营口市第四人民医院科普号

近期精神科治疗药物有两个重大利好。一个是在进博会上亮相的杨森公司生产的帕利哌酮缓释针剂半年型，每半年打一针，打一针管半年，可以极大地减轻药物对患者的束缚，不需要随身携带药物，也不怕漏服药物。另一个是我国自主研发的抗抑郁新药“盐酸托鲁地文拉法辛”获批上市，是我国首个上市的拥有自主知识产权的抗抑郁药物，使新型抗抑郁药由单通道、双通道，发展到三通道，具有选择性的5HT、NE和DA的三重再摄取抑制作用，未来，疗效可期。

1、你只需能第二天恢复精力即可限制在床时间是通过增加觉醒和减少在床时间来巩固睡眠。这样做能帮助整合和加深睡眠。在床上花费过多时间，会导致片段睡眠和浅睡眠。不管你睡了多久，第二天规律的起床。2、每天同一时刻起床，1周7天全是如此早晨同一时间起床会带来同一时刻就寝，能帮助建立“生物钟”这是一个训练问题，令身体被训练，学会什么时候睡，什么时候醒。按固定计划的闹钟休息和醒来，可能导致条件反射的效果。到时身体知道“恰好在那个时间”醒来或入睡。这个受训期限大概1到3个月，如果按照这个计划受训结束能够达到预期效果，就可以放松一些。3、规律锻炼制定锻炼时刻表，不要在睡前3小时进行体育锻炼。锻炼帮助减轻入睡困难并加深睡眠，使人快速进入深睡眠，促进更强烈和更多的深睡眠。有观点认为，起作用的也许不是运动本身，而是在运动时身体温度的改变。这个观点认为身体温度增加时，一个人躺下来睡觉时发生的情绪缓和。基于这个观点，也可以用运动之外的方式增加体温，比如热水浴。而且，上床前的例行仪式也是个好事情——部分是因为暗示作用；部分是给自己一些时间去减压和“自白天进入睡眠”，这可能帮助入睡。4、确保你的卧室很舒适而且不受光线和声音的干扰舒适、安静的睡眠环境能帮助减少夜间觉醒的可能性。不把人吵醒的噪声也有可能影响睡眠质量。铺上地毯、拉上窗帘及关上门可能会有所帮助。噪音的影响可能比能意识到的作用更大。对住在机场附近的人进行睡眠监测，结果表明，尽管大多数人说他们睡觉时没有意识到头顶的飞机，但脑电图会显示每次飞机经过时大脑都会被唤醒。这种唤醒对白天的睡眠和疲倦都有影响。5、确保你的卧室夜间的温度适宜睡眠环境过冷或过热可能会影响睡眠。有数据表明在冷的环境里睡觉可能会有助于睡眠。但不是太冷的环境，大概是在15.6-20°C，而身体需要用毛毯跟周围温度隔绝。6、规律进餐，且不要空腹上床饥饿可能会影响睡眠。睡前进食少量零食（尤其是碳水化合物类）能帮助入睡，但避免过于油腻或难消化的食物。7、夜间避免过度饮用饮料为了避免夜间尿频而起床上厕所，避免就寝前喝太多饮料。大概的标准是睡前的4小时里只喝一杯液体。8、减少所有咖啡类产品的摄入咖啡因类饮料和食物（咖啡、茶、可乐、巧克力）会引起入睡困难、夜间觉醒及浅睡眠。即使是早些使用因也会影响夜间睡眠。每个人对咖啡因的敏感程度不同，对于不是很敏感（效果持续时间短）的人，可以选择在早晨或下午喝一点咖啡对抗睡眠不好或下午的自然疲倦引起的坏感觉。而对于不经常和咖啡或茶的人来说则需要谨慎。9、避免饮酒，尤其在夜间尽管饮酒能帮助紧张的人更容易入睡，但之后会引起夜间觉醒。酒精的半衰期相对比较短，这可以导致反弹性的觉醒和失眠，也可以充分地脱水促使醒来。饮酒促进睡眠可能会促使一种交换：更容易入睡，但确实会早醒。10、吸烟可能影响睡眠尼古丁是一种兴奋剂。当有睡眠障碍时，尽量不要于夜间抽烟。一方面尼古丁是刺激物，使用刺激物会导致一个可见的结果——难以入睡。但另外一方面，对于吸烟者，特别是重度吸烟者，戒断尼古丁引起的唤醒可能比满足需求产出的刺激要大。