腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今,七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有,我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。 这病的发病率上升,与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。 在过去的七十年中,广大医务工作者一直在努力研究,无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗,治疗方法层出不穷,五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢?患者是无头苍蝇,更有很多医生也不得而知,满头雾水。其实,治疗该病,适应症的选择才是要害。就是说,在茫茫治疗方法的海洋中,了解自己病情程度,选择最有针对性的治疗方法,腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 特此以多年的临床专科经验开帖,指导各位患者进行对症治疗,以减少患者的迷茫,不再治疗上走弯路。由于我学识疏浅,非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距,对一下咨询适合发表的言论只是提供参考,不作最后定论。 腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供,修复能力极差,加之负重大活动多。一般在20岁以后,椎间盘就开始发生退行性改变,纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤,则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史,而是在着凉后,肌肉和韧带的紧张性增强,使椎间盘的内压增加,促进已萎缩的纤维环发生破裂。 椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构,它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变,均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核,除以粘多糖为主的柔软基质分外,其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上,因为具有变形性的特点,所以,能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能,与它的含水量水量有密切关系,而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著,但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状,每层的纤维交错相互成直角,与脊椎成45°角,这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨,它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面,胶原纤维与表面相互平行,在深层靠近骨骼处,胶原纤维又是垂直的。 蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分,是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大,极为粘滞,并有很旨的亲水性。在正常情况下,髓核具备较强的压缩性,由于蛋白多糖果的特性,其有较强大的负载能力。假如蛋白多糖果的糖链分解,则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去,是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多,将引起髓核液体和增多,髓核内的压力上升,易发生椎间盘突出。但是,髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原,可促进胶原的纤维化,髓核因胶原沉积,纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力,对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任,因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上,则更易造成椎间盘突出。 有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原,是这种抗原释出的(指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的,正常情况下它是被包在髓核中的),对机体持续性刺激,从而产生免疫反应,同时也引起神经的炎性反应,而造成疼痛。正常腰椎解剖结构 正常腰椎间盘解剖位置 正常腰椎锥体结构 正常腰椎锥体结构 腰椎间盘突出示意图 椎间盘突出示意图 腰椎间盘突出的核磁共振图象 手术中取出的腰椎间盘髓核 如何自查是否患有腰椎间盘突出? 腰椎侧弯的×光表现。 腰椎间盘突出椎管内,造成椎间盘中心位置的“真空现象”,并且突出物钙化和腰椎管狭窄 腰椎的神经分布和神经感觉区,当腰椎间盘突出以后,压迫相应的神经就会出现相应部位症状。 腰椎的神经分布和神经感觉区,当腰椎间盘突出以后,压迫相应的神经就会出现相应部位症状。 腰椎的神经分布和神经感觉区,当腰椎间盘突出以后,压迫相应的神经就会出现相应部位症状。 