安徽医科大学第二附属医院消化内科科普号

胃镜是发现胃癌最为准确的方法，然而有一定痛苦让很多患者讳疾忌医。对于胃癌高危人群，采用一种无痛苦的方法筛查出胃癌风险高的患者进一步进行胃镜检查是众所希望的。胃功能四项就是其中一种手段，而且近年来很多体检套餐中包含了这一项目，如何解读其结果就显得尤为重要了。

门诊很多患者需要进行胃镜检查，但是很多"大医院"胃镜要预约一周以上，甚至更久，于是，"医生，你们这胃镜要预约一个星期，我回家做行不行?我到别的医院做行不行?都一样吧?" 那么在不同的医院做胃镜真的是一样的吗？答案是理论上一样，实际上不同。为什么呢？ 说一样，是因为胃镜检查是一个标准化的流程，操作难度也并不是非常复杂。在理论上各家医院应该能做到检查设备以及医生的标准化。 那实际上不一样在哪呢。 首先，不同医院的胃镜不一样，有的医院使用的是进口的，进口也有不同的品牌，有的医院使用的是国产的，目前国产内镜在技术水平，清晰程度等等方面与进口内镜还是存在一定的差距。 其次，随着胃镜技术的发展，目前除了普通胃镜以外，还出现了各种各样特殊的"胃镜"。比如NBI，通过窄带光谱能够精确观察消化道黏膜上皮形态，如上皮腺凹结构，还可以观察上皮血管网的形态;放大胃镜，局部的微小病变放大百倍;超声胃镜，就是在胃镜下连接超声探头，能够对非胃腔内的病灶进行观察。针对不同的病情，不同的患者，有时需要选择更进一步的特殊胃镜的检查。 第三，检查医生的水平。目前国内见医生的水平还是存在参差不齐的现象。目前胃镜检查的标准化流程以及标准化培训这方面的工作已经受到大家的重视，也逐步在进行中，但是离真正的标准化还是有一定距离的。好的医生能够识别少见疾病，能够更大程度地发现早期胃癌。 那么是不是所有的病人都应该在大医院做胃镜呢，答案当然不是。 做胃镜需要选择正规的医院，医生接受过正规的培训，操作熟练，具有一定的病变识别经验，绝大多数病人都是常见疾病，在常规胃镜下完全可以做出非常准确的诊断，没有必要全部扎堆到大医院。当接受完胃镜检查之后，如果发现有疑问的，或者是需要进一步采用更高级胃镜检查的手段时，医生自然会建议患者去更高一级的医院去做进一步检查。

现病史：患者，男性，82岁，2020-10-21因反复黑便伴晕厥入住合肥第1家三甲医院，入院后出现发热，最高体温39℃，予以美洛西林舒巴坦+左氧氟沙星抗感染好转，2020-11-16入住合肥第2家三甲医院，住院期间出现腹泻伴发热，最高体温39℃，大便20次/天，予以头孢+美罗培南抗感染等治疗后无明显改善。2020-11-27入住合肥第3家三甲医院，查白细胞及中性粒细胞升高，CRP明显升高、粪便艰难梭菌毒素阳性，肠镜提示伪膜性肠炎，予以补液，口服万古霉素及甲硝唑等治疗、调节肠道菌群后腹泻好转，此后患者多次出现腹泻复发，予以万古霉素+甲硝唑治疗后好转，2021-1-2再次出现腹泻，1-2次/天，无发热，大便培养提示白假丝酵母菌3+，予以万古霉素+甲硝唑口服治疗效果不佳，经第3家医院医师推荐，患者于2021-1-14入住安徽医科大学第二附属医院消化内科（第4家）拟行肠道菌群移植治疗。既往史：高血压病史，2型糖尿病病史，现胰岛素降糖，有腔隙性脑梗及帕金森综合征病史，现口服多巴丝肼。入院辅助检查：血常规+CRP未见明显异常、肝功能提示转氨酶、胆红素正常，低蛋白血症、空腹血糖正常、甲状腺激素五项无异常。肿瘤标志物正常。大便寄生虫镜检+大便找霉菌未见孢子及菌丝、未检出虫卵、末检出沙门菌属和志贺菌属。艰难梭菌毒素检测毒素阳性，抗原阳性。治疗经过：患者及家属签署知情同意下，完成经上消化道途径肠道菌群移植治疗，术后患者大便正常，大便艰难梭菌毒素检测毒素阴性，抗原阴性，肠镜检查正常，截至目前随访，患者未再复发CDI，自理能力以及生活质量获得显著的改善。患者接受肠道菌群移植之前的肠镜检查治疗前典型的伪膜性肠炎场肠镜下表现患者接受肠道菌群移植之前的肠镜检查肠道菌群移植后肠镜黏膜像正常心得体会：艰难梭菌(Clostridioidesdifficile，CD)是一种厌氧、孢子形成的革兰氏阳性芽孢杆菌，于1978年被鉴定为抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎的主要原因。