淄矿集团中心医院科普号

   去年我科完成第一例输尿管软镜下肾囊肿切开内引流术。患者阎某某，女性，49岁，因腰部撑胀不适1月入院，强化CT示右肾囊肿，直径约5cm，完全位于肾脏内，诊断右侧肾盂旁囊肿。于2022年4月8日行手术治疗，手术取截石位，留置右侧输尿管软镜鞘，进镜观察，囊肿位于肾脏腹侧中上部，呈蓝色，用激光打开囊肿壁，开口直径约2.5cm，囊腔内留置内支架管一根，手术顺利，无出血，术后复查囊肿消失；术后3天出院。       肾盂旁囊肿是肾囊肿疾病少见类型，起源于肾窦外，多在肾实质内；发病率约占肾囊肿的1-3%，男女发病率相近；囊肿较大时多引起腰痛、腰胀或不适、血尿、高血压。如果出现以下情况时，需要手术治疗：1.有上述临床症状，或囊肿比较大；2.有出血现象、自发性破裂或外伤性破裂；3.囊肿压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻；4.合并感染及结石者。        手术方式有以下三种：1.腹腔镜肾囊肿切除术；2.输尿管软镜下囊肿内切开术；3.B超引导下穿刺抽吸囊液并注射硬化剂。本例患者囊肿直径5cm，并出现腰部撑胀，囊肿完全位于肾实质内。腹腔镜下手术入路困难，出血及副损伤发生风险几率高；B超引导下穿刺抽吸囊液并注射硬化剂效果不理想；内切开引流具备手术优势。        那么，输尿管软镜内切开引流的适应症及禁忌症有哪些呢？       （一）适应征：1.有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积水；2.临近集合系统（与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近）；3.囊肿位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易接近。（二）禁忌征：1.术前不能排除恶变的肾囊肿；2.肾囊肿合并出血。       肾盂旁囊肿位置深、寻找难。囊肿如何寻找定位？有以下四种方法：1.内镜下直接观察（囊肿呈蓝色或黑色）；2.直接观察寻找困难时，行B超引导下软镜（强回声光团）到达囊肿位置（切割时呈烟雾状）；3.先行经皮穿刺，囊腔内注射美兰，再软镜下观察。4.带光源穿刺针穿刺，软镜下观察光源的位置。本例镜下呈蓝色，寻找并不困难。      那么切开过程中，需注意哪些要点呢？1.肾盂粘膜和囊肿壁两层中间有纤维组织，要保证一刀切开两层；2.初做者，往往不敢打深，以致仅仅打开肾盂粘膜壁，囊肿壁未打开，造成两层分离，误以为进入囊肿；切开后进镜观察，确保进入囊肿内，否则，为后续的操作带来困难；2.要尽可能把扩大切口，最大限度降低复发率；3.切开后留置支架管，支架管初始端确保放在囊腔内以最大限度引流囊液；4.切开后，要调低进水压力和流量，以防囊肿破裂出血，液体外渗；5.切开前要反复阅读CT强化片，术中精准定位，做到心中有数、刀下留情。       手术虽然无切口、创伤小；但对技术设备（输尿管软镜、钬激光）及操作者精细操作技术要求较高，所以为四级手术。

治疗前 患者男，61岁，左侧肾上腺巨大肿瘤，瘤体约12cm，因瘤体大，术前考虑皮质癌及嗜铬细胞瘤均不排除，目前患者脑出血3个月，口服酚卞明1月 治疗中 行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除（经腹），瘤体大，瘤体表面血供丰富 治疗后 治疗后7天 术后病人恢复好，术后病理为左肾上腺血管瘤。

治疗前 患者右肾肿瘤，直径约13cm，侵及十二指肠，拟行后腹腔镜肾癌根治备开放手术 治疗中 后腹腔镜下完成肾癌根治，术中见肿瘤侵犯十二指肠，仔细游离，部分十二指肠浆肌层破裂，长约5cm，予以修补，手术顺利 治疗后 治疗后7天 术后患者恢复好，术后1周出院

