对于青少年开放性颅脑伤,彻底清洗消毒创口,清除血肿和挫裂伤灶引起的占位,解除脑组织的压迫,彻底止血,抢救生命为首要原则。充分利用骨创伤道,尽可能通过小于3cm直径的锁孔骨窗进行颅内手术,尽量避免骨瓣开颅以免感染出现不良后果,最大程度地保护颅骨的完整,是开放颅脑伤救治的重要原则。头皮切口也要尽可能地利用原头皮创口并酌情适当延长,在充分利于显露和处理病灶的前提下,要兼顾皮瓣的血运和美观。病例如下:患者男,16岁,头部等处车祸伤2小时入院,嗜睡状,左额颞顶处有数处头皮创口深达颅骨,颞顶处创口可见骨折内陷。急症全麻下清创逢合,额颞顶皮瓣开颅,血肿清除骨折整复术。反复彻底清洗消毒局部创口后,清除内陷游离的碎骨折片,大骨折片予以复位,经此锁孔大小的骨折创口清除硬膜外血肿。术后1天CT复查示:血肿清除满意,未见迟发出血,患者神志清醒。术后2周CT复查示:颅内未见迟发病灶,创口愈合良好,患者己下床活动,拆线后出院。
脑垂体是位于颅底蝶鞍内呈卵圆形约豆粒大小的重要内分泌器官。垂体内含多种分泌细胞,通过分泌多种激素,调节和控制甲状腺,肾上腺,性腺,乳腺等器官的分泌功能及生长发育。因此,垂体内一种或几种分泌细胞发生瘤变,就会出现相应的内分泌紊乱并产生局部压迫损害。垂体瘤会出现哪些常见表现?一内分泌紊乱症状:1垂体内分泌生长激素的细胞形成的肿瘤,由于体内生长激素分泌水平增高,在未成年人可表现为巨人症,在成年后可表现为肢端肥大症,如面容改变,下颌突出,鼻唇肥厚,手指粗,脚肥大等。2垂体内分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤,主要表现为体内泌乳素增高雌激素减少所致的闭经,泌乳,不育等。3垂体内分泌促肾上腺皮质激素的细胞形成的肿瘤,促肾上腺皮质激素分泌水平增高,导致皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症,表现为身体向心性肥胖,满月脸,腹部大腿部皮肤有紫纹等,有的病人可出现高血压,糖尿病。4甲状腺刺激激素细胞腺瘤及促性腺激素细胞腺瘤很少见。二头疼:早期多半病人有头疼,主要位于眶内,前额和双颞部,呈间歇性发作,但可耐受。三视力视野障碍:垂体腺瘤长到一定大小,会压迫视神经,引起双颞侧偏盲,严重者可致失明。四核磁共振检查示:颅底鞍区占位病变,显示肿瘤大小及对周边的压迫损害。如何治疗更好?一外科手术,是治疗垂体腺瘤的主要方法。通过手术治疗达到,纠正内分泌失调,恢复正常垂体功能;消除占位效应,恢复视力等神经功能;并获得确切的组织病理学诊断。对大多数垂体腺瘤来说,手术治疗是首选方案。二药物治疗,如溴隐亭,主要用于分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤,尤其是年轻有生育要求的患者。溴隐亭能直接抑制垂体细胞分泌泌乳素,也能明显缩小垂体腺瘤,但不能使其消失。三放疗,可用于术后残留或术后复发配合治疗。四对于偶然发现的无症状的垂体肿块患者,尤其是年老或不能耐受手术的患者,通常进行观察随访。
面瘫:是面部肌肉的随意运动障碍,不能自主表情。按病变部位分为中枢性(即核上性)面瘫和.周围性(包括核性与核下性)面瘫。面瘫的常见病因有肿瘤、外伤、脑血管病变,感染、中毒等。中枢性面瘫:病变部位在面神经运动核以上,如大脑脚、基底节区、大脑皮层等处,表现为对侧下部面肌随意运动消失,额纹不消失,能抬眉。周围性面瘫:病变部位在面神经运动核以下的面神经,表现为患侧面部上、下表情肌随意运动均消失,如额纹消失,不能抬眉,眼不能闭拢,鼻唇沟平浅或消失,口角下垂并向对侧歪斜。特发性面瘫(idiopathicpalsy):是一种原因不明的急性周围性面瘫,又称贝尔面瘫(Bellpalsy)。本病较常见,发病率约为15~40/100000居民,任何年龄均可发病,但20~40岁者最多见。寒冷和凉风的刺激,以及精神创伤等可诱发本病。有关病理的学说有.局部血管痉挛至面神经缺血学说及病毒感染引起的面神经自身免疫性病变学说。特发性面瘫临床特点:本病常突然发生,迅速加重,为一侧周围性完全或不完全性面瘫。可有受冷风吹袭史,部分病人有病毒感染的前驱症状。不少病人于清晨对镜梳洗时突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜,也有被他人首先发现者。起病初期,部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛,轻重不等,少数病人有面部、舌部麻木感,面部触觉异常感等。乳突部或乳突尖可有压痛。特发性面瘫预后:一般良好,本病可自行缓解,大部分病人的面神经功能可完全恢复,仅有少数病人不能完全恢复,遗留面肌抽搐等后遗症。特发性面瘫(治疗:1.非手术疗法(1)药物治疗:1)糖皮质激素:用于消肿,消炎,抑制免疫反应。可口服强的松,或地塞米松静脉滴注。2)血管扩张剂:如烟酸或尼莫地平,低分子右旋糖酐,复方丹参液等。3)维生素:如维生素B1,维生素B12肌注。4)其他:如ATP,辅酶A静滴。(2)物理治疗:如红外线,按摩,肌肉运动锻炼等。(3)针灸。(4)保护角膜,可用硼酸水洗眼,涂抹眼膏,配戴眼罩等。2.手术疗法:目前对面神经减压术的适应证,手术时机及减压范围尚有争论