艰难梭菌感染的特点是症状广泛，从轻或中度腹泻到严重疾病，如假膜性结肠炎、结肠肠梗阻、中毒性巨结肠、败血症或死亡。2008年，艰难梭菌感染相关的医疗保健费用估计为48亿美元。CDI治疗取决于发作是初次感染还是复发感染，以及根据白细胞计数、血清肌酐水平和其他临床症状和体征判断感染的严重程度。CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物;其次，口服有效治疗药物，国内指南推荐对于轻-中度CDI感染者，推荐口服甲硝唑，重度感染推荐口服万古霉素，国内尚无万古霉素口服制剂，可用注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液，口服或胃管入。国外指南推荐对于初次发作非严重艰难梭菌感染者，推荐口服万古霉素或非达索霉素。对于复发性CDI感染者，对于复发三次以上者，国内外指南均推荐进行肠道菌群移植治疗，对于发作两次或者复发作一次且有进一步发作风险因素的患者包括严重的CDI和严重的复杂性CDI者，国外指南建议进行肠道菌群治疗。对于对标准治疗无应答的重症CDI患者的，可考虑进行肠道菌群治疗，而不用考虑发作次数。暴发性CDI者，肠道菌群移植可以一种挽救治疗选择之一。菌群移植是一种安全有效的治疗儿童CDI的治疗方法，但菌群移植在妊娠期间的安全性尚不清楚，因此除非严格需要，否则应避免使用。总之，对于复发性CDI感染，抗生素治疗无效或者反复发作，推荐早期采取菌群移植治疗。

肠病乃万病之源，肠道健康在维系我们人体健康中起到至关重要的作用。那么什么是肠道健康呢？维系肠道健康的核心是什么呢？今天我们就来谈一谈这个话题。回答上述问题，绕不开的主题就是肠道微生态或者说肠道菌群。 肠道是人体最大的微生态系统,亦被认为是人的“第二大脑”。肠道菌群在维系人体健康以及调节机体免疫功能方面发挥至关重要的作用。肠道菌群失调不仅与消化道疾病如炎症性肠病和肠易激综合症等相关，还参与了一些消化道外疾病如肥胖、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、过敏性疾病及精神性疾病的发生与发展，被认为是“看不见的器官”。 粪菌移植（Fecal microbiotatransplantation，FMT），又称肠道菌群移植，其定义是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。需要强调的一点或者需要消除误解的是，粪菌移植绝不是直接给患者进行移植粪便，而是将健康捐赠者的粪便中经特殊工艺提取出来后，再将这些健康的菌群移植到患者肠道内来治疗疾病。 粪菌移植概念最早记载于1700年前我国东晋时期葛洪所著的《肘后备急方》“饮粪汁一升，即活”。明代李时珍著《本草纲目》中也有记载人粪治病的方法。1958年粪菌移植治疗严重伪膜性肠炎开启了粪菌移植的现代医学研究新纪元,后续的研究进一步证实了粪菌移植在伪膜性肠炎治疗方面的获得确切的疗效，欧美以及中国指南均明确指出，粪菌移植适用于复发性伪膜性肠炎的治疗，尤其是第三次发作以后，治愈率可高达 90%以上。但粪菌移植的价值远不止于此，其治疗潜能更多在于其他难治性肠道疾病如炎症性肠病，尤其是溃疡性结肠炎、慢性便秘、肠易激综合征以及肠道以外的疾病如高血压、糖尿病、自闭症等等。 关于粪菌移植安全性方面，主要的不良反应为消化道症状如恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻，消化道外症状主要为发热，大部分症状均为自限性，一般不需要特殊处理。2019年报道 2例病例接受粪菌移植后导致严重的多重耐药菌感染，其中69岁肝硬化伴有肝性脑病的男性患者住院治疗后好转，而73岁骨髓增生异常综合征的男性患者死亡，该患者在进行肠道菌群移植治疗前，接受了骨髓移植治疗，免疫系统受损，增加了菌群移植后的感染致死风险。该事件恰恰从另一层面警示，肠道菌群移植是一项系统工程，治疗过程涉及供体的筛选、粪菌提取与保存、受体适应症的选择、治疗时机、移植途径、移植剂量与频次、疗效评估、风险与安全评估、治疗后监测与随访以及监管与法律法规等诸多方面，是一项严谨的科学技术。既不能认为粪菌移植是“万金油”，啥病都能治疗，甚至有患者进行“自我医疗”，又不能因噎废食，全盘否定。 常健康，肠联系，后续我们慢慢道来，感谢您的关注。

