病病史。 2．脾肿大、脾功能亢进的临床表现。 3．辅助检查支持脾肿大、脾功能亢进。 【 鉴别诊断 】 在诊断脾肿大、脾功能亢进症时尚需与以下疾病鉴别：脾脏肿瘤、脾脏囊肿、某些感染性疾病、血液系统疾病引起的脾肿大等。 【 治疗原则 】 脾肿大、脾功能亢进症的主要治疗方法是脾切除术。但15岁以下的患者、存在溶血危象者则是手术的禁忌证。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状消失，外周血象恢复正常；脾脏切除，无手术并发症。 2．好转：症状减轻，外周血象回升。 3．未愈：未治疗或治疗后症状、外周血象无明显改善。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准。血液病脾肿大 【 病史采集 】 是否患有引起脾肿大的血液病，包括良性血液病和恶性血液病。前者有遗传性球形红细胞增多症、症状性椭圆形红细胞增多症、结构性血红蛋白病、地中海贫血、获得性溶血性贫血等。后者包括白血病、慢性骨髓纤维化等。是否存在由这些疾病引起的临床症状。 【 体格检查 】 原发血液疾病的临床体征，脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。 【 辅助检查 】 1．原发血液疾病的检查，如血常规、骨髓穿刺检查等。 2．B 超检查有助于确定脾肿大的诊断。在条件许可和有需要时可做CT、ECT或MRI等检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 血液病脾肿大的病因清楚，通常在血液病的诊治过程中已明确诊断。但尚需与门脉高压症、脾囊肿等脾脏占位性病变以及某些感染性疾病所引起的脾肿大相鉴别。 【 治疗原则 】 血液系统疾病种类繁多，不同的血液病所导致的脾肿大是否都适合手术治疗目前尚无定论。选择脾切除术治疗血液病脾肿大有以下几方面的意见： 1．血液病并发脾脓肿、脾梗塞、脾静脉血栓形成引起区域性门脉高压或发生脾破裂者是脾切除的适应证。 2．对于某些血液病，脾切除可能起到改善或“治愈”的效果，被视为脾切除术的相对适应证。这些血液病包括：遗传性球形红细胞增多症，Evans综合征，血栓形成性血小板减少性紫癜，慢性特发性血小板减少性紫癜，温抗体自身免疫性溶血性贫血，某些遗传性红细胞代谢失常性疾病如丙酮酸激酶缺乏症等。 3．脾切除术疗效尚不明确的血液病主要包括：遗传性血红蛋白合成障碍性疾病，如地中海贫血、高雪氏病、慢性粒细胞性白血病、毛细胞性白血病、慢性再生障碍性贫血、骨髓纤维化无明显髓外造血现象者。对以上疾病所致脾肿大，如未发生其他并发症，需根据具体病情权衡利弊以决定是否施行脾切除术。 【 疗效标准 】 1．治愈：脾脏切除，无手术并发症。 2．好转：治疗后脾脏缩小，症状减轻。 3．未愈：未治疗或治疗后症状和体征无明显改善。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准。（ 傅 林 ）

浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。概述 浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“炎哺乳期也腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。病症别名 浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎” ，中医称之为“粉刺性乳痈”。病因病理 浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。 病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。 发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。 病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。 肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。 所以应当了解浆乳，不要延误诊断，争取一次性治愈。