河南省人民医院肾脏病风湿免疫科科普号

我们的肾脏有着繁重的工作量，除了过滤和排泄血液中的废物，肾脏还需要维持机体的整体水液代谢平衡，并释放红细胞生成素，调节血压，确保骨骼健康。 但我们往往可能因为饮食不当、滥用药物和环境等因素，不知不觉将肾脏置于危险当中，这样的结果可能是变成肾结石、多囊性肾病、肾癌以及肾衰竭。 本文将列出7种会伤害肾脏的食物，提醒大家最好不要过度食用。 7、坚果 肾结石高危人群，要少吃坚果类的零食。因为它们中含有一种叫做草酸盐的矿物质，这种矿物质很难被代谢或排出体外，因此容易导致肾结石。如果有过肾结石病史，还是立刻扔掉手中的坚果。 对于健康人群来说，要注意是否过多地摄入含草酸盐的食物，如坚果、菠菜、甜菜、薯片、炸薯条和麸皮片。这其中一些食物像坚果，适量地加入日常饮食，其实是很健康的。 但老祖宗说得好，过犹不及，比如吃绿叶蔬菜，可以选择油麦菜、莴笋尖、上海青等，不要只限于菠菜。 ? 6、牛油果（鳄梨） 牛油果中脂肪含量高达15%～20%，并含有多种不饱和脂肪酸，受到许多年轻人的追捧。然而，牛油果中含有高剂量的钾，所以会影响水液、电解质平衡和pH水平。肾病患者摄入此类水果后可能导致高钾血症，造成肾脏衰竭。 高钾血症是血清钾高于5.5mmol/L，通常易见于晚期肾病患者，它一般表现为恶心，虚弱，麻木和心率缓慢。 幸运的是，如果没有肾功能不全或其他肾病，就不必担心牛油果的高钾摄入。因为，正常情况下，我们大多数人不会仅在日常饮食中就会摄入过量的钾。 ? 5、咖啡因 如果你每天早上都会习惯性地喝咖啡或茶，那么请一定尽早改掉这个习惯。若是肾病患者，苏打饮料和能量饮料同样危险。研究表明，长期摄入咖啡因会加重慢性肾病，并可能增加肾结石的风险。 第一，咖啡因是一种温和的利尿剂，但会影响肾脏对水液的调节。其次，咖啡因还可以加速血液流动，从而促进血压升高。所以，高血压和肾病患者尽量少喝咖啡或茶。 ? 4、乳制品 乳制品，包括牛奶、奶酪和酸奶。它们都含有大量的钙，会增加尿液中的钙含量，进一步增加肾结石患病风险。 对于已患有肾脏疾病的人来说，减少乳制品的摄入可以更让肾脏的过滤工作更轻松，意味着肾病患者可以推迟透析。 黄油是一种富含饱和脂肪的乳制品，它会增加患心脏病的风险。更不幸的是，心脏病是肾脏疾病的主要危险因素，反过来，肾脏疾病对心脏也有着类似的风险。 为了健康，建议用橄榄油代替生活中黄油的使用。 ? 3、盐 机体内钠和钾，用以保持体内的水液平衡，从而推动肾脏的正常运作。但是，我们大多数人可能摄入了过量的钠，并不是因为饭菜中的盐，那些加工食品中的钠含量，比你想象的多得多。 此外，长期的高盐饮食习惯会增加患高血压的风险，这实际上就是在损害肾脏。所以，尽量坚持吃新鲜的、未/少加工的食物。 ? 2、肉 肉类含有大量的蛋白质。虽然蛋白质对生长发育以及肌肉都非常重要，但代谢蛋白质是我们肾脏最难做的工作之一。 因此，高动物蛋白的饮食会增加肾结石的风险，基于此，不建议肾病患者摄入高蛋白饮食。 肉类，特别是动物内脏，如肝脏，也是高蛋白、高胆固醇的，甚至可能促进尿酸的产生，导致痛风，最终造成肾脏损伤。 ? 1、人工甜味剂 人工甜味剂主要是指一些具有甜味但不是糖类的化学物质。甜度一般比蔗糖高10倍至数百倍，它不具有任何营养价值（市场上主要见于各种无糖饮料或无糖食品）。 如果依靠摄入人工甜味剂，来减少糖的消耗，虽然你觉得你的味觉快乐了，又没有长肉的烦恼，但是却在悄悄损害你的健康，尤其是肾脏。 虽然目前对这些糖替代品的整体安全性意见不一，但研究显示：每天喝两杯减肥苏打水，会导致肾功能下降，甚至有患癌的风险。 一些研究得出结论，在饮料中使用人工甜味剂的人实际上不会摄入更少的糖，但如果你仍然想使用糖替代品，可以试试甜叶菊。甜叶菊是一种天然草药提取物，已在南美洲使用数百年，目前没有报告不良反应。 无论是健康人群还是肾病患者，这个清单上的每一种食品/食品添加剂都只应该适量食用；对于肾脏，就是多吃多增负，少吃少增负。 收藏这个清单，为肾脏减负！