体检发现Hp感染，听说会传染，是真的吗，一家大小可怎么办啊？ 幽门螺杆菌感染确实是一种传染病 在国际幽门螺杆菌京都共识 (2015)[1]和MaastrichtV共识(2016)[2]都将幽门螺杆菌感染定义为一种传染性疾病，可以在人-人之间传播（主要是经口传播），并在所定植的患者中引起慢性活动性胃炎，在一些人中可导致消化性溃疡病，萎缩性胃炎，胃腺癌和MALT（粘膜相关淋巴组织）淋巴瘤。 我国幽门螺杆菌感染率高 我国自古以来就餐以家庭式就餐模式多见，亲朋好友好友之间举杯换盏、彼此之间夹菜以表示亲近，不像西方国家一人一餐制，这就使得我国幽门螺杆菌感染呈现一个广泛流行的趋势，感染率高达40%~60%[3]。 如何预防幽门螺杆菌感染 1.使用公匙公筷，避免共用餐具、牙具： 鉴于幽门螺杆菌主要经口传播，这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中,可通过共同进食传染，其途径包括共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等[1,2]。当家庭中有成员出现幽门螺杆菌感染时，而其他家庭成员未出现幽门螺杆菌感染，可通过分餐进食、避免共用牙具、口嚼食物给婴幼儿喂食等措施防止幽门螺杆菌的感染。 2.保持口腔清洁： 幽门螺杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题,因此对于幽门螺杆菌感染阴性者 ,保持口腔健康可有效预防感染，有研究表明，幽门螺杆菌更常见于口腔卫生较差的人群，口腔作为人体幽门螺杆菌的第二储菌库，口腔幽门螺杆菌感染与胃内幽门螺杆菌感染具有一定相关性[4]，有效的口腔清洁能减少口腔幽门螺杆菌感染。 3.不喝生水、不吃不洁食物： 研究证实,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此，预防幽门螺杆菌的要点之一就是不喝生水、不生吃食物等。 4.定期消毒餐具器皿餐： 餐具器皿除了定期消毒外,对刮痕严重的餐具也得定期淘汰更换。体质较弱的小朋友和老人应尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具,做到“聚餐用公筷,用餐要消毒 ”,以避免病从口入影响健康[5]。 参考文献： 1.Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, GrahamDY, El-Omar EM, Miura S, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacterpylori gastritis. Gut 2015; 64: 1353-67. 2.MalfertheinerP, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Managementof Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut 2017; 66: 6-30. 3. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠,谢勇, 陆红, 成虹, et al. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 胃肠病学 2017; 22: 346-60. 4. UrbanJ, Koszowski R, Plachetka A, Wiczkowski A. An evaluation of selected oralhealth indicators and cariogenic bacteria titer in patients with Helicobacterpylori. Adv Clin Exp Med 2017; 26: 401-7. 5. 徐月娥，李淑湘，高鑫，汪宪平 . 苏州两所幼儿园儿童感染幽门螺杆菌的危险因素及口腔清洁措施对降低口腔幽门螺杆菌感染的作用. 华西口腔医学杂志 2019, 37(01):76-81. 更多请关注我的公众号。