11、别把问题带到床上晚上要早些时间解决自己的问题或制定第二天的计划。烦恼会干扰入睡，并导致浅睡眠。有两个跟大脑有关的知识会帮助理解把问题带到床上对睡眠的影响。第一，睡眠过程中与做梦有关的“快速眼动睡眠”阶段，会短暂的醒来，每次持续10-90秒。这些觉醒不会被体验为醒来，而且在早晨经常不被记起。一个晚上大概有4-5次短暂的觉醒。如果把“问题带到床上”，整个晚上会有4到5次机会感知到它们。不要给失眠一个“功能”——作为解决问题的时间。第二，一些神经心理学观点，认为大脑不是立刻都入睡的，而是有些部分先入睡，有些部分后入睡。而先入睡那部分是对注意力集中、逻辑思维和判断什么是合理或不合理思维和行为起作用的。如果在睡前思考问题，就意味着首先入睡的部分会影响到思维的逻辑性和合理性的判断力，从而很容易从解决问题跳到仅仅无用的担忧上面。避免在床上解决问题或担忧的一个简单的缓和方法时在上床前列一个需要在第二天处理的事情表。如果在醒着时仍然在思考这些事，那就起来写一点笔记，把想法记在纸上，以便早晨起来时能“继续下去”。12、不要试图入睡这样只能将问题变得更糟。相反，打开灯，离开卧室，并做一些不同的事情如读书。不要做兴奋性活动。只有你感到困倦时再上床。睡眠不能被要求或决意，尽管我们都知道这个事实，我们仍“设法入睡”。可以做这样一个比喻：睡眠像冲浪。当你准备好去冲浪，准备了所有该准备的装备，但最后，所有你能做的只是去把冲浪板划出浪区等候波浪，你不能让波浪随意愿而来，你只能在那儿等它。某种程度上，这就是关于睡眠卫生的一切：“在浪来的时候准备好冲浪”。13、把闹钟放到床下或转移它，不要看到它反复看时间会引起挫败感、愤怒和担心，这些情绪会干扰睡眠“促进”失眠。14、避免白天打盹白天保持清醒状态有助于夜间睡眠。如果想通过小睡恢复精神，最好不要超过一个小时，大约半个小时是最好的，避免白天的小睡影响晚上的睡眠节律。

近几天歌手李玟icon轻生去世的新闻在自媒体上炸了屏。其实，从张国荣icon、陈宝莲icon、翁美玲icon到陈百强icon、乔任梁icon，每一位知名艺人因罹患抑郁症而轻生离世，都会令人唏嘘不已。人们难以想象，这些在舞台上群芳争妍、光鲜亮丽，在台下衣食无忧、广受追捧的名伶怎么就活不下去了呢？怎么就抑郁了呢？言外之意，他们是名人，有财富、有地位，不该想不开啊！其实，“抑郁症”是由于某些未知原因导致大脑中某些神经递质分布或者功能失衡，从而导致情绪低落的一种精神疾病。用接地气的话讲是“实病”，跟阑尾炎icon、脑血栓一样都是实实在在的疾病，而非简单的心理问题，也不是矫情，更不是什么想不开。名人也是人，是人就有得抑郁症的可能。为什么艺人中得抑郁症的人显得多呢？这当然跟名人效应有关。不知道是否有人做过统计，将艺人群体与普通人群体的抑郁症患病率做对照。如果结论肯定的话，我觉得并不为怪。因为艺人是自然筛选出的群体，他们共同的特点是容易情绪化，也许这本身就与脑中神经递质失衡有关。结束生命是抑郁症最严重的后果，加以重视是对的，但是，过度解读、将抑郁症泛化的倾向就不科学了。由于网上的各种炒作，导致有些人谈抑郁症色变。日前，接诊一位患者，就是因为遇到什么事儿后出现失眠、心烦、厌食等症状，在网上看到关于李玟的推文，然后担心自己得了抑郁症，害怕得不得了，其实就是一个简单的适应问题。听一位朋友讲，他的妻子这几天不断地给丈夫转发李玟去世的公文，显得非常焦虑、恐惧。我个人觉得抑郁症这个概念有被滥用的倾向。大多数的“抑郁”不等于抑郁症，更多的是在身处特殊境遇的情况下出现的情绪反应，充其量是抑郁症状，是反应性的或者说是应激性的，跟专业上的抑郁症有着本质的不同，程度上也比较轻。