脑卒中即脑血管病,一般分为两大类:出血性卒中和缺血性卒中。出血性脑卒中又称为颅内出血,就是人们常说的脑出血或脑溢血,蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为:高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起。缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死,又叫脑梗死。虽然缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中,但其死亡率和病残率低于出血性脑卒中。缺血性脑卒中的原因,一是脑血管内血栓形成,二是下肢或心脏的血栓脱落随血流到达脑血管,引起脑血管堵塞。脑卒中的防治:我国成人脑卒中患病风险高,居世界前列。脑卒中一旦发生,对人的生命及健康危害极大,救治效果往往不满意,死亡率及致残率高,70%以上的患者会留下终身残疾或者死亡。因此预防脑卒中的发生至关重要。怎样预防脑卒中呢?需要做好以下几方面:1.合理饮食及运动,保持心情乐观。饮食要清淡,采取低盐饮食,多吃蔬菜、水果,多饮水。摄取过量的盐将导致血液中的钠含量过高,经过肾脏调节使体内水分储留,血液量(心搏出量)增加,造成血压上升。坚持适当的体育锻炼,从事方便的、力所能及的体力活动,避免激烈的运动或过度劳动。运动,可以减轻脑力活动的压力,也可以让全身更放松、心肺功能与肌肉系统更健康。保持心情乐观,避免精神紧张和疲劳,有利于防止动脉硬化和血压上升。健康16字:多多吃素,饭后散步。劳逸适度,遇事不怒。2.防止三高:高血压:血液在心脏的一张一缩的推动下,在血管里流动,对血管壁产生的压力,叫“血压”。最佳血压的收缩压应低于120mmHg,舒张压低于80mmHg。非同日三次血压测量,平均值血压≥140/90mmHg,即可诊断为高血压。长期持久的高血压会导致血管壁病变,从而发生血栓形成或脆变易破。高血脂:就是血液中的脂质含量过高,比如胆固醇,甘油三酯等。 动脉粥样硬化就是过多的胆固醇等沉积在血管壁里造成的。高血糖:就是指体内血糖含量超标,严重了就是糖尿病。血糖高了血粘度增加,血流速变慢,容易使血小板聚集,血小板黏附与聚集的过分了,就形成了血栓,造成血管病变,血管堵塞。3.养成良好的生活习惯,戒酒戒烟。烟能加速动脉硬化的发展,对高血压更有害,并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂。烟酒,人们有时用它来消除压力,但不想举杯消愁愁更愁。4.注意定期体检,及时发现三高,及心脑血管病变,从而早期治疗,尽可能降低脑卒中发生的风险。
“你脑子是否进水了”,这是我们常听到的,有时我们也会这么说。其实,我们的脑子还真是泡在水(脑脊液)里。它对我们的大脑有保护和滋养作用。 脑室内有一个产生水的结构叫“脉络丛”,相当于“喷泉”,脉络丛不断地产生水,然后经过侧脑室~三脑室~中脑导水管~四脑室,由四脑室的两个侧孔和正中孔出进入蛛网膜下腔,最终由蛛网膜颗粒回吸收入上矢状窦,进入血液循环,所以,大脑的水是一直循环流动的。 脑脊液循环通路的任何一个环节出问题都可以导致脑积水,常见的原因有:肿瘤,出血,外伤,炎症或先天发育问题。 脑积水是神经外科的急症,应该及时处理。脑积水应根据具体情况决定是先处理积水还是直接处理肿瘤等病变。大部分脑积水都可以通过及时的“清障”恢复脑脊液循环通路,如果还不行,只能采取脑室外引流或脑室腹腔分流了。
