汨罗市中医院外科科普号

在门诊经常碰到来看精液报告的准爸爸们问起：“为什么我的精液液化时间长？也有不液化的？”今天我们就来带备孕的准爸爸们一起认识一下精液液化是怎么回事，这个问题又会对备孕的夫妇造成哪些影响呢。 正常的精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块状，经5～20 分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精，接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出，以后又液化是为了让精液中的精子充分活动，以便沿女性生殖道向输卵管部位游动，利于精卵结合和受精。 如果精液射出后1小时仍不液化，则称为精液不液化症。精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液粘稠度增高，将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化，因此，精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力，导致不育。 我认为只有精液完全不液化才有一定意义，我们暂称之为“严重的不液化”，这样的精液在刚取出时即十分粘稠，类似于“粘痰状”或“粘鼻涕样”，大多数“发黄”。这样的患者如我们上边所讲，因为在没有液化的精液标本中精子密度分布不均匀，因此多次精液报告对比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液报告中报告为精子凝集。“未液化的粘稠精浆”会影响精子在其中游动的，往往检测出精子活动率很低。因此在被诊断“精液不液化”的患者，要注意观察精液刚取出时的性状，和报告单中有无合并精子活动率的明显降低，是否同时提示精子凝集，报告单中精子密度可能通常较低。精液不液化应当是一个病，而不是一句话所简单体现的一个指标。“疾病”往往又被称为“综合症”，也就是说精液不液化的“诊断”不是单靠精液报告开头的一句不液化，而应当伴有报告单中其他异常的临床表现。 精液不液化常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足;微量元素(镁，锌等)缺乏;先天性前列腺缺如等。 之所以精液凝固成胶冻状态，是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纤维蛋白溶酶，可以分解这种凝固蛋白，促使精液液化。因此，精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶减少造成的。在进行精液分析时，如精液呈不凝固状态，则可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。 精液不液化影响精子的自由运动。不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，精子不可能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵子相遇，使受精发生障碍。 常见原因 1、微量元素的缺失:如果男性朋友体内的微量元素比如镁、锌等缺乏。这也是造成精子不液化的一个重要原因。 2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都会导致男性出现精液不液化的情况，当患者出现先天性前列腺缺失的话，就会影响到前列腺的产生以及蛋白分解酶等等，没有这些物质的催化就会导致精液出现不液化的情况。 3、生活不规律:因为工作的原因，很多男性的生活时间都是不固定的，长期的熬夜，也容易直接的引起精液不液化，从而造成男性不育。 临床症状 1、精液会比较粘稠，或者会呈现胶冻的状态，会出现片状、块状和团状，在体外一个小时以上都不进行液化。 2、出现射精困难的症状，伴有射精疼痛、血精等表现，甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。 3、导致精神状态不佳，神经衰弱，比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等，不仅如此，还会出现一些并发症。 精子不液化的检查方法: 科学的检查方法是正确诊断疾病的重要措施。也是治疗疾病必不可少的。 一、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。 二、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。 三、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。 治疗 (1)彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。 (2)用含4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道，或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓，性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用，并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。因此，这种方法得到广泛应用。 (3)在精液中加入正常人的精浆，促使液化。但是，首先要确定此精浆不含抗精子抗体，无感染，并且事先经过高速离心，去掉沉淀物和冻融3次的处理。 (4)将精液射入盛有培养液的容器内，用带18、19号针头的注射器反复抽吸，直至精液稀薄，再经两次离心、洗涤，最后将精子重新悬入一定量的培养液中作人工授精。 (5)如果精液粘稠度过高，可用分段射精方法，将头三下射出的精液留在阴道内，立即抽出阴茎，将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度较高。 注意事项 1、多参加锻炼。研究表明，男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。 2、放松心态。精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。 3、经常去诊所体检。病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。 4、远离射线：射线是一种辐射污染，他的危害也是不可小视的，因为大量受放射线照射可引起精子染色体畸变。少去桑拿房、蒸气浴室。高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。 5、戒烟戒酒。数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。 6、减少使用化妆品。研究表明，化妆品中所含的邻苯二甲酸酯等有害物质，是造成过去几十年来男性精子数量和生育能力下降的"罪魁祸首"。 7、要养成科学的饮食习惯:精子不液化患者在日常饮食中要避免吃一些辛辣的刺激性比较强的食物，比如说辣椒、酒、茴香、胡椒等，这些都是要禁忌的。 8、尽量少吃油腻食物:有些精子不液化患者一般是湿热比较大，尿液比较黄，气味很大，同时还会有大便恶臭、嘴巴苦、舌苔腻等症状，这类患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，还不能吃太过的油腻食物。 9、药物污染：经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍，精子染色体损害和断裂。不要滥服补药:精子不液化的男性患者不要在湿热比较重的时候滥服补药，这样的会不仅不会改善精子的液化情况，还会加重病情，如果需要补药的话，最好是在专业医生的指导下，进行开药。 10、注意居室装修：甲醛对细胞内的遗传物质有很强的损伤作用，它是一种挥发性的有机物，各类装饰材料都不同程度含有。所以在选装饰板材时，一定要选合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏胶剂)也是重要的污染源。注意不要购买含苯的涂料或黏胶剂。房子装修后，最好打开门窗过1个夏季，再搬进居住为宜。花岗岩中含有一种放射性的物质——氡。氡是稀有气体元素之一，是镭和钍等放射性元素蜕变的产物。从镭蜕变出来的氡是无色气体，半衰期为3823天。长期地接触氡有害健康，也能杀死精子，造成不育。 本文系徐勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

汨罗市中医院外科 徐勇 1.急性发作期应注意休息，避免精神紧张及情绪不稳定。 2.限制进食一切对胃有刺激性的食品，如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。慎食过冷或过烫的食物。 3.禁用损伤胃粘膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松等。 4.戒烟、戒酒。 5.进餐应有规律，“少吃多餐”。 6.不宜过多饮用豆乳等。 7.在秋冬及冬春等季节气候交替时，尤其注重胃的保护。 8.在医生指导下，正确服用相关药物。有幽门螺杆菌感染的患者应在医师的指导下进行杀灭幽门螺杆菌的治疗。 9.如发现黑便、呕血、头晕、出冷汗等，应迅速就诊治疗。 10.定期复查胃镜。

