南京市儿童医院麻醉科科普号

疝气手术常见问题 1. 手术需要多长时间？ 答：单侧疝气，传统术式时间10-15分钟，腹腔镜30-45分钟。 2. 手术是全麻吗？请问是哪种麻醉方式？ 答：手术是全麻，静脉和吸入复合麻醉。 3.手术后要住院吗？住院多久？ 答：腹腔镜手术要住院，但时间很短，术后第二天出院。普通手术不住院，当天完成入院，手术和出院，也就是日间手术，不在医院过夜，术前检查提前在门诊完成。 4.住院期间需要打针消炎什么的吗？ 答：不需要消炎。 5.是微创手术么？手术伤口有多大？ 答：都是微创手术，传统术式单侧疝气一个切口，双侧疝气两个切口，长约1.5cm。腹腔镜手术两个切口，长约0.5cm。 6.手术后会有复发么？ 答：总体复发率大概千分之三，如果是巨大疝、反复发生嵌顿的疝气，复发率要高一些。 7.手术费用大概多少？ 答：单侧手术，传统术式住院总费用6000左右，腹腔镜术式8000左右。 8.不做手术有什么危害？ 答：①腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、睾丸或卵巢缺血坏死，严重时甚至导致感染性休克，危及生命。②反复的腹腔脏器疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。③疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。 9. 手术年龄多大合适？有没有不开刀就能好的方法？ 答：一般建议在1周岁左右手术，因为6个月以内的疝气少部分有自愈的可能，超过1岁基本不太可能自愈，应尽早手术，保守治疗无效。对于频繁发生嵌顿的孩子，手术年龄还可以提前，不必强求等到1岁。以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，手术年龄已经没有限制，况且长期不治疗对患儿健康存在隐患，因此建议尽早手术。 10.术后有哪些注意事项？ 答：主要是注意避免剧烈运动、哭闹、便秘、咳嗽等增加腹腔压力的情况，不需要绝对卧床休息。饮食没有特殊禁忌。 11.传统术式和腹腔镜术式的优缺点？ 答：传统术式的优点是费用低、手术时间短、切口位置比较隐蔽，缺点是可能漏诊对侧的隐匿疝、男孩术后因为疝囊剥离创面渗血会导致不同程度的阴囊水肿，部分孩子术后可能会因为局部疤痕挛缩导致睾丸回缩。年龄小、发作不频繁的孩子可以采用这一术式。 腹腔镜术式的优点是可以同时观察两侧内环，可以发现对侧的隐匿疝；阴囊不会水肿，不会出现睾丸回缩；切口位置较高，护理较方便。缺点是费用贵、手术用时稍长。对于年龄较大、反复发生嵌顿、用过疝气带的孩子，建议采用这类。

发现问题请尽快就医，拖延治疗影响智力新生儿黄疸的症状 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。类型不同，新生儿黄疸的症状也有所不同。 生理性新生儿黄疸症状表现为： 新生儿在出生后第2～3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。 新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，但家长也要注意密切观察。一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。 病理性黄疸症状表现为： 小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。 病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。 以上就是新生儿黄疸症状的介绍，要注意的是在新生儿出现黄疸时，家长可以喂葡萄糖水帮助退黄。黄疸较重时，应及时将患儿送往医院治疗，防止核黄疸的发生，避免影响小儿的智力发育。 新生儿黄疸的原因Go Top 黄疸是新生儿时期最常见的症状，引起新生儿黄疸的原因有以下几种： 1、生理性黄疸 新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。 足月儿的生理性黄疸是在第2—3天开始，这时皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4—5天最黄，足月儿在第10—14天消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，可延迟致3周—4周消退。