对于青少年开放性颅脑伤，彻底清洗消毒创口，清除血肿和挫裂伤灶引起的占位，解除脑组织的压迫，彻底止血，抢救生命为首要原则。充分利用骨创伤道，尽可能通过小于3cm直径的锁孔骨窗进行颅内手术，尽量避免骨瓣开颅以免感染出现不良后果，最大程度地保护颅骨的完整，是开放颅脑伤救治的重要原则。头皮切口也要尽可能地利用原头皮创口并酌情适当延长，在充分利于显露和处理病灶的前提下，要兼顾皮瓣的血运和美观。病例如下：患者男，16岁，头部等处车祸伤2小时入院，嗜睡状，左额颞顶处有数处头皮创口深达颅骨，颞顶处创口可见骨折内陷。急症全麻下清创逢合，额颞顶皮瓣开颅，血肿清除骨折整复术。反复彻底清洗消毒局部创口后，清除内陷游离的碎骨折片，大骨折片予以复位，经此锁孔大小的骨折创口清除硬膜外血肿。术后1天CT复查示：血肿清除满意，未见迟发出血，患者神志清醒。术后2周CT复查示：颅内未见迟发病灶，创口愈合良好，患者己下床活动，拆线后出院。

近来的国际研究发现，美国有31%的口服治疗的糖尿病患者进行自我监测，加拿大为22%，而中国仅14%。许多患者认为，监测血糖太麻烦并且扎手指很痛，且血糖试纸价格昂贵不值得。然而大量循证医学发现，通过血糖自我监测，患者治疗方案得到了及时调整、预防了低血糖的发生、减少了住院的次数、医疗费用不但没升高反而减少了，最最重要的是大大延缓了糖尿病并发症的出现时间，寿命得到了延长。所以，做好血糖自我监测“物超所值”。一、要做好自我监测首先要明白一些基本概念及相关意义①空腹血糖：是指隔夜空腹8小时以上，早餐前(一般不超过7点)采血测定的血糖值，午餐前、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。空腹血糖监测的意义在于发现夜间低血糖的原因和基础胰岛素水平的高低。②餐前血糖：指中餐前、晚餐前的血糖值。其意义在于发现餐前有无低血糖发生。③餐后2小时血糖：指三餐进食第一口饭后2小时的血糖值。其意义在于知道调节进食、降糖药物与活动。④凌晨3点或5点血糖：夜间相应时间测的血糖值。其意义在于发现夜间有无低血糖，明确空腹血糖偏高的原因。⑤随机血糖：指1天中任意时刻的血糖值。其意义在于明确机体不适的原因。二、血糖自我监测的方法与注意点目前国内外较为常用的血糖监测方法为运用便携式血糖仪进行快速指端采血，其优点在于方便、准确、快速。但值得注意的是，血糖仪需要定期校准，不然会有误差影响血糖的准确。再者就是在取血时应当避免挤压手指，这也是普遍存在的现象。为了保证出血量，许多患者采取挤压手指的方法，挤压手指时组织液会因压力掺杂进血液中导致误差产生，因此需尽量避免挤压，可在查血糖前下垂手指1-2分钟，染后取血。至于取血时手指疼痛是不可避免的，但是却可以通过选择正确的采血点尽可能的减少疼痛，中指末端两侧是皮肤神经分布较少的区域，在此区采血疼痛相应减轻。避免在同一地方多次采血也是减轻疼痛的方法之一。三、自我监测的频率许多患者什么时候不舒服才想起测血糖，或者连续几天每次都测同一个点的血糖，这都是不对的。不同情况的患者，其血糖监测频率也不同。①血糖控制稳定者：建议每周测一次空腹及餐后2小时血糖，每2-3周测一次全天7次血糖（包括空腹、中餐前、晚餐前、三餐餐后2小时、睡前），必要时加测凌晨3点血糖。②对于新发现糖尿病患者、胰岛素泵使用患者、血糖控制较差者、频繁低血糖患者、更改治疗方案者、妊娠期患者、手术、创伤或应激状态者：建议每日至少测一次空腹血糖、一次餐后2小时血糖，每周两次全天7次血糖，必要时加测夜间凌晨3点血糖。③住院患者：最好每日查7次血糖。四、禁忌症前面提到，自我监测适用于所有糖尿病患者，但也有禁忌症，如老年稳定的2型糖尿病患者、视力障碍、活动能力丧失的患者等。五、其他监测项目不仅血糖需要监测，糖尿病相关监测对于筛查并发症有着至关重要的作用。①糖化血红蛋白：反应患者近3月的血糖水平，对患者的治疗方案与控制水平有着重要的参考价值。建议每3月检查2次。②尿微量白蛋白：反应患者肾脏有无病变，明确有无糖尿病肾病。建议1年监测1次，而5年以上糖尿病患者，建议1年监测2次。③眼底检查：明确患者有无视网膜病变，也是并发症筛查中重要的一项，建议1年监测1次，而对于5年以上糖尿病患者1年监测两次。④尿常规、血脂、肝功能、肾功能：反应患者有无其他功能失调，监测药物副作用，发现其他危险信号灯作用。建议1年监测2次。当然，还有心电图、血压、体重、足背动脉搏动、末梢神经感觉等，这些可及时在社区医院或家庭中完成。总之，做好血糖自我监测，需要患者自己有足够的重视，麻烦、痛和必要的支出，相比起可以降低医疗费用、延缓并发症出现、延长生命等重要的作用面前是微不足道的。

