心房颤动(简称房颤)的患者,究竟要不要选择射频消融手术治疗房颤?射频消融手术的效果到底好不好?相信这个问题困扰着很多人,实际上,医学界对这一问题的认识也在不断发展。需要强调的是,“房颤”虽然是一种病,但实际上,房颤和房颤又各有不同。从房颤的致病因素来说,引起或导致房颤的病因五花八门,先天性以及遗传因素、各种心脏疾病、全身性疾病(比如高血压、甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病等)、肥胖、酒精摄入等,这些因素在每个房颤患者的发病中所起作用的比重并不一致,有的是多因素所致,有的则是以某一个因素为主。从房颤的发作时间来说,可分为:阵发性房颤、持续性房颤长程持续性房颤、永久性房颤。从是否合并明确的心脏病,又大致可分为器质性心脏病的房颤与无明显心脏病的房颤(特发性房颤)。因此,每位患者的房颤既符合这一疾病的一般规律,也可能有自己的“个性”。所以,任何患者房颤的诊断和治疗,都要结合患者本人的具体情况进行分析。从总体上来说,房颤的治疗有药物治疗、器械治疗以及其它治疗(电复律,生活方式的改善等)。药物治疗的目的主要是控制心慌症状、减少血栓中风的发生、恢复或维持正常的心跳等等。器械治疗包括射频消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术等,治疗的目的也是围绕着减少房颤发作、恢复正常的心跳,降低血栓中风的风险。患者的治疗往往是上述治疗措施中多种方法的组合搭配,通常是“组合拳“,而不是仅靠一种方法。当然,不同的患者,其治疗方法的侧重点可能有所不同。作为一种心脏微创技术,经导管射频消融术已有30年的历史,它成名于对阵发性室上速(室上速)的良好根治效果,一经出现,即“惊艳“了心血管治疗领域。近20年来,经全世界医疗界的共同努力,射频消融在心房颤动中的应用也日趋成熟,取得了很好的效果。由于心房颤动的射频消融治疗难度较大(总体上比阵发性室上速难度系数大很多),因此,在房颤领域的应用和推广是医疗界对射频消融技术成熟运用的体现。综合当前国内外的共识,认为:对于阵发性房颤,症状明显、药物治疗无效(或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗),导管射频消融手术可推荐为一线治疗。对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤,如果病史较短、,且伴有症状而药物治疗效果不佳,导管射频消融可作为合理的选择。如果房颤合并心衰,且其症状与房颤有关,导管消融也可作为合理选择。在临床实践中,房颤的患者是否选择射频消融手术,主要还是结合其具体的房颤病情、患者意愿、家庭情况以及当地医疗技术水平等等多种因素后作出决定。需要指出的是,房颤的导管消融虽然取得很大的进展,但现今仍难以做到像阵发性室上速射频消融那样理想的效果。室上速和房颤射频消融的难度系数介绍如下:室上速的射频消融,总体上相对简单,少数较难甚至极其复杂困难(个别病例的难度可超过房颤消融)。不同水平的医生完成室上速射频手术的总体效果差别不是太大(类似百米比赛各选手的成绩,虽有差别,但不太明显)。手术后,多数患者可取得根治的效果,复发比例很低,并发症很少。绝大多数患者在术后仅需服用1-2个月左右的药物即可停止用药,此后即像普通人一样生活。房颤的射频消融,总体上较难,复杂和困难病例的比例高于室上速。不同水平的医生完成手术的总体效果差别可较大(类似马拉松比赛各选手的成绩,差别较为明显)。手术后,复发的比例高于室上速,手术并发症发生率高于室上速的手术。术后,部分患者需服用数月(3个月)左右的药物,此后可停药观察,但还有一些患者仍需长期甚至终生用药治疗(比如抗栓治疗、高血压、冠心病等疾病的治疗)。因此,对于房颤患者,应该根据房颤的具体病情特点来制定个体化的治疗方案,若有射频消融的计划,建议尽量到经验丰富、技术力量雄厚的医院进行。根据我个人的体会,目前房颤射频消融的总体效果还是满意的,令人鼓舞的!本文系程宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
做完冠脉造影回到病房后(尤其是经股动脉进行冠脉造影的患者),患者一定要卧床。穿刺一侧下肢应绝对制动至少6小时,整个卧床时间为16~24小时,具体时间由医生根据每个病人的不同特点来确定。在卧床的前6个小时,患者不能自己抬头、不能弯曲穿刺一侧的下肢,也不能侧卧。如要大、小便,也应在床上进行。对于从上肢血管进行冠脉造影的患者则无此不便。经上肢进行冠脉造影的患者,通常穿刺部位的加压包扎为4~6小时。做完冠脉造影后,由于长时间卧床及制动,多数患者都会觉得腰痛。此时可在腰背部垫一些毛巾、棉垫一类软的东西,必要时可注射镇静剂或镇痛药。下床活动后这些症状即可消失。冠脉造影进行的是动脉血管的操作,术后需要观察伤口局部有无出血。如包扎的纱布有渗血,应及时通知医护人员。此外,还要注意包扎侧肢体的颜色,有无明显发凉或疼痛等异常现象。当然,医护人员也会对这些问题进行观察。采用上肢的桡动脉(即手腕部)的动脉进行冠脉造影后,大概有5%的病人术后摸不到挠动脉搏动。通常这不会对患者造成影响,请不要紧张。由于造影时用的造影剂对肾功能可能有一定的影响,所以做完冠脉造影后,尤其对于老年人、原有肾功能损害、及心衰患者,手术后的尿量观察也是很重要的。对于冠脉造影术后的心电监护,不同的医院有不同的规定。我们通常在冠脉造影术后进行6~24小时的心电监护。