虽有黄疸，但孩子没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。 2、母乳性黄疸 因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。 出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2—4天内减弱，6—10天内全部消失。对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。 3、溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。 4、感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 5、阻塞性黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1—2周或3—4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊。 此外，还有药物性黄疸。如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等也可引起黄疸。 不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应马上及时送医院诊治。面对宝宝的黄疸不要紧张也不要着急，是生理性的自然会消除，是病理性的就抓紧时间治疗，平时注意仔细观察，精心护理。 新生儿黄疸的治疗Go Top 新生儿生理性黄疸：以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点：①提前早开奶，加速胎便的排出。②饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。 高间胆血症：危害性主要是产生核黄疸，对核黄疸的研究，以往认为间接胆红素是脂溶性和亲脂性的，其为游离状态，与富含有脑磷脂的脑细胞有亲和力，易透过血脑屏障损害神经核而引起核黄疸。 治疗措施：传统方法有： ①光疗：适用于任何间接胆红素血症，胆红素>205μmol/L，使用波长420～460mm的蓝光(冷光源)，可持续或间接照射24～48小时。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中得到广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。为使光疗发挥最大的疗效，临床使用中比较了不同光源的作用，目前新的光疗提议采用氮化镓发光二极管，它是一钟高能耐用的光源，可发出高强度窄光谱的蓝绿光，而蓝绿光的光谱范围与胆红素的吸收光谱范围交迭。此光源降解胆红素的作用比传统的蓝光冷光源效果好，光疗后胆红素反弹幅度很小。 ②药物治疗黄疸的新观点：应用锡中卟啉治疗，其代号为(SnMP)。它是目前美国食品和药物管理局(FDA)认可用于临床惟一的血红素类似物。血红素加氧酶(HO)是血红素代谢产生胆红素的限速酶，抑制血红素加氧酶(H0)活性可减少胆红素的生成，因此在新生儿肝脏对胆红素处理功能尚未成熟时，使用该药更具有合理性，锡中卟啉不进入脑组织，安全剂量范围很宽，在体内不被降解，也不影响肝脏中未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合及排泄，被SnMP阻断未能降解的血红素不会在组织内蓄积，而是被肝脏以原形排入胆道系统经肠道排泄。 用法：一次小剂量注射SnMP 3～5μmol/kg可维持7～10天左右，而该段时间恰是新生儿高胆红素血症发生率最高峰期，所以可在该时期应用注射SnMP以预防新生儿高胆红素血症的发生，对应用SnMP治疗后达5年的新生儿，随防未发现严重的早期或晚期不良反应