我国慢性肾脏病（CKD）患病率高，且往往起病隐匿，早期治疗率并不理想。那么，CKD的常见原因都有哪些呢，又该如何进行预防呢？ 慢性肾脏病的常见原因 1. 糖尿病肾病 若血糖得不到有效控制，大约5年以上就会发生糖尿病肾病。据最新统计资料显示，糖尿病已超过肾小球肾炎成为我国CKD的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，且具有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。 2. 慢性肾小球肾炎 也就是常说的慢性肾炎，包括多种类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病是由于反复呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流至肾脏，人体免疫系统在清理这些复合物时误伤肾脏所致；膜性肾病是由环境污染或某些病毒感染改变肾脏滤过膜的特性，人体免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤肾脏所致。 3. 高血压性肾脏病 和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。 需要注意的是，无论是原发性高血压，还是发生肾脏病后导致的肾性高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会逐渐下降。所以说，高血压是所有肾脏病的加重因素，而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。 4. 自身免疫性疾病肾损害 常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。 5. 痛风性肾病 血尿酸高不仅可损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也随之增加。 6. 药物性肾损害 易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。 7. 慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染，逆行导致肾脏损伤。由于解剖特点，女性更容易发生尿路感染。 8. 梗阻性肾病 肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻，尿液返流引起肾脏损伤。 9. 缺血性肾脏病 高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化，包括肾动脉粥样硬化狭窄，肾脏缺血，损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。 10. 肿瘤相关性肾病 人体对某些肿瘤（如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等）产生的抗体，可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征，有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外，多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，产生的异种蛋白导致肾脏损伤。 如何预防慢性肾脏病？ 人体共有240万个肾小球，而日常工作的仅占一少部分；此外，肾脏对损伤的自愈能力很强，只要对肾脏不持续伤害，即是对肾脏最好的保健。 1. 少吃盐，多喝水 盐摄入过多可增加肾脏负担，而低盐、多喝水，可增加尿量，降低药物和代谢废物（如尿酸）在肾脏的浓度，继而减轻对肾脏的伤害。 2. 低脂、适量蛋白饮食 一方面，人体对蛋白质等营养物质的需求是一定的，不需要那么丰富的营养；另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。 3. 严格控制“四高” 高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”，都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准，严格控制“四高”是最好的保肾措施。 4. 避免滥用药 这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的，反过来说也成立。 5. 定期体检 无论任何疾病，早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言，尿常规检查既有价值又经济，应定期进行尿常规及其他检查。