小张35岁,是公司中层干部,工作繁忙,经常应酬、熬夜,最近总感觉头昏脑涨、提不起精神、浑身发僵,于是到医院就诊。医生在问了病情后测了血压,结果140/100mmHg。医生建议:1,休息,避免过劳熬夜,减少应酬;2,饮食清淡;3,最近3天每天测量血压。小张按照嘱咐休息,清淡饮食,第二天测血压130/100mmHg,第三天测血压120/95。医生给他诊断高血压,并让他做了化验。小张通过生活规律调节和饮食调节,自我症状好转。血压也有所下降,就坚持生活调节。在此后的3个月里,他间断测血压高压总在120mmHg左右,而低压却一直高于90mmHg。最后,医生给他诊断高血压病,建议他进一步降压治疗。小张心想:我年纪轻轻,如果现在开始吃药,多麻烦啊,但不吃药血压仍旧高,又损害健康,纠结啊!针对这种情况,医生建议小张:继续生活调节和饮食控制,同时增加有氧运动每天步行12000步,减轻体重。在医生的建议下,小张佩戴了个计步器每天督导自己尽量步行运动,开始了进一步改变。许多人不明白,光有低压高算不算高血压?当然算啦。其实,在现实生活中,象小张这样的只有低压升高的高血压患者很多。他们大多是年富力强的年纪,发现高血压时只有低压升高,高压正常或轻微升高。随着年纪增长和大动脉的硬化和弹性消失,就表现为高压明显升高,而低压正常或明显降低,脉压很大的现象。所以,低压高是高血压的一种表现形式,一定要认真对待。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人男,25岁,7月2号突然心跳加速胸闷,就像要晕倒一样,而后速至医院查心电图,结果正常。而后一个月中,每天都不定时心跳加速(我平时运动,心跳在60-75之间)达到85-105,但呼吸还是比较平稳,头不痛,可以用精神恍惚来形容。期间有一次发作又去医院做心电图,结果心跳在99跳,其他正常。血压有时不稳定,有时80-120,有时70-110或者80-125. 夜间入睡困难,睡着后比较香。白天也嗜睡!心有时有针刺痛,但时间不长,一下一下的,严重时左胸乳头往上部分及左肩有酸痛感。左背上也会痛. 无便秘,偶尔拉稀。有点阳痿。吃饭正常,饭量减少,人一个月瘦了8斤左右。眼睑发青,现在还没消!无水肿。抽烟,酒一个月2-3次(适量)。眼白有血丝。 2次心电图正常,1次心彩超正常,1次胸片正常,血常规血红蛋白高出0.1 药物:益心舒,倍他乐克,心血康,麝香保心丸,复方丹参片,舒乐安定,速效救心丸。吃后无明显效果 请问医生我可能是哪方面还有问题需要检查,病情描述还需要补充吗?做以上检查可否排除心脏器质性问题。跪谢!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:如果心悸症状发作较为频繁,可做24小时动态心电图,除外其它类型的心律失常,如果症状发作时只是单纯的窦性心动过速,就不要紧,服用倍他乐克、维生素B1、复方地茯口服液就可以了,睡眠不好时可加安眠药。多户外运动、戒烟。患者:请问姚大夫,如果24小时动态心电图也正常的话,是不是说明我只是神经或心理上的问题啊?山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:只是属于交感神经系统容易兴奋,在年轻人中比较常见,不必过于紧张和焦虑。患者:非常感谢您姚大夫,我明天就去检查!鲜花待会奉上!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:哈,不客气,放松些,没什么大问题。患者:鲜花奉上,姚大夫,以后可以在你的患友会咨询吗?已经一个半月了,工作进度也拉下来了,我想尽快好起来!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:当然可以加入患友会,但如要咨询的话,需要直接点击咨询就行。祝早日康复!患者:恩,谢谢姚大夫!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:You're welcome!患者:你好,姚教授,我的24小时动态心电图已经出来了,总结1:窦性心律 2:部分ST-T改变您看有没有什么问题? 医生给我配了琥珀酸美托洛尔缓释片山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:带24小时动态心电图的过程中,是否发生过心悸不适?把结果发给我,包括平均心率、最快/最慢心率、室性早搏数量、室上性早搏数量等信息告诉我。患者:有发生过心悸及不适症状!心率总数:126655 平均心率:88次/分 最慢心率:51次/分 最快心率:156次/分(可能在爬楼梯) 室早 (室早总数,心搏比例,室速(阵),室早成对,室早二联律)全部是O 室上早 (室上早总数,心搏比例,室上速(阵),室上早成对)全部是0 心率变异: SDNN:164 毫秒 MSD:23 毫秒 SDANN:195 毫秒 rMSSD:43 毫秒 pNN50:12.58%事件 (停搏总数,最长停搏,长间期,最长长间期,心动过速:35次,心动过缓)除心动过速其他全部是0 其他 手动事件:0 房颤总数:0 总结1:窦性心律 2:部分ST-T改变 那个医生说可能是β神经什么东西的。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:结果显示,除了心率偏快些,其它都很正常,尽管放心好了,恢复正常的生活与工作,平时多运动。可口服倍他乐克、维生素B1、复方地茯口服液,其它的药物不要再用了。相信会很快好起来的!
患者:08年7月初 化验、一切检查正常,动态心电图检查结果为:窦性心律不齐,另具房性早搏3次,无室早。SFT均未具明显异常改变。 已服用您开的谷维素和乌灵胶囊半月,心冲有所减轻,心情好转。 最近仍偶有心跳稍快和心慌现象,请问这是否正常?还有就是神经官能症是否可以治愈?需要在日常饮食等方面注意什么? 谢谢湘雅医院心血管内科漆泓:如果您是我治疗的病人,疗效还可以,请到投票区为我加油! 心脏神经官能症是由于支配心脏的植物神经(交感和副交感神经)功能紊乱引起的一系列官能症状,表现为心悸、心烦、失眠等。而临床检查却无任何阳性发现。病因不明,多与情志和生活习惯不良有关。服用调整植物神经的药物或改善生活习惯及适当运动(慢跑)可能有效。你不必注意它是否治愈,有时你不很去关注它,病反而好了。乐观一点,该干嘛就干嘛。当然如果症状进行性加重,可能发生了其他器质性疾病,请前来就诊。
