史伟医生的科普号

一、急性期治疗策略： 1、早发现，早治疗，积极药物治疗，选择疗效确切、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物； 2、积极长期治疗； 3、积极进行家庭教育，争取家属重视，建立良好医患联盟； 4、定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。 研究显示：大多数首次发作的患者对治疗反应良好，约70%的患者经过3-4个月的治疗，精神症状可获得临床缓解；约83%的患者在1年末仍取得稳定的临床缓解。 二、巩固期治疗策略： 1、仍以药物治疗为主，疗程至少6个月； 2、开展家庭教育和心理治疗： （1）坚持药物治疗的重要性，减量或停药可导致症状反复； （2）如何识别和处理精神症状的复发； （3）监测长期药物治疗中的不良反应； （4）支持性心理社会干预。 三、维持期治疗策略： 1、根据个体及所用药物情况，确定是否减量，把握预防复发所需剂量； 2、疗程视患者个体情况而定，5年内有2次以上（包括2次）发作者应长期维持治疗； 3、心理社会干预：对药物治疗是有效的增效治疗，可改善预后。

精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神疾病。 多起病于青壮年，有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。 精神分裂症是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传因素、生物及环境因素的相互作用导致了精神分裂症的发生。 精神分裂症是国家规定六种重性精神障碍之一，可纳入社区重性精神疾病管理与治疗项目。 精神分裂症早期、综合与全程治疗和康复模式是指： 为精神分裂症患者提供一个连续的、全面的医疗服务； 服务场所不仅仅是在医院，还包括社区； 对象不仅仅是患者，还包括家属； 方法不仅仅是药物治疗，还包括指导社会功能和认知功能的康复。 最终目的是让患者更好地回归社会。

近几日在值夜班时及周六日值班等非门诊时间，遇到两位主动前来咨询的年轻人。他们带着对自己的问题的疑惑匆匆忙忙来到医院，想得到帮助又带着深深的顾虑。 常见问题： 我想心理咨询。 我在网上查了相关的症状，想确定是不是某某疾病？ 这个病怎么诊断？ 做什么检查可以查出来？ 要不要吃药？ 我还有其他的事情要做，不能开始治疗。 以下一一解答： 1.心理咨询怎么开始？ 经常有第一次见面对方就提出心理咨询，这是一件可喜的事情，说明对方有主动咨询的愿望。但同时又会有很多尴尬，比如我正在出门诊，或者我正在住院部值班，完全没有时间提供心理咨询与心理治疗。所以提醒大家，心理咨询与心理治疗请提前预约！心理咨询与心理治疗有相关的设置，就像手术室有基本的规范一样，遵守设置可以让心理咨询与心理治疗更好地为您服务。 2.精神疾病怎么检查和诊断？ 精神科的检查和诊断与其他临床学科无本质区别，但又有其独特性： （1）精神检查的发现很多都是主观报告的； （2）做好精神障碍的检查和诊断需要丰富的临床知识和对患者宽容接纳的人文主义精神。 由于精神障碍缺乏有效及可靠的检查手段，精神科医生间接感受患者的精神痛苦，并直接观察患者行为异常，所以精神科医生本身既是可靠的诊断工具又是有效的治疗工具。 精神障碍检查包括精神状况检查、病史采集、躯体检查、量表检查、化验检查、影像学检查。 精神障碍的诊断原则包括：症状学诊断、等级诊断、共病诊断。并依据精神障碍分类和诊断标准进行诊断。 3.精神障碍的药物治疗 药物是改善精神障碍，尤其是严重精神障碍的基本措施。 4.精神障碍的物理治疗 物理治疗在精神障碍治疗中占有一席之地，比如生物反馈治疗、无抽搐电休克治疗和经颅磁刺激。 5.精神障碍的心理治疗 心理治疗是以助人、治病为目的，由专业人员实施的人际互动过程。 医生、心理治疗师利用精神医学及心理学的原理，通过谈话、非言语沟通及特意安排的情景，积极影响患者，改变心理体验和行为，达到减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。 本文系史伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以下为国际疾病分类第10版（ICD-10）中强迫性障碍的诊断要点： 必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。 强迫症状具有以下特点： 1.必须被看作是患者自己的思维或冲动； 2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制； 3.实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）； 4.想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。