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中，DN的发生率约为34.7%，是指由糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以出现持续的白蛋白尿为主要标志。在欧美等发达国家和地区，DN已经成为终末期肾病（ESRD）的首要病因。随着经济的发展和人均寿命的延长，各地区的DN患病率和发病率正在剧增，已成为ESRD的第二位病因（仅次于原发性肾小球肾炎），接近10%。2010年全国透析登记的资料显示，我国血透病人中糖尿病的比例已经高达18.8%。随着生活方式的西化，该比例将还会增加。DN给患者的健康和生命造成威胁，给社会和家庭造成巨大的经济负担，但在早期是可防可治的。DN具有如下的临床特点：⑴慢性进展的自然病程：病程迁延长达数年、数十年或更长；⑵发病隐匿：早期无症状，只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化，易失去早期干预的最佳时机；⑶预后不良：早期DN一旦发展至出现临床症状，便无法逆转，最终进展到ESRD，须依靠肾脏替代治疗维持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性，应进一步检查尿微量白蛋白。一般出现微量白蛋白尿时，平均糖尿病病程已5年，约80%微量白蛋白尿患者在随后10年内进展为临床DN。为了早期发现和诊断DN，美国糖尿病协会（ADA）建议对于新诊断的2型糖尿病患者应立即进行尿微量白蛋白肌酐比（也有称为肾病指数）筛查，1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行初次筛查。DN的主要防治目标是防止DN的发生和发展，预防很重要。在微量白蛋白尿期，我们有30%左右的逆转机会，因此早期寻求肾脏病医生的支持非常重要。DN在治疗上尚无特效的方法，目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面：⒈改善生活方式吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30％。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5～24.9[体重指数=体重（kg）/身高（m2）]。2．饮食治疗低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜；肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间，并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外，DN患者还应适当减少饮食中的盐分，少吃含高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。3．控制血糖高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延缓1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生，建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白（HbA1c）<7％。4．控制血压高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用，严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。建议DN患者血压应控制在130／80mmHg以下，比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应作为首选，必要时联用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、3代B受体阻滞剂等)，注意监测肾功能和血钾的变化。5．调脂治疗糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制,可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物，以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为：总胆固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.1mmol/L、甘油三脂（TG）<1.5mmol/L。6．控制蛋白尿蛋白尿不仅是DN的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。7．减轻血管病变的措施应用抗血小板的药物（如阿斯匹林、双嘧达莫）或活血化瘀的中药能延缓部分DN患者的病情进展。综上，糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注，定期体检，发现问题后及时至肾病科门诊就诊并严格遵循医嘱，便能防患于未然。