神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理均有其自身特点。 癫痫病人的麻醉 癫痫 (epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。癫痫是多种病因引起的综合征。其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。 一、癫痫的发病机制 任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。 （一） 胶质细胞功能障碍 胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。 （二） 中枢神经递质异常 在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。 兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。 （三） 免疫学机制 癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。 （四） 电生理异常 以上的机制最终表现为电生理异常。即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。可在皮层表面或头皮记录到。神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。 二、疾病病因及分类 根据病因的不同，癫痫可分为原发性和继发性两大类。原发性癫痫又称特发性癫痫，是指以目前的诊断技术尚不能找到明确病因的癫痫。随着医学诊断技术的提高，原发性癫痫会越来越少。继发性癫痫指有明确病因的癫痫，又称症状性癫痫或获得性癫痫。脑部的炎症、肿瘤、外伤、血管病、脑寄生虫等中枢神经系统各类疾病均可引起或诱发癫痫发作。全身中毒性疾病、心血管疾病、代谢内分泌疾病及妊娠中毒症等也可造成大脑皮质某些部位兴奋性过高，导致该部位神经元突然放电，致发生一过性脑功能异常而出现肢体抽搐、意识丧失等。高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血镁以及某些感觉性刺激而致神经原兴奋性过高，产生异常高频发电，并向正常脑组织扩散，导致脑组织的广泛兴奋，从而出现特有的惊厥症状。 （二）癫痫发作的临床表现 癫痫发作的临床表现多种多样，过去习惯性分为大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作四类。常见的发作表现为： 1．全身性强直阵挛发作 为临床最常见的类型。是“大发作”的主要形式。发作时意识突然丧失，全身痉挛性抽搐，多持续数分钟，可间歇数周或数月一次，也可以一周数次，每次发作过程可以分为先兆、惊厥和惊厥后状态三个阶段。 （1） 先兆：是惊厥发作前的一种躯体、内脏或特殊感觉体验，常见肢体麻刺感和上腹部不适，持续数秒至数十秒钟。先兆是发作的一部分，约57%的患者有先兆，1/4表示其先兆难以用语言形容。先兆可以提示发放的起源点，并且预示惊厥的来临。服用抗癫痫药后有时仅有先兆发作而不发生惊厥。 （2） 惊厥：先兆后数秒即可发生惊厥，分为强直和阵挛两期。典型的过程为：尖叫，骨骼肌持续收缩，四肢伸直，颈和躯干反张，双眼上翻，牙关紧闭，可咬破舌尖，呼吸道梗阻，呼吸暂停，面色青紫或淤血，强直期持续10~30秒。呼吸深大，口吐白色或血色泡沫，可大汗淋漓。 （3） 惊厥后状态：惊厥后全身肌肉松弛，昏睡数小时或立即清醒。有的病人发作后出现头痛、全身肌肉酸痛、无力数小时。个别患者出现精神异常，也可发生一过性偏瘫。 2．失张力发作 突然肌张力低下，头下垂，下颌松弛而张口，上肢下垂，甚至倒地，可伴有短暂意识障碍。也可以为一侧肢体或单一肢体的局限性肌张力低下。 3．植物神经-内脏发作 较为罕见。以眩晕、麻木、疼痛等感觉症状伴有暴怒、恐惧、恶心、呕吐、心悸、寒颤、发热等为主要表现。 4。 部分运动性发作持续状态：持续性局限性或一侧肌肉抽搐，意识可清楚或障碍，多见于急性脑栓塞、脑损伤、颅内炎症或肿瘤等。 （三）癫痫的治疗 可分为控制发作、外科治疗和预防几个方面。 1．药物控制发作 癫痫病人需要较长时间地使用抗癫痫药物来控制发作，并且需要间断检测血药浓度，以保证有效的治疗效果。 常用的抗癫痫药：(巴比妥类：对全身性发作和部分性发作有效，对失神发作无效。常用苯巴比妥，有效血药浓度10~30mg/ml。硫喷妥钠静脉注射常用于癫痫持续状态。苯妥英钠：对全身性发作和部分性发作有效，也可用于复杂部分性发作和植物神经性发作。对失神发作无效，偶可诱发失神发作。有效血药浓度10~20mg/ml。对认知功能有明显影响。乙琥鞍：对失神发作有效，也可用于肌阵挛发作，对其他类型发作无效。有效血药浓度35~50mg/ml。