临床表现 浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。 浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。临床特点 1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。 2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。 3、 年轻妇女多，未婚的也不少 4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。 5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%，治疗方法 1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 2、慢性期用温热药——阳和汤加减， 3、选择最佳手术时机最重要 发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。 如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。 4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。 5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术， 治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。 浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。

经尿道前列腺电切术(transurethal resection of prostate,TURP)至今已有80多年的历史，是治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的“金标准”。但是，因其固有的缺点，泌尿外科工作者一直希望探求到更理想的微创方法，现就BPH微创治疗技术现状和未来发展趋势做一综述。1 以热疗为基础的治疗方法 热疗的基础是利用局部高温引起前列腺组织的凝固、坏死，包括微波、射频、高频聚超声和热水疗法等都在临床治疗中得到应用。热疗引起的局部温度45℃时称为温热疗法。其中45-60℃时称为低能热疗，>60℃时称为高能热疗。1.1 经尿道前列腺电切术(TURP) TURP作为一种标准术式，现在在欧美国家占前列腺手术的90%以上，已成为治疗前列腺增生症的常规手术方法，是一种较为成熟的手术。由于器械设备的改善，电切水平的提高，电切综合征(transurethal resection syndrome, TURS)的发生率和手术死亡率及穿孔、出血、尿失禁、尿道狭窄、阳萎和逆行射精等并发症均明显降低，尽管近年来其他微创治疗技术在前列腺增生症治疗中发挥着越来越重要的作用，但TURP仍然被公认为是治疗BPH的“金标准” [1] 。1.2 经尿道与经直肠的热疗 治疗温度一般不超过45℃，长期疗效不明确。美国泌尿学协会(American Urology Asso-ciation, AUA)和欧洲泌尿学协会(European Urology Associa-tion ,EUA)的BPH指南未推荐此治疗方法。1.3 高能聚焦超声治疗(highintensity focused ultrasound HIFU) HIFU治疗前列腺增生通过组织的坏死、脱落、吸收而使梗阻及尿频症状明显缓解，表现为尿流率增加和残余尿的减少，治疗平稳、安全有效[2]。HIFU波产生的局部温度可高达300 ℃，临床常用温度范围为80--120℃，能够导致聚焦区迅速的凝固性组织坏死，而周围组织基本不受损伤，因此凡在距皮肤 15 cm范围内的病变，均可行此项治疗，如距离超过15 cm.则离开聚焦区而无法治疗[3]。该方法治疗一般要求在腰麻或全麻下进行。AUA与EUA的BPH指南推荐HIFU为一种实验用治疗手段。1.4 热水疗法(water-induced thermotherapy, WIT) 原理是利用灌注泵将一定温度的热水(BPH治疗用63℃热水)连续注人流出导管，通过传导使前列腺的温度达到热水的温度。不需要麻醉和冲洗，没有热点和电连接的部件插人人体，较安全。