天津海河医院结核病科科普号

指导意见：肺结核治疗期间饮食需要注意不吃海鱼、虾蟹、动物内脏，因为海鱼富含组氨酸，会和异烟肼作用引起不适，而虾蟹、动物内脏会引起尿酸高不要吃辛辣肥腻煎炸生冷硬过咸过酸食物，不要暴饮暴食暴饮暴食食以八分饱为宜。要营养均衡，偏重一点高蛋白饮食。

以下情况适于肾切除术： (1)单侧肾结核广泛破坏或已丧失功能，而对侧正常时， 作病侧肾切除术。 (2)双侧肾结核一侧广泛破坏，而另一侧病变轻微，足以 代偿时，先行抗结核药物治疗，再将重病侧肾切除。 (3)单侧肾结核，功能丧失，对侧严重肾积水，应根据积水 肾的功能情况，如肾功能代偿良好，先切除无功能肾，再作对 侧输尿管狭窄术；如肾功能代偿不良，则先引流积水肾，再切 除无功能肾。无功能肾应切除，如无症状，也可在严密观察下 在必要时切除。

（1）贝达喹啉是近50年来第一个新发现的抗结核药品，Ⅱ期临床试验结束就被美国食品药品监督管理局以及欧盟批准为新药。其独特的作用机制（抑制结核杆菌细胞壁ATP合成酶代谢），使其对敏感结核以及耐药结核均具有较好的疗效。2015年将在全球进行贝达喹啉的Ⅲ期临床试验，全球不少临床研究已将贝达喹啉作为治疗方案的核心药物。WHO在2013年就出台了有关贝达喹啉的技术指南。遗憾的是，贝达喹啉在我国还处于注册阶段，我国结核病患者使用该新药尚需较长时间。 （2）delamanid是另一个被给予希望的新的抗结核药品，其作用机制是抑制分枝菌酸合成，对耐药结核病具有一定疗效，目前在欧盟已经完成注册。2015年也将在全球进行Ⅲ期临床试验，但该药在我国尚未进行注册。 （3）利奈唑胺近年来在治疗MDR以及XDR方面受到重视，WHO也已把利奈唑胺作为第五组抗结核药品进行分类。 2014年，我国唐神结等发表有关利奈唑胺治疗XDR有效性、安全性以及耐受性方面的研究，使用利奈唑胺治疗24个月后其痰菌阴转率、治疗成功率分别为78.8%以及69.7%,明显高于对照组；不良反应率低于对照组，显示了较好的应用前景。

津人社局发〔2016〕2号 关于提高肺结核病患者门诊待遇水平有关问题的通知 各区（县）人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会（卫生局），各有关医保定点医疗机构，有关单位： 为进一步做好我市肺结核病防治工作，不断完善医保政策体系，减轻患者医疗费用负担，提高肺结核病参保患者保障水平，现就有关问题通知如下： 一、适用范围 凡参加本市基本医疗保险（含职工基本医疗保险和居民基本医疗保险）的人员，经本市结核病定点医疗机构确诊的肺结核病患者（以下简称“参保患者”）。 二、待遇水平 （一）报销比例。参保患者在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，报销时不设起付线，分别按照职工或居民基本医疗保险门诊特定疾病的报销比例审核支付。 （二）最高支付限额。对于参保患者在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，实行限额管理。属于普通肺结核患者的，年最高支付限额为1万元；属于耐药肺结核患者的，年最高支付限额为1.8万元。 最高支付限额分别与职工或居民基本医保住院和门诊特定疾病最高支付限额合并计算。 三、定点管理 采取“定医院、定医师、定药品及诊疗项目”四定式服务管理形式，对15家定点医疗机构、执业医师、所用药品及诊疗项目，进行信息采集、登记建册、系统跟踪等针对性的服务医疗管理。 定点医疗机构要按照社保经办机构的要求，及时进行相关信息的登记备案工作。 四、报销流程 （一）登记。对于符合规定的参保患者，持本人身份证或户口本、社保卡，在定点医疗机构办理登记手续。同时由定点医疗机构录入信息系统，完成网上登记。 异地居住的参保患者在异地就医前，需持身份证或户口本、社保卡、居住地医院出具的相关证明，到参保地社保分中心办理结核病就医登记手续。 一次登记有效期为一个自然年度。 （二）结算。参保患者到定点医疗机构进行检查治疗，实行刷卡就医，联网即时结算。 因故未能即时联网结算的，按照职工或居民垫付医疗费用报销流程执行。 五、信息管理 各定点医疗机构要严格按照相应诊疗规范和临床路径进行施治，并建立规范的参保患者信息数据库，实行信息动态管理，全程记录并按时上传就医诊疗信息，以确保救治效果。 六、其他 （一）参保患者发生的住院医疗费用，按照职工或居民基本医疗保险住院报销政策执行。 （二）参保患者在15家定点医疗机构发生的符合本政策范围的门诊医疗费由职工或居民基本医疗保险基金分别列支。 本通知自2016年4月1日起施行。 附件：1．肺结核准入诊断标准 2．结核病定点医疗机构名单 3．肺结核病诊疗项目和药品名单