对骨髓有抑制。(安定类：常用硝基安定和氯硝安定，适用于肌阵挛发作、失张力发作、失神发作，对复杂部分性发作也有效。卡马西平：对复杂部分性发作效果好，对失神发作和全身性发作也有效。有效血药浓度3~8mg/ml。 2．外科治疗 ; 对于颅内占位性病变的继发性癫痫和部分用药物难以控制的原发性癫痫则需外科手术治疗。手术治疗的机制为切除癫痫灶并破坏癫痫发电的扩散通路； 三、癫痫病人非癫痫手术的麻醉管理 癫痫并非手术禁忌证，当患有其它疾患需手术治疗时，应给予适当的麻醉。 （一） 术前评估 长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性，术前应该有所了解。 （1） 抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂（酶促），长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长，副作用增加。在选用麻醉药时需要注意。 （2） 抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。 （3） 可能存在肝脏功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用某些吸入麻醉药（如甲氧氟烷、氟烷），以免发生肝小叶中心性坏死。 （4） 抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。 （5） 癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状性或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。 （二）麻醉前准备 癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因，麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避用烟酒等刺激物。抗癫痫药物应服药至术前一日晚，必要时加用镇静药。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及其用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。 为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。安定或丙嗪类药有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可加用阿托品或东莨菪碱，以利于术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌等不良反应。 （三）麻醉方法选择 由于病人无法自主癫痫发作，以全身麻醉为首选，尤其是癫痫发作较频繁者。某些下腹部、四肢等中小手术也可选用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、神经丛（干）阻滞或局部浸润麻醉。 （四）麻醉注意事项 1．全身麻醉 麻醉诱导宜采用静脉诱导，可选用硫喷妥钠或咪达唑仑。丙泊酚和乙咪酯小剂量时可引起脑电棘波，若用于诱导，宜加大用量。麻醉维持可采用异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入麻醉，也可采用静吸复合麻醉。易致惊厥的氯胺酮、羟丁酸钠、普鲁卡因和恩氟烷等应禁忌单独使用，肌松药以去极化肌松药为首选，因不存在与抗癫痫药之间的协同作用。如使用非去极化肌松药剂量宜加大。研究表明抗惊厥药物可以明显缩短维库溴铵神经肌肉阻滞作用的时效，而且服用抗惊厥药物时间延长，对非去极化肌松药影响就越大。所以对围术期服用抗惊厥药物的病人，手术中肌松药的量需要增加，追加用药的次数也应增多，最好持续监测神经肌肉的阻滞效果，指导合理临床用药。麻醉期间特别要重视避免缺氧、二氧化碳蓄积和体温升高等易诱发癫痫发作的病理因素。在麻醉苏醒期，要密切注意癫痫发作的可能。必要时在手术结束时预防性给予抗癫痫药。术后患者恢复进食后要及早恢复平时的抗癫痫治疗。 2．区域性麻醉 选择局麻、椎管内麻醉或其它神经阻滞麻醉时，要强调麻醉前禁饮禁食适当时间，以免术中呕吐误吸。为防止术中癫痫突然发作，术前药镇静药的剂量要加大。