1时令食物蔬菜水果1.1黄绿色蔬果：因此要多吃南瓜、胡萝卜、西红柿等橙黄色蔬菜，多吃一些绿叶蔬菜补充维生素C很有必要，如芥蓝、菠菜、绿菜花等。1.2各种薯类山药、甘薯、芋头、马铃薯：薯类食品富含B族维生素和钾、镁等矿物质，有助于强生健体，作为主食食用，有利于预防肥胖和多种慢性病。1.3莲藕杏仁和葡萄：还有莲藕开胃清热、润燥止渴、清心安神；杏仁富含蛋白质、微量元素和维生素，能够润肺、止咳和滑肠；葡萄益气补血、生津止渴、健脾利尿等等，都是立秋后的滋补佳品。1.4秋茄：茄子性凉，其中含有大量的维生素、微量元素，具有清热凉血、宽肠利气的作用。1.5黄瓜:黄瓜性凉，食用后有清热解毒、消肿排水的作用。营养丰富，其中含有纤维素、脂肪、维生素、糖类物质、微量元素、蛋白质等成分。1.6南瓜:是秋天的应季食物，南瓜性温，食用后具有补中益气、消炎止痛的作用。南瓜具有润燥的作用，水分也多，可以改善秋日干燥带来的不适感，而且秋燥，吃些南瓜可以润润燥.西瓜性凉，立秋后,要减少食用，江苏有咬秋风俗，立秋吃西瓜后，以后不吃了。西瓜是性凉食物，对于脾胃虚弱者减少食用。1.7龙眼，性味：甘、平温、功效：补心脾，益气血，健脾胃，养肌肉。北方有“贴秋膘”吃肉：炖肉。补补夏天的亏空。过去习惯，现在生活条件好，饮食均衡，滋补要适当。避免肥胖。2.运动最好在下午立秋以后，早晚气温较低，老年人过早参加锻炼，对身体健康并不利。入秋之后，大家可选择下午进行锻炼，此时气温较高，人的运动中枢神经较活跃，此时适当锻炼对人体健康十分有益。每天运动时间在1小时左右为佳。3.夜里最好不开空调。处在空调环境中的人们经常喝点姜茶。夜间睡眠时间要提前。少吃辛辣多润肺注意要少吃辣椒、生姜等辛辣食物，烧烤也要少吃。莲藕、荸荠：既能生吃又能熟吃，有养阴润燥，生津止渴的作用。少吃西瓜多吃豆，豆类多具有健脾利湿的功能，正合立秋节气之用。三豆汤，三豆汤不仅能清热解毒，还有健脾利湿的功效。绿豆：清热解暑；红小豆：清热利湿；黑豆：健脾补肾。4注意秋老虎：避免中暑;5特殊人群脾虚者——吃点粥表现：食少腹胀、食欲不振、肢体倦怠、乏力、时有腹泻、面色萎黄食补：茯苓饼、芡实、山药、豇豆、小米，健脾和胃。功效：食粥能和胃、补脾、润燥，若用上述食物煮粥食用，疗效更佳。胃火旺者——吃点苦表现：平素嗜食辛辣、油腻之品的人，日久易化热生火，积热于肠胃，表现为胃中灼热、喜食冷饮、口臭、便秘等。食补：适度多摄入些苦瓜、黄瓜、冬瓜、苦菜、苦丁茶等，清泄胃中之火。老人及儿童——吃点山楂表现：由于消化能力较弱，胃中常有积滞宿食，表现为食欲不振或食后腹胀。食补：适量吃点山楂、白萝卜等消食、健脾、和胃的食物。

临床中，众多疾病均可导致患者出现代谢紊乱，体质量减轻，前白蛋白及白蛋白水平下降以及贫血，出现严重营养不良的表现，成为影响疾病预后的一项独立因素，对于一些重症患者，严重的营养不良也是死亡的主要原因之一。因此，合理的营养支持治疗是保障患者生命和康复的基础，给予有效的、长期的营养支持是治疗的关键环节。营养支持主要包括肠外营养和肠内营养。长期的肠外营养极易导致心脏负荷加重，胃肠黏膜萎缩、肠道功能紊乱、细菌移位、菌群失调等，增加感染性及代谢性并发症的发生率[1]。肠内营养在提供能量的同时，可改善肠上皮细胞的结构和功能，提高肠黏膜屏障和免疫功能，减少肠腔内细菌移位和内毒素产生，从而阻断全身网状内皮细胞被激活而产生的全身损害性效应，其在营养支持效果、费用、安全性和可行性上都明显优于肠外营养，故经胃肠道途径供给营养是首选的营养支持途径[2]。然而，临床上常见胃肠道功能正常，但无法经口进食的患者，如多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外等导致吞咽反射障碍；存在中枢性麻痹，昏迷，痴呆情况；合并咽、喉、口腔、颌面部肿瘤，食管瘘等。对于这类患者，肠内营养成为棘手的难题，目前通常采用鼻胃管或胃造瘘进行肠内营养支持。鼻胃管在临床肠内管饲营养中应用最为普遍，但存在较大的局限性，只适用于误吸发生率低、且只是短期内需要管饲的患者[3]。