颈椎病是困扰中老年的一个常见疾病,它可以出现一般颈部的酸痛不适、头晕、上肢的放射性疼痛麻木以及四肢麻木无力等表现。颈椎病主要有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病。大部分颈椎病通过非手术治疗能缓解症状、减轻痛苦,改善功能状态。非手术治疗方法中颈椎牵引是简便有效的常用方法之一。颈椎牵引的指征:神经根型颈椎病、极少数症状非常轻微的脊髓型颈椎病。颈椎牵引的作用:①解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;②使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;③减轻椎间盘内压力,减少间盘对神经根的刺激和压迫。颈椎牵引的方法:包括枕颌带牵引法、坐位牵引、卧式牵引。颈椎牵引的重量和时间应根据病人的年龄、身体状况以及牵引后的反应进行调整。颈椎牵引的禁忌症:①牵引后有明显不适或症状加重;②影像片显示脊髓受压明显、椎管明显狭窄者。
颈椎病是颈椎间盘及椎间关节慢性退行性变,所引起的脊髓、神经、血管受压损害而出现的一系列功能障碍的临床综合征,如颈肩痛、头晕头痛、四肢麻木无力等现象。以往颈椎病多见于中老年人,是颈部长时间处于不良姿势,日积月累,引起颈椎间盘慢性劳损而发生的退行性改变。近年来,随着电脑、手机的普及,采用不良方式使用手机和电脑的人群越来越多,颈椎病的发生也在年轻化。那么,如何才能对颈椎病做到无病预防有病康复?这也并不复杂,但需要有恒心,能坚持做好以下两点,会让你远离颈椎病。一,在工作学习和生活中,首先要注意保持颈部正确的姿势,纠正不良的用颈习惯,其次要劳逸结合,避免长时间低头伏案,工作每小时后可做1~2 分钟颈部放松按摩活动。二,坚持每天做好以下“六式颈椎操”,则能增强颈部肌肉力量,改善局部血液循环,提高颈椎的抗劳损和自我修复能力。从而对颈椎病起到无病预防有病康复的效果。健操1,前曲后伸:把颈尽量向前伸,停留3秒,再向后仰,停留3秒。重复做8次。2,左右摆头:把颈尽量向右肩屈曲,停留3秒,再向左肩伸曲,停留3秒。重复做8次。3,左右旋转:头向右转,看右肩,停留3秒,再向左转,看左肩,停留3秒。重复做8次。 4,摇头晃脑:左右,前后,360度旋转,再反方向旋转,重复做8次。5,头手相抗:双手交叉紧贴颈后,用力顶头颈,头颈向后用力,互相抵抗,重复做8次。6,托天望掌:双手上举过头,手指交叉,掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒,重复做8次。。
癫痫(epilepsy)是一具有慢性的反复发作性特点的短暂脑功能失调综合征,主要表现为突然出现的一过性的意识丧失,伴有或不伴有肢体抽动、强直及精神症状等。大多数患者在发作间歇期全然无症状和体征;特殊病因的癫痫可以有原发病的症状和体征。按其发作时的临床表现可分为以下几个类型:1.强直-阵挛发作:又称大发作,是最常见的发作类型,典型者可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段,大部分患者找不出确切病因。2.单纯部分发作:身体局部出现肌阵挛等。3.复杂部分发作:习惯上又称精神运动发作,4.失神发作:以往又称小发作,其典型表现为短暂的意识障碍,而不伴先兆或发作后症状。多见于5~10岁患者。5.癫痫持续状态:连续强直-阵挛性发作持续超过30min,按引起癫痫发作的病因一般可分两大类:1.特发性(idiopathic)癫痫可疑有遗传倾向,目前尚未找到明显病因,常在某特殊年龄段起病,也称之为“原发性癫痫”2.症状性(symptomatic)癫痫是脑部原发或继发病变引起的癫痫。(1)原发脑局限性或弥漫性疾病:如先天性异常,获得性脑损伤,颅内炎症,脑血管疾病,颅内肿瘤,神经系统变性病等。(2)继发性脑病变:如缺氧性脑病,热性惊厥,子痫,中毒,代谢性脑病癫痫的治疗目前可分为控制发作、外科手术治疗、神经调控治疗。1.治疗中最重要的是控制发作,目前以药物为主。抗癫痫药物应掌握以下原则:(1)根据发作类型选择用药:如乙琥胺对失神发作疗效最佳。(2)单一药物治疗:目前多主张用一种药物,如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物(3)调整药量原则:一般宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。(4)换药原则:换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3~7天的过渡期。(5)规则长期用药:一般应于发作完全控制后如无不良反应再继续服用3~5年,方可考虑停药。从开始减量到停用,应不少于半年。2.对有明确病因的癫痫可采用外科治疗,如脑瘤切除,癫痫病灶切除等。3.神经调控治疗:如脑深部电刺激术或是癫痫灶皮层刺激术,都是比较有效的治疗方式。