术中备抗癫痫药物以及吸氧、气管插管、人工呼吸等急救器具。局部麻醉药过量或误入血管均可能诱发癫痫大发作，应严格按局麻常规操作，或在巴比妥类药物充分的作用下施行局麻。 四、 癫痫手术的麻醉 随着神经外科手术、影像学及麻醉学科的发展，癫痫外科治疗方法成为治疗难治性癫痫的重要手段。 术前评估同于非癫痫灶切除术的癫痫病人。术前抗癫痫药物原则上必需停用，原理是抗癫痫药可抑制癫痫波的发放，影响术中对病灶持续状态的判断。如果手术当天有癫痫发作，应使手术延期。 癫痫病人行手术治疗时，术中常需行脑电图监测，通过对棘波出现频率和波幅变化的观察来确定癫痫源灶、指导切除范围及判断手术效果。麻醉的重要原则为要求所使用麻醉药及方法既不抑制病理性棘波，又不诱发非病理性的棘波样异常波。为了避免颅骨和头皮对脑电信号的衰减，术中常放置硬脑膜外或大脑皮层电极，监测脑电图的变化。 癫痫手术治疗首选全身麻醉。安定类、巴比妥类药物对癫痫波有明显的抑制作用，不宜用于癫痫患者。丙泊酚在小剂量时可诱发广泛的棘波，在大剂量时抑制棘波，但由于其作用时间较短，常用于麻醉诱导。我们常用的诱导方法为芬太尼4m g/kg、丙泊酚2mg/kg、罗庫溴胺0.6 mg/kg或维库溴胺0.1mg/kg静脉快速诱导气管插管。 七烷和异氟烷均具有抗惊厥作用。有人对15例癫痫手术患者用异氟烷复合50%的N2O维持麻醉，术中采用皮层脑电图监测，在异氟烷呼出气浓度为1.25%时，有10例患者的棘波频率则被完全抑制。 术中将异氟烷麻醉浓度维持于0.7MAC～1.0MAC较为合适，最好于手术切除病灶前后保持异氟烷麻醉于同一深度，以排除异氟烷对棘波的影响，保证癫痫源灶定位及手术切除范围的正确。 癫痫手术结束时常规使用抗癫痫药，以防发生惊厥。

幼儿感冒有时伴有肠胃炎症状，如腹痛、呕吐、腹泻。如果没有其他并发症，感冒的病程（从发病到治愈的阶段）通常为1-2周。 小儿手术因为不能配合，多数实施全身麻醉，麻醉医生最常实施气管插管。感冒期间，呼吸道由于炎症反应极易激惹，麻醉期间及麻醉苏醒后的一段时间内（通常为1-15分钟），患儿出现憋气、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的概率明显增加。患有“上感”的儿童上述合并症发生的可能性要较无“上感”高出2~7倍，如果这些儿童又实施了全麻和气管插管术，其发生率就要高出正常儿童的11倍。特别是1岁以内的婴儿可能会更加危险。 小儿一旦表现出缺氧的症状和体征，不能迅速发现造成通气困难的原因并立即纠正，就会很快出现心脏严重缺氧的表现—心率减慢，心跳骤停可能随即发生。年龄越小的小儿，这一过程发生得越快。可怕可怕！！！ 我的观点：小儿单纯的呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高，应该尽量避免手术。对于小儿择期手术总的看法是“利大于弊”。如果“上感”累及支气管及分泌物较多或者小儿体温在38℃以上，麻醉医生通常建议推迟手术。对经常感冒的小儿，就只能避开其发烧和肺炎的时期而选择相对安全的时机实施手术。

一．饮食篇 在术前麻醉医生会要求您禁食水，也就是俗话说的不吃饭不喝水。因为全身麻醉时，术中和术后未完全苏醒时您可能正在做着美梦，根本不知道自己有没有发生呕吐，丧失了保护自己不被呛到的呛咳反射。如果这些混着着酸性胃液的胃内容物堵塞在气管，可能会窒息，如果进入肺里，会引起吸入性肺炎，半麻时，也是需要您术前禁食水的。因为即使是半麻，您也可能因为意识不清发生呕吐，或者因为麻醉和手术的需要改行全身麻醉。 所以需要您做到手术前8个小时开始不吃固体的食物，术前6个小时可以喝牛奶，术前2小时可以喝少量水；还在哺乳期的小宝贝可能禁不住饿，那么可以在术前6小时喝些牛奶和配方奶，如果是母乳可以在术前4个小时喝哦~但是以上的所有饮品都是只能少量喝的哦~切记！ 当然如果您能坚持，我们希望从术前8小时开始就严格执行不吃不喝指令，病房护士交代禁食时间可能会适当放宽，因为手术时间和顺序可能会有变化，防止手术提前可以进行，但是禁食时间没到而做不了~ 二．药物篇 儿童外科手术的病人一般很少有长期用药的，如果有长期用药的或者近期有服药的患儿，务必术前要告知麻醉医生所用药物，以免药物的一些不良反应或者和麻醉药物相互作用后危及患儿术中安全。所以切记患儿的用药情况务必术前向手术医生和麻醉医生交代清楚，还有因为病情的需要，有些药物要一直服用到手术当天，但是术前不能喝水，这怎么吃啊？