有的抑郁症状也与某些躯体疾病有关，或者说是某些躯体疾病的症状的一部分，比如脑梗、糖尿病、帕金森、甲减等，有些老年痴呆类疾病在早期以抑郁为突出表现。很多人因为情绪出现问题就被戴上了抑郁症的帽子，反而加重了恐慌。对抑郁症要重视，但是，也不应被其吓倒。抑郁症是有办法治疗的病，近些年，各种抗抑郁药层出不穷，无抽搐电休克安全有效，重复经颅磁崭露头角，心理治疗方兴未艾。能做到早发现早治疗，只要坚持，大多数患者都能治愈。只不过，治愈后需要长期服药巩固维持，以预防复发。

早期识别精神分裂症精神分裂症是最常见的一种重性精神疾病，差不多每一百个人中就有一名患者，所以无论农村还是城市我们经常能见到他们的身影。多起病于青壮年，以15-35岁发病最为常见。得病很不幸。但是，如果能够早期识别发现，从而早期治疗，不少患者还是能够恢复功能，甚至正常工作和生活。如果我们留心观察，往往可以发现病人早期出现的一些变化，这些变化主要表现在个性、言谈和举止方面。一、个性改变1.当一个人有较长时间的个性改变，似乎变了个人时，就值得我们警惕。2.本来性格开朗，爱交朋友的人，变得对人冷淡，与人疏远、孤僻、不合群；亲友来访时避而不见，与父母妻女也不再像往日一样拉家常；不关心家人的生活、学习和工作，对别人的关心无动于衷；原本很注意整洁的人变得生活懒散，个人卫生差，居室脏乱，不修边幅。3.原本积极上进的人变得不遵守纪律，对工作不负责任，没有进取心，甚至旷工；既往要求上进的学生变得经常迟到、早退，注意力涣散，不能按时完成作业，无故逃学，学习成绩下降也觉得无所谓，对周围人的劝告不理睬。4.无缘无故的紧张、焦虑、惶恐不安、坐卧不宁、害怕有大祸降临之感。二、言谈改变1.话多：一个平时性格非常内向的人突然变得话特别多，喜形于色；说大话，好与人争执，常做出一些不符合实际的构思和设想。2.话少：平时爱说爱笑的人突然变得沉闷起来，不主动理人，寡言少语；自己明显感觉到记忆困难，反应迟钝。3.话乱：与别人交谈或写作时，总使用较生僻的词汇，或总是用词不当、不贴切；在交谈中不能紧扣主题，给人东拉西扯、难以交流的印象；闭门不出，沉浸在冥思苦想之中，所想内容毫无现实意义，与当时的环境也没有任何联系。4.话怪：疑心重，对别人的言行特别敏感，认为别人的一言一行、一举一动都是针对自己的，听到别人讲话，就怀疑是在议论自己。这种多疑与正常人的多疑不同的是，虽经事实证实不是如此，但患者仍坚信不疑，无法被说服。如认为电视上、广播里、报纸上的内容与自己有关；因感觉同事、邻居，甚至父母、兄弟欲害自己而恐惧不安；认为自己被别人爱上了（其实对方根本就没有这种感觉），常常与对方纠缠不休。若身体有些不适，则怀疑被人用先进仪器控制了，或自认为患了某种不治之症。三、举止改变1.有的人可出现一些变化无常的兴趣和奇怪的爱好，与以往的习惯不一致，给人一种离奇古怪的印象。例如，经常收集一些无意义的物品，甚至随身携带一些果皮、废纸等，收集一些废物并奉为至宝。2.做些莫明其妙、令人费解的动作，可表现为走路姿势怪异，动作呆板重复，无目的性等。例如，某病人走路时，走着走着突然又返回，问其原因，病人也答不出来。还有一病人将皮鞋泡在装满水的洗脸盆里反复洗刷，问其原因，回答说各人有各人的刷鞋方法。3.突然出现一些出乎周围人意料、不可理解的行为，例如，没有任何原因，突然决定放弃一份很好的工作，或者突然决定休学或放弃学业。例如，某高校学生学习成绩良好，突然决定退学，并很快办理退学手续。