脑出血是脑实质内血管破裂,血液流入周围脑组织,造成脑组织受压损害,出现脑神经功能障碍,大量出血可引起脑疝,导致病人死亡。出血性脑卒中患者多伴有高血压病史和动脉粥样硬化。 近年来随着人口的老龄化,出血性脑卒中的发病率不断增加,与此同时医疗诊断技术及抢救治疗技术水平不断提高,出血性脑卒中患者的死亡率逐渐下降,而致残率却大幅度增加。 脑出血发病后经过初期的临床治疗,部分患者恢复良好,但大部分生存患者会留有不同程度的神经功能损害,包括偏瘫、失语和认知行为等方面的异常。通过积极地、正确地开展康复训练,从而减少并发症:如压疮、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等,促进运动、语言、认知等功能恢复,充分发挥残余功能,使这些病人中的大部分患者能够生活自理、回归家庭、甚至回归社会及工作。 康复训练可分为两个阶段:临床治疗期康复,临床恢复期康复。 临床治疗期康复: 与临床治疗同步进行,病情稳定后应尽早开始康复治疗,以被动性功能训练为主,可采取下列措施: 1,卧位摆放: 头颈部支撑舒适,避免头屈向患侧。偏瘫侧上肢用枕头支撑,上臂与躯干呈直角或大于 直角,肩胛骨上提及前伸,肘关节伸直,腕关节背屈,手指伸开。偏瘫侧下肢屈髋、屈肘量向前迈步状态,膝关节以下用枕头支撑,踝关节背屈。健侧下肢伸髋、轻微屈膝5-10°手放在床上。 2,手法按摩肢体等处皮肤 3,四肢关节被动运动 临床恢复期康复: 患者经过临床治疗后,意识清醒,有一定的自主活动能力,即可进行主动性功能训练,必要时给予辅助。 包括:床上卧位及坐位运动,下床站立及行走运动,言语及日常生活活动等训练。 康复训练注意事项: 1,进行康复训练前必须对病人进行康复教育,使病人在训练及日常生活中学会避免或减少危险因素,如要保持情绪稳定,避免全身用力及屏气,保持大便通常,防止出现血压波动及脑出血复发。 2,能够下地训练的患者,下地活动时要穿防滑,合适的鞋,防止摔倒。 3,伴发心肺功能障碍的患者,要在确保安全的前提下,兼顾身体功能康复及心肺功能康复。安静心率超过100次/分,血压超过160/100mmhg应暂停训练。
三叉神经痛选择哪种治疗方式最好?三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种,原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛,常由肿瘤、炎症、外伤等病变引起。此处所说三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。三叉神经的三个分支支配区典型的原发三叉神经痛具有下列特征:(1)疼痛为阵发性反复发作;(2)有明确的间歇期且间歇期完全正常;(3)有"扳机点"和明确的诱发动作;(4)三叉神经功能正常。三叉神经痛治疗方式目前常用的有5 种:甘油注射、射频毁损、球囊压迫、放射治疗和显微血管减压术(MVD)。以循证医学看,甘油注射的临床应用在减少。一般而言,经皮球囊压迫(PBC)的初始成功率通常在 80%~85%,4 年的疼痛缓解率仍然能够达 66%;与显微血管减压术(MVD)的疗效相似。符合以下情况的患者,可首选囊球囊压迫治疗,也可选择射频温控热凝术:(1)年龄>70岁。(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)。(3)已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。(4)拒绝开颅手术者。(5)带状疱疹后遗症。长期随访显示:三叉神经痛患者,无论曾接受过何种手术治疗,其疼痛复发率至少为 19%。治疗三叉神经痛的每一种技术都各有其优缺点。然而,微血管减压术(MVD )患者长期满意率最高,疼痛复发率最低,生活质量更高。术后疼痛完全缓解率大于90%,术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是,微血管减压术也有较其他方法更多的风险,平均病死率为0.2%,术后面部感觉减退7%,听力下降10%,无菌性脑膜炎11%,还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。因此,符合以下情况者首选显微血管减压术(MVD):(1)诊断明确的原发性三叉神经痛。(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。