长期放置鼻胃管将不可避免地产生一些并发症，引起鼻咽部及食道的糜烂、出血，鼻胃管的长期刺激还可导致鼻咽分泌物增多、食管下段括约肌松弛、胃内容物反流，进而出现误吸发生吸入性肺炎，尤其是昏迷患者，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，误吸发生率更高。误吸后，部分患者并发吸入性肺炎或酸性反流性肺炎，严重时可导致感染性休克、呼吸衰竭，甚至死亡，造成严重后果。有研究报道，放置鼻胃管超过1周者，均有不同程度的食管、胃黏膜损伤糜烂，肺部感染的发生率高达70.4％[4]。胃造瘘术是实施肠内营养的另一种途径，但既往的外科胃造瘘术创伤大、不易在床边进行，患者及家属难以接受，限制了其临床应用，同时，外科造瘘术所导致的相关并发症发生率和病死率均较高，分别达29%和5%[5]。经皮内镜胃造瘘术（pereutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）自1980年首次报道以来，在世界各地已广泛应用于临床。美国每年有20万例患者行PEG术，美国胃肠协会把PEG作为不能经口进食但需要长期营养支持患者的首选方法。其简便易行，并发症少，技术成熟，近年来有替代长期留置鼻胃管的趋势。与长期留置鼻胃管相比，PEG能显著减少并发症的发生。研究表明，PEG能避免因长期留置鼻胃管所导致的鼻、咽、食管黏膜糜烂出血，减少反流性食管炎的发生，促进反流性食管炎患者的恢复，上消化道出血率明显减少[6]。在神经外科长期昏迷管饲患者中，PEG能避免引起误吸的部分危险因素，降低因长期留置鼻胃管所致的误吸的发生，造瘘后误吸率较造瘘前均明显降低[2]。PEG能减少因长期留置鼻胃管所致的吸入性肺炎和酸性反流性肺炎的发生，有利于肺部感染的控制[7-9]。另一方面，PEG在胃镜下进行操作，避免了传统开腹胃造瘘的较大创伤，对于不能耐受开腹手术的患者尤为适用，风险更低。Wollman等对537例X线下胃造瘘患者，4194例PEG术患者，以及721例手术造瘘患者进行分析，结果显示PEG术、X线下胃造瘘与开腹手术造瘘相比，并发症明显减少[10]。国内研究结果与之一致，对131例不能耐受开腹手术的病人成功实施了PEG术，平均随访10个月，无严重并发症发生[11]。可见，PEG是一种创伤小、恢复快的胃造瘘方法。PEG除具有操作简便快速、术后并发症少、恢复肠内营养快等优点，还有其他优点，如可以院外自饲，病人无明显不适，避免了鼻胃管喂饲的不舒服；经皮胃造瘘管可卷曲固定于前腹壁不显露在外，保持病人的外表尊严和参加某些活动。因此，对于各种原因造成的经口进食困难而胃肠道功能未丧失且需要长期营养的患者，均可行PEG，特别适用于以下情况：1.吞咽反射损伤(多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外)，中枢性麻痹，意识障碍(重症监护的患者)；2.痴呆；3.耳鼻喉科肿瘤(咽部、喉部、口腔)；4.颌面部肿瘤；5.食管-气管瘘、食管-纵膈瘘；6.反复发生吸入性肺炎者；7.严重的胆汁外漏需行胆汁回输者。参考文献：1.Salvatore,S.,B.Hauser,and Y.Vandenplas,Chronic enteropathy and feeding.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program,2007.59:p.115-26;discussion 126-31.2.徐海松，姜启周，王卫民，肖国民，程军，吴建跃,不同时期经皮内镜胃造瘘术在神经外科长期昏迷患者中的应用.中华消化内镜杂志,2010.27(5):p.248-251.3.Cottrell,D.B.and E.Asturi,Gastric intubation:assessment and intervention.Crit Care Nurs Clin North Am,2004.16(4):p.489-93.4.方前茹,叶.喻.