问其原因，回答说很累，想休息一两年。4.沉默不语，面无表情，或呆立、呆坐、双眼发直，独处、不爱交往，或喃喃自语，哭笑无常，令人不解。5.动作迟钝，做事丢三落四，刚放下的物品，转身就找不到了。经常忘记约定或应该完成的任务，工作中常发生差错，工作效率明显下降。6.原来勤俭节约的人变得胡乱花钱，过分注重打扮，出手大方，甚至大肆挥霍，不计后果。7.有的感觉到自我、他人或外界发生变化，并给予不合理的关注。如，有一女病人，感到自己的脸长得不对称，并越来越厉害。她在家里频繁照镜子，并多次到医院要求做矫正手术。虽然医生耐心解释，不需要手术，但病人仍为此而苦恼、惶恐不安，长时间呆坐在镜子面前（窥镜）端详自己的面容。以上是精神分裂症病人发病早期常出现的异常表现。但并不是说有上述表现的人就一定是精神分裂症患者，只不过要引起我们的高度重视。首先，要弄清楚出现以上症状是否有原因。如果确实有一定原因，周围人就要多关心、多理解、多支持，帮助他们化解矛盾。如果还不能改善其异常表现，最好及时看精神科医生。其次，如果无缘无故出现上述表现，且持续存在，一定要由精神科医生决定是继续观察，还是开始治疗。最后，人们一定要正视问题，切莫讳疾忌医，一厢情愿地把异常表现解释为受刺激、心眼小、想不开等，以免错过最佳治疗时机，甚至酿成大祸。

安眠药的前世今生看到一篇新闻报道，2018年台湾地区开出近3000万张安眠药处方单，全台用药人口418万人，也就是说，2018年每5个台湾人中至少有一个使用过安眠药。可以看出对安眠药的需求非常大。北京地区2003年的流调数据显示成人现患率为9.2%，相当于我国有1.4亿人正在遭受失眠的痛苦。正是有了巨大的需求，自人类进入现代社会以来，对安眠药的研发就没有停止过。安眠药有狭义和广义之分。狭义的安眠药是指以镇静安眠作用为主的药物，广义的安眠药泛指具有安眠作用的药物。这里要说的是狭义的安眠药，也就是我们通常说的镇静安眠药。最早的安眠药产生于19世纪后半叶，叫“水合氯醛”，整整存在一个半世纪，现在已经不作为安眠药来使用了，被淘汰的原因不是安眠效果的问题，而是安全性和被广泛滥用，达到安眠剂量的10倍即可致死，这是非常恐怖的现象。第二代安眠药产生于20世纪上半叶，这类药的化学结构中都含有巴比妥，所以称为巴比妥类药，其中，有一种被起了一个非常洗脑的名字——“速可眠”，这在当时可是人见人爱。现在不作为安眠药来使用了，但是用于控制癫痫发作。20世纪中叶，以地西泮（俗称“安定）为代表的第三代安眠药研制成功，这类药无论是在滥用风险还是在安全性上都比第二代安眠药好很多，所以异军突起，到现在一直横霸天下。这类的药都有一个共同的化学结构叫”苯二氮卓“，所以，称为苯二氮卓类安眠药，有几十种，我国市场上常见的有艾司唑仑、奥沙西泮、阿普唑仑、硝西泮以及三唑仑、劳拉西泮和地西泮等。这类药除了有安眠作用和抗癫痫作用外，还有抗焦虑作用，被广泛用于治疗焦虑症。其中，三唑仑在我国被列入一类精神药品管理（使用毒麻药处方），因为其有较强的成瘾性，被吸毒人群滥用。其他的都按照二类精神药品管制。第三代安眠药虽然有了很大的改进，但是依然有较强的依赖性以及滥用的风险。20世纪80年代开始，第四代安眠药陆续问世。这类药与苯二氮卓类安眠药都作用于相同的受体，但是完全没有苯二氮卓的结构，被称为”非苯二氮卓类“安眠药。相比上一代药，在副作用以及依赖和滥用上有很多优势，安全性好。目前，第四代药物占有半壁江山，大有取代安定类药物的势头，已经作为治疗失眠的首选用药。这些药物有佐匹克隆、右佐匹克隆、咗吡坦和扎来普隆。由于良好的安全性，特别适合老年人群。