部分数据来源：国家规划教材中西结合外科学，外科学，临床外科学部分内容！ 大家好，乳腺增生性疾病是目前门诊患者咨询量最大的问题，也是网络上询问最多的问题。实际上，间歇性或持续性的各种乳房疼痛基本上都是乳腺增生惹得祸。 乳腺增生症本质上是乳腺腺体的过度增生，增生的意思是细胞数目的变多，或者复旧不全。患者可能在不同乳腺外科医师那里听到不一样的命名，包括但不限于：小叶增生，囊性增生，纤维囊性变，乳腺腺病，纤维囊性增生等。 乳腺增生症的原因尚不完全明确，主要是以下几个原因： 1.雌激素和孕激素比例失调。当雌激素增加而孕激素产生不足时，导致乳腺组织过度增生，即细胞数目变多了。通俗的讲是乳房大小不变，但是里面装载的东西变多了，空间受限，所以胀痛。 2.乳腺组织对性激素的敏感度增高。 3.口服避孕药，滥用丰乳素等。有些医院很多做促排卵辅助生殖的女性朋友，在使用雌激素后出现双乳胀痛的明显增多。 4.心情以及工作压力，夜班频繁。现代人的生活节奏加快，容易生气，以及个人不合理的生活习性最终都会导致内分泌的失调。 乳腺增生的表现一般以乳房疼痛，乳房硬块为主。乳房的疼痛可以表现为乳房胀痛，局部刺痛，触摸时乳房疼痛，或者单纯的就乳头部疼痛，少数人疼痛可向腋窝，肩背部放射。周期性的乳房疼痛最为常见，即月经前乳房发胀伴疼痛，月经后缓解。还有一种的非周期的疼痛，这种疼痛和月经没有明显关系，在绝经后女性中也可以发生。乳腺增生引起的硬块一般是多发性的，其大小会随着月经呈周期性的改变。但是绝大部分患者叙述自己摸到乳房肿块一般并不是真正的乳房肿块，摸到的肿块实际上是乳腺的腺体，或者局部增生导致增厚的腺体而已。乳腺增生的肿块有些会自行消失，因此医生会建议定期复查乳腺B超。如果肿块在行B超检查没有提示明显恶性改变，一般不需要特别处理。 乳腺增生症是否会导致癌症？这也许是患者就诊的最最关注的问题。乳腺增生一般是不会导致癌症，所以基本上你们的顾虑是过度的。但是及少数的少数的患者出现了不典型增生（即不仅仅是数目变多，而且长出来的细胞的形状也出现改变），那就必须进行手术处理了。因为不典型增生有15%左右可以进展为浸润性乳腺癌，一般来讲从穿刺确诊为不典型增生，那么发展到乳腺癌的平均时间为8年左右。因此，关注自身身体健康，关注乳房疼痛而到医院检查并不是没有好处的。这也是我在之前讲到的有部分乳腺癌患者反而是因为乳房疼痛到医院检查而发现的。 乳腺增生如何治疗？乳腺增生一定是需要行B超或者钼靶排除其他疾病的情况下考虑进一步治疗方案的。很多患者以为门诊时医生行查体就也不能保证没有其他问题，但是实际上，很多情况下因为增生导致腺体增厚变硬，在一定程度上影响触诊效果；或者其他的肿块在较深部，乳房偏大都会影响医生的判断。 一般的乳腺增生一般不需要特殊处理。如果对疼痛可以忍受，疼痛不影响工作生活的，本人一般不建议特别处理。保持开朗的情绪，良好的作息习惯，不戴钢圈的内衣都会对解疼痛有帮助。 严重的一般需要药物治疗,包括中成药，西药。中成药是目前临床治疗乳腺增生的主要药物，一般服用1个月为1个疗程，月经期间不服用，根据病程坚持1～3个月，一般都有很好的效果。缺点是部分药物会导致胃部不舒适，备孕的，过敏的患者不能服用。也有外敷的贴剂，晚上贴，白天取下。这种适合局部增生疼痛敏感者。更严重者可以采用西药他莫昔芬，服用维生素 E。还有中成药乳癖消及逍遥丸等，另外饮食控制如低脂肪饮食，减少咖啡，可乐，巧克力，蜂蜜摄入等都有一定的效果。 结语：乳腺增生症不是非常严重的疾病。疼痛的乳房疾病基本不是恶性的，多关注自己健康，定期做一个乳房体检是非常必要的，尤其是30岁以后。 就写到这里了，希望大家对乳腺增生性疾病有个初步大概的印象！

本文原载于《国际外科学杂志》2016年第3期 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，在美国成年人中发病率为23％，预计全球40～80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。在我国，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料，在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9．26％，40岁以上人群中发病率为16．38％。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降，慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源，而且疗效差。我国人口基数大，下肢静脉曲张的患者众多，必须予以重视。随着科学技术的进步，除了传统手术治疗方法，微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。 1下肢静脉曲张的危险因素 下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流，致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉包括浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉，肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉，交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉均有静脉瓣膜，以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。