别着急，术前用一小口水送服药物，依旧是安全的，必要时记得和麻醉医生沟通。三．个人细节篇（1）手术前晚沐浴更衣，清洁皮肤，特别是手术部位的清洁卫生，可以减少感染发生几率。身体乳液就不要涂了，因为术前要做手术部位消毒，避免乳液与消毒液发生反应损伤皮肤。（2）入手术室前，请给孩子换好手术服。如果没有合适的，请自备干净的纯棉衣裤，上衣最好是开衫，方便给孩子穿脱。（3）请去掉宝宝身上携带的一切附属物品，比如手镯，玉佩等等。如有整牙的牙箍，金属牙，请和您管床医生联系，妥善解决。（4）女孩长发请扎成两个小辫在两边。中间一个马尾辫术中孩子平躺会不舒服。头发上不要带发卡。女孩不要涂指甲油，会影响生命体征监测。（5）如果孩子正处于换牙期或牙齿松动，请提早告知麻醉医生，松动太厉害术中会帮孩子拔掉，以免术中落入食道或者气管。（6）术前请保证孩子已经注射“术前针”（部分病区因疾病原因不打术前针）， 其目的是让孩子保持镇定，尽量减轻入手术室的恐惧感；并且减少口腔以及呼吸道的分泌物，保持孩子呼吸通畅。注射后发热、脸红是“术前针”的正常反应，请不要慌张。（7）孩子手腕或脚腕的“腕带标识”是手术时确认患儿及手术信息的重要标志，请保持跟孩子信息一致，不要弄丢。（8）手术当天请跟患者一起来到手术室，并在门外等候，父母至少留一人在门口，便于我们跟您来进行术前签字，术中情况交代，术后陪同患者回到病房。 做好术前准备对您的手术麻醉安全顺利的进行以及良好的预后有非常重要的作用，希望以上内容会给您带来一些帮助！ 术前一天我们的麻醉医生会对您进行术前访视了解您的基本情况，当然有时候麻醉医生前一天手术没结束，可能没有时间去访视，请放心在手术前麻醉医生肯定会去看你的，到时候如果依旧有不清楚和疑惑的地方，就请当面跟我们的麻醉医生咨询吧~~

亲爱的家长朋友们，宝宝麻醉手术结束返回病房后，需要您注意以下细节：1、 术后体位： 术后宝宝尽量平卧，不要垫枕头。头稍后仰，这样可以保持呼吸道最通畅。2、 术后呼吸： 注意宝宝的唇色，如果红润，请不要担心，宝宝呼吸很好。 如果突然出现唇色青紫，请立刻呼叫医护人员。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道，小儿生命体征变化很快，请注意观察。 但这种情况还是比较少见的，请不要太担心。3、 术后进食时间： 宝宝可在术后2~4小时后适量饮水，不吐不呛后再吃别的东西。术后6小时进食。术后6小时内尽量吃流质，防止呕吐。 如果嘴唇干涩，可向护士要点棉签滋润蘸水滋润一下口唇。 宝宝术后也会挂葡萄糖，不会因为不吃东西而导致虚弱。4、 术后呕吐： 宝宝术后如果有呕吐，立刻把宝宝头偏向一侧，让他吐出来，并帮他把嘴里的呕吐物清理干净，防止误呛到气管里。5、 术后烦躁： 有的宝宝术后会有些烦躁，请注意不要让他去抓伤口，并防止坠床。 烦躁是一种正常的术后反应，会在24小时内恢复正常，请不要担心。6、 术后疼痛： 因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，对于程度较轻的疼痛，家长可利用调整舒适的体位，对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解； 对于一些创伤较大的手术，建议使用镇痛泵，可在保持患儿清醒的状态下持续48小时缓解疼痛。 宝宝的一些术后危急情况大部分都不会发生，请不要太担心。细节决定成败，我把这些细节告诉您，是希望更好的去保证宝宝的安全。希望宝宝一切顺利，是我的最大心愿！

全身麻醉会让孩子变笨吗？答案是：不会！许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响，是否影响智力、记忆力等，其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子会变笨。为什么小儿手术多选择全身麻醉呢？因为小儿对手术会有恐惧感，而且小儿（尤其3岁以下）很难听医生的话配合手术和麻醉，从而影响手术效果和美观。而全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉，而且对这段手术过程没有记忆。所以小儿全身麻醉对小儿无论是生理还是心理都是一种保护。麻醉医生怎么做小儿麻醉？麻醉医生在手术开始时，通过药物调节，使孩子迅速进入一种”无痛的深睡状态”,但同时又要保证孩子在手术过程中没有痛觉，呼吸平稳，血压稳定，肌肉放松。