脑垂体是位于颅底蝶鞍内呈卵圆形约豆粒大小的重要内分泌器官。垂体内含多种分泌细胞，通过分泌多种激素，调节和控制甲状腺，肾上腺，性腺，乳腺等器官的分泌功能及生长发育。因此，垂体内一种或几种分泌细胞发生瘤变，就会出现相应的内分泌紊乱并产生局部压迫损害。垂体瘤会出现哪些常见表现？一内分泌紊乱症状：1垂体内分泌生长激素的细胞形成的肿瘤，由于体内生长激素分泌水平增高，在未成年人可表现为巨人症，在成年后可表现为肢端肥大症，如面容改变，下颌突出，鼻唇肥厚，手指粗，脚肥大等。2垂体内分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤，主要表现为体内泌乳素增高雌激素减少所致的闭经,泌乳，不育等。3垂体内分泌促肾上腺皮质激素的细胞形成的肿瘤，促肾上腺皮质激素分泌水平增高，导致皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，表现为身体向心性肥胖，满月脸，腹部大腿部皮肤有紫纹等，有的病人可出现高血压，糖尿病。4甲状腺刺激激素细胞腺瘤及促性腺激素细胞腺瘤很少见。二头疼：早期多半病人有头疼，主要位于眶内，前额和双颞部，呈间歇性发作，但可耐受。三视力视野障碍：垂体腺瘤长到一定大小，会压迫视神经，引起双颞侧偏盲，严重者可致失明。四核磁共振检查示：颅底鞍区占位病变，显示肿瘤大小及对周边的压迫损害。如何治疗更好？一外科手术，是治疗垂体腺瘤的主要方法。通过手术治疗达到，纠正内分泌失调，恢复正常垂体功能；消除占位效应，恢复视力等神经功能；并获得确切的组织病理学诊断。对大多数垂体腺瘤来说，手术治疗是首选方案。二药物治疗，如溴隐亭，主要用于分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤，尤其是年轻有生育要求的患者。溴隐亭能直接抑制垂体细胞分泌泌乳素，也能明显缩小垂体腺瘤，但不能使其消失。三放疗，可用于术后残留或术后复发配合治疗。四对于偶然发现的无症状的垂体肿块患者，尤其是年老或不能耐受手术的患者，通常进行观察随访。