临床病例报道少见，AUA与EUA的BPH指南将热水疗法推荐为一种实验用治疗手段。1.5 经尿道针刺射频消融治疗(transurethral needle abla-tion,TUNA) 1996年，美国首次报道使用此方法。TUNA治疗时局部温度可以达到80--100℃。TUNA与TURP对BPH改善程度接近，且对性功能影响小，但是治疗失败率高。国内研究资料认为，该方法对Ⅰ--Ⅱ度增大的前列腺疗效显著，对Ш度增大者症状改善不明显[4]。本方法由于治疗温度高，造成前列腺组织明显的凝固坏死，所以其疗效优于其它前列腺热疗方法[5]。TUNA未被AUA与EUA推荐为一线治疗方法。1.6 经尿道微波热疗(transurethral microwave thermothera-py, TUMT) 远期疗效观察证实，低能TUMT治疗失败率在术后3-5年达到25%-70%，因此，目前临床上很少应用。高能TUMT治疗后 1年的再治疗率为5%一15%。和TURP相比，高能TUMT对患者的临床症状改善也很明显。高能TUMT的适用范围被EAU界定为不能接受手术治疗和药物治疗失败的患者。2 激光治疗 至今，有4种激光可用于BPH的治疗[6]。钕：忆铝石榴石激光(Nd ：YAG)；钬：忆铝石榴石激光(Ho： YAG)；磷酸钛氧钾：忆铝石榴石激光(KTP： YAG)；半导体激光。四种技术均有开展。2.1 经尿道前列腺激光切除术(visual laser ablation of theprostate, VLAP) 1985年Shanbery首先将Nd： YAG激光用于治疗BPH并取得良好疗效。Nd： YAG激光更适于体积较小的BPH患者。与TURP比较，Nd： YAG激光治疗BPH最大的优点是手术的安全性(适用于高龄、高危患者)但是术后尿路刺激症状明显，在凝固坏死组织脱落过程中可能发生尿储留、出血等症状，手术后须长时间留置导尿管(1一 3周)。此外，患者的IPSS、生活质量评分、Qmax,剩余尿量等的改善情况远不能与TURP相比。目前，选择此种手术的患者已越来越少。AUA与 EUA指南没有推荐 VLAP为BPH的一线治疗选择，但是认为在高危患者的治疗中有一定作用。2.2 钬激光前列腺切除术及剜除术(holmium YAP laser resection of the prostate, HoLRP； holmium laser enucleation of theprostate， HoLEP) 1995年，新西兰的Gilling首次报道用钬激光治疗BPH，称为经尿道钬激光前列腺切除术(HoL-RP)。HoLRP的主要优点是：能够立即去除梗阻组织；良好的止血效果；手术可快速切除重达80--100 g的前列腺；可提供足够的组织进行病理检查。但是，有资料显示，由于钬激光的汽化作用，组织标本获得率随之下降，前列腺癌的检出率亦随之下降。HoLRP的主要缺点是：从膀胱内取出被切除的组织需要花费大量的时间。1998年，Gilling在术中用激光纤维如同“伸人尿道的食指”将前列腺整块剜除，然后首次经尿道用组织粉碎器将前列腺击碎吸出，称经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)。 HoLEP手术的特点是逆向切割，适用于大部分无法进行 TURP及开放手术的患者，凝血机制障碍或正在接受抗凝治疗的患者可耐受手术，术中灌洗液与血浆等渗，有效避免了TURS的发生，对手术时间及前列腺重量无明显限制。刘春晓在HoLEP的基础上，采用分割切除法，发明了腔内剜除法，据报道，手术剜除的前列腺最重达240 g以上，取得了较好的效果，已在国内外发表论文并受到重视。HoLEP的缺点在于手术时间仍较长，技术难掌握，有出血危险[7]。需要术者更好的理解腺体和外科包膜之间的曲线形态，学习曲线较长，而且配套设备较昂贵，不利于基层推广。钬激光治疗BPH是近几年来研究的热点，临床报道逐渐增多，目前比较一致的看法是：钬激光前列腺切除术的效果同TURP相当，但更具安全性。 AUA与EUA对HoLRP、HoLEP均给予了较高评价，对其临床应用未作限制。2.3 KTP激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of the prostate, PVP) 该手术又称为“前列腺光选择性汽化术”。1996年Male。