靖.,经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志,2002.19(2):p.106-107.5.Anagnostopoulos,G.K.,P.Kostopoulos,and D.M.Arvanitidis,Buried bumper syndrome with a fatal outcome,presenting early as gastrointestinal bleeding after percutaneous endoscopic gastrostomy placement.J Postgrad Med,2003.49(4):p.325-7.6.Jiang,Z.W.,et al.,[Clinical experience of percutaneous endoscopic gastrostomy,jejunostomy,duodenostomy in 120 patients].Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2005.43(1):p.18-20.7.陈建，赵幼安，李延青，王明春,经皮内镜胃造瘘术10例临床分析.中华消化内镜杂志,2001.18(5):p.298-299.8.叶晓芬，喻剑峰，靖陕零，方前茹,经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志,2002.19(2):p.106-107.9.杜斌，王星，徐磊，韩青松,经皮内镜下胃造瘘术防治假性球麻痹所致吸入性肺炎.生物医学工程与临床,2007.1(5):p.379-380.10.Wollman,B.,et al.,Radiologic,endoscopic,and surgical gastrostomy:an institutional evaluation and meta-analysis of the literature.Radiology,1995.197(3):p.699-704.11.姚礼庆，钟芸诗，周平红，徐关东，张轶群，陈巍峰，马丽黎,经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值.中国现代手术学杂志,2006.10(4):p.250-253.本文系胡祥鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病。临床上常见的包括功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）、肠易激综合征（irritablebowel syndrome，IBS）、慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CC）、功能性腹泻（functional diarrhea，F-D）、功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPS）、功能性腹胀（functional bloating，FB）等。此外，尚有胃肠道其他疾病重叠FGIDs发生，如胃食管反流病（gastroesophageal reflux diseas，GERD），可能与FGIDs具有相同的病理生理学机制。FGIDs发病率高，对患者的生活工作产生严重影响，但病因尚不十分明确，发病机制多重而复杂，治疗上缺乏长期有效的方法，目前治疗以药物对症治疗为主，但药物长期治疗存在依赖性强、疗效不稳定、不良反应大、停药后复发率高等诸多不利因素，因此，寻求新的有效的治疗方法极为重要。胃肠动力障碍是FGIDs的重要发病机制之一。研究发现，Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)是胃肠道慢波节律的起搏点，在其驱动下，膜电位自发性节律性的去极化与复极化活动产生慢波节律，引起胃肠平滑肌节律性蠕动，并刺激胃液（含各种消化酶）分泌，促进食物消化和吸收[1]。胃肠起搏点的电活动异常与FGIDs发生密切相关。外加电流刺激可对胃肠起搏点的电活动产生调节作用，从而有效调节胃肠道运动功能。中医针灸理论认为，“足三里”是重要的胃肠调控穴位，是治疗胃肠道疾病的主穴，通过对“足三里”进行电刺激，具有良好的治疗胃肠疾病的功效，且在操作上更简便更容易让普通人接受。近年来，较多研究证实，体表电刺激治疗功能性胃肠病具有明显的疗效，能够显著改善FD和IBS患者的临床症状，提高患者的生活质量。