打鼾并不是睡得香的标志，恰恰相反，持续性的打鼾要注意了，如果声音特别响亮，不连贯，说明可能存在呼吸睡眠暂停低通气综合征！这是“万病之源”，它导致睡眠期间低氧血症，诱发加重高血压、糖尿病、心脑血管疾病、反流性食管炎、失眠等慢性疾病，也是记忆障碍的推手。如果有以上疾病用药控制效果不好，强烈建议到医院做多导睡眠监测，以排查呼吸睡眠暂停低通气综合征，得以及时正确治疗。持续性病理性打鼾实际上是非常严重的健康问题，很多人却不以为然，听之任之。如果大家能够像对待高血压、糖尿病一样重视它，及时纠正它，可能会避免很多慢性病的发生发展。

阿尔兹海默病从大脑里初始的病理改变，到记忆障碍出现，再到痴呆，直到生命终结，需要30~35年的时间。这个漫长的历程分为三个阶段，一是临床前期，这个临床前期长达20年，第一个十年虽然有了病理改变，但是，患者没有任何感觉和表现。第二个十年，患者会有主观感觉上的记忆减退，但是神经认知检查正常。二是痴呆前期，也称为轻度神经认知障碍期，患者有了明显的记忆损害，神经认知检查也出现了异常，但是能够独立生活，不需要别人照护。三是痴呆期，也称为重度神经认知障碍期，不能独立生活。阿尔兹海默病的早期干预最理想状态是在临床前期用药，阻止淀粉样蛋白变性进一步发生级联反应，这样就会阻止痴呆的出现。将病情阻止在这一阶段，才真正做到了对老年性痴呆的二级预防，使其像糖尿病和高血压一样可防可控。如何做到在临床前期的早期识别诊断至关重要，也是难点。一旦错过临床前期，进入MCI阶段以后，痴呆将不可避免，更不能逆转。所以，一旦感觉到记忆持续降，为此担心，一定要尽早看医生，切莫简单的当成一般性的老年健忘。抓住机会在临床前期用药，就可能避免痴呆的出现。

多导睡眠监测，是诊断睡眠疾病的一种最重要、最常用的技术。通过监测，记录你的脑电波，血氧饱和度水平，心率和呼吸，也可记录血压，并且记录睡眠期间的眼动及腿动。该检查通常在医院的睡眠中心进行。你需要在晚上来到睡眠中心记录整夜睡眠模式。对于已经适应在日间睡觉的倒班工作者，睡眠监测也可以在白天进行。如果你已经被确诊患有睡眠疾病，多导睡眠监测也被用于调整治疗方式上。为什么要做睡眠监测：多导睡眠监测记录你的睡眠结构及周期，用以明确睡眠结构是否紊乱，并找出发生时间及原因。正常的睡眠模式是以非快速眼动睡眠开始的，在此阶段脑电图记录的脑电波频率会明显降低。在非快速眼动睡眠阶段，你的眼球是不会快速移动的，这与以后的快速眼动睡眠形成了鲜明对比。在经过一到两个非快速眼动睡眠后，你的脑电频率再次升高，快速眼动睡眠期开始了。做梦大多发生在此时期。正常情况下，整夜会有四到六个睡眠周期，每个周期大约90分钟。随着睡眠的进行，快速眼动睡眠的时间会逐渐加长。如果患有睡眠相关疾病，会打乱此正常模式。多导睡眠监测会记录你的睡眠结构及周期，并记录发生睡眠紊乱的时间。当医生怀疑你有如下疾病时，会建议你做睡眠监测：睡眠呼吸暂停及其他睡眠呼吸障碍类疾病：患有该疾病的患者在睡眠期间会反复发生憋气—恢复模式。周期性腿动：患有此疾病的患者会在睡眠期间不自觉的延展放松腿部肌肉，此种情况有时与不宁腿综合征共存。发作性睡病：白天过度嗜睡，并有可能突然睡着导致猝倒。类似的有特发性睡眠过度。快速眼动睡眠期行为障碍：会在睡眠期间把梦境演绎出来，有可能导致自己或家人受伤。睡眠期间的行为异常：睡行症（梦游）、睡眠相关进食障碍无法解释的慢性失眠：如果长期被失眠困恼绕（入睡困难、睡眠维持困难），建议做睡眠监测，确认是否并存其他睡眠疾病。风险：多导睡眠监测是无创、无疼痛的测试。