等用平均功率60 W的KTP激光进行动物试验并应用于BPH患者中。在随后几年，KTP激光的平均功率提高到80 W，目前该术式已在多家医院开展。此手术特点是以非接触方式近距离(0.5 mm)照射，使组织逐渐汽化至包膜，整个手术操作相对于钬激光要容易得多。经尿道前列腺绿激光汽化术[8]在治疗效果上可达到与TURP同样效果，甚至更好；术中基本无出血；术中只须用无菌水或生理盐水做膀胱充盈剂，不会发生TURS；手术时间短，术后可及时见效，不需要膀胱冲洗，40%患者术后不需插管或插管者于24 h内拔管；与开放、电切手术相比，术后3-4d后患者即可恢复日常工作，逆向射精、阳痰、尿失禁等并发症少；尤其适合于高龄、高危患者；可作为门诊手术开展。但是该技术似乎存在一些缺陷，如手术无标本送做病检，手术操作虽简单易学，须仔细体会方能熟练掌握；专用光纤及其设备价格较高，限制了其推广应用。2.4 半导体激光 半导体激光是前几年发展的一项治疗BPH的微创技术，是将弥散激光头直接插人增生的前列腺组织内进行照射，引起组织凝固性坏死、纤维化，达到治疗的目的。因其不切除前列腺组织，而坏死前列腺组织的吸收、纤维化需要一定时间，因此，术后会出现组织水肿，短期效果不甚理想，临床报道逐渐少见。3 消融治疗3.1 经尿道前列腺汽化术(transurethral vaporization of the prostate,TUVP) TUVP和TURP非常相似，所不同的是其电极经过特殊设计，使之更适合标准的电切镜并增加与前不同的发生器。TUVP可以切除较大前列腺组织而只有少许出血，液体吸收也很少，手术时不易发生严重出血和电切综合征，手术适应证较TURP略宽，可应用于高龄、高危BPH患者。据 2002年全国泌尿外科学术会议资料，和TURP相比，两者在安全性和有效性方面一致，术后5年再手术率相当，均为13%，且TUVP患者住院时间较短。但是TUVP不足之处是手术时间较长且无法取得标本。AUA与EUA均提出了 TUVP具有临床应用价值，但是否优于TURP还需要长时间比较观察方能作出定论。3.2 经尿道前列腺汽化--切除术(transurethral vaporization resection of the prostate, TUVRP) TUVRP是第2代TUVP,又称“厚环TUVP"，这种技术将.TVP的优点(组织汽化、最少的出血、较短的尿管留置时间)和TURP的优点(能取得组织标本、更短的手术时间)很好的结合起来。将TUVP和TURP结合应用疗效最好，并发症最少。但有 82%患者发生逆向射精。3.3 经尿道前列腺乙醇注射消融术 适用于以两侧叶增生为主的BPH患者。但是对于伴有前列腺癌、前列腺过度增生突入膀肤、做过开放性手术、乙醇过敏者为禁忌证。该术式具有简便、快捷、准确、微创、有效、安全的优点，是解决高危BPH患者膀胱出口梗阻症状可供选择的一种腔内手术方法，但是远期疗效尚待观察[9] 。AUA与EUA未推荐此术为BPH的治疗选择。3.4 经尿道电解疗法 1992年起，我国开始电化学治疗BPH[10-12]，其原理为生物闭合电路理论。经尿道电解疗法为BPH的治疗提供了一种新思路，用此方法治疗BPH，简便、安全、无须麻醉，近期疗效 明显，总有效率可达88.2%[13]，但远期疗效不理想。因此，主要用于高危患者的姑息治疗。4 其他疗法4.1 前列腺支架 尿道内支架 1980年Fabian首先报道用金属螺旋支架，置于尿道前列腺段以解除BPH引起的膀胱出口梗阻并获得成功。1994年前后，国内开始应用记忆合金网状支架治疗前列腺增生症，近期料效率91.0~93.3%[14]。 但是，支架植人后可出现尿路刺激症状、肉眼血尿、尿失禁等并发症。尿道支架可以提高尿流率，改善症状。特别适合于年老体弱，或有其他重要脏器疾病而不能耐受前列腺切除手术的患者。由于前列腺支架管引起感染以及慢性疼痛的合并症较常见，AUA只是把它作为高危患者，尤其是尿潴留患者的一种可选择性治疗手段。4.2 经尿道前列腺扩裂术 国内外许多学者使用各种金属或非金属球形气囊导管经尿道扩张前列腺尿道和膀胧颈部来治疗BPH，取得了一定疗效。经尿道前列腺扩裂术具有安全性高、并发症少、不影响性功能、费用低、操作简单的优点。适用于有严重并发症的高危患者，为替代手术治疗高危前列腺增生症的一种方法，近期疗效满意，但远期疗效有待随访。但是，EUA未推荐此治疗方法。