腰椎间盘突出最常见并发症“椎管狭窄”的示意图 腰椎间盘突出常见的合并症之一:腰椎体滑脱 腰椎体滑脱×光表现 腰椎体滑脱三维图象 几乎所有成年人都有过腰痛的经历,而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区: 牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度还纳,促进炎症消退,解除肌肉痉挛,恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧,则会愈牵愈痛,而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。一般性的推拿按摩,按摩可对神经系统产生抑制调节作用,起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛,改善血液循环,促进神经四周炎症消退,解除神经根挤压,可能使突出髓核部分还纳。但是,严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄,一般不宜按摩。病程较长,疼痛剧烈,神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者,不可勉强使用。微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术,椎间盘内窥镜手术,臭氧注射,激光气化等。这类方法优点是损伤小,见效快,恢复时间短,手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格,假如你的病情不是在该治疗范围,你做了都没效,而且会产生其他不良后果。 需做手术(指常规开放性手术)者不超过10%。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史,但我国闻名骨科专家杨克勤教授说:“手术主要是切除突出物以达到减压目的,但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题,术后症状能减轻到什么程度也难以预料,故不要一心追求手术治疗。”他又说:“必须明确的是,腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10%。”
因为备考、准备材料、晋升正高,民营医院转正,一直未能有空更新! 李**,男,61岁,患者瓦工,腰腿痛半年多,人还算坚强,一直在服药及理疗,未休息。因为再次疼痛加重,于2019年04月07日来我院查MRI示:腰椎退变,L4椎体I度滑脱,双侧椎弓根崩裂可能;L1-2椎间盘退变膨出。 在此,我首先科普一下:患者之所以有腰腿痛,是因为L4椎体滑脱,而压迫脊神经所致的坐骨神经痛;二是、腰椎滑脱是双侧椎弓根崩裂所致;只有椎弓根复位,椎体滑脱才能复位,那么压迫的神经才会得以松解,腰腿痛才会消失。而本患者腰腿痛至少半年,双侧椎弓根崩裂、腰椎滑脱,按照伤筋断骨一百天,早已固定,严格地来说,只有手术治疗。本患者的小姨子于18年前因“腰椎间盘突出”,是因为我给予保守治疗而痊愈至今未曾复发,她自己说,当时她是非常非常的疼痛(但我已经忘记了,只记得给她治疗过)。她小姨子带他来找我给帮治疗。 根据患者的病史及体格检查:结合核磁共振。首先患者不是单纯的腰椎间盘突出;患者双侧椎弓根崩裂,腰椎滑脱,病史较长。经于患者及家属反复沟通,如果是单纯腰椎间盘突出,我会很轻松治愈;如果时急性腰椎滑脱,也会不费吹灰之力搞定。但对于陈旧性腰椎滑脱,不一定能达到他意想的目的。我的要求是:可以尝试性治疗,但必须满足我的要求:无论行、走、坐、卧,都必须严格按照我的要求,才可能缓解症状(而不是治愈)。 在反复沟通及全家统一意见后,于04-10给予 我的系统治疗方法,予以规范治疗,其实,我的治疗是很轻松而愉快的事情,只要他生活中点点滴滴时刻保持注意即可。3天患者症状缓解,5天症状消失,一周患者就完全感觉是正常人了。 半月前(2020年2月,即治疗后10个月后),患者来医院探视病人时,并顺便谢谢我,说他已经完完全全地好了,至今正常,未复发。我一再叮嘱他,要注意好好保养,以防不测。
患者胡*,34岁,安微人,曾经也是医学院临床医学毕业生,毕业后未从事临床医学,一直在苏州市做临床外围工作。生活、工作有滋有味、十分美满,6年前的腰椎间盘突出打破了平静的生活,痛苦可想而知,求医之路奔波了2年,他在贴吧里知认识了我,在我QQ里也一直默默地关注着我。对于我的治疗方法,认为比较靠谱,值得信赖,给予肯定。在苏州的疗效不理想的情况下,于2015年决定来我如皋治疗,这时他同事向他推荐去南通某诊疗所治疗,经过治疗症状好转,自感满意,还感到庆幸!谁知3年后,在做健身后症状再次复发并加重,这次,首先想到了我,第一时间就和我联系,并说过几天就来。我建议复查核磁共振,他说就到你们医院做检查吧,省去预约、排队,而且我们医院的核磁共振,只有222元。但我也没有多问,有时说来最后没来也是常有的事,我无所谓。来和不来,是他自己的事情,来了才是我治疗的事,也没有往心里去。于09-22(农历08月13日)在来到路上再次和我联系,并与当日给他做了核磁共振检查,和他讲,你现在的病有2种,一是腰椎间盘突出;二是梨状肌综合征。经过我的治疗,椎间盘突出会很快治愈,但梨状肌综合征引起的坐骨神经痛必须通过封闭才能完全痊愈,毕竟都是学医的,他也非常的信任我说的话。本来是准备5-7天的治疗,痊愈后再回家的,于2018-09-22给予正规的治疗,于次日患者就感觉症状明显好转,自我感觉也有信心了,提出是否与09-24(即农历8月15日)是否可以回家团圆。国庆节还可以再来看看,我说这个可以有,但必须要按照我的要求,时时刻刻注意,另外,梨状肌综合征不会轻易好的,还是要来的。 8月15回家后,我们一直保持联系,提醒他时时刻刻注意事项。他都懒得再来了,在我的要求下,于10-04再次来我处给予2日治疗,于10-05给予梨状肌封闭治疗后,立即感觉轻松,往日的忧愁不再有,新的生活又再次扬帆远航!他2次加起来也就治疗了5次,如果不是梨状肌综合征,3次也够了。只要你有信心,做我敢于接受你,那你脱离腰椎间盘突出还会远吗?