并发症很罕见，最常见的副作用是由于固定传感器时应用胶带导致的皮肤刺激。一般不建议在睡眠监测前的下午睡觉（睡多了，晚上睡不着了就悲剧了）需要做哪些准备：你的医生会建议你在进行多导睡眠监测前的下午及晚上不要喝酒，不要摄入含有咖啡因（咖啡、茶、可乐等）的饮料。酒精及咖啡因会改变睡眠结构，并会加重某些睡眠疾病。你在晚上到达睡眠中心并做整夜的睡眠监测，你可以自带自己习惯的睡眠用具（枕头等），并可以穿自己的睡衣。做多导睡眠监测的房间格局类似于旅馆，监测期间安静、避光。独立单间，有的房间设有独立卫生间。接受监测：房间内有视频摄像头，睡眠技师可以监控你睡眠期间发生的情况。并有一套音频系统，他们可以用此系统与你对话，并在你房间外的中控室听到你的声音。当你准备入睡，一名技师会使用无刺激的粘着剂（胶带等）在你的头皮、胸部、腿等地方放置传感器。传感器使用线缆与电脑连接，但是线缆的长度完全满足你在床上移动。一个小夹子会放置你的手指或耳垂来测试血氧饱和度。当你入睡后，技师会监控你的：脑电波、眼动、心率、呼吸、血氧饱和度、体位、肢体运动、鼾声等其他噪声。所有以上的记录参数都会记录在一个连续图表中。睡眠监测技师会整夜监控你。如果你需要帮助，你可以通过监控设备与他们交流。如果你需要半夜起来，他们会帮助你拆掉传感器及导线。在监测期间，技师也许会为患有呼吸暂停的你尝试佩戴正压通气设备。该设备将空气柔和加压后通过鼻腔，从而增强你的呼吸。在睡眠监测开始前，你将有机会尝试气道正压设备，避免夜间尝试造成的震惊。如果必要的话，在监测期间也可以使用氧气，增强呼吸功能。虽然在睡眠中心睡得不会像自己家中那样好，但是这通常并不会影响测试的最终结果。在一整夜的睡眠并不需要获得特别精确的多导睡眠监测结果。在做完多导睡眠监测之后：清晨，拆除所有的传感器后，你将离开睡眠中心，与你的医生预约随访时间，回归你的正常生活。结果：多导睡眠监测期间的记录数据，提供了大量睡眠结构的信息：睡眠期间的脑电波及眼动可帮助你的医疗团队评估你的睡眠结构，区分每个周期可能因疾病发生的紊乱，例如发作性睡病、快速眼动行为障碍。不正常的心率、呼吸、血氧饱和度指标，可能表明你患有睡眠呼吸暂停。探查出适合你的呼吸机治疗压力可指导日后的家庭应用。因频繁的腿动干扰正常睡眠表明可能患有周期性肢体运动障碍。睡眠期间的行为异常可能表明你患有快速眼动行为异常或其他疾病。睡眠监测技师应用监测期间获得的原始数据进行评估，将你的睡眠结构及周期形象化。这些形象化的信息将由睡眠中心的医生进行分析。会在数日以后获取多导睡眠监测的报告。你的医生将基于该报告与你讨论治疗方式。

2017年8月11日，一个身材高挑但过于清瘦、脸上散落青春痘、学生模样的女孩在父母的引领下进入诊室。落座后没有主动性语言，眼神也不能与医生正视。在医生启发下，说近日口干舌燥，好忘事。这几天睡眠不好是因为着急，具体情形没有说出来。说班里有同学议论她，有人掀她的裙子。因为交流困难，医生转而询问她的父母。父母说，放暑假后发现孩子月经量多、痛经及身体瘦弱，就看中医服中药调理，仅服一副药就不吃了，为此父母和她的姐姐分别训斥了她，当晚在姥爷的房间里偷偷哭。十天前，孩子的姥爷突发心梗住院。此后来访者爱发脾气，注意力不集中，吃饭也少。近三天明显加重，粒米未进，喊她吃饭就发火，也说不清缘由，只是说什么事着急，也不睡觉，床上床下折腾，在房间里来回踱步，有时屋里屋外进进出出。父母劝慰时跟父母对着干，时不时的发无名火。十多天来体重由51公斤降到47公斤。患者17岁，职高学生，汉族，出生在农民家庭。由于父母常年在外打工，自幼在外祖父母身边长大。