4.3 经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostate,TUIP) TUIP并不是一种新的手术方法，1973年Minnesota大学医学院Orandi教授首先将 TUIP用于BPH的治疗。TUIP操作简单及并发症少(严重的并发症主要为直肠损伤)，也可以取得与TURP相同的治疗效果，尤其适用于较小的BPH。 TUIP的优点在于手术时间短、操作简单、术中失血极少、住院期短，医疗费用低。梅骅教授总结国内文献施行该术式 158例，手术成功率 100%，总治愈率90%以上。孙颖浩[15]总结了中小BPH患者83例，疗效满意，术后排尿梗阻症状明显改善，尿流率增加，效果与文献报道TUIP疗效相近，与TUVP的疗效相同，为减少术后并发症的发生，提倡对于前列腺、炭化，降低出血及促进伤口愈合，术后平均留置尿管时间仅1.4 d。在术式上与电切相似，且具有较安全的特点。目前，等离子前列腺汽化术已得到较大规模的发展，可以预见，等离子前列腺汽化术将会得到更大规模的开展。AUA尚将此技术只列为试验用治疗手段。5.2 大功率铥激光前列腺汽化术 Revolix锐力TM铥激光是一种新型半导体激光，在水介质中，Revolix锐力TM铥激光只对在光纤前端

请在我院做普通或者无痛人流术的患者，注意以下几点：1.术后按医生要求口服抗炎，止血等药物。食物中人参，桂圆等活血的，螃蟹，冰棒等寒凉的食物禁食。建议吃含蛋白质高和维生素丰富的食物，如：鱼，虾，豆制品，新鲜蔬菜等。2.人流后出血时间一般在7~10天左右，人流一周后复诊一次，复查彩超，看是否有残留等情况，尤其是出血反复不干的患者一定要复诊。人流中有刮出物送检病理的，也可以在复诊中拿病理报告单给医生。3.人流后一月内请勿同房，有的月经周期较长的，建议来一次正常月经，月经干净3天后再同房。4.无痛人流的患者特别注意事项：术后2小时内不能进食，2小时后少量饮水，没有呛咳等情况后，当晚建议吃流质，如：稀饭，面条类。第二天可以正常饮食。5.医生开了雌二醇凝胶等术后保护内膜的药的患者，请按医生医嘱用药。用法，可以观看下面的二维码视频。关爱自身健康，人流不是避孕的方式，对女性身体有一定的伤害，请各位女性保护好自己，祝各位早日康复，幸福一生！

在临床工作中常有肿瘤患者问，“医生，我不想天天吊营养针，可以不吊吗？”有时会听到患友之间抱怨说，“医生今天又是给我吊脂肪乳、氨基酸、维生素，但抗肿瘤药都没给我多吊几瓶。”许多患者都认为：营养针可以不要，只要抗肿瘤药就行了。其实，这是他们没有意识到，营养支持对肿瘤治疗的重要性。 肿瘤患者营养不良，原因有哪些？? ?据统计，肿瘤患者中营养不良的发生率高达40%-80%，常发生于胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等。50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质，20%的肿瘤患者直接死因是营养不良和恶液质，而非肿瘤自身引起。原因包括以下方面： 肿瘤因素 肿瘤细胞的增殖能力强，夺取和消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质；肿瘤释放的一些代谢产物，引起患者恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌食，能量摄入及利用率显著下降，引起营养不良；头颈部癌、食管、胃癌会引起吞咽困难和吞咽疼痛，导致患者进食困难，进一步引起营养不良；肿瘤释放的炎症介质会导致机体糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，包括能量消耗增加和利用效率低，机体贮存的脂肪迅速丢失，肌蛋白过度分解，引起营养不良。 ?治疗因素 手术治疗的术前禁食，术后较长一段时间内无法正常进食都会影响患者食物摄入，且手术创伤造成的应激反应，使机体分解代谢和能量消耗增加，机体分解肌肉和脂肪，导致营养不良。放化疗或靶向药引起的胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹泻等，同时患者进食量减少，进而导致营养不良。 疼痛和心理因素? 肿瘤患者的癌性疼痛作为一种应激源，促进机体代谢，导致营养不良。此外，患者的负面心理，如恐惧、抑郁、绝望等，引起胃肠功能紊乱、食欲下降、摄入量减少，导致营养不良。 ? 肿瘤患者营养不良的防治策略 ? ??营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素，直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生存质量，甚至影响预后。肿瘤患者病情不同，营养支持治疗策略也有所不同，可分为非终末期及终末期肿瘤患者治疗。终末期肿瘤患者，指已经失去常规抗肿瘤治疗，包括手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗等指征的患者，一般来说，预计生存期不足3个月，否则为非终末期患者。 非终末期肿瘤患者 ??化疗、放疗：营养治疗目标是预防和治疗营养不良或恶病质，提高患者对化疗、放疗的耐受性和依从性，控制化疗、放疗的不良反应，改善生活质量。对没有营养不足的患者不推荐常规营养治疗。但治疗开始前已经存在中、重度营养不良患者，或在化疗、放疗过程中出现严重的不良反应，预计超过一周或以上不能进食者，能量或蛋白质摄入量不能满足需求，应及时进行营养治疗。首选肠内营养，对于不能耐受肠内营养患者，推荐使用肠外营养。如果通过胃肠道每日摄入能量、蛋白质低于60％目标量超过10天时，应补充肠外营养。 终末期肿瘤患者 ? ??终末期恶性肿瘤患者往往伴随有严重的恶液质，此类患者营养治疗原则是以保证生活质量及缓解症状为目的，而能否延长其生存期尚缺乏高标准的循证医学依据。 终末期肿瘤患者不推荐常规进行营养治疗。对有机会接受有效的抗肿瘤药物者，营养治疗会为治疗提供机会，使失去指证的患者再获得治疗机会，有益于生存质量提高和生存期延长。对于接近生命终点的患者，只需极少量的食物和水以减少饥渴感，并防止因脱水而引起的精神混乱。过度营养治疗反而会加重患者的代谢负担，影响其生存质量。 ? 营养治疗方式 ? ?可按照以下“五阶梯”治疗原则。当相关治疗持续3-5天仍不能满足患者目标能量需求的60%时，应该选择下一阶梯的治疗原则。 第一阶梯：饮食+营养教育(包括营养咨询、饮食指导及饮食调整)；? 第二阶梯：饮食+口服营养补充；? 第三阶梯：全肠内营养；? 第四阶梯：部分肠内营养+部分肠外营养；? 第五阶梯：完全肠外营养支持。 虽然尚未有证据表明对于没有存在营养不良的患者，营养支持可以改善生存预后，但对于已经存在营养不良的患者，及时给予营养支持治疗，可以明显提高治疗的耐受性，改善生活质量，对远期生存有所获益。

程进 肿瘤科副主任医师 注册营养师 有调查显示，疲劳、厌食（食欲减退）、疼痛是晚期肿瘤患者最常见的三大症状。在新诊断的肿瘤患者中有1/2会出现食欲不振。食欲不振还可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现。癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素，是临床上一个严重而棘手的问题。 食欲不振的四个原因 肿瘤患者之所以会出现食欲不振，主要原因包括以下几个方面： ?一、肿瘤本身及抗肿瘤治疗所造成的进食障碍或厌食。肿瘤本身因素如上消化道梗阻、肠梗阻、大量浆膜腔积液等可引起胃肠道功能紊乱。与肿瘤相关的不良症状如疼痛、呼吸困难、严重失眠、神经紧张、情绪低落等，可使患者出现食欲下降、恶心等表现。各种抗肿瘤治疗的不良反应，如放化疗过程中出现的恶心、呕吐、腹泻、口干等也会引起食欲下降。 ? 二、肿瘤消耗营养。肿瘤增殖过程中会消耗宿主（患者）的大量能量和营养，并引发锌、铁、维生素A、维生素C等各种营养素的缺乏。这些营养素缺乏会导致患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等问题。 ? 三、肿瘤影响机体分泌生物活性物质，干扰食欲调节。肿瘤组织本身及肿瘤引起的代谢异常，可向循环系统释放引起厌食的活性物质，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、乳酸、酮体等，导致患者出现食欲不振。 ? 四、心理因素与习得性厌食。肿瘤患者的食欲受焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理因素的影响。“习得性厌食”是患者在诊疗中产生不适或疾病引起痛苦时，对当时的食物产生条件反射，进而出现对食物的厌恶。 ? 提振食欲有办法 ? 食欲作为一种主观感受，可以刺激机体摄入食物，为机体补充必要的能量。食欲不振包括：没有饥饿感、吃饭没有味道、身体消瘦。 ?肿瘤是一种消耗性疾病，患者要保证充足的营养，才能耐受一系列抗肿瘤治疗。肿瘤患者可以通过药物治疗、中医疗法、运动干预、心理干预等来改善食欲。 ? 药物治疗 1.孕激素类药物和糖皮质激素类药物。醋酸甲羟孕酮片常用来治疗妇科疾病，但也并不局限于妇科使用。这些药物可以用于提升肿瘤患者的食欲，但用量不同，所产生的药效不同，因此使用前一定要咨询医师。激素类药物短期使用，也有很好的提振食欲的作用，但是要注意药物的副作用。 ? 2.胃肠道动力药。多潘立酮、莫沙必利、伊托比利、马来酸曲美布丁等可以促进肠胃蠕动，改善消化功能。 ? 3.口服营养剂。锌是维持和修复味蕾的重要元素。锌影响味觉蛋白的合成，可增加唾液中的钙浓度。生姜中含有6-姜辣素、锌和姜酚等有效化学成分，在减少因化疗引起的恶心、妊娠剧吐和术后恶心等方面有疗效。鱼油中所含的多种不饱和脂肪酸能够干扰炎性细胞因子合成，因此对癌性厌食有治疗作用。 中医疗法 药膳可起到“温脾健胃，降气止逆”的作用，比较适合的药膳有饴糖姜枣汤、蜂蜜鸡蛋羹、黄芪内金粥等。 ? 饴糖姜枣汤的食材包括饴糖、生姜、红枣。制作时只需将洗净的红枣、姜片放入锅中加水煮沸，然后加入饴糖，等到饴糖融化即可。但如果患者有腹胀、呕吐，或同时合并糖尿病，则不宜服用。 ? 蜂蜜鸡蛋羹的食材包括蜂蜜、鸡蛋、食用油、盐。蜂蜜性平，有养脾除烦之效。制作时将鸡蛋打散后加入蜂蜜搅拌调匀，然后蒸熟即可。如果存在泄泻的症状则不可服用。 ? 黄芪内金粥的食材包括黄芪、薏米、赤小豆、焦山楂、鸡内金粉、金橘饼、糯米。诸食材合用可补气健脾、行气消食。制作时将黄芪加水煮熟，之后取汁加入薏米等食材熬煮成粥，再加入鸡内金粉即可。 运动干预 运动可以加快身体的新陈代谢，促进饥饿感的产生。但是需要注意，过度的运动会降低身体抵抗力。肿瘤患者比较适宜的运动形式是散步、打太极拳、快步走等。 ? 心理干预 心情不好，胃口就不好，肿瘤患者更是如此。患者应树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，对改善食欲也有帮助。 ? 如何应对常见不适 ? 易饱、恶心 患者充分了解进食及营养的重要性后，宜在身体较舒适时多进食，例如化疗之前或2次治疗之间。患者应少食多餐（每隔1~2小时可吃少量食物），三餐勿过饱。当感到饥饿时，可以随时进食，应提前预备可供随时进食的食物。用餐前可使用控制症状的药物，如镇痛药、止吐药等。 ? 患者可优先食用高营养浓度并且喜爱的食物。正餐时间可以吃固体食物，茶歇时间可补充有营养的液体食物，以免出现胃饱胀感。避免食用易引起恶心的食物，如油腻、过甜、辛辣等食物。避免在高温、通风不良、有油烟的环境中进食。更换喜爱的餐具，布置漂亮的餐桌，听音乐或观看有趣的电视节目，轻松愉悦的用餐情绪可明显改善食欲。 ? 味觉或嗅觉异常 接受放疗、化疗的患者可能发生味觉或嗅觉的变化，对食物产生反感，影响正常进食。此时应尽量选择色香味俱全的食物。可以用其他富含蛋白质的食物取代肉类，但要注意避免腥味。可使用调味料改变食物的风味。 ? 口干 食用较甜或较酸的食物可增加唾液的分泌，但口腔疼痛、肿胀的患者慎用。选择质地松软的食物以利吞咽，也可将食物拌入汤汁，或者改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等。 ? 患者应小口进食，并充分咀嚼。每日摄入足量的水，小口喝水以湿润口腔黏膜。若口干症状严重且出现肿胀疼痛，可遵医嘱使用保护口腔黏膜的药物。 黏膜发炎、口腔疼痛 患者应选择质地软嫩、易于咀嚼且细碎的食物，避免刺激性饮食。若饭后存在烧心感，应尝试饭后1小时内保持站姿或坐姿。为保持口腔卫生，需经常漱口，去除口腔及牙齿上的食物残渣，或遵医嘱使用漱口水，以促进伤口愈合。如果想减少食物触碰伤口，患者可采用吸管摄取流质食物。