文章开头,我首先要纠正一个误区,许多患者很忧虑的问我:“是不是一旦放了支架就需要终生服药,不能停了啊?”这个问题本身就是一个伪命题,放支架与长期服药不是因果关系,而是平行的关系。简单说,冠心病是一个慢性病,有两种治疗方案:一、药物治疗,这是基础;二、针对部分严重的冠心病,在药物治疗的基础上,可进行再血管化治疗,即包括支架治疗或外科搭桥。所以,长期服药是因为得了冠心病的缘故,而不是因为放了支架。也就是说,无论是否放支架,诊断为冠心病就需要长期服药,才能改善预后。支架术后需要吃什么药呢?一般分为六大类。1、抗血小板药:这是支架术后非常重要的药物,防止支架内血栓形成,主要包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用,常规为每日100mg;二是ADP抑制剂,其实就两种药,氯吡格雷或替格瑞洛,这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的。2、他汀类药物:主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。有大规模的临床研究证实可以改善冠心病预后,所以冠心病患者,无论血脂情况如何,建议均长期服用他汀类药物;3、控制心率的药物:主要是包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。有多个研究证实,这类药物可以明显减少心绞痛发作,且可以改善冠心病患者预后。应该注意的是要达到目标心率,静息情况下心室率控制在55-60次/分上下。这也是冠心病患者需要长期服用的药物。4、ACEI或ABR类药物:比如**普利类的或**沙坦类的药物,人们的印象里这都是降压药,但如果是有心肌梗死病史的患者,这类药物可以改善心室重构,改善预后,也是需要长期服用的;5、硝酸酯类药物:常见的包括单硝酸异山梨酯、消心痛等。这是扩张血管的药物,可以缓解心绞痛症状,但尚缺乏改善预后的证据,所以这类药物在冠心病已行支架植入的患者中不是必须的,可以停用;6、其他:治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物,也是需要长期服用,如各种降压药、降糖药等;改善能量代谢的药物,如曲美他嗪等;改善微循环药物,如尼可地尔等。当然,每位患者的病情都是不尽相同的,需要精确的、个体化的制定治疗方案,以上只是一个简单的原则阐述。如您在支架术后对用药有任何疑问,欢迎在线咨询或门诊就诊。汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者: 女,34岁。3个月前突发心脏病。心率160次每分钟,呼吸困难,血液往头上冲。可是到了医院检查是窦性心动过速。心率96次每分钟。以前身体健康。曾经治疗情况和效果:吃了9副中药还是没有缓解。有时候心率就不稳定然后心率加快。百天心率基本上90次每分钟。容易紧张,医院诊断心脏神经官能症。但是3个月来我天天都不舒服。做了很多检查都正常。就是24小时动态心电说不正常心电图窦性心动过速。ST段异常改变。心率最快136次出现在早上起床后。最慢60次出现在晚上睡觉后。平均89次心率。 用过中药没有效果。家族有心脏病史 我不知道我是不是心脏真的有病,会不会是慢性心力衰竭?还有冠心病呢?我还需要在做些什么样的检查。心脏彩超还有心肌酶还有甲亢的检查都做了都正常。就是心肌酶高一点,但是医生说正常。化验血液也正常。但是没有化验血脂。很困惑。很苦恼。 化验、检查结果:今天又感觉不舒服,一上午心率一直在97到102之间有的时候也有80多次的时候。中午做的心电图,显示是窦性心率过速。开始检查的时候说我是肌肉波。我也不知道那是什么波,然后医生让我放松才做出的心电图。 报告单:校正曲线ImV=10MM 节律:窦性 P-R间期0.011秒 QRS:0.06 Q-T间期:0.32秒 心率:94次 总觉得心脏抖动,是不是肌肉紧张抖动啊?用不用做个颈动脉下心脏彩超呢?右侧锁骨下方总是抖动得瑟,然后有刺痛感觉。很害怕。 我还需要在做其他检查吗?上海仁济医院心内科毛家亮:其他医生说的对,照他们的去做。患者:你好,我看了你的文章心血管内科中心理障碍诊断及治疗。我现在特别的痛苦。我想知道我还需要在做什么检查呢?心脏搏动的特别明显,现在还有心绞痛的症状,胸闷。胸疼,很痛苦,我能吃点什么药呢?心得安可以吃吗?现在我每天晚上会突然醒来心跳加速。每天晚上都是这样要持续1个多小时才能好,麻烦你了医生救救我吧上海仁济医院心内科毛家亮:看过我的文章后,你对你的病有什么想法吗?你能不能告诉我?患者:我对我的病有了一定的认识,但是你的文章如果能在详细一点就更好了,比如做那些检查可以跟器质性心脏病区别开,得这个病的人都是怕死而且是特别的怕,才会越来越严重的。因为你看有多少本身就是心脏病的人却生活的很快乐,也能做运动。反倒是心脏神经官能症的患者每一天都很难受每一天都活在恐惧里就害怕心梗。所以就焦虑越恐惧病情越严重。看了你的文章虽然知道了自己心脏没有病,看的时候感觉非常好,可是心脏难受的时候还是控制不住自己。但是很感谢你的文章,让我认识了自己的病在那里。如果心内科的医生都像你这样就好了。因为我们每一次看医生都会好一阶段。然后就又复发在去找医生保证。我想我这个病像你说的属于精神疾病的一种,需要看心理医生。很感谢你的文章。上海仁济医院心内科毛家亮:你说的对,祝你好运。