面瘫：是面部肌肉的随意运动障碍，不能自主表情。按病变部位分为中枢性(即核上性)面瘫和.周围性(包括核性与核下性)面瘫。面瘫的常见病因有肿瘤、外伤、脑血管病变，感染、中毒等。中枢性面瘫：病变部位在面神经运动核以上，如大脑脚、基底节区、大脑皮层等处，表现为对侧下部面肌随意运动消失，额纹不消失，能抬眉。周围性面瘫：病变部位在面神经运动核以下的面神经，表现为患侧面部上、下表情肌随意运动均消失,如额纹消失，不能抬眉，眼不能闭拢，鼻唇沟平浅或消失，口角下垂并向对侧歪斜。特发性面瘫(idiopathicpalsy)：是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称贝尔面瘫(Bellpalsy)。本病较常见，发病率约为15~40/100000居民，任何年龄均可发病，但20~40岁者最多见。寒冷和凉风的刺激，以及精神创伤等可诱发本病。有关病理的学说有.局部血管痉挛至面神经缺血学说及病毒感染引起的面神经自身免疫性病变学说。特发性面瘫临床特点：本病常突然发生,迅速加重，为一侧周围性完全或不完全性面瘫。可有受冷风吹袭史，部分病人有病毒感染的前驱症状。不少病人于清晨对镜梳洗时突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜，也有被他人首先发现者。起病初期，部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛，轻重不等，少数病人有面部、舌部麻木感，面部触觉异常感等。乳突部或乳突尖可有压痛。特发性面瘫预后：一般良好，本病可自行缓解，大部分病人的面神经功能可完全恢复，仅有少数病人不能完全恢复，遗留面肌抽搐等后遗症。特发性面瘫(治疗：1.非手术疗法(1)药物治疗：1)糖皮质激素:用于消肿，消炎，抑制免疫反应。可口服强的松，或地塞米松静脉滴注。2)血管扩张剂:如烟酸或尼莫地平，低分子右旋糖酐，复方丹参液等。3)维生素:如维生素B1,维生素B12肌注。4)其他:如ATP，辅酶A静滴。(2)物理治疗:如红外线，按摩，肌肉运动锻炼等。(3)针灸。(4)保护角膜，可用硼酸水洗眼，涂抹眼膏，配戴眼罩等。2.手术疗法：目前对面神经减压术的适应证，手术时机及减压范围尚有争论

脑卒中即脑血管病，一般分为两大类:出血性卒中和缺血性卒中。出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为：高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起。缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死,又叫脑梗死。虽然缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，但其死亡率和病残率低于出血性脑卒中。缺血性脑卒中的原因，一是脑血管内血栓形成，二是下肢或心脏的血栓脱落随血流到达脑血管，引起脑血管堵塞。脑卒中的防治：我国成人脑卒中患病风险高，居世界前列。脑卒中一旦发生，对人的生命及健康危害极大，救治效果往往不满意，死亡率及致残率高，70%以上的患者会留下终身残疾或者死亡。因此预防脑卒中的发生至关重要。怎样预防脑卒中呢？需要做好以下几方面：1.合理饮食及运动，保持心情乐观。饮食要清淡，采取低盐饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。摄取过量的盐将导致血液中的钠含量过高，经过肾脏调节使体内水分储留，血液量（心搏出量）增加，造成血压上升。坚持适当的体育锻炼，从事方便的、力所能及的体力活动，避免激烈的运动或过度劳动。运动，可以减轻脑力活动的压力，也可以让全身更放松、心肺功能与肌肉系统更健康。保持心情乐观，避免精神紧张和疲劳，有利于防止动脉硬化和血压上升。健康16字：多多吃素，饭后散步。劳逸适度，遇事不怒。2.防止三高：高血压：血液在心脏的一张一缩的推动下，在血管里流动，对血管壁产生的压力，叫“血压”。最佳血压的收缩压应低于120mmHg,舒张压低于80mmHg。非同日三次血压测量，平均值血压≥140/90mmHg，即可诊断为高血压。长期持久的高血压会导致血管壁病变，从而发生血栓形成或脆变易破。高血脂：就是血液中的脂质含量过高，比如胆固醇，甘油三酯等。 动脉粥样硬化就是过多的胆固醇等沉积在血管壁里造成的。高血糖：就是指体内血糖含量超标，严重了就是糖尿病。血糖高了血粘度增加，血流速变慢，容易使血小板聚集，血小板黏附与聚集的过分了，就形成了血栓，造成血管病变，血管堵塞。3.养成良好的生活习惯，戒酒戒烟。烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。烟酒，人们有时用它来消除压力，但不想举杯消愁愁更愁。4.注意定期体检，及时发现三高，及心脑血管病变，从而早期治疗，尽可能降低脑卒中发生的风险。