怀孕期间，下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险是正常人的7倍。下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向，父母均有静脉曲张，后代有90％的可能发生静脉曲张。深静脉阻塞，如髂静脉压迫综合征(Cockett syn—drome)，也会导致静脉曲张的发生。 2下肢静脉曲张的发生机制 静脉压升高、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、炎症、血流动力学的改变是下肢静脉曲张发生的主要机制。静脉流出道受阻，肌泵功能不全，先天性静脉瓣膜功能不全均会导致静脉血逆流，静脉血容量增加，静脉压升高，静脉扩张。组织学研究中发现，曲张的静脉高表达I型胶原蛋白，Ⅲ型胶原蛋白含量低，平滑肌细胞和弹性纤维排列紊乱。静脉壁中，基质金属蛋白酶抑制因子，转化生长因子Bl和成纤维细胞生长因子B表达上升，细胞外基质堆积，静脉壁结构劣化。在动物模型中，长时间静脉高压，中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞在静脉瓣聚集，静脉瓣变得短而薄，静脉瓣功能不全。湍流、反流和血流剪切力的下降促进了炎症、血栓形成，进一步导致静脉壁和静脉瓣结构和功能完整性的丢失。 3下肢静脉曲张的临床表现 下肢静脉曲张的患者可以无任何症状，也可以表现为经久不愈的慢性静脉溃疡，临床表现复杂多样。CEAP分类法根据临床表现、病因、解剖、病理生理，将静脉曲张患者分类，见表1。临床分类中，毛细血管扩张和网状静脉扩张均属于C．级，前者小静脉扩张直径3 mm。下肢静脉曲张最初无自觉症状或者局部皮肤疼痛、不适、发热和干燥。CEAP高级分级患者静脉瓣功能不全，下肢沉重、疲劳，皮肤色素沉着，下肢肿胀，皮肤纤维化(皮肤脂肪硬化症)，慢性静脉溃疡。 4下肢静脉曲张的治疗 下肢静脉曲张的症状、病因、部位不同，治疗方法不同，绝大多数的患者需要多种治疗方法联合治疗。下肢静脉曲张的治疗措施包括改变生活方式、压力袜治疗、局部消融治疗、手术干预和腔内治疗。 4．1改变生活方式 吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素，戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展，预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的功能，减轻下肢淤血，促进静脉回流。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力，抬高下肢至心脏水平以上，每次30 min，每天至少4次，可以改善症状。 4．2压力袜治疗 压力袜减少静脉血液逆流，降低了静脉的压力，改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施，能够缓解下肢不适和肿胀，患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚‘8o。SOX试验旧3发现，与对照组(压力

在很多的三级医院泌尿外科门诊，常见青壮年患有慢性前列腺炎疾病，很多未规范治疗，生活方式不当，导致反复！现综合给大家普及下前列腺炎的自我调节，除外医师医疗手段干预！ 一、思维和心态的自我调节 患者的心态与思维方式对疾病的预后非常重要，必须保持积极乐观向上的心态，改变消极的思维模式，只看事物积极的一面，不要有精神负担，树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。 二、行为习惯的自我调节 前列腺炎患者往往有较强的依耐性和被动性，把全部的希望都留给了医生与药物，而不愿意自己自觉的参与，必须要改变懈惰依耐的行为习惯，必须积极主动向上，用行动改变现实，不要憋尿，不宜久坐，性行为应该有规律，主动的自我调节，积极的配合医生的治疗。 三、精神情绪的自我调节 精神情绪对人体的免疫系统有较大的影响，能够促进疾病的发生和发展，前列腺炎患者的精神情绪异常的发生率较高，严重的影响了前列腺炎的康复。快乐饱满的精神情绪有利于前列腺炎的治疗与康复，坚持有效的身体锻炼与户外运动，慢跑，做操，跳绳，打太极拳，可以朗读诗歌，练习绘画书法等，能够使人精神饱满，情绪高涨，有利于前列腺炎的治疗与康复。 四、饮食的自我调节 饮食调节的意义十分重要，前列腺炎患者的饮食宜清淡，应戒酒，忌辛辣刺激性食品，忌过食肥甘油腻食物，忌过量食入咖啡与茶叶等，多吃苹果与西红柿等，是有积极治疗意义的。 