链接案例:本人从2012.4.19起有脸部发烫 发红 头晕 心跳加快 血压偏高的症状,之后一直断断续续的上医院看病,医生都是以高血压把我打发了,配了点药不了了之,症状还是时无时有,我也没把它当回事。期间我也到瑞金医院高血压科看了,诊断也是高血压零界限,同样是配了点药,什么仪器都用上了(CT.24小时高血压 24小时心电图 彩超 验血)作为患者心里有种说不出来的感觉。病因找不到,病情的不到控制,医生态度的冷漠,不耐烦的眼神,更是让人不舒服。2013年12月16号,那边下雨我一早吃了一粒降压药坐公交车上班,车上人多又开了空调,没过两站我就感觉心慌 胸闷 喘不过气来 有随时晕倒得可能,车没到站就喊停车好像自己不行了,要死的感觉。下车后立马打的去了浦东人民医院。CT 心电图 验血 彩超又是老一套,该用的都用了到最后还是“什么都正常”以二瓶点滴住院观察而告终时间一天天的过,病痛的折磨,家人的不理解,连正常的工作生活都已无法正常下去,死了得心都有。到处投医问药,去了无数处的医院。中医 西医什么样的药整把整把的吃,可都无法解决我的痛苦。病历卡上一页一页增多,医保卡上的数字慢慢的减少,可是发病的次数越来越频繁。夜夜都无法安眠,人也消瘦了不少,男人不轻易掉的眼泪也流了无数次。我要找良医,良医。这是我内心的呐喊!我上网查阅了无数的资料,您的出现给我带来了生的希望。您写的大作我一一拜读,您给患者的留言我一一细看。对,就是您了!上网挂号,仁济东院爆满,只能去南院。临行前我在我的QQ空间里留了言“希望他老就是我要找的神仙!”一切如我所愿:填表 就医 省去一切不必要的的检查,单凭一张表就把我的病分析的透透彻彻。我半开玩笑的说:“我现在连打麻将都不能打,太痛苦了。”您说“放心,只要你听我的,不要说打麻将,干什么都可以!”这句话印象太深刻了,死的心又热起来了,我也保证一定配合治疗。回来后那个药吃了天天晕乎乎的,只想睡觉。信念逼着我坚持。老天还是眷顾我的,一切都往好的方向发展。按照您的吩咐,配合您的治疗,生活正常了,麻将也能打了,见您的次数多了亲切感越来越强,对您的崇拜由衷而生。谢谢您!我已出了苦海,给我生的希望。虽然我还在恢复期,还要巩固,但我现在像正常人一样能开心的活着,这都是您的功劳!我写这篇文章,不单单是对毛主任的感谢!还要大声呼吁,让那些还徘徊在看病路上的患友们,这个病的名字叫“心脏神经官能症”记住它,更要记住他,他永远是它的克星。补充说明:如果有需要我看的可以联系我的助手,电话:13616642317,我们可以远程视频诊治,可以给您提供精准有效的治疗方案,消除您的病痛,如果需要还可以代寄药物,并会跟踪随访,谢谢!
冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠状动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干,右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。左前降支 左主干正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显,目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术图示:局麻后,医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉,在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成,进一步降低了支架内再狭窄发生率。什么情况下应考虑冠脉介入治疗?心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内冠脉介入治疗的三大误区一是久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。二是认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅了,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。三是对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。冠脉介入治疗安全吗?由于设备和技术的不断发展进步,PCI的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症几率非常低,特别是在有完善设备的较大的医院和导管室,由有经验的手术医师进行手术,安全性是有保证的。但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段,还是有风险的!每一个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。如何进行术前准备?介入术中出现不适感,不用紧张桡动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈,都能忍受,不用担心。术中大部分病人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心,医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些病人会感到轻微头胀。如何配合医生完成手术?术中医生会随时与您沟通,询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。术后应该注意什么?适量饮水,以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食,饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。