结核病患者的定点医疗机构，为满足结核病患者的诊疗需求，解决结核病患者的疾病痛苦，我院按照津卫医政（2020）462号文件要求，以平战结合为原则，在做好新冠肺炎疫情常态化防控工作基础上，拟于2020年7月22日（周三）逐步恢复结核门诊和结核住院工作。现将就诊须知公示如下： 就诊须知 即日起可通过Q医APP互联网咨询系统和电话（工作日8:30-11:30，13:30-16:30）进行电话预约和咨询。 预约电话：18920180022; 18920699727 天津市海河医院结核门诊，严格执行全面预约挂号就诊，不设现场号源，执行门诊分时段错峰就诊。就诊人员及相关陪护人员须出示健康码“绿码”，方可来院就诊。 在新冠肺炎疫情防控期间，为保护公众的健康安全，减少医院内人员聚集，避免交叉感染，每天限定预约号源数量，已预约患者请个人自行来院就诊，减少陪同；对于老年患者、语言、行动不能自理的患者，只可安排一位家属陪同就诊。 患者及陪护人员来院就诊请全程正确佩戴口罩，听从医院工作人员安排，遵守就诊要求，就诊时请主动告知近期旅行史、居住史、接触史及发热/呼吸道症状等，尤其是近期是否去过新疆等流行病学史有病例报告的地区，或接触过相关人员。 已完成预约的患者来院就诊时，请来院人员携带身份证、医保卡，持预约凭证由保安确认后进入结核门诊楼，主动配合进行“入院登记”二维码扫描、体温监测和信息录入工作；在门诊医师鉴诊前或正式办理住院入科前，主动查询14天内行程，并将查询结果反馈给接诊医师或科室人员。 疫情防控期间，患者及陪护人员来院就诊前出现发热（体温≥37.3℃）、乏力、咳嗽等症状，必须立即前往就近发热门诊就医。 我院住院的所有患者及陪护人员，入院前必须进行新冠病毒核酸检测。患者及陪护人员正式办理入科前，须提供我院或天津市卫健委指定检测机构出具的近7天内的新冠病毒核酸检测阴性报告。 疫情防控期间，请按预约规定时间提前半小时来院就诊。预约就诊流程如下： 结核门诊、住院病区 结核门诊位于F楼东侧一楼，实施全预约分时段就诊；结核住院病区位于F楼东侧三、四、五楼，患者需乘坐东侧电梯扫码测温进出病区，特殊病情需要陪护者，限定一人且固定，不得随意更换及离院，严禁家属探视。 建议您提前微信扫描以下二维码录入相关信息： 到达医院后，再次扫描“入院登记二维码” 无需再次填写即可直接生成您的个人专属二维码，并将生成的入院二维码在扫码机上扫描，完成入院登记。 无家属陪同且无法使用手机操作的人员，需携带本人身份证，在门诊大厅有工作人员协助录入登记信息。 个人14天内行程查询： 请主动查询14天内行程，并将查询结果反馈给接诊医师或科室人员。 查询方式1： “通信大数据行程卡”查询 使用方法： 打开手机软件（微信或支付宝），扫描下方二维码直接进入国务院客户端小程序查询页面，输入手机号码并点击获取验证码，验证成功后点击查询，即可得到查询结果，结果显示个人14天内国内停留超过4小时的城市名称或国外到访的国家名称。 查询方式2： 通信运营商查询 使用方法： 打开手机软件（微信或支付宝），根据手机运营商，选择下方相应二维码进行扫描，即可查询。 特别提示 请您合理安排就诊时间，按预约时段错峰就诊，非必要尽量不陪同就诊。 来院后“自觉与他人保持1米以上距离”。

1.未接肿BCG 的涂片阳性肺结核密切接触者，PPD 试验反应大于等于5mm或者?-干扰素释放试验呈阳性反应的5 岁以下儿童。 2.任何年龄儿童、青少年PPD 试验反应大于等于15mm 或呈强阳性者、-干扰素释放试验呈阳性反应。 3.PPD 试验新近由阴性转阳性的儿童(除外复强反应)或2 年内PPD 试验反应增加大于等于10mm 者。 4.除外活动性结核病的HIV 感染者和AIDS 患者。 5.PPD 试验呈阳性反应或?-干扰素释放试验呈阳性反应，需使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂大于1 个月者。 6. 对新进入高感染环境者(如医生、护士、卫生保健人员、老年护理院的工作人员、监狱看守人员等，特别是结核病防治机构的人员)应进行PPD 试验及随访，如发现反应大于等于15mm 或有水疱者、?-干扰素释放试验呈阳性反应。 7. 成人患有增加结核病发病危险性疾病，如糖尿病、尘肺病、慢性营养不良和胃肠手术后等PPD 试验反应大于等于15mm 或水疱者、?-干扰素释放试验呈阳性反应。 8. 儿童新患麻疹或百日咳PPD 试验呈阳性反应者或?-干扰素释放试验呈阳性反应。