五、生活习惯的自我调节 1、制定有规律的生活作息计划，生活起居有常，早睡早起，按时间作息，不熬夜，不睡懒觉，有利于人体生物钟的正常运转，提高机体的免疫力，促进疾病的康复。 2、多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，有利于前列腺的分泌物的排出。 3、避免久坐，避免长时间骑自行车，开车，一次不能超过30分钟。 4、防止过度疲劳，预防感冒，以防抵抗力下降。 5、注意清心寡欲，洁身自好，杜绝性病的传染。 6、应该注意性生理与性心理，不追求性刺激，不能手淫，性生活必须有规律，不能忍精不射或中断射精，必须注意以下几种情况 ： A、已婚男性由于女方患病或者怀孕，不能进行性生活，而本身性欲亢进，经常的性冲动使前列腺的分泌液不断增加，引起前列腺的过度扩张与充血。 B、男性为了防止女方怀孕，在射精之前中断性交，使之不射或者忍精不射，如此反复肯定引起前列腺充血。 C、未婚男性过度的性冲动，经常手淫或者其他性刺激，严重的引起前列腺充血。 D、有男性因怕损伤身体，性生活过度抑制，会产生长时间的自动兴奋，引起前列腺充血。 以上情况说明，性心理与性生理功能的紊乱，能够引起前列腺的主动与被动充血，反复充血也是前列腺炎发病或久治不愈的主要原因。 患者通过自我调节，可以改善前列腺的正常功能，有利于前列腺炎的康复。

作者：汨罗市中医院外科 徐勇 针对我们汨罗市中医院临床及网上很多病友的咨询很多的不明体表肿物，今天我来普及下体表肿块。 体表肿物最常见的有脂肪瘤、纤维瘤、痣、粉瘤、疣、表皮样囊肿、血管瘤等，绝大部分是良性，不必太在意。有些是外伤引起，有些是异物引起，大部分原因不明。 体表肿物有哪些？ 皮脂腺瘤（粉瘤）：多为灰尘堵塞及细菌感染所致，可挤出豆腐渣样皮脂； 脂肪瘤：多见皮下柔软隆起，里面是分叶状的脂肪块，小的可不处理，大的如感疼痛可切除； 血管瘤：常见两种类型，一是毛细血管瘤，平坦或稍隆起，俗称“红记”，一般不需处理。如迅速增大，应及时切除或冷冻治疗；二是海绵状血管瘤，由一团粗大壁薄的血管组成，容易破溃，出血不止，应及时切除； 皮下纤维瘤：较小、质硬、光滑，如果疼痛、长大，应及时切除； 黑色素瘤：是恶性皮肤癌，可由皮肤表面隆起的黑痣，经强烈的阳光或其他刺激因素而迅速增大、发痒、疼痛，恶变而成。应及时切除，并配合药物治疗。 体表肿物如何治疗？ 体表肿物的治疗，除了少数表皮肿物可以冷冻或激光灼平，绝大多数体表肿物都是门诊手术，手术最干脆，最直接。只有切除病灶，把肿块拿掉，才能借助病理切片，明确病变的性质，进一步明确下一步该怎么处理。 体表肿物还是应该尽早发现，很多人都会在无意中发现，往往发现时肿物都有一定大小了，如何做到尽早发现，建议每过一段时间，冲凉时要有意识地触摸自己的全身，看看有没有疙瘩，自己看不见的部位，要请配偶或者家人帮忙检查，如果有突起的疙瘩，或者是原有的肿物出现变化，要到正规医院检查。

在我汨罗市中医院，颅脑外伤是一种最常见的创伤，指的是头颅部，特别是脑部受到外来力量打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及痉挛、瘫痪和感觉障碍等神经功能障碍。各种脑损伤都可能带来各种功能障碍，甚至于对生命造成威胁，因此必须对颅脑外伤引起足够的重视。 一做好防护工作，预防意外发生 颅脑外伤常见原因是交通事故、工伤事故、运动意外等。因此最为重要的是尽可能做好预防工作，加强生产安全、交通安全和运动安全等的教育，提高全社会的防范意识，如驾驶汽车或坐车时要系安全带，驾车速度不能太快，忌疲劳驾驶、酒后驾驶，开摩托车时要戴头盔，进入建筑工地要戴安全帽，体育运动时注意预防意外的发生等。 脑外伤患者首诊是在神经外科有些医院像我院，在外科，因此脑外伤一旦发生，应及时送入医院外科救治。外科医生在密切关注病情的基础上，根据损伤情况，通过药物和（或）手术等综合的临床治疗，尽快控制生命体征，稳定病情。 生存下来的患者中常有不同程度的神经功能障碍，如不及时康复治疗可产生不同程度的继发性功能障碍，如关节挛缩、肌肉萎缩、直立时体位性低血压、肩关节半脱位、足下垂等失用和废用综合征的表现，这些情况都将有碍于随后为恢复功能所进行的努力，如果没有进行及时的、合理的康复，这些情况还可能演变为不可逆性，成为永久性障碍，导致残疾。 二康复治疗必须尽早介入 康复曾被认为是一种后续治疗，康复治疗大多是在针对导致残疾的伤病的特异治疗告一段落并转送至康复机构之后才开始进行。许多患者因此丧失了早期康复的宝贵时机，甚至由于发生了续发性障碍而进一步增加了康复的难度。现今的观点已经改变，为了获得最佳治疗效果，康复治疗必须在伤病发生后尽早开始，预防性康复措施应该完全融人伤病急性期的治疗之中。 特别是像颅脑外伤这类往往引起严重残疾而治疗过程又相当漫长的伤病，康复医学的原则和机制应该贯彻在整个伤病防治过程之中，尽早开始功能锻炼将有助于功能和能力的及早恢复。当然，康复措施的强度应该取决于患者体质情况和疾病的稳定状况。 