压迫止血:如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6-8小时,平卧8-24小时,尽量不要弯曲和移动该侧大腿,以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物,不要擅自增减药量。由于治疗需要,还需进行心电监测、静脉输液等。术后24小时可能出现哪些情况?术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通穿刺部位轻微疼痛:不用紧张胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1~3天可缓解。介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12-24小时,必要时还需停用部分抗凝药。出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能,应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医生相关信息,便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。药物过敏 :个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,经过一般脱敏治疗就可控制。出院后该如何康复?结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。教育和心理调整教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素,是防治冠心病的根本心理调整树立健康的人生观,时刻保持愉悦的心情,心境平和,乐观开朗,避免情绪激动遇有不顺心的事情,适当发泄一下,可以适度舒解压力,对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱,过多的生气和动怒都是有害的,要自我调整,需要时可求助心理医生。何时术后复查?冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月内每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查,以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药?1. 防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林:有防止血小板聚集血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终生服药,推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷:建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降,需定期抽血化验。2. 防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂,还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。调脂药物可以保护血管内皮功能,延缓斑块进展,对冠心病患者非常重要,一定要坚持服药,不能动摇。要听从医生的指导,以化验结果为依据调整该药物剂量,千万不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常,降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。血管紧张素转换酶抑制剂:有雷米普利、培多普利等,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽,严重者可考虑换药。硝酸脂类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。“三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素;少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病;少盐,即每天盐摄入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担。另外,要戒烟限酒适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变,坚持健康的生活方式,其中重要一条就是坚持规律的运动运动的时间和方式:支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1~2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动,如:步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动运动的注意事项:运动量应适当,根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼,勉强坚持只能增加心脏负担,使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行,循序渐进,长久坚持。