(1)性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。(2)年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在30岁左右的痛风患者也很常见。(3)体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。(4)职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。(5)饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。(6)饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。

强直性脊柱炎一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志，常波及其他关节及内脏，可造成人体畸形及残疾，强直性脊柱炎成为严重危害人类身体健康的疾病。强直性脊柱炎主要以男性青中年居多，多发于15—30岁，具有明显家族聚集现象，并与人类白细胞抗原HLA-B27密切相关，炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端)，常引起纤维性和骨性强直 。强直性脊柱炎与腰肌劳损都会有腰腿痛的症状，我们日常生活中，应怎样区分呢?陶琳说，强直性脊柱炎主要是关节病变，常常表现为骶髂关节、脊柱、肩关节、髋关节等外周大关节疼痛，强直性脊柱炎炎性腰痛常常呈隐匿性、很难定位。病人逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛，半夜痛醒，翻身困难，在早上起来时腰背发僵，稍微活动后疼痛症状会逐渐减轻，脊椎旁的肌肉常常有压痛，可以合并其他关节外表现。而腰肌损伤属于肌肉的病变，多由外伤、运动等引起，表现为用力弯腰，挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。疼痛为放射性，以骶髂关节处最严重，但脊柱运动功能良好，休息、理疗、按摩后疼痛可以减轻。门诊上诊断强直性脊柱炎，常是结合病人的症状，体格检查，有无明显的诱因(像感冒、拉肚子等感染因素)、家族史，同时结合实验室、影像学检查判定病人是否是强直性脊柱炎。在治疗强直性脊柱炎上，许多患者经常困惑，经一段时间好转以后，强直性脊柱炎再次发作，治疗效果反而不是那么明显? 强直性脊柱炎属于一种慢性炎症疾病，治疗时间也是相对较长的，所用药物都有一些需要防范的毒副作用，因此强直性脊柱炎必需经风湿免疫科确诊后才可以开始治疗，治疗全程必须到专科医师处复诊，及时调整用药及治疗方案直至病情临床痊愈或控制稳定。门诊上经常碰到患者经一段时间症状缓解，停药后症状再次出现或加重，这样就必须重新开始治疗，常常需要调整治疗方案，甚至换用其他更加昂贵、或副作用更大的药物。强直性脊柱炎能否治愈或根治主要取决于确诊后的治疗过程是否得当及疗程是否足够，以及治疗时机的选择。许多健康人，出现腰腿疼，都不会引起注意，甚至许多患者按照简单的腰腿疼到一些其他的科室就诊，那么究竟出现哪些情况，健康人应当引起注意?出现以下症状，需要有所注意，最好到医院风湿科检查一下：常见骶髂关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等或伴有关节的肿胀，炎症性的下腰疼，在晨起时，往往感觉到自己不能翻身，关节僵硬，活动受限，经过活动后这种症状才会缓解。我们必须提醒：强直性脊柱炎患者要有良好的心态，学会自我心理调适，建立良好的家庭和人际关系网络，当面对挫折和压力时可以得到关爱和协助，保持乐观的心态，学会倾诉，缓解压力，平时配合功能的训练，像广播操、太极拳、散步、燕子飞动作姿势等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 80岁老人，有多年高血压史，肾脏一直也不太好，体重逐渐下降，近期化验，红细胞2.9 肌肝270。