结核瘤术后治疗 因结核瘤内的结核菌可能重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除的办法。因结核瘤周围往往有小的结核病灶（卫星灶），虽然结核瘤切掉了，但是在影像学不显影的小的结核病灶或者病灶附近淋巴结内的结核菌还在。在没有经过抗结核治疗的情况下进行手术切除，手术的创伤可使机体免疫力下降，导致遗留的结核菌快速繁殖，就会出现新的结核病灶。术后继续抗结核治疗. 应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发。

1.未接种BCG 的涂片阳性肺结核密切接触者，PPD 试验反应大于等于5mm或者?-干扰素释放试验呈阳性反应的5 岁以下儿童。 2.任何年龄儿童、青少年PPD 试验反应大于等于15mm 或呈强阳性者、干扰素释放试验呈阳性反应。 3.PPD 试验新近由阴性转阳性的儿童(除外复强反应)或2 年内PPD 试验反应增加大于等于10mm 者。 4.除外活动性结核病的HIV 感染者和AIDS 患者。 5.PPD 试验呈阳性反应或干扰素释放试验呈阳性反应，需使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂大于1 个月者。 6. 对新进入高感染环境者(如医生、护士、卫生保健人员、老年护理院的工作人员、监狱看守人员等，特别是结核病防治机构的人员)应进行PPD 试验及随访，如发现反应大于等于15mm 或有水疱者、干扰素释放试验呈阳性反应。 7. 成人患有增加结核病发病危险性疾病，如糖尿病、尘肺病、慢性营养不良和胃肠手术后等PPD 试验反应大于等于15mm 或水疱者、干扰素释放试验呈阳性反应。 8. 儿童新患麻疹或百日咳PPD 试验呈阳性反应者或干扰素释放试验呈阳性反应。

结核病是一种非常古老的传染病要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，一旦诊断结核病要接受至少半年的抗结核治疗，给病人的身心，造成极大的不良影响。 一、什么类型的结核病具有传染性 结核病按病变部位分为肺结核及肺外结核，通常所说的是肺结核，也是最常见的结核病类型，这种类型是具有传染性的，主要包括原发性肺结核，血型播散型肺结核，继发性肺结核，支气管结核，结核性胸膜炎。 二、结核分枝杆菌潜伏感染不具有传染性 结核菌经过呼吸道感染人体后，一部分人可以彻底清除杀灭入侵体内的少量结核分枝杆菌，人体不产生任何影响。如果菌量较多，人体免疫力也较强的情况下，不能将入侵的结核菌完成清楚，残余的结核分枝杆菌又没有能力导致人体产生结核病的情况下，这部分残余菌将潜伏在体内，伺机而动，这种状态就叫做结核分枝杆菌的潜伏感染，这时候人体没有任何症状，也不能算是结核病人，更不具备传染性。只有成为活动性肺结核的患者才可能具有传染性。 三、如何判断结核分枝杆菌潜伏感染 首先如果明确密切接触过肺结核病人，建议去专科医院检查ppD，干扰素释放试验，如果PPT强阳性，干扰素释放实验阳性，而没有发现有活动性肺结核证据，可考虑为结核潜伏感染。 四、感染结核杆菌后的潜伏期 结核潜伏感染者是发展成活动性结核病的潜在人群，而结核菌潜伏体内是没有固定潜伏期的，大多数结核潜伏感染者终身不会发病，大约只有5-10%的潜伏感染者会发展成为活动性结核病。五，潜伏感染者应该注意什么我 潜伏感染的患者，应保持良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠及营养，坚持锻炼。如果合并艾滋病，血液透析，器官移植，血液病，造血干细胞移植，免疫系统疾病或其他疾病需要激素或者免疫抑制药物治疗和生物治疗，糖尿病，胃肠手术后的患者，以及任何年龄的儿童，青少年可在结核病医生的指导下接受预防性抗结核治疗，并定期检查，注意胸片/ct的变化。

合格的痰培养应该是从下呼吸道咳出的痰。而规范的痰标本采集方法应在清水漱口3次，再加咽喉部清洁3次以清洁口腔、牙齿及咽部后，医务人员直视指导患者用力从气道深部咳痰，必要时辅以拍背，弃去第一口痰，送检标本不可混有明显的唾液和鼻咽分泌物。如果患者无力咳嗽或不能配合，可用吸痰管刺激声门诱导咳嗽后负压吸出痰液。另外，新鲜痰标本2h内必须送检接种，否则会影响结果，例如，苛养菌（如肺炎链球菌）存活率迅速降低，而部分对环境抵抗强的革兰阴性杆菌可能已经繁殖数代。