⒈抑郁的性质：线粒体是什么东西？线粒体是细胞中的一种细胞器，相当于能源加工厂，是给脑供能的。现有证据表明，抑郁症是脑线粒体功能不足，脑供能不足导致动机和动力减退，其中动机减退表现心里空捞捞的，感到“活着没意思”，即情感低落；动力减退表现精神运动性阻滞，精神阻滞就是脑力减退，表现脑子反应迟钝，即思维迟缓，运动阻滞就是体力减退，表现困倦乏力，即意志减退。⒉应激触发抑郁：现在有两根晾衣服的草绳，一根是新编的，一根是已晾衣服凉了两年了，两根草绳都是完整的，你用力拉，哪根容易被拉断？肯定是旧草绳容易拉断，抑郁症病人病前与正常人没什么两样，但是当应激时（例如中考、高考前紧张地复习），这时需调动的脑能量多，线粒体的能量被加速消耗，终致能量耗竭，还不能维持正常的需求量，这就出现了抑郁，这就可以解释：⑴为什么其他人在应激中能挺过去，而病人在应激中却出现抑郁；⑵50%的抑郁是应激触发的。其实，工作疲劳、熬夜、诱发的抑郁，也算应激诱发的抑郁。如果没有任何应激因素就出现抑郁，那就是线粒体产能自发性失代偿，不能维持正常的需求量。⒊平时学习很努力的人容易在迎考中为什么发抑郁：学生平时学习很努力，作为回报，往往成绩也很不错，但这种学生有一种特质，就是对考试这件事比一般人看的更重，总是如临大敌，这可能被誉为自觉，无需督促，恰恰是这种自觉，导致他对待考试，比别人付出更多，结果怎么样？等于是用更大的力气去拉旧草绳，旧草绳就容易被拉断；相反，如果平时对学习不够努力的人，对考试看的不很重，付出的努力也就不多，结果怎么样？等于是没用多大力气去拉旧草绳，旧草绳就不易被拉断。所以，我们门诊经常看到的青少年抑郁病人，回顾起来，他们病前的成绩比一般同学好，就是这个道理。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。 核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532⒋为什么躁狂后就是抑郁：躁狂本身就是线粒体功能亢进，这种功能亢进，并不是线粒体的储备潜力有多强大，而是在更短时间内消耗线粒体的所有能源储备，线粒体像一块烧饼，是可以掰开的，一块烧饼，给一个人吃，总要5～6分钟才能吃完，如果把一块烧饼掰成6份，6个人每人吃一份，一分钟就吃完了。躁狂病人的线粒体被分成多个小块，同时提供能量，故脑能量供应很充足，导致动机和动力增加，其中动机增加时表现心里充实，有很多事要做，前途光明，即情感高涨；动力增加时表现精神运动性兴奋，精神兴奋就是脑力增强，表现脑子反应快，即思维奔逸，运动兴奋就是体力增强，一天只睡3～5小时，照样精力充沛，即意志增强。可是，因为消耗能量过多，所以能量储备消耗较快，当被消耗一空时，就从躁狂立即跌入抑郁。从症状学上看，躁狂-抑郁是双相障碍的连续体，但从生物学上看，躁狂是一种能量应激，应激结果是能量耗竭，导致抑郁。既然躁狂是一种过度耗能的应激，因此，躁狂比轻躁狂的耗能多，故随后发抑郁的可能性就比轻躁狂大。从线粒体供能不足引起重性抑郁发作这个角度上讲，轻躁狂比躁狂引发的重性抑郁，其线粒体更容易失代偿。经常是躁狂发作缓解后，并没有紧接着抑郁发作。这有两种可能性：一种是经过抗躁狂治疗，没等躁狂耗竭线粒体能量，躁狂就已缓解；另一种是躁狂发作后，经过一个未知的因素抑制线粒体分成过个碎块，使躁狂在线粒体能量耗竭之前就已缓解。⒌发作间歇期：为什么有的抑郁发作间歇时间短，有的抑郁发作间歇时间长？间歇时间短的说明线粒体容易失代偿而致功能不足，间歇时间长的说明线粒体相对不容易失代偿而致功能不足。6.抑郁的前驱症状----发作性发麻和刺痛：在情绪不好以前，病人会发作性一阵发麻、刺痛，发麻是痛觉减退，刺痛是痛觉增强，蓝斑-脊髓后角去甲肾上腺素（NE）通路是镇痛的，当蓝斑-脊髓后角NE通路功能增强时，痛觉减退；当蓝斑-脊髓后角NE通路功能减退时，痛觉增强。发作性一阵发麻、刺痛意味着蓝斑-脊髓后角NE通路功能发作性增强和减弱，反映出NE功能不稳定，这是NE功能减退的先兆，随后NE功能减退，出现抑郁。7.“忐忑不安”：当你乘车下陡坡时，心里一阵上提感。本来，预期性焦虑就有发作性心上提感，所以这种感受就与预期性焦虑形成了条件反射，一出现心上提感，就引出预期性焦虑感受。可是，预期性焦虑是先有焦虑内容，后有焦虑感受。可心上提感是只有焦虑感受，没有焦虑内容，病人感到要发生什么危险的事情，但又说不出要发生什么危险的事情，这就是游离性焦虑或妄想心境。中国有句古语，叫““七上八下”，这“上”就是心上提感---心悬起来的紧张感，这“下”就是心沉下去---压抑感，所以“七上八下””就是一会紧张，一会压抑，是焦虑和抑郁的快速转换，中国另一句古语是“忐忑不安”，也是同样的意思。8.发作持续时间：按理说，脑线粒体功能不足导致抑郁，抑郁的懒动和思睡又作为一种保护性抑制，允许脑线粒体功能慢慢代偿，等到线粒体功能代偿到正常时，抑郁缓解。代偿得快，抑郁发作持续时间就短，代偿得慢，抑郁发作持续时间就长；代偿不完全，抑郁恢复就不完全，例如，情感低落已经完全恢复，脑力或体力不足有一项迟迟不恢复；如果线粒体功能长期得不到代偿呢？那抑郁就长期不缓解，当一次抑郁发作持续时间达2年以上时，称为持续性抑郁障碍（慢性抑郁）。