手术过程中麻醉医生会全程观察孩子的呼吸，心跳，血压。手术结束时，又慢慢将孩子从“深睡状态”中唤醒。如果说每一台手术就像一次飞机飞行，那麻醉医生就是陪伴孩子经历这次飞行的”守护天使”。小儿全身麻醉有风险吗？因为孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些，小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量，手术中会仔细观察患儿的生命体征。有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”，小儿全身麻醉还是很安全的。

麻醉无大小，因为药物一推，大家都一样。再短的手术，麻醉药物给入人体后所发生的，血药浓度变化大致是一样的。所需要的生命监测也是大致一样的，苏醒时间只要无特殊情况（肝肾功能差等）大致也一样的。业内人常说：“手术有大小，麻醉无大小！”

在常人心中,手术室是外科医生的“主战场”,麻醉医生仅仅扮演着“打一针”的角色。但事实上,麻醉是门技术活,麻醉医生压力大、风险高、责任重,是手术台上的“幕后英雄”。近日,记者走近麻醉医生,体验他们高强度的工作。 麻醉职业容不得你放松 11月14日早晨7点半,山东省立医院麻醉科的医生们动作麻利地换上手术服,来到办公区“碰头”后便开始进行交接班。8点,第一台手术开始。记者看到,麻醉医生李旺密切监测麻醉机上跳动的生命指标,器械台上摆满了几十只麻醉注射器和备用抢救药物。 在李旺负责的手术间,几乎没有休息时间。“午饭插空吃,几分钟就解决。”直到最后一例手术完成,病人在麻醉苏醒间安全苏醒、身体体征正常,神经紧绷的李旺才能真正松口气。 48位能独立工作的麻醉医生,“撑”起了该院60台手术间、一年5万台手术。仅在省立医院东院区,一天就要完成80—100台手术。“大多数麻醉医生每天要完成5—6台手术,而且每天只会临时加手术,几乎不会减手术。”该院麻醉科主任张孟元介绍,一台手术间所有手术全由一位麻醉医生和一位住院医师共同负责,不仅要提前一天查看患者所有生理指标,完成择期手术,还要应对突发的急症手术和全院的抢救工作。 “这个职业容不得你放松。手术做到多晚,就要坚持到多晚。”张孟元感慨道,超负荷、高风险的工作,让大多数麻醉医生长期处在精神、身体、心理的三重压力下,许多中青年麻醉医生患上了高血压。 麻醉是门精准的用药“艺术” 张孟元表示,麻醉远非让病人“打一针、睡一觉”那么简单,需要麻醉医生精准的用药“艺术”。比如无痛分娩手术,既要不影响产程和正常宫缩,还要保证不疼,需要麻醉医生高超的技术以及丰富的经验。“患者全麻后无自主呼吸,气管插管一旦脱落,就可能在短时间内导致缺氧,甚至心跳骤停。”在张孟元看来,做麻醉就像开飞机,气管插管和拔管犹如起飞和降落,是最考验麻醉医生专业水平的环节。 “上一场手术是80岁老人,下一场就可能是3个月大的婴儿,麻醉医生必须迅速适应。”张孟元说。随着糖尿病等慢病患者、多脏器并发症患者的增多,手术对麻醉医生的专业要求也越来越高。麻醉医生必须拥有较广的知识面,才能应对各种异常和突发情况。目前,该院麻醉科医生均为硕士以上学历,50%的医生为博士学历。麻醉医生还要到心外科、胸外科等其他科室转科“充电”一年,才能成为手术室里的内科医生、外科医生。 “手术医生治病,麻醉医生救命。”张孟元介绍,手术过程中的抢救多由麻醉医生承担。“大脑缺氧超过5分钟,即使把病人救活,也将造成不可逆的损伤,麻醉医生必须完成最快、最有效的急救。” 麻醉医生是个被忽略的群体 目前,我国麻醉学科需要面对7000万—8000万台的年手术量,但专业从事麻醉的医生不足10万人,缺口约20万人。麻醉医生待遇较低、工作苦、风险高,并未得到应有的重视。 张孟元坦言,麻醉医生是一个被忽略的群体,是手术台上的“幕后英雄”。尤其是在一些地市县乡医院,许多内科医生都不知道麻醉医生的重要性,停留在“麻醉师”的认识阶段。事实上,麻醉科是与外科、内科同级的临床学科,麻醉医生也是临床医生,绝非人们想象中的“技术工人”。 选择当一名麻醉医生,意味着选择了“停不下来”的生活。张孟元介绍,“既然选择干麻醉,就必须主动学习。”张孟元表示,麻醉医生要在5年之内熟悉掌握所有的麻醉操作,用10—15年时间阅读各种医学书籍,才能逐步成为“麻醉专家”。在这一过程中,张孟元认为医患信任是关键一环,“医学是经验科学,医疗消费不能与普通消费划等号。患者多一份理解,共同创造和谐的医疗环境,更有助于麻醉医生的工作和成长。”