问: 什么是眩晕?答: 这里说的眩晕,是指发作时看到周围的事物在旋转或者事物不旋转而自身晃动、站立不稳的感觉头脑昏沉沉、不清醒的感觉,不属于眩晕。 问: 眩晕发作很可怕,是不是不治之症啊?答: 眩晕发作起来的确很吓人,感觉周围的房子倒了,或者剧烈的旋转,伴有恶心呕吐,出冷汗,脸色苍白,甚至拉肚子……但是有相当一部分眩晕是良性眩晕,不会有生命危险。 问:那啥样的头晕是致命的?答:恶性眩晕通常指危及生命或严重致残性的眩晕,如后循环缺血/梗死、急性冠脉综合征、动脉夹层、肺栓塞、钠中毒(导致脑桥中央脱髓鞘)等疾病。 后循环缺血引起的眩晕是最常见的恶性眩晕,常常是由于后循环动脉粥样硬化,造成脑缺血发作或梗死等严重情况,有很高的致死致残率。临床特点: 外表:有动脉硬化的体征(睑黄瘤、角膜类脂环、耳垂处冠状沟、舌系带旁静脉瘀血粗张2 mm以上、男性颈围≥38 cm,女性≥35 cm、男性腹围≥90 cm,女性≥85 cm) 症状:(1)伴有肢体麻木力弱,言语不清,口角歪斜,视力下降,视物双影,饮水呛咳,行走不稳,躯体平衡障碍;(2) 新出现的头痛和剧烈呕吐 (3) 听力下降,突发耳鸣等症状。
病例重现65岁李师傅;1年前买菜时突发眩晕,伴有剧烈的恶心呕吐,120送急诊用药后好转。此后虽然没有眩晕,但出现持续的头晕和不稳感,不敢出小区,不敢爬山。症状越来越重,不能坐车出行,不能坐电梯,甚至觉得看见周围有车,看电视上有车疾驰而过都觉得难受。现在不敢下楼天天在屋里呆着,动作大了就会感觉晃动,老担心再次出现眩晕摔倒在路上。反复就诊各大医院,刚开始输液有效,后来越来越差,自觉“耐药了”然后更加发愁,吃不下,睡不着。 然后这一次住院,大夫在详细检查后给他确诊了——慢性主观性头晕。 这是个什么病? 定义【定义】慢性主观性头晕指一种慢性非旋转性头晕或主观不稳感,伴有对运动刺激的高度敏感,对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差,不伴有活动性前庭功能障碍。慢性主观性头晕诊断: ①症状持续性(≥3个月)非旋转性头晕感,至少包括1项下述症状:头昏、头沉;失平衡感; ②病史和体格检查阴性 ③既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病,上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作; ④神经影像学检查、前庭功能检查:正常或轻度异常不足以作出诊断。 发病机制【可能的发病机制】 1. 慢性头晕潜在病理生理过程与人类自身的威胁反应系统和焦虑气质有关。前庭功能障碍是强有力的非条件刺激,促使机体产生强烈的生理反应,增加了患者对运动刺激的感知度,在有易感气质的个体可导致慢性主观性头晕和焦虑。 2.最新的假说——再适应的失败:当内在威胁反应被调节到无害的躯体感受时(例如,短暂的不稳定感),类似急性突发事件要求患者尽最大能力以最快的速度来适应这种威胁,患者会发生惊恐障碍,患者过度担忧灾难性后果,还有可能产生应验式焦虑、恐惧躲避和反复惊恐发作。 2.与其他疾病并存,例如偏头痛、创伤性脑损伤和自主神经功能障碍。 治疗1.心理教育是成功治疗患者关键的第一步也是最为关键的一步。因此,首次接诊患者时,应当花大量时间教育患者,让他们了解为什么精神疾病会导致和产生持续的躯体症状。 2.药物治疗:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 、抗焦虑药物 3.前庭康复治疗(简称前庭康复)前庭锻炼可降低前庭功能低下患者主诉,提高头部运动时平衡和视觉适应能力。 4.行为干预认知行为治疗(cognitivebehaviortherapy,CBT) 如暴露治疗。