她在郑州医院看时，医生说有可能会发展成尿毒症，建议她住院治疗。 暂没有治疗 是否需要住院？可以服用些什么药？如果来上海治疗一般需要多久可以控制住？谢谢。河南省人民医院肾脏病风湿免疫科马旭：如果条件允许，建议住院查清楚是急性还是慢性肾衰，如果是慢性，只能对症治疗，延缓疾病的发展，尽量延长进入尿毒症期或透析的时间。可服用：大黄苏打片，每天三次，每次3片；尿毒清颗粒，每天三到四次，每次一包冲服;补充铁剂；促红细胞生成素，3000单位，每周三次，皮下注射；控制好血压，保持大便通畅；低盐优质低蛋白饮食；预防感染，定期复查！至于多长时间可以控制住，个体差异很大，难说！

目前治疗类风湿性关节炎药物分为：1. 非甾体抗炎药，2. 慢作用抗风湿药3. 生物制剂4. 中药激素小剂量可以作为桥梁3-6个月应用。如何治疗希望你到正规医院就诊，由专业医师指导你。

类风湿性关节炎一种病因不明的自身免疫性疾病，病情有的轻微，有的进展的迅速，典型病人很好诊断，但早期不典型病人很容易漏诊，如果不及时发现及治疗，致残率很高，心血管疾病发生率高，生存率下降。近几年发病率在增高。一女36岁，双手5个指关节间断轻度肿痛4月，早晨握拳手发紧，约20-30分钟后好转，在其他医院查RF、抗CCP抗体均在正常，排除了类风湿性关节炎，病人来到我的门诊，仔细询问病史后，类风湿性关节炎不能排除，向病人详细讲解此病早期诊断的必要性，及早治疗可阻止疾病的发展，病人马上接受了手部的磁共振检查，片子由我们影像学主任亲自发报告，看到了指关节滑膜水肿增厚，高度怀疑类风湿性关节炎诊断，病人接受了正规治疗，2周后病人打电话高兴地告诉我，她的手关节已经不肿了，疼痛明显减轻了，此后病人每月来医院复查一次，半年后病人想停药，在我的讲解下，又坚持了4个月，我们已经成了朋友，她的家人、朋友有病，总是首先咨询我。 一老年妇女68岁，患类风湿性关节炎20余年，手足已畸形，从未间断吃药，吃西药胃承受不了，就吃中药，减药量，疼痛就加重，也没阻止关节畸形，手畸形，生活不能自理，足趾畸形，只能忍痛行走十步，在半信半疑的心理作用下，来到了我的病房，经过有关检查，与病人和家属进行沟通，我给她应用了生物制剂，二周后疼痛有减轻，能睡了安稳觉，能多走二步路，出院后病人坚持治疗，病情逐渐好转，一年后去北京看女儿，还到了天安门，治疗2年来，病人未在吃任何止痛药，胃也非常好，我又多了一位妈妈级的朋友。

抽筋学名肌肉痉挛，是患者进行血液透析治疗过程中常见的并发症，最容易发生在小腿腓肠肌，其次是胸部肋间肌、腹直肌和手指。严重的肌肉痉挛可导致血液透析提前终止，使得血液透析不充分，从而影响患者的治疗效果。那么，导致患者血液透析过程中出现肌肉痉挛的原因有哪些？又该如何治疗呢？为什么血液透析中会出现肌肉痉挛？01低血压低血压是血液透析过程中发生肌肉痉挛的主要原因。血液透析患者短时间迅速脱水，会导致血压明显下降，当患者血压下降至一定程度后，机体为维持血压会发生四肢血管代偿性收缩，造成肌肉组织缺血、缺氧、电生理异常，从而引起肌肉痉挛。02低血钙血液透析患者血液pH发生变化，可导致钙磷代谢异常，如不及时纠正，会导致血液中游离钙浓度降低。钙离子浓度降低会导致神经肌肉兴奋性增强，使神经肌肉在没有刺激的时候也能产生兴奋，发生肌肉收缩，进而出现低血钙性抽搐。03低钠透析液通常使用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，为135～145mmol/L。如果使用的透析液钠浓度低于135ｍｍol/Ｌ，血浆钠会顺浓度梯度进入透析液，导致患者血浆钠浓度下降；水顺浓度梯度进入细胞内，造成循环血量减少，于是发生肌肉痉挛。另外，细胞内水分增加也会导致细胞间质和细胞发生水肿，使血管受压迫，造成肌肉组织的血液进一步减少，从而引发肌肉痉挛。04透析失衡综合征患者长时间未接受血液透析治疗可导致体内尿素氮、尿酸、肌酐等代谢物潴留，当患者再次行血液透析时血浆中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，可诱发透析失衡综合征，发生肌肉痉挛。05干体重设置过低目前临床上还没有可靠的方法测定患者的干体重，医生只能根据患者透析前后的临床表现间接评估。若干体重设置得太低可导致血容量减少，使肌肉处于缺血、缺氧状态，从而导致肌肉痉挛。发生肌肉痉挛后的应对方法1.