电针刺激可调节FD患者胃肠节律，进而改善餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等临床症状[2]。经电针刺激后，FD患者消化不良症状改善总有效率可达79.3%，显著高于对照组的26.7[3]。周国羸等比较经皮电刺激和药物治疗FD患者的疗效时发现，电刺激能更有效缓解FD患者上腹痛、嗳气、反酸和腹胀等症状，改善胃动力[4]。叶开升等亦发现经皮电刺激可有效缓解FD患者上消化道不适症状，改善胃感觉功能[5]。彭随风等以电针刺激治疗便秘型IBS患者，Bristol大便性状评分、临床症状评分、抑郁焦虑评分和生活质量评分均明显改善，促进结肠传输[6]。陈跃华等对腹泻型ＩＢＳ患者采用电针和药物对比治疗，发现两种治疗方式均有效，但电针治疗的远期疗效更好[7]。Zheng等发现电针刺激和洛哌丁胺治疗腹泻型IBS具有相同的效果[8]。陈明显等采用经皮电刺激治疗腹泻型IBS可明显缓解腹痛、腹胀等症状和改善大便性状[9]。李熠萌等发现经皮电刺激结合肠吉泰（一种具有固涩止泻作用的中药制剂）治疗腹泻型IBS具有显著疗效和低复发率[10]。此外，精神心理因素是FGIDs的另一病理生理基础，FGIDs患者常常合并有精神心理障碍，如焦虑、抑郁情绪等。基础和临床研究均显示，经皮电刺激在改善FGIDs症状的同时，能够改善情绪，缓解焦虑或抑郁[11,12]。音乐是抚慰情绪的良药，能够帮助患者缓解其抑郁、焦虑、紧张的心理，经皮电刺激配合音乐疗法能明显缓解IBS患者的腹痛、腹胀、排便不尽等症状，提示音乐能增强电刺激的疗效[1]。我科引进的数字化音乐电胃肠多功能治疗仪是基于上述西方医学的胃肠起搏理论、中医针灸理论，结合音乐的特殊生理、心理效应而开发设计，可同时达到胃肠起搏、穴位刺激、神经调节等效果，具有安全、方便、经济、不良反应小等优点，为FGIDs的治疗提供了新的选择。参考文献：[1].李红波,程璐璐.经皮穴位电刺激配合音乐疗法（TEASMT）治疗肠易激综合征疗效观察.中医临床研究2015;7:33-35.[2].洪枫.电针公孙、内关穴治疗功能性消化不良疗效观察.上海针灸杂志2016;35:38-40.[3].张旭颖,谢辉,李国民,兰蕾,罗晓婷.电针治疗功能性消化不良临床观察.上海针灸杂志2016;35:139-140.[4].周国赢,周国胜,靳建宏.经皮穴位电刺激治疗功能性消化不良疗效观察.中国针灸2009;29:436-440.[5].叶开升,陈明显,金曼,胡萍,王芹,卢跃棣,et al.经皮穴位电刺激治疗功能性消化不良的临床研究.中国中医药科技2013;20:218-219.[6].彭随风,杨家耀,石拓,周晓黎,时昭红.电针治疗便秘型肠易激综合征患者的临床观察.中国中西医结合消化杂志2013;21:426-428.[7].陈跃华,陈兴奎,尹小君,施茵.电针与益生菌合用黛力新对腹泻型肠易激综合征的疗效比较研究.中国中西医结合杂志2012;32:594-598.[8].Zheng H,Li Y,Zhang W,Zeng F,Zhou SY,Zheng HB,et al.Electroacupuncture for patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome or functional diarrhea:A randomized controlled trial.Medicine(Baltimore)2016;95:e3884.[9].陈明显,叶开升,金曼,蔡淦.经皮穴位电刺激法治疗腹泻型肠易激综合征的随机对照临床研究.中华中医药学刊2013;20:1053-1055.[10].李熠萌,林江,蔡淦,陈明显.肠吉泰联合经皮穴位电刺激法治疗腹泻型肠易激综合征的随机、双盲、安慰剂对照研究.中国中西医结合消化杂志2014;22:1-4.[11].姜开妍,李海波,张可,郭晓苇,任路.电针肝俞、足三里对抑郁型功能性消化不良大鼠脑肠相互作用的研究.中国中医药信息杂志2016;23:62-66.[12].靳伟杰.经皮穴位电刺激对肠易激综合征患者的疗效评价.陕西中医2016;37:478-479.