9.线粒体功能不健全可能促进晚年脑变性：帕金森氏病、运动神经元病、阿尔茨海默病都是变性病。现有证据表明，抑郁症到了晚年，其帕金森氏病、运动神经元病、阿尔茨海默病的发病率比正常人群高，这是什么原因？可能是抑郁症的线粒体功能比正常人差，尽管这种差通常不是持续性的表现出来（不是持续地抑郁），而是间歇性的表现出来（发作性抑郁），但线粒体功能时不时地失代偿，至少说明它比正常线粒体功能差，而到了晚年，所有细胞功能都在不同程度地退化，故假设，线粒体功能也在退化，在年轻时线粒体功能就较差的，到晚年退化的就更加明显，由于脑是全身耗能最多的器官，对能量的短缺最为敏感，线粒体功能退化导致能量供应短缺，在这种情况下脑细胞更容易变性，所以，抑郁症到了晚年，其帕金森氏病、运动神经元病、阿尔茨海默病的发病率比正常人群高。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。 核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=17053210.增加5-羟色胺预防抑郁：由于5-羟色胺是迟钝情感的，当病人脑5-羟色胺低下时，情感敏感；情感敏感后，对应激的的情感反应就增强，表现焦虑、恐怖、激惹，此时线粒体能量就消耗过多，当线粒体供能不足以维持正常水平时，就发作抑郁。在临床上，为什么自发性焦虑、恐怖病人也比普通人更易发抑郁呢？就是这个道理。因为焦虑、恐怖病人的脑5-羟色胺低，用选择性5-羟色胺回收抑制剂（帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰）增加5-羟色胺能，迟钝情感，衰减对应激的焦虑、恐怖反应，也衰减自发性焦虑、恐怖，线粒体能量消耗减少，线粒体失代偿的机会就减少，抑郁发作就减少，所以，选择性5-羟色胺回收抑制剂可预防抑郁发作。11.增加5-羟色胺能治疗抑郁：当抑郁发作时，病人对抑郁症状有很强的情感反应，例如，“脑子反应迟钝”，这不简直成了呆子了！心里空捞捞的，还活着有什么意思？不如死了算了；懒动，这不成了废人了！情感反应越强烈，线粒体耗能就越多，使已经失代偿的线粒体功能连个自我修复的机会都没有。选择性5-羟色胺回收抑制剂增加5-羟色胺能，削弱对抑郁状态的情感反应，给已经失代偿的线粒体功能提供一个自我修复的机会，这个自我修复有一个过程，这就是起效时间，一般认为顺利的话，2周就能起效。从这个角度上讲，对抑郁状态的反应冷漠---就是随它去：脑子不转就不看书，心里空捞捞的就打游戏打发时间，懒动乏力就睡觉，比面对抑郁干着急要有利于线粒体功能的自我恢复。12.改善线粒体功能：因为线粒体功能不足涉及的位点较多，特定病人是哪一个位点出问题，目前从临床症状上尚不能确定，故使用线粒体调节剂尚具有盲目性，只能把它作为辅助药，而且这些辅助药又不便宜，故主张经过足量足程的抗抑郁药物治疗，临床推荐药物几乎试尽之后，仍残留症状，方可试用线粒体调节剂。例如，当抑郁缓解后残留躯体疲劳和注意力不集中时，可肌酸联合乙酰-L-肉碱治疗；当老年抑郁伴慢性支气管炎的大量粘痰时，可用N-乙酰半胱氨酸治疗；当抑郁伴帕金森氏病、慢性心功能不全、高血压或偏头痛时，可用辅酶Q10治疗；当抑郁伴高血脂时，可用深海鱼油（ω-3脂肪酸）治疗。当双相抑郁病人服丙戊酸钠所致恶心、厌食时，可用乙酰-L-肉碱治疗。13.抑郁引起认知损害的治疗：前额皮质多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）与认知功能之间有一“倒U字形”关系，DA和NE太低或太高均不能引起理想的认知操作，而且，每个方面的认知理想的激动水平也不同。抑郁症细胞外的DA和NE低下，认知功能减退，增加NE能药物（如安非他酮、氟西汀、文拉法辛、度洛西汀、依他普仑）和增加DA能药物（如溴隐亭、金刚烷胺、左洛复、低剂量舒必利和氨磺必利）改善认知，当剂量过大时，则反而恶化认知，故这些药物要缓慢增量，适可而止。

强迫症是以强迫症状为主要临床相关的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦，病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制，病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。此病平均发病年龄为20岁左右，男女患病率相近。部分患者能在一年内缓解。病情超过一年者通常是持续波动的病程，可达数年。症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。一、病因与发病机制 1．遗传 有关强迫症的遗传学研究不多，结论也缺乏说服力。 2．生化 有不少证据支持强迫症患者有5—HT功能异常。多巴胺和胆碱能系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。 3．