上海市红房子医院心血管内科科普号

随着动态血压监测的应用，我们的研究发现血压的波动存在规律，白天的血压水平较高，夜间睡眠时的血压水平较低，在6:00-8:00，16:00-18:00出现两个高峰，在0:00-2:00出现低谷，这就是血压正常的昼夜节律变化。在高血压的病人中，当出现白天与夜间血压都增高或夜间血压比白天血压更高时，即血压昼夜节律的减弱或是消失，这种情况更多出现心脑血管意外（如脑卒中）或是靶器官损害（如左心室肥厚）。这时需要我们增加夜间服用降血压药物，或是将早晨服用的降血压药物改到晚上服用，以达到控制血压及改变昼夜节律的目的，获得更好的临床疗效。

首先，我们要知道正常的心搏均起源于窦房结。早搏，即过早搏动，又称期前收缩，是指窦房结以外的异位起搏点提前发生的冲动。房早，即房性期前收缩起源于心房内的异位起搏点。室早，即室性期前收缩，起源于心室内的异位起搏点。正常人中可以有偶发的早搏。过多的茶、烟、酒、咖啡、疲劳、紧张、焦虑等因素常常是早搏发生的诱因。各种器质性心脏病可以导致早搏增多。治疗时首先看有无器质性心脏病，如果有冠心病、心肌病等疾病，要治疗心脏原发病，其次看早搏的总量、形态及有无心悸、胸闷等症状，治疗以改善症状为主。不合并器质性心脏病的少量早搏多为良性。

人的心脏大小约如本人的拳头。由右心房、右心室、左心房、左心室4个心腔组成。构成这4个心腔的腔壁由心肌组成。房间隔分隔左右心房。室间隔分隔左右心室。右心房与右心室之间有三尖瓣，左心房与左心室之间有二尖瓣，相当于房间的大门，控制着血流的方向。通过心肌的收缩与舒张，实现心脏“泵”的功能，促使血流沿右心房-右心室-肺循环-左心房-左心室-体循环的顺序流动，实现营养物质、氧气、代谢产物的交换。

心脏内有一个结构“窦房结”，正常情况下窦房结发出规律而整齐的激动，依次激动心房、心室，心脏按顺序规律协调收缩、舒张，完成心脏的泵血功能。这就是“窦性心律”，正常频率是60-100次/分。如果同时合并激动的起源异常，如“房早”“室早”，心电图不正常。如果存在激动的传导异常，如“房室传导阻滞”“完全性右束支阻滞”，心电图不正常。所以，“窦性心律”不是一种病，正常心电图一定是窦性心律。

1．心电图检查需要空腹吗？答：不需要。2. 做心电图前，有什么避讳吗？答：避免浓茶、咖啡、大量饮酒及吸烟、熬夜等。3. 病人到心电图室，立即进行检查，是否合适？答：不合适。需要休息5-10分钟。4． 心电图检查，连接我身体的导联线会对我放电吗？答：不会。5. 为什么要在左、右手腕及左足（踝部）接电极？答：可以描记电流，通过电脑心电图的记录，形成心电图的肢体导联。6. 为什么要显露胸部？答：V1导联电极置于胸骨右缘第4肋间隙，V2导联电极置于胸骨左缘第4肋间隙，横跨胸部，大致相当于乳头连线水平，所以需要显露胸部，以便于放置6个胸部电极。7. 心电图检查时会疼痛吗？答：不会。8. 心电图检查时可以活动吗？答：不可以。病人如果不自觉绷紧四肢肌肉，抖动足尖、手指，或者大声讲话，都会干扰心电图采样。9． 需要提供病史及服药情况吗？答：需要。因为病情及服药情况包括起搏器安装等会导致心电图图形的改变。10．衣着对检查有影响吗？答：没有。但是穿连衣裙及连裤袜时因穿脱不便及裸露身体较多部位，所以建议穿着上下装分开的上衣裤子为宜。

1.诊室血压正常一定不是高血压吗？答：需要排除“隐匿性高血压”，即在诊室测量血压正常，而在诊室外的环境测量血压升高的状态。发生率10-30%。生活工作高压力人群、吸烟或酗酒无度、长期静坐的肥胖人群、糖尿病等人群易发生。可进行24小时动态血压监测帮助诊断。2.诊室血压高就一定是高血压吗？答：需要排除“白大衣高血压”，即在诊室测量血压高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测正常。发生率30%左右。在年轻、女性、非吸烟人群中发生率较高。约半数患者会发展为持续性高血压。3.目前血压测量有哪几种方法？答：主要采用诊室血压、动态血压、家庭血压3种方法。诊室血压：由医护人员在诊室按统一规范进行测量。动态血压：由医护人员为病人安装自动的血压测量仪跟踪测量24小时完成。家庭监测血压：由被测量者自我完成或由家庭成员协助完成血压测量。4.需要明确高血压诊断时，如何进行家中自测血压？答：推荐的方案是连续家庭血压测量7天（至少3天），每天早晚各一次，每次至少测量2遍，期间间隔1分钟，取后六天的平均值作为参考值。5．服用降血压药物会导致药物成瘾吗？答：不会。高血压是慢性病，服用降压药物控制血压直接令病人获益。如较早降压治疗试验显示舒张压每降低5mmHg，可使发生脑卒中风险降低40%，使发生缺血性心脏病风险降低14%。6．手术前为什么需要停用复方利血平、北京降压0号？答：这两种药物的主要成分之一均为利血平。服药后患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中容易发生严重的低血压和心率缓慢。7．手术当天需要服用高血压药物吗？答：确诊高血压的病人，手术当天早晨推荐继续服药，以少量水送服。8．控制血压正常就可以停用药物吗？答：不可以。但是对于血压控制并长期稳定1年以上的患者，可以尝试减少降压药物的剂量，前提是药物减量后血压仍达控制标准。9．为什么强调高血压治疗中随访血压的重要性？答：血压未控制或血压控制过低，都是发生心血管事件的高危人群。强调血压达到控制标准。10．高血压病人都需要服用阿司匹林吗？答：不是。高血压1级（血压<160/100mmHg）不合并吸烟、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史、男性>55岁、女性>65岁等危险因素的病人不需要服用。注意血压控制<150/90mmHg后开始服用。血压过高，服用阿司匹林可能增加脑出血风险。