胃癌早期 70% 以上毫无症状，中晚期才出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，任何年龄均可发生，以 50～60 岁居多，男女发病率之比为 3：1。胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与复发，预后差。我国胃癌发病率高，其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。 那么，胃癌究竟与哪些因素有关？ 1地域环境及饮食因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高。为什么胃癌发病有明显的地域差别？ 研究发现，我国胃癌高发区的走向是从西北地区起，沿河西走廊、甘肃、陕西、山西、内蒙古然后向东到辽宁，之后沿着海岸线向下到山东半岛、安徽、浙江至福建。 西北和东部沿海地区的居民以肉食为主，喜欢熏、烤甚至是腌制的猪肉、羊肉等。而这些饮食习惯恰恰是胃癌的发病因素。在这些食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高，导致胃癌发病也是逐渐升高。病例一中的黄某即是这种情况。 2幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人 HP 染率在 60% 以上，幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。HP 引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。 幽门螺杆菌的毒性产物 CagA、VacA 可能具有促癌作用，胃癌病人中抗 CagA 抗体检出率较一般人群明显为高。病例二中的张某某，病例三中王某某，均有幽门螺杆菌阳性，提示幽门螺杆菌是高危因素。 3癌前病变 胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。 胃癌不是由正常细胞「一跃」变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。 轻度异型增生 10 年癌变率为 2.5%～11%，中度异型增生 10 年癌变率 4%~35%，重度异型增生 10 年癌变率为 10%~83%。病例三种的王某某，15 年前在我院门诊行胃镜检查提示胃体息肉，活检提示腺瘤样息肉。腺瘤样息肉具有癌变可能，为常见的癌前病变。 4遗传和基因 胃癌的癌变涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。胃癌患者有明显的家族聚集性。 调查发现，胃癌患者的一级亲属得胃癌的危险性比一般人群平均高出 3 倍。病例二中的张某某，祖父因胃癌去世，父亲五年前确诊为胃癌，提示遗传为高危因素。 5长期抽烟及酗酒 调查显示，长期抽烟者胃癌发病危险较不吸烟者高 50%，烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变。而饮酒可致使胃部屡屡遭受乙醇的恶性刺激，容易引起胃部慢性炎症，进而使胃粘膜重度增生，最终导致胃癌的发生。病例一中的黄某及病例四中的孙某均有类似情况，提示抽烟及酗酒是高危因素。 6精神抑郁 调查显示，压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使胃癌危险性明显升高。而开朗、乐观、活泼者危险性最低。病例四中的孙某属于类似情况，提示精神抑郁是高危因素。 7其他因素 胃癌的病因是多因素、多步骤、多阶段发展过程，除了上述所说的六大因素，还可能与职业有关，比如长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显比较大。长期接触放射线、放射性物质的特殊人员胃癌风险也较大。

肠道微生态治疗9月1日至3日，由中华医学会、中华医学会消化内镜分会主办的2017中国消化内镜年会在杭州举办，作为行业领域最高级别会议，本次年会邀请了国内外学会主席、数百名国内外知名专家学者就内镜领域最新进展做专题报告及现场操作演示。我院消化内科副主任医师方海明团队开展的粪菌移植相关研究论文《粪菌移植治疗炎症性肠病安全有效的Meta分析》、《粪菌移植治疗溃疡性结肠炎临床评价》受邀做两场专题大会发言。 粪菌移植术系将健康人体粪菌经现代技术提炼后移植到患者肠道内，以达到治疗肠内外疾病之目的。粪菌移植最早记载于1700年前我国东晋时期医学家葛洪所著《肘后备急方》，明代李时珍著《本草纲目》中也有记载，将现代医学技术与这项古老治疗理念相结合，使得现代粪菌移植技术迸发勃勃生机，被《Scinece》、《TIMES》评为现代生物医学领域的十大突破之一。研究证实，粪菌移植可以治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病、顽固性便秘、肠易激综合征等肠道疾病以及肥胖、糖尿病代谢疾病等肠道外疾病。 我院消化内科自2017年4月开展安徽省首例粪菌移植术以来，该项技术获得快速进展，此次在中国消化内镜年会上做专题发言，标志着我院消化内科该项新技术得到全国消化学界专家认可，处于国内先进水平。在今年8月底召开的2017安徽省消化、消化内镜年会上，方海明副主任医师粪菌移植相关研究喜获优秀科研论文一等奖。