脑病理学 影像学研究发现，强迫症患者可能存在涉及大脑额叶和基底节的神经回路的异常。感觉刺激从感觉器官到皮质，然后到纹状体，如果感觉刺激与纹状体中储存的信息内容相一致，那么就发生对感觉输入的正常反应；然而，如果感觉输人信息起源于前扣带皮质，这部分皮质能在没有适当感觉刺激的情况下引起行为反应，就发生强迫行为。这一假说受到了神经影像学及神经药理学研究的支持。4、心理学理论 行为主义理论认为强迫症是一种对特定情境的习惯性反应。强迫行为和强迫性仪式动作被认为是减轻焦虑的手段，由于这种动作仅能暂时的减轻焦虑，从而导致了重复的仪式行为的发生。此外，生活事件和个体的人格特征（强迫型人格）在疾病的发生中也起了一定的作用。二、临床表现多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。常见的表现形式如下：（一）强迫观念1、强迫思维 患者脑中常反复地想一些词或短句，而这些词或句子常是病人所厌恶的。如一个信宗教的人，脑中反复想着一些淫猥或亵渎神灵的词句。2、强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事件、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋？”“人为什么要吃饭而不吃草？”。3、强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。如门窗是否关好，钱物是否点清等，病人自己能意识到事情已做好，只是不放心而已。4、强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”，马上就联想到战争等。5、强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。6、强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故能努力克制．但内心冲动无法摆脱。如看到电插头就想去摸，看到异性就想拥抱等。(二)强迫动作和行为1、强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，帐目是否搞错等，严重者检查数十遍还不放心。2、强迫洗涤 多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花费大量的精力和时间，自知没有必要，但控制不住。3、强迫性仪式动作 通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗，果然有效，但好景不好，摇头不能抵抗强迫观念，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效力逐渐下降，于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之，病人即发展了一套复杂的仪式化程序：首先摇几下头．接着拍几下桌子，然后跺脚……。 4、强迫询问 强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑的思维给自己带来的焦虑，常反复询问他人(尤其是家人)，以获得解释与保证。 5．强迫缓慢 临床少见。这些病人可能否认有任何强迫观念，缓慢的动机是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精确、对称性为目标，所以常常失败，因而增加时间。 三、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 l、症状标准 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等；②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式。 (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。 (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 2．严重标准 社会功能受损。 3．病程标准 符合症状标准至少已3个月。 4．排除标准 ①排除其他精神障碍继发的强迫症状；②排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状。 (二)鉴别诊断 典型的强迫症患者诊断不难。但有些慢性病人，在试图摆脱强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不一定迫切。临床上需与以下疾病鉴别： 1．精神分裂症 精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动性克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状多内容荒谬离奇，对症状无自知力。