郭良斌医生的科普号

这段时间陆陆续预约检查了几十个宝宝，大部分都达到临床治愈。有些家属很关心孩子临床治愈后如何处理，甚至有些家属仍然到处求医继续治疗，希望改善孩子病情，针对这些问题，特写这篇文章，供大家参考和学习。 小儿斜颈治愈，我们分两大类：结构治愈和临床治愈，前面我有文章提及，这里不在赘述。达到临床治愈，意味着没有达到结构治愈，胸锁乳突肌还是存在增厚、纤维化、拉伤等等改变，功能恢复90%及以上功能。这时，我们会建议孩子回家，定期复查。 为什么我们要建议孩子回家，定期复查？1、根据我们对国内外600-700名斜颈宝宝的研究显示，孩子经过一段时间正规治疗后，短期改变了胸锁乳突肌弹性和血供，促进其发育，改善肌肉功能，达到临床治愈，但要短期改变肌肉结构，几乎不可能。 2、肌肉是生长发育，随着孩子年龄不断增大，肌肉会变长，肌纤维会变粗，肌肉功能会越来越强，从而歪头现象会越来越好。 3，达到临床治愈后，要经常做一些肌肉协调运动，比如体操、游泳等等运动，一则有利于胸锁乳突肌发育，二则有利于周边肌肉代替胸锁乳突肌功能，从而改善歪头情况。 4，一般达到临床治愈很少有复发。回家后，我们要定期观察，建议回家2～3月，6～8个月，1年～1年半复查，后面复查时间可以继续拉长，一般孩子在12～15岁，肌肉基本定型。超声复查，主要评估肌肉厚度、弹性、纤维化等情况，以便评估肌肉生长发育情况。 本文系郭良斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经过近几年学习、研究和对数百名各类型小儿斜颈的超声诊断，小儿斜颈专业超声诊断对小儿斜颈的治疗和评估尤为重要！ 过去，我们对小儿斜颈超声诊断只停留在先天性肿块型斜颈，即测量包块大小、厚度等基础信息。后来，经过研读了国内外各种病例报道、科研成果，发现传统的超声诊断存在局限性，不能及时反映病情严重程度、变化。在了解小儿斜颈最新进展，数年来对数百例各种小儿斜颈疑难病例研究，研究出了小儿斜颈超声诊断的要点，在小儿斜颈的诊断、病情评估和随访起到了极为重要作用。 过去，超声发现胸锁乳突肌包块，头偏向患侧才能确诊斜颈。随着对小儿斜颈认识和研究加深，现在国内外专家提出眼性斜颈、骨性斜颈、姿势性斜颈、假性肌瘤等等新的诊断，有些专家提出了纤维化等新的诊断标准，甚至某些国家和医院对小儿斜颈基因学进行研究，使得小儿斜颈诊断越来越多样化、越来越明确、治疗效果越来越好。在此基础上，结合小儿斜颈的最新研究成果，提出了小儿斜颈超声诊断几个要点，使得超声更科学、全面、及时的诊断、评估、反映病情的发展变化，从而促进了小儿斜颈的治疗。 谢功能医生的麦肯基力学、点穴等有别于小儿传统治疗，在加上小儿专业斜颈超声技术，使得治疗效果越来越好，得到社会好评！

最近看到国外一篇文章报道，提及斜颈容易合并先天性髋关节发育不良，发病率有16%，真正需要治疗髋关节发育不良的不足8%。 我们在工作中，也经常遇到斜颈合并髋关节发育不良的宝宝。髋关节发育不良或脱位的早期发现早起治疗，效果都不错。我们建议有斜颈宝宝最好检查下髋关节。

小儿斜颈并发症为颜面部畸形，主要表现为： 一、1、面部不对称，健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平；2、双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长；3、患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称。 二、双眼不在同一水平线上，患侧眼睛位置平面。降低，产生视力疲劳而出现视力减退 三、颈椎可发生代偿性侧凸畸形性改变。 这是我做的2个病人的照片，斜颈并发症极为严重。

根据小儿斜颈不同治疗时间段的结局，我们一般可以划分为三个阶段： 第一阶段为2-3月，这个阶段正规治疗，宝宝达到结构治愈机率很高，我们称之为结构治愈阶段； 第二阶段为5-6月，这个阶段正规治疗，宝宝达到临床治愈机率很高，我们称之为临床治愈阶段。 这一文，我们谈小儿斜颈最后一个阶段，手术阶段。很多宝宝由于超声诊断不够系统和治疗不规范，一直拖到1岁多。这个时间段，孩子的胸锁乳突肌由于肌纤维长期缺氧导致发育不良，纤维化重，弹性差，手法按摩治疗效果一般不好，此时最佳治疗方案为手术。因此，第三阶段我们称之为手术阶段。 综上所述，越早发现，接受系统超声诊断和正规治疗，小儿斜颈治疗效果越好。