不要晨练,宜在下午或傍晚进行,避开心脑血管病好发作的高峰时间运动前不要吃太饱,饭后不要马上运动,以免引起冠状动脉供血不足环境温度不可过热或过冷 ,诱发心绞痛发作合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作,要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素 。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位有一些工种不再适合,应该调换岗位,如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等工作一定要量力而行,一旦出现身体不适,应及时停止心脏病发作的报警信号胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适,有胸痛、胸闷或咽部紧缩感,持续数分钟,或者反复出现其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适,且多在胸部不适之前发生其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等如果您或者身边的人出现胸部不适,尤其是有一种或者更多的其他症状,请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。(拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。)
阿司匹林是当今单个药物使用人数最多的药品,没有之一。据资料显示,全球服用阿司匹林人群每年总共吃掉了约1500亿片阿司匹林,按每人每天服用一片阿司匹林,折算下来全球约有5亿人在服用阿司匹林。因此,不论平时工作中,还是朋友们碰面时,潘医生常常会被问这样的问题:“阿司匹林什么时候吃比较好呢?是空腹吃好,还是饭后吃好呢?早上起来吃好,还是晚上睡觉前吃好呢?”我们来一起探究一下。一、饭前吃还是饭后吃?这主要是考虑到阿司匹林对胃的损伤。阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点:1、阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤;2、阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性,减少胃肠粘膜保护因子前列腺素(PG)的合成,减少血栓素A2(TXA2)的合成,降低血小板的聚集能力,容易引起出血。目前很少使用普通制剂,如果是普通制剂还是要饭后服用,让阿司匹林混合在食物中,这样可以减少对胃黏膜的直接损害。但目前绝大多数用于预防心脑血管事件的都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜,一般要在肠道内的碱性环境下才能释放,这样可以减少对胃的直接刺激作用,但是也不是在胃内完全不分解释放,根据药典要求,在胃内释放量小于10%即合格,说明还是有少量在胃内释放。如果在饭后服用的话,进食后食物会稀释胃酸导致胃内PH升高,更接近于碱性环境从而使药物在胃内加快分解。此外如果饭后服用的话,药物和食物混合在一起,延迟了它的排空时间,在胃内呆的时间更久,释放也更多一些。餐前服用,由于空腹胃内酸性环境强,肠溶衣不易溶解且胃排空速度快,在胃内停留时间短,从而可减少药物对胃黏膜的损伤。所以根据上述这些依据和药品说明书上的要求,阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。对于合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂(如泮托拉唑等),并注意密切观察腹胀、腹痛、恶心、呃逆等消化道症状以及黑便甚至便血等消化道出血症状。二、早上吃好还是晚上吃好?“阿司匹林早上吃好还是晚上吃好呢?”其实,《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几份高血压和冠心病的专家共识,对这个问题都没有做出规定。有学者倾向于晚上服用。因为心脑血管事件高发时间为06:00~12:00,而阿司匹林在服药后3~4 h候才能达到血药浓度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,则不能起到最佳保护作用。18:00~24:00是人体血小板生成的活跃时段,晚上服用阿司匹林,可使其作用更有时效性。也有学者倾向于早上服用者。前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列环素夜间比白天水平高。而晚上服用阿司匹林,则血液中的前列环素白天比夜间高。而人体夜间凝血度最高,所以早晨服用阿司匹林对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更佳。其实,各有各的理由,到底早上吃还是晚上吃?目前专家们的意见是,长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持!所有符合服用阿司匹林适应证的患者,服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用,只要能耐受,都需要需要长期服用。另外,目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片,切记不能掰开吃,否则会增加胃肠道副作用。总结一下:阿司匹林肠溶片应该空腹服用,而早上吃还是晚上吃没有什么差别,关键在于长期坚持服用;所有服用阿司匹林的朋友们应该注意观察有没有胃肠道不适、出血或哮喘发作等不良反应,注意千万不要掰开吃!