如今，快速的生活节奏，激烈紧张的竞争环境，吸烟嗜酒者增多，环境污染加重，空气质量恶化，造成咽喉疾病患者、咽喉不适者及口腔异味者明显增多，使嗓音疾病的发病率呈上升趋势。 嗓音，是人体发音器官（喉）发出的声音，嗓音疾病是人体发音器官的结构和形态、发音功能及发出声音的异常状态。是常见多发病，临床表现为嗓音的音量，音调、音质、声音持续时间以及共鸣等异常。常见病因：受凉感冒、热食后冷饮、热辣饮食、用嗓过度及发音方法不当，经期过度发音、烟酒刺激、空气污染、全身慢性疾病的影响、发音器官结构异常及精神心理因素等。 咽喉既是正常的呼吸必经之路，又是重要的发音器官，所以人人都要注意保护嗓子，尤其是教员、演员等用嗓工作者。 首先，加强身体锻炼，避免反复急性上呼吸道感染，去除病因，消除外界刺激因素，尽量避免粉尘或有害气体的接触。 其次，养成良好的用嗓卫生习惯，忌烟酒及辛辣食物，避免被动吸烟，因为烟酒还能明显增加患喉癌的风险；常饮水，保持体内水的平衡，以充分滋润咽喉；不要过度用嗓，不要尖叫，不要在嘈杂环境中高声讲话，掌握正确的发音方法，讲话的声音要保持正常，高声或低声对于保护嗓音来说都是不利的；克服心理障碍也很重要。 再者，当声嘶时，声休是必须的首要措施，是嗓音康复的重要条件。 避免过多用力清嗓子及突然用力咳嗽。因为这样会使气流剧烈地震动声带，而造成损伤。若咽喉不适难受，可小口饮水，若不停地清嗓子还要找医生检查一下，也许是返流性或过敏性等疾病原因。 若嗓子各种不适感、烧灼感、干咳等，可饮水，也可采用热熏气疗法。方法是将口腔对着有热气的茶杯或者茶壶呼吸，对缓解症状有一定帮助。 润喉片是临床常用的消炎润喉药物，具有清热解毒、消炎杀菌、滋阴止渴、润喉止痛、利咽祛痰等作用，临床常用西吡氯铵含片（开刻立）等。西吡氯铵含片作为口咽局部抗菌剂，不仅能够有效抑制和杀灭口咽部的多种致病菌，还能通过抑制炎症因子缓解咽干、咽痒、咽痛等咽部症状。 药物超声雾化吸入，将药物通过超声雾化成微粒而吸入，使之均匀分布于咽喉，声带及声门下气道黏膜，起到治疗和保护作用。 对于长期声嘶及反复发作者，应及时去医院就诊。

　　目前，前列腺炎已经成为了男科疾病的重灾区。很多上了年纪甚至还很年轻的男性都患有前列腺炎的疾病。前列腺炎难治更是已经成为了常识深深的印在了患者的心理。那么究竟是什么原因导致你的前列腺炎久治不愈呢？当然这其中心理和生理上都有不可推卸的原因。下面就让我们一起来看看吧。 1.化验单的误区 一个疾病的诊断是由临床症状和实验室检查共同确定的，一些慢性前列腺炎的患者即使症状十分轻微甚至基本消失，但仍然到处求医，因为他的前列腺液检查报告中白细胞数目总是3-6个，这些病人总想让实验室的检查结果正常才心安理得。实际上这是一个错误的观点，大规模的正常人群调查显示：正常人的前列腺检验结果其白细胞的数目并不为零，多波动在1-10个白细胞，因此许多医院将前列腺的正常白细胞数目定在10个以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以临床症状是否消失为主，实验室检查仅供参考。 2.严重的精神—心理障碍 一些患者反复检查前列腺液其结果正常，但自觉头昏脑胀、乏力、多梦、睡眠差、会阴部不适、尿无力、下腹部胀满。这些患者普遍具有性格内向、敏感、多疑、顾虑重重等特点，再加上一些医生或书刊对慢性前列腺炎危害夸大其辞的宣传，使得这部分人整日忧心忡忡，这样更加重了精神负担，产生了慢性前列腺炎难治的结论。 3.诊断失误 我们在门诊时常遇到误诊为慢性前列腺炎的患者，其实是慢性结(直)肠炎、精索静脉曲张、慢性附睾炎、盆底肌肉综合征等疾病。虽然这些疾病都或多或少有与慢性前列腺炎相同的临床表现，但其实质是截然不同的，其治疗方法完全不同。因此，按慢性前列腺炎进行治疗，效果自然不理想。 4.不良生活习惯所致 一些患者慢性前列腺炎的诊断是正确的，治疗也很正规，但症状时轻时重，究其原因：这些患者的慢性前列腺炎是由于酗酒、吸烟、大量食用辛辣食物，或是长时间骑自行车所造成。这部分患者在治疗期间若不能改变不良的生活习惯，就会出现好不容易在治疗上取得一定成效，结果一次酗酒便前功尽弃的情况，逢人还直抱怨慢性前列腺炎治不好。 5.慢性前列腺炎的发病规律所导致 慢性前列腺炎的发病原因比较复杂，常见的是感染、返流、免疫功能失调、不良的生活习惯等原因。其确切的发病机制并不十分明了，但其发病规律具有病程较长，时轻时重，好转期和发病期交替出现的特点。这些特点往往严重地挫伤了患者的治疗信心，加重了患者的心理负担，使其产生慢性前列腺炎不好治的概念。 6.治疗方案的不合理 由于慢性前列腺炎的发病原因各不相同，其治疗方案的选择也应因人而异，对症下药，才能较快地缓解病情，绝不能一味地服用抗生素。对于那些并非感染造成的慢性前列腺炎，长期服用抗生素会造成菌群失调、耐药菌的生长，同时也造成药品的浪费。