患儿，女，8月，来自郴州市临武县。 一般的斜颈多为一侧，双侧斜颈在临床过程中极为少见。该患儿双侧均有斜颈。 其中，左侧为肿块型，右侧为增厚不明显型，双侧斜颈很容易漏诊。 该患儿经过谢功能医生一段时间的治疗，右侧斜颈基本康复，左侧斜颈较前明显好转。 像这样的斜颈患儿必须双侧同时治疗，治疗效果才能更好，恢复更快。

患儿，男，6月，郴州市区，出生时有外伤史，在我院诊断为小儿斜颈，并进行治疗。治疗初期效果不错，后期治疗效果欠佳。今天到我科室检查，发现右侧胸锁乳突肌胸骨端腱锁段增厚，结合病史考虑拉伤所致小儿斜颈。 因出生过程中拉伤导致小儿斜颈，这已经是第3例。其与先天性斜颈不同，治病原因是外伤。治疗初期，经过改善循环可以大大改善胸锁乳突肌功能，晚期由于腱锁段几乎没有血供所以治疗效果不好。

很多家属问，为什么其它医生超声检查说有包块，而我检查是增厚或明显增厚，原因如下： 1、孩子在哭闹或动得很厉害的时候，肌肉会收缩，厚度就会明显增厚，甚至隆起如包块，这个时候测量的结果就是包块(图一所示)，如果在孩子换气或安静时，肌肉就会放松，这时肌肉厚度就会变薄(图二所示)。同样一个病人，图一、图二结果明显不同，这就为什么需要有经验和专业医生来检查。 2、单根肌肉厚度薄于两个肌肉厚度。大部分医生会两根肌肉一起测量，我都会分开测量，尤其是单根肌肉有问题的，更应该仔细检查有问题的肌肉。如果只是随意测量总的厚度，不仅不能反映有问题的肌肉，还影响治疗和随访。 3、根据大量数据观察，斜颈宝宝肌肉首先会是肿块型，经过一段时间治疗和孩子生长，肌肉厚度都会变薄，很多明显增厚的孩子出生时或出生后存在拉伤或拉断的病史，这就是导致明显增厚的原因，具体参考我另外写的文章。 还有就是测量手法、经验等因素干扰测量结果，所以超声检查最好找有经验和具有专业知识能力的医生检查以免影响治疗效果和不必要担心。

几年来，先后诊断了上千例各种疑难小儿斜颈患儿，其中大约4-5%患儿肌组织明显增厚，家属特别急，不知道如何处理。 询问这类斜颈孩子既往史，几乎都有产伤、肌组织拉伤等病史。这类斜颈的孩子，经过一段时间保守治疗后，孩子头不歪，但肌组织很厚，且有不同程度纤维化。 如图片所示，这个斜颈孩子已达到临床治愈，但胸锁乳突肌仍然很厚，且有纤维化，后面该如何处理？具体后续治疗方案如下： 一、达到临床治愈，回家定期观察，予以辅助治疗，不用手术。 辅助治疗相关事宜，其目的是达到锻炼胸锁乳突肌，促进其发育： 1、侧睡。 2、控制力量适当按摩肌肉，锻炼胸锁乳突肌。 3、使用中成药，加速血液循环，促进胸锁乳突肌发育。 4、游泳、体操、放些孩子喜欢的歌曲让孩子自由运动等等。 5、适当磁疗。 二、孩子是生长发育的，到12-15岁肌肉才定型，大可不必过分紧张，即使保守治疗，肌肉厚度一般变化不大。 三、定期复查，建议2个月，评估肌肉功能。

在斜颈治疗期间，家属经常摸到或彩超检查的时候发现颈部淋巴结增大或肿大。很多家属立刻变得特别紧张，有的以为是斜颈出血、拉断变大了，担心治疗效果不好；有的以为孩子长了什么东西…… 根据近几年来1000多例各类型斜颈宝宝的研究和随访，治疗期间颈部淋巴结增大几率达到99%，分析原因如下：1，治疗期间，有感染病史，包括细菌、病毒性，如感冒、发烧、腹泻等病因；2，保守治疗，对颈部存在刺激作用，人体淋巴系统正常反应性增生。3，还有些宝宝注射肉毒素、手术等因素，也会引起淋巴结反应性增生。 淋巴结增大，要不要处理？如果有感冒、发烧等症状，血象高，最好找专科医生治疗；如果没有任何症状，可以观察。只要淋巴结不液化坏死，我们主张观察。 家属过度担心，只会影响斜颈治疗和恢复。