用事实说话——4年前治疗的腰突,经过复查,完全治愈,未再复发! 患者姜**,因腰椎间盘突出一月,查核磁共振示:L3/4 L4/5 L5/S1 三个间隙均有不同的突出,于2014-09-1
1.2臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支,下行越过髂嵴进人臀部时,经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管,穿出到皮下,分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔
导读③椎间盘膨出、突出,侧隐窝狭窄( ≤2mm),黄韧带肥厚(>5mm),后纵韧带骨化,椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。⑷远外侧型:椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘,多伴纤维环钙化,骨赘形成,脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。关键字:椎间孔|腰椎间盘膨出|椎管狭窄|CT表现|后纵韧带骨化常规腰椎CT扫描层面常规腰椎CT扫描L3-S1段,分为⑴椎体层面(骨窗):观察椎体、附件骨质。⑵椎间盘层面(软组织窗):观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。椎间盘退行性变椎间盘高度降低椎间盘真空变性:椎间盘见气体密度影,形成真空征。许莫氏结节(schmorl’s nods):又称髓核压迹。纤维环钙化 椎间盘膨出: 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘,轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满。 椎间盘突出: ⑴中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,硬膜囊可受压,硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,神经根受压 ⑶后外侧型:椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘,神经根受压,椎间孔、侧隐窝变窄。 椎管狭窄 影像诊断标准: ①腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄; ≤12mm绝对狭窄。 ②硬膜囊前后径≤7mm; ③椎间盘膨出、突出,侧隐窝狭窄( ≤2mm),黄韧带肥厚(>5mm),后纵韧带骨化,椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型:椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘,多伴纤维环钙化,骨赘形成,脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。
你正在为椎间盘突出坐骨神经痛而痛苦吗!那无以言表的疼痛难受让人不知所措,你一定是急着想尽快摆脱病魔的煎熬吧,什么椎管滴针灸,小针刀,封闭,药物滴注呀,牵引推拿呀,什么三维一体纳米治疗呀,什么神奇的药物膏药,藏药呀,等等等等......,最后甚至手术治疗,钱花了不少,痛苦没有少熬,但疼痛的日子一天也没有减少......。椎间盘“突出”,真正的病根在于突出,如何能把突出解决,你的痛苦就会痛痛快快的消失掉。针灸,小针刀,封闭,药物滴注,牵引及一般的推拿对“突出”毫无办法,只能是缓解疼痛而已,CT上也并不能使椎间盘突出消失;而手术也能从根本上解决突出的问题,有的不得而已盲目手术治疗但有的效果不尽人意,事与愿违,又会再次复发,再次手术,甚至再再次手术的可能,甚至留下过后遗症,那是十分可惜,然而钱也花去了很多,痛苦还是不能减少,仰天长啸:这病痛真是何日能抛!真是毫无办法了吗?!我本是一名外科医生,从医30余年,在手术治疗的过程中,根据为什么“突出”的原理,独创性的用“有效”的推拿方法,让突出的椎间盘恢复原位,从根本上解除你的椎间盘突出引起的痛苦,起到事半功倍的作用,治疗神速,不吃药,不打针,用我“有效”的推拿,3-7天就能治愈。不仅如此,还与其他医生有着不可事议的,有哪个医生专家能叫你有预防复发吗?又有谁能做到吗?我能,我不仅在给你治疗好椎间盘突出的同时,还有一套让你在生活中预防复发的措施,让你一次治疗,终身受益,在生活中时时提防,不再受椎间盘突出的困扰!
我是一名普通外科副主任医师,从医已30余年,对应对各种外科疾病的同时;对治疗腰椎间盘突出是我医疗过程中的一个独立性创举.由于苹果落到牛顿头上,因而发现了万有引力.我由于一个偶然的机会,因而“不务正业”
1、脊柱运动受限:腰部正常时,其运动范围为前屈90度,后伸30度;左右侧屈各为20度-30度;左右旋转各为30度。当椎间盘突出后,脊柱屈曲时,椎间盘前部受到挤压,后侧间隙加宽,髓核后移,使突出物的张力加大,同时髓核上移,牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时,突出物亦增大,且韧带皱褶向前突出,造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。 中国医学健康网2、压痛点:若有腰椎间盘突出,其相应椎旁有明显的压痛点,疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射,亦称放射性压痛。3、腱反射改变:腰椎间盘突出时,膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时,膝反射减弱或消失,足背伸、内翻力量减弱;腰4、5椎间盘突出时,膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变,伸趾运动无力;腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进,足外翻力量减弱。4、直腿抬高试验:腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。5、拉塞克氏征:腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。6、健肢抬高试验:当健肢被动直腿抬高时,患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。7、肌神经牵拉试验:当髋关节处于过伸位时,大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。8、仰卧挺腹试验:当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛,或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。9、压颈试验:检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟,使椎管内压增高,腰及下肢出现疼痛时为阳性。10、屈颈试验:当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部,腰及下肢出现放射性疼痛时,即为阳性。如您有出现以上所说表现症状,为了您的健康,请马上找医生治疗。