随着冠脉CT的快速发展,人们对它的认识及认可程度越来越高。我常常在告诉我的患者的一句话就是:要想排除冠心病的诊断,只有两个办法,一是冠脉造影检查,是介入手术,将造影导管送至心脏,同时可以放支架,它是诊断冠心病的“金标准”;二是冠脉CT检查,实际上是一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外,目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断,像心脏超声、心电图、Holter、心肌核素扫描、临床病史、查体等等。那么,所有人都需要做冠脉CT检查排除冠心病吗?目前我们还不能这样推荐,原因放到后面说。什么样的人需要冠脉CT检查?一是有多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,长期吸烟史,长期高血压、糖尿病、高脂血症病史,长期生活方式不健康,长期高负荷工作等等(具体可见我的文章:《什么样的人容易得冠心病?你可以规避哪些?》);二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群,如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等,及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群;三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,依从性差,现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,大大的方便了患者,临床应用非常广泛。(关于支架术后冠脉CT复查的问题,下一章我会专门撰文阐述,这里就不再提及了。)冠脉CT发现血管狭窄怎么办?首先,我要说明两个问题:一是冠脉CT报血管狭窄百分之多少,只是一个虚数,是诊断大夫目测的结果,并不是精确的数字,不必太过纠结这个数字;二是冠脉CT往往会高估狭窄程度,也就是说,如果你后来做了冠脉造影检查,往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻,这是由于不同的成像方法差异所导致的,并不是说CT的结果不准确。冠脉CT的结果分为五类:1、未见明确狭窄及斑块,这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现,最好的结果;2、可见粥样硬化斑块,狭窄<20%,这是早期粥样硬化改变,不会导致心肌缺血改变,但提醒我们需要用药控制动脉粥样硬化进程;3、管腔轻度狭窄,狭窄程度20-50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,需要规范的药物治疗;4、管腔中度狭窄,狭窄程度50-70%,这属于临界病变,可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接进行冠脉造影检查,明确冠脉狭窄情况,术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查,往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的;5、重度管腔狭窄,狭窄程度≥70%,这是严重冠心病的标志,一般建议患者行冠脉造影检查,也可寻找心肌缺血的证据,这其中还包括冠脉完全闭塞(100%)病变,提示支架手术可能难度大。冠脉CT还会提示斑块性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说,非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险,更容易诱发心梗,特别是密度非常低的斑块,具体需要专科医师来解读。冠脉CT有什么缺点?或者说大家对冠脉CT有什么担心呢? 我谈几点,以解大家的疑惑。1、造影剂的问题:冠脉CT必须要注射含碘的造影剂,有极少部分人会存在造影剂过敏的反应,主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等,最严重会出现喉头水肿、心源性休克等(发生率小于万分之一),所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者,碘造影剂的应用需要慎重,要严格按照大夫的建议。还有一点,碘过敏试验不能准确的预测碘过敏的发生,目前我院已常规不进行碘过敏试验;2、放射剂量的问题。常听患者议论,说一次冠脉CT检查相当于拍上千张胸片等等。随着技术的进步,目前我院的冠脉CT放射剂量得到有效的控制,与普通的肺部CT扫描相似,而通过特殊的Flash扫描模式,可将放射剂量控制在20张胸片的范围;3、心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常,心室率要求在60以下,现在随着技术进步,对心率的要求越来越少,我院通过对静脉艾司洛尔的应用,以及Flash扫描模式的开发,即使是快速房颤的患者,都能够进行清晰的冠脉成像。冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备,但对于怀疑有冠心病的人群,是非常适合的,无创准确,相对经济。冠脉CT的意义不仅在诊断方面,对我们手术医师,冠脉CT能提供更多的解剖学信息,对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等等治疗,都有着重要的指导价值。冠脉CT或心脏CT方面如有疑惑,欢迎来咨询就诊。汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。