一般是患者的生命体征，即呼吸、心率、血压稳定满24小时即可开始康复治疗；患者的恢复过程可能是长期的和不完全的，虽然颅脑损伤后大部分神经功能的恢复是在6个月之内，但整个恢复过程可持续至2年或更长时间。一般来说，儿童患者的恢复情况好于成人，因而往往也能比成人早出院回家。 三颅脑外伤康复的三个阶段 颅脑外伤康复可分为三个阶段：急性期康复、恢复期康复和后遗症期康复。而且每个时期康复治疗各有不同的目标和策略。 急性期康复采取的是综合性的康复治疗措施，此时期的康复治疗主要包括床上良肢位摆放、定时翻身与拍背，并进行体位排痰引流；患侧各关节被动活动；必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习等一般康复处理。因为严重的颅脑外伤患者会出现不同程度的昏迷、昏睡等，因此除了可以进行手术以外，还可以进行综合促醒治疗，主要措施包括声音刺激等感官刺激和穴位刺激及高压氧治疗等。 生命体征稳定1～2周后，可以认为病情已经稳定，即可开始恢复期的康复治疗。此时期需要根据患者存在的特异性的功能障碍，有计划、针对性地安排康复治疗。主要措施包括认知障碍的康复，如记忆、学习和思维障碍等；感知障碍康复，如指导患者自主穿衣、指导患者识别不同颜色的画板等；行为障碍的康复治疗，如创造一种能减少异常行为出现和增加亲社会行为出现几率的环境，鼓励恰当的行为等。 经过临床处理和正规的急性期、恢复期康复治疗后，各种功能已有不同程度的改善，大多可回到家庭，但是部分患者仍遗留程度不等的功能障碍，需要进入后遗症期的康复治疗，此时期主要的康复治疗项目有继续加强日常生活活动能力的训练，如自我照料、购物、逛公园等；另外当患者的功能无法恢复到理想状态时，可以给患者提供拐杖、足托和电动轮椅等辅助用具。 系统的康复训练当然还包括重要的复职前训练，颅脑损伤常使患者的工作能力受到影响。对于从事脑力劳动的患者，如果存在抽象思维、适应能力方面的认知障碍，则很少有可能重返原来的工作岗位。假如患者身体状况良好，认知功能基本正常，则可以引导其选择智力要求较低的脑力劳动或体力劳动岗位。 特别需要指出的是，颅脑外伤患者的康复结局并不是依靠患者出院时的情况作出判断，而是在伤后至少半年（一般为一年）通过随访根据患者的恢复情况按照临床具体标准进行评判。 颅脑外伤的康复是长期的，少数患者甚至终生都需要康复，对此，患者本人与家属应有充分、清醒的认识。除了伤情与临床处理之外，预后与康复治疗的介入、家庭的支持、患者的体质及对康复治疗的配合等众多因素有关。系统的、规范的康复治疗以及良好的家庭与社会支持对预后有较大的影响！ 汨罗市中医院外科为您健康保驾护航！

作者：汨罗市中医院外科 徐勇 最近针对不少女性在月经来临前会感到乳房疼痛在线问我一些情况，现在针对性的给大家分析下，乳房胀痛这可能是水肿引起，也可能是乳腺增生的结果。如果是乳腺增生，女性就要注意保持良好生活习惯，定期进行乳腺的自我检查和复查！ 姨妈来之前乳房胀痛是咋回事儿？ 其实，姨妈要来身体会自动潴留水分而水肿吧？，胸部同样会…… 所以最好不要在这时挑选内衣。如果同时伴有轻微的痛感也是正常现象，保持心情愉快、保证休息充足和清淡饮食就OK。 但如果痛感强烈，牵连肩背部也一起痛，或者平时也痛起来，就要警惕是乳腺疾病，去！医！院！ 有没有听到过乳腺增生这个病名？这可不是已婚、大龄妇女的专利，所有年级的女性都有可能患病。如果你的乳房经常随着周期的变化发生胀痛，且里面摸着有硬块，就要多加留意啦。 乳腺增生的自查方法介绍 1、 对着镜子站立，观察两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷 2、 触摸，手掌要平伸，四指并拢，用食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻轻地触及乳房的外上，外下，内下，内上区域，摸摸是否有有无肿块。 3、最后是乳房中间的乳头及乳晕区，检查时一定不要用手指抓捏乳腺组织。 乳腺增生的预防要注意四个要点 好心情： 没错，乳腺增生最怕的就是你心情好！因为心情好了，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的照料下逐渐复原。 睡觉规律规律： 睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境。团结的力量大，各种激素协同合作自然能打败乳腺增生。 和谐性生活： 和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，没有机会使乳腺增生。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。 妊娠、哺乳： 妊娠、哺乳是打击乳腺增生的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺；而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易出现增生。 调理月经： 临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易乳腺增生，通过调理内分泌调理月经，同时也能预防和治疗乳腺增生。 低脂高纤饮食： 遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激。还有，控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，造成乳腺增生。 补充维生素、矿物质： 人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出问题！