从小就挑食，不吃葱姜蒜和鱼，爱吃零食，每天几乎不断。爱感冒，虽然身体较高，但特别瘦弱。为此，这次暑假里父母找中医大夫开中药调理。性格倔强、孤僻，很少与同龄孩子玩。但是特别喜欢小动物，包括猫、狗、羊和鸽子，无论是什么样的小动物都能驯服，别人抓不到她能抓到，放学先到羊圈里。电视节目只看与动物有关的动画片。学习成绩不好，一般是排在末尾，但语文成绩相对较好。去年上职高护理班，学习成绩突出，对护理课程也表现出浓厚兴趣，学校多次给家长发通知表扬。来访者曾跟父母反映，寝室的同学太吵，自己喜欢安静，为此烦躁不安，甚至对同学发脾气。从小到现在流口水的毛病始终没变，有时说着话就能流出来。白天喝饮料晚上睡觉时就要尿床。如果单从症状上看，患者有思维障碍、幻觉、行为紊乱，这些都是精神分裂症的常见症状，但并不是特性性症状，换句话说这些症状具有跨界性，在其他病种里也可以出现。单纯依靠症状来诊断及其容易误诊。这是一位接近成年的女性，自幼父母不在身边，性格孤僻、缺少弹性。自幼挑食，零食吃的多，身体纤弱。除了对小动物有异乎寻常的兴趣，别无它趣。提示来访者具备自闭症的部分症状，而自闭症在本质上与分裂症都属于大脑皮层的问题，具有一定相关性。至今说话时还流口水，喝饮料后夜间尿床，说明大脑皮层相应的功能部位没有发育成熟。中学之前学习成绩垫底，理科成绩特别不好，文科成绩相对较好，但在职高护理班中学习成绩突出，说明抽象思维能力发育不好。上述现象提示来访者大脑发育受阻，特别是额叶皮质受损。这就不难解释，近十天左右，在应激（父母训斥、姥爷住院、室友吵闹）下出现精神病性症状，其病理基础与大脑发育障碍有关。现代精神医学研究表明，精神分裂症的发病与大脑皮层没发育成熟有关。所以，上述这些纵向的线索与由症状组成的横向线索相结合，就指向了精神分裂症的诊断。经过治疗，2017年8月24日再次随父来访，讨论下一步治疗的问题。与前次来访不同，起色明显好多了，而且脸上也露出了轻松愉悦的含有几分稚气的笑容。在引导下对答如流，看不出任何逻辑问题。她说一段时间来不知怎么了脑子里听到有同学说话，现在好了，从治疗的角度，反过来验证了诊断的正确性。

行医近三十年，有一个病例印象非常深刻，至今难忘。那是我入行不久当住院医时的一个病人，小伙子年方20，长得白净帅气。由于工作上的原因突然受到打击，急性发病入院到我所在的病区。当时高度兴奋，行为特别混乱。由于症状重，危险程度高，用起药来就不免有些着急，口服加注射，剂量不断增加，但就是不见好转。作为医生，看到病人不能预期好转，内心是非常焦急的，就不断增加剂量、调换增加品种。所有措施都不见效，反而越来越重，患者出现不认识父母、意向倒错等现象，比如喝脏水。经过了大概三个月左右，当时院内所有抗精神病的药几乎穷尽了。这时候才意识到患者是不是出现了文献中所说的药源性精神障碍。在这个思想指导下，停掉所有的药物，奇迹真的发生了！停药后的第二天，患者的混乱行为就开始减轻，兴奋程度下降，而且一天比一天好，到停药后的第二周，患者恢复正常了！后来这个小伙子娶妻生子，也有了稳定工作，一直没有复发。感悟抗精神病药物治疗精神疾病的同时，也可以加重精神症状任何事情没有绝对的，永远有个例任何事物都有正反两面性作为医生，不乏同理心，但不能操之过急，行为不能被情绪左右精神科医生治病比其他科难度要大，因为没有客观生物学指标来引导。比如说，用治疗肺炎，内科医生可以通过X光摄片和化验白细胞来判断治疗效果，甚至可以通过药敏试验来选择敏感药物。精神科医生完全靠综合素养，包括理论、经验、技巧、耐心、思辨能力等。