当然，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状。少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，临床上容易造成误诊。然而，不管患者的强迫观念内容多怪异，或强迫行为多么奇特，患者仍然能保持现实检验能力。 2．恐惧症和焦虑症 恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。3．脑器质性精神障碍 中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底节病变，可出现强迫症状。神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别。四、治 疗 1、心理治疗 目的是患者对自己的个性特点和所患疾病有正常客观的认识，对现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感；学习合理的应缴处理方法，增强自信心，以减轻其不确定感；不好高骛远，不过分精益求精，以减轻其不完美感。同时要教育其亲属同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，鼓励患者积极从事有益的文体活动，使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。对药物治疗无效者可试用厌恶疗法。 2药物治疗 最为常用。抗抑郁药。治疗时间不宜短于6个月，部分患者需长期用药。对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮类药物；对难治性强迫症，丙戊酸纳等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效。

黄润虎 编写目 录：一、什么是强迫障碍二、强迫障碍的临床表现三、强迫障碍的危害四、强迫障碍的治疗五、需要注意的事项内 容：一、什么是强迫障碍：强迫障碍的主要特点是主观不可抗拒的反复出现观念、意向、行为，想尽力摆脱，却又无法做到，为此感到焦虑、紧张、内心不安。强迫障碍的患病率约2％-3％，男性起病年龄早于女性，青少年发病率较高，离婚、分居、失业、社会经济水平低下的人群患病率高。强迫障碍易与抑郁障碍、焦虑障碍、社交恐怖、药物依赖等疾病共病。二、强迫障碍的临床表现： 强迫障碍常见的症状分为强迫观念和强迫动作，患者可单独出现强迫观念或强迫动作，或两种症状同时存在。强迫观念、强迫动作具体的临床表现为：1、强迫观念:之前有过的想法在某一时间不可预知的闯入头脑内，这些想法不单纯是对现实生活问题的过分担心，通常是没有意义的，此类想法持续存在，引起患者明显的焦虑和痛苦。患者主观认为这种反复的思维是过分的，却无法自拔。这些想法有时很费时，明显干扰了日常生活和工作。2、强迫动作：患者被迫按照某种想法或机械的执行某种行为，如:洗手、排次序、核对物品、计数、开关门等程序化动作，患者这样做是为了减少内心的痛苦，实际上这些行为并不能减少内心的不安或痛苦。三、强迫障碍的危害：强迫障碍应早期诊断、早期治疗，如果忌讳就医，该病会对患者造成长期的损害，具体表现为：1、认知活动受损：患者平素注意力集中困难，反复想毫无意义的事，不能有效的思考，理性思维和逻辑思考能力严重下降。2、正常的情感体验受损：患者平素沉浸在由于反复想事或反复做程序性动作导致的担心和焦虑的情绪中，无法体验平常的正性情感，如：快乐、愉悦、成就感等。3、社会功能受损：患者的正常人际关系受到影响，不能有效的交友，严重的会出现社会功能残疾。4、正常人格发育受阻：青少年患者正常的人格发育受阻，很难形成良好的社会适应能力，人格的成熟水平明显滞后。四、强迫障碍的治疗：1、治疗目标：减轻强迫症状，尽早达到临床痊愈，提高患者的依从性，改善其社会功能、生活质量，使其早日回归社会。2、治疗方法：采用综合治疗的原则，一般采用基于评估的药物治疗联合心理治疗、物理治疗、家庭支持治疗，针对每一位患者制定个体化的治疗方案。3、治疗疗程: 患者需要全程治疗（起效期、症状控制期、巩固治疗期、维持治疗期、减药期）。一般治疗2-3周开始起效，随后2-3个月增加药物剂量逐渐控制强迫症状，然后药物剂量基本稳定进行巩固治疗6个月。如果患者病情稳定，药物剂量稍减少维持治疗6-12个月。然后，在6个月内逐渐减少药物剂量直到停止服药。上述是一般的治疗规律，医师会根据具体情况安排患者定期到医院复诊，根据病情变化调整用药。五、需要提醒的事项：强迫障碍的患者一般起病缓慢，如果不接受治疗，大约一半的患者强迫症状会逐渐发展，少部分患者会有短暂的缓解期。需要注意的是，强迫障碍的患者主观感受痛苦，认知和社会功能受损明显，应该前往正规综合医院精神卫生科或专科医院进行规范的治疗，尽早阻断病情发展，改善认知功能，提高生活质量。患者在治疗期间尽可能正常的生活、学习、工作、交友，家属要理解患者，给予足够的家庭支持，尽早使患者痊愈，回归社会。 （黄润虎 编写）