透析过程中多次出现低血压性肌肉痉挛的患者，要密切观察患者的表现，患者一旦出现冷汗、乏力等症状，立刻测量患者血压并给予3％高渗盐水100ｍl或50％葡萄糖100ｍl推注。日常服用高血压药物的患者必要时可在透析当天停用降压药。2.低血钙患者日常可给予钙片、阿法骨化醇、骨化三醇等药物进行治疗。透析过程中出现低血钙性肌肉痉挛的患者可静脉推注10％葡萄糖酸钙10ｍl＋50％葡萄糖20ｍl，并对患者肌肉痉挛部位进行局部按摩，予以缓解。3.积极纠正造成血钠降低的呕吐、腹泻等原发病，适当调节透析液钠浓度为140～145mmol／L，对于重度低钠血症患者可给予高钠溶液，缓解肌肉痉挛。4.对于透析失衡综合征和干体重设置过低引起肌肉痉挛，应以预防为主。预防透析失衡综合征，应嘱患者控制饮食和饮水，首次透析的患者，透析时间要缩短，一般不超过2h或减少透析血流量；透析间隔时间较长的患者可先行诱导透析，之后再进行规律透析。针对干体重设置过低引起的肌肉痉挛，需经常评估患者干体重，设置合适的干体重就能有效降低肌肉痉挛发生的概率。

3月10日是第17个世界肾脏日，今年的主题是：人人享有肾脏健康。随着人口老龄化，糖尿病和高血压已经成为慢性肾脏病（CKD）主要杀手。目前我国约有2.45亿高血压患者、1.3亿糖尿病患者，另外还有大量超重/肥胖患者，这些均已成为CKD人群庞大后备军，CKD的早期防治极为重要。目前全球约有8.5亿慢性肾脏病患者，我国成人慢性肾脏病患者接近1.3亿。CKD一旦发生，将有可能导致肾功能逐渐下降，最后发展为尿毒症，直接威胁患者生存及生活质量，也给家庭带来沉重负担，我国透析患者人数接近90万，是世界上透析人口最多的国家。预计2040年，CKD将成为导致全球寿命缩短的第五大最常见原因。而构筑三级防护网是降低CKD患病率的关键。三级防护的主要内涵是：由社区负责一级防护，重点找出有可能发生CKD的高危人群，特别是高血压和糖尿病人群，定期进行筛查。二级防护的重点是对已知的CKD患者由专业和社区医生进行早期并发症筛查和干预，降低患者发生肾衰的风险。三级防护的重点是对肾衰患者尽早进行肾脏替代治疗，积极治疗严重并发症，提高患者生存率，降低致残率，主要通过二、三级医院的肾病专科医生来实施。充分发挥基层医疗机构的守门员作用，加强公众科普教育，提高患者认知水平，主动配合疾病筛查和并发症诊治是筑牢肾病防护网的关键。此外，还应培训专业医护人员，提高基层肾病诊治水平。专业医护人员是CKD二、三级防护的中流砥柱。二、三级防护的核心是对已确诊的CKD患者通过病因和并发症诊治，最大限度的保护肾脏功能、延缓病情进展和延长患者寿命。我国幅员辽阔，一些基层医院肾病专业队伍还不够健全，诊治能力有待提高，及时有效的保肾治疗可以使患者免除或延缓透析痛苦，应加强对专科医护人员相关专业知识的规范化培训，比如贫血、高血压、心血病变、钙磷代谢紊乱和感染是CKD患者最常见的并发症和死亡原因，因此加强对这些重要并发症的防治十分重要。透析和肾移植是终末期肾病患者关键的救命方法，应教育患者尽早认知这些肾脏替代治疗的重要性，积极做好相关心理和治疗准备。 近年来我国肾脏病诊治技术不断取得重要进展，临床检验、分子检测技术以及肾脏病理诊断的逐渐普及，已使得绝大多数肾脏病诊断并不困难，社区医疗机构都已具备尿液和生化检验及B超等基础设施，可以迅速明确患者是否具有慢性肾脏病。值得一提的是，近年来新型生物制剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂、沙库巴曲缬沙坦以及钠-葡萄糖转运体抑制剂等一系列新药问世，为慢性肾脏病及其严重并发症的治疗提供了有力武器。与此同时，新型便携式人工肾、体内植入式人工肾和基于基因编辑技术的异种肾移植也取得了突破性进展，正在为众多饱受终末期肾病折磨的患者带来新的希望。还需要强调的是，CKD已是一个全球性的公共卫生威胁，建议政府有关部门应加强对CKD流行病学及其社会经济学的跟踪调查，重视基层慢性肾病防护网的构建，重视慢性肾脏病防治的基础和新药开发研究。当前我国有近百万透析患者，患病人数仍呈快速增长之势，慢性肾脏病防治亟待加强。尤其值得关注的是，我国透析膜材料和透析机研制还存在众多卡脖子技术难题，每年大量依赖进口原材料和核心零部件，应加大对相关技术的攻关投入，通过机制创新，充分调动产业界与学术界联合攻关的积极性。相信随着物联网、大数据、基因编辑、生物合成、干细胞等颠覆性技术的不断突破和应用，在不久的未来，慢性肾脏病治疗无论从理念和手段都将日新月异，肾脏病将不再是一个难治的病。