郭良斌医生的科普号

这段时间陆陆续预约检查了几十个宝宝，大部分都达到临床治愈。有些家属很关心孩子临床治愈后如何处理，甚至有些家属仍然到处求医继续治疗，希望改善孩子病情，针对这些问题，特写这篇文章，供大家参考和学习。 小儿

经过近几年学习、研究和对数百名各类型小儿斜颈的超声诊断，小儿斜颈专业超声诊断对小儿斜颈的治疗和评估尤为重要！ 过去，我们对小儿斜颈超声诊断只停留在先天性肿块型斜颈，即测量包块大小、厚度等基础信息。后来

最近看到国外一篇文章报道，提及斜颈容易合并先天性髋关节发育不良，发病率有16%，真正需要治疗髋关节发育不良的不足8%。 我们在工作中，也经常遇到斜颈合并髋关节发育不良的宝宝。髋关节发育不良或脱位的早期发现早起治疗，效果都不错。我们建议有斜颈宝宝最好检查下髋关节。

小儿斜颈并发症为颜面部畸形，主要表现为： 一、1、面部不对称，健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平；2、双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长；3、患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称。 二、双眼不在同一水平线上，患侧眼睛位置平面。降低，产生视力疲劳而出现视力减退 三、颈椎可发生代偿性侧凸畸形性改变。 这是我做的2个病人的照片，斜颈并发症极为严重。

根据小儿斜颈不同治疗时间段的结局，我们一般可以划分为三个阶段： 第一阶段为2-3月，这个阶段正规治疗，宝宝达到结构治愈机率很高，我们称之为结构治愈阶段； 第二阶段为5-6月，这个阶段正规治疗，宝宝达到临床治愈机率很高，我们称之为临床治愈阶段。 这一文，我们谈小儿斜颈最后一个阶段，手术阶段。很多宝宝由于超声诊断不够系统和治疗不规范，一直拖到1岁多。这个时间段，孩子的胸锁乳突肌由于肌纤维长期缺氧导致发育不良，纤维化重，弹性差，手法按摩治疗效果一般不好，此时最佳治疗方案为手术。因此，第三阶段我们称之为手术阶段。 综上所述，越早发现，接受系统超声诊断和正规治疗，小儿斜颈治疗效果越好。

患儿，女，8月，来自郴州市临武县。 一般的斜颈多为一侧，双侧斜颈在临床过程中极为少见。该患儿双侧均有斜颈。 其中，左侧为肿块型，右侧为增厚不明显型，双侧斜颈很容易漏诊。 该患儿经过谢功能医生一段时间的治疗，右侧斜颈基本康复，左侧斜颈较前明显好转。 像这样的斜颈患儿必须双侧同时治疗，治疗效果才能更好，恢复更快。

患儿，男，6月，郴州市区，出生时有外伤史，在我院诊断为小儿斜颈，并进行治疗。治疗初期效果不错，后期治疗效果欠佳。今天到我科室检查，发现右侧胸锁乳突肌胸骨端腱锁段增厚，结合病史考虑拉伤所致小儿斜颈。 因出生过程中拉伤导致小儿斜颈，这已经是第3例。其与先天性斜颈不同，治病原因是外伤。治疗初期，经过改善循环可以大大改善胸锁乳突肌功能，晚期由于腱锁段几乎没有血供所以治疗效果不好。

很多家属问，为什么其它医生超声检查说有包块，而我检查是增厚或明显增厚，原因如下： 1、孩子在哭闹或动得很厉害的时候，肌肉会收缩，厚度就会明显增厚，甚至隆起如包块，这个时候测量的结果就是包块(图一所示)

几年来，先后诊断了上千例各种疑难小儿斜颈患儿，其中大约4-5%患儿肌组织明显增厚，家属特别急，不知道如何处理。 询问这类斜颈孩子既往史，几乎都有产伤、肌组织拉伤等病史。这类斜颈的孩子，经过一段时间保守治疗后，孩子头不歪，但肌组织很厚，且有不同程度纤维化。 如图片所示，这个斜颈孩子已达到临床治愈，但胸锁乳突肌仍然很厚，且有纤维化，后面该如何处理？具体后续治疗方案如下： 一、达到临床治愈，回家定期观察，予以辅助治疗，不用手术。 辅助治疗相关事宜，其目的是达到锻炼胸锁乳突肌，促进其发育： 1、侧睡。 2、控制力量适当按摩肌肉，锻炼胸锁乳突肌。 3、使用中成药，加速血液循环，促进胸锁乳突肌发育。 4、游泳、体操、放些孩子喜欢的歌曲让孩子自由运动等等。 5、适当磁疗。 二、孩子是生长发育的，到12-15岁肌肉才定型，大可不必过分紧张，即使保守治疗，肌肉厚度一般变化不大。 三、定期复查，建议2个月，评估肌肉功能。

在斜颈治疗期间，家属经常摸到或彩超检查的时候发现颈部淋巴结增大或肿大。很多家属立刻变得特别紧张，有的以为是斜颈出血、拉断变大了，担心治疗效果不好；有的以为孩子长了什么东西…… 根据近几年来1000多例