乏哺乳经验的初产妇身上容易发生急性乳腺炎，急性乳腺炎的高发期是在产后的1个月内。女性得了急性乳腺炎后，乳房疼痛，局部出现硬块、胀痛是最初的症状；如果病情没有及时治疗，还可能出现怕冷、寒颤或体温一下子升高，有时可至39度以上。一般情况下，乳腺炎只会出现在一侧的乳房，患病的乳房疼痛明显，不能按，局部皮肤发烫、红肿，并有硬块。而同一侧的腋窝处淋巴结肿大，按压有疼痛感。如果到医院查血常规，白细胞的数量会明显增高。 产后1月内是乳腺炎高发期 急性乳腺炎多数发生在缺乏哺乳经验的初产妇身上。产后的1个月内是急性乳腺炎的高发期；而6个月后的婴儿开始长牙，这个阶段乳头也容易受到损伤，应该小心预防；而断奶期更要警惕急性乳腺炎的发生。 如果得了急性乳腺炎，起初会感到乳房疼痛，局部出现硬块、胀痛；随着病情的发展，还可能出现怕冷、寒颤或体温一下子升高，有时可至39度以上。一般情况下，只有一侧的乳房出现发炎症状，患病的乳房疼得不能按，局部皮肤发烫、红肿，并有硬块。而同一侧的腋窝处淋巴结肿大，按压有疼痛感。如果到医院查血常规，会显示出白细胞数量明显增高。 不过，急性乳腺炎的症状也会因人而异，有不同的表现。正在服用抗菌药物的妈妈如果出现局部发炎，症状可能被掩盖。如果得不到及时处理、治疗，患病的乳房很可能会化脓，甚至内部组织受到破坏，严重的还会发生乳痿。 哺乳期得乳腺炎怎么办： 1、按摩：先在患侧乳房上涂少许润滑油，患者用手掌由乳房四周轻轻向乳头方向按摩。但不宜用力挤压或旋转按压，应沿乳腺管方向施以正压，同时用手指轻提乳头数次。 2、若在按摩前，做局部热敷，疗效更好。一定要吸通乳腺管，若局部有硬块说明有乳汁淤积，这样不利于乳腺炎的恢复。亦可用梳背按摩，先在乳房上涂抹少许润滑油，然后用烤热的木梳背轻轻按摩患病部位 ，继而向乳头方向连续推赶，使积乳推出。主要用于急性乳腺炎初期。 3、同时要注意饮食调节，不要摄入太多的汤类。脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。 4、另外哺乳期一般不需要经常用肥皂、酒精等擦洗乳头，因为乳头上有一层油性保护层，经常清洗，尤其是经常用肥皂和酒精擦洗，会除去保护层，使乳头皮肤变得干燥，容易受损伤和皲裂。 哺乳期乳腺炎的预防措施 乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。 如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。

汨罗市中医院外科 徐勇 肠梗阻会造成很大的伤害，所以大家需要采取最佳的治疗办法，当然也要配合适合的饮食，这里我们简单分析一下，哪些食物对患者恢复好，哪些食物不利于恢复，尤其重点分析肠梗阻饮食禁忌，以确保大家正确恢复健康。 肠梗阻饮食禁忌： 1.不宜食产气的食物，如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等 2.术前忌食长膳食纤维、胀气的食物如：芹菜、白菜、油菜、萝卜、土豆、红薯、黄豆、蚕豆等。 术后忌食油腻、粗糙、腥发的食物，如：肥肉、动物内脏、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏鱼等。 3.忌粗糙食物：手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质，5～6天后可改为少渣半流质饮食。忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。此物即使煮的很烂，也不能操之过急。 4.禁油腻食品：即使到了第10天，机体能承受软饭时，油腻食品也不能早食，如母鸡汤、肉汤、羊肉、肥肉、排骨汤、甲鱼等。 5.忌食发物：即使术后拆线，也应禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，笋干、大葱、南瓜、牛肉、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。 肠梗阻在正确治疗的同时，一定要注意以上饮食禁忌，这样能够缩短恢复时间，当然上述肠梗阻饮食禁忌是比较全面的，大家可以具体结合自身的实际情况，看看自己吃哪些好，哪些不好。