我的孩子几年前得了精神病,最近都挺好,能正常恋爱结婚吗? 精神分裂症病人可以要孩子吗? 我们家族中没有遗传史,如果生孩子,会遗传给下一代吗? 怀孕期间可以停药吗?药物会影响孩子吗? 这些都是精神科医生经常被咨询的问题,相信也是每位精神分裂症患者及其家庭特别关心的问题。 本文,我们就来聊一聊精神分裂症患者的婚育。 精神分裂症患者可以结婚吗? 《婚姻法》第七条规定:有下列情形之一的禁止结婚:(1)直系血亲和三代以内的旁系血亲;(2)患有医学上认为不应当结婚的疾病。 然而,对于不应当结婚的疾病,《婚姻法》并没有给出明确定义。 《母婴保健法》第八条规定:婚前医学检查包括对严重遗传性疾病、指定传染病及有关精神病的检查;第九条规定:婚前医学检查,对患者指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期间的,医师应当提出医学意见;准备结婚的男女双方应当暂缓结婚;第三十八条规定:有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病,以及其他重性精神病。 可见,精神分裂症患者在发病期建议“暂缓结婚”,不是禁止结婚;不在发病期的患者缔结的婚姻,则受到法律保护。此外,2003年我国取消强制婚检,体现了法律对婚姻中个人隐私的保护。 那么,婚前是否应该把自己的病情告诉对方呢? 这个问题并没有统一答案,处理方式因人而异,建议您慎重对待。告知病情虽存在恋爱关系中止的风险,但也体现了对另一半的尊重,还可能获得对方的支持和照顾,并让其有一定心理准备来共同面对日后可能的问题或困难。 精神分裂症是一种慢性复发性疾病,大部分患者需要长期用药。婚后病情反复及生育问题,可能使婚姻面临极大挑战。因此,男女双方应尽可能沟通好,婚前就要在某些重要问题上达成一致,避免日后产生纠纷或导致婚姻破裂。 精神分裂症会遗传给下一代吗? 精神分裂症不是遗传病,但研究发现,其具有一定遗传倾向及家族聚集性,父母患病有可能影响子女。有研究显示,精神分裂症患者的子女罹患重性精神障碍(包括精神分裂症、双相情感障碍及重度抑郁障碍)的风险为15%~34%,其中罹患精神分裂症的风险为8%~18%。 精神分裂症患者可以生育吗? 除了疾病本身影响外,抗精神病药物也是影响生育的重要因素。女性患者怀孕期间,药物的使用问题存在争议,需要同时考虑药物对母亲及孩子的利弊。 精神分裂症是一种复发率较高的疾病。为了避免复发,多数患者需要长期服药。怀孕期间如果停药,则疾病复发风险增大。有研究报道,停药后疾病的复发风险增大50%,而病情反复及波动不利于妊娠过程。 如果坚持服药,又需考虑抗精神病药物对胎儿发育可能的不利影响,如致畸。目前,大部分抗精神病药物的FDA妊娠分级为C级(即动物研究证明药物对胎儿有危害,但没有妊娠妇女的相关研究),仅有氯氮平的妊娠分级为B级(在动物繁殖性研究中没发现药物副作用,或副作用没有在人群中得到证实)。 因此,初步建议您: 1.接受医生的病情评估及建议,在病情稳定的状态下尝试妊娠; 2.尤其注意妊娠早期(3个月内)及分娩前药物可能的不良影响,在这期间,用药应经医生评估; 3.妊娠期间应与精神科医生及妇产科医生保持密切联系,共同监测病情及胎儿的发育情况; 4.完成各种产检及器官畸形筛查;5.分娩后要尽快恢复各种药物治疗,因为多数药物可以通过乳汁排泄,所以不建议患者母乳喂养。 参考文献 1. Rasic D,Hajek T, Alda M, Uher RJSb. Risk of mental illness in offspring of parents withschizophrenia, bipolar disorder, and major depressive disorder: a meta-analysisof family igh-risk studies. 2013;40(1):28-38. 2. Chisolm MS,Payne JLJB. Management of psychotropic drugs during pregnancy. 2016;352:h5918. 3. SeemanMVJAPS. Clinical interventions for women with schizophrenia: pregnancy.2013;127(1):12-22. 文 | 刘登堂 许珮玮
1、抑郁心境程度不同,可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。 2、消极悲观:内心十分痛苦、悲观、绝望,感到生活是负担,不值得留恋,以死求解脱,可产生强烈的自杀念头和行为。 3、躯体或生物学症状:抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状,很常见,但并非每例都出现。 4、食欲减退、体重减轻:多数病人都有食欲不振,胃肠差症状,美味佳肴不再具有诱惑力,病人不思茶饭或食之无味,常伴有体重减轻。 5、睡眠障碍:典型的睡眠障碍是早醒,比平时早2~3 小时,醒后不复入睡,陷入悲哀气氛中。 6、丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣,对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐,对既往爱好不屑一顾,常闭门独居,疏远亲友,回避社交。 7、精力丧失,疲乏无力,洗漱、着衣等生活小事困难费劲,力不从心。病人常用"精神崩溃"、"泄气的皮球"来描述自己的状况。 8、自我评价过低:病人往往过分贬低自己的能力,以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来,这也不行,那也不对,把自己说得一无是处,前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感,严重时可出现自罪、疑病观念。 9、病人呈显著、持续、普遍抑郁状态,注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓,但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。 10、昼夜变化:病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚渐见好转,能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约 50%
当我们出现抑郁状态时,其实是我们发现以前的自我和处事方式,跟现在的环境有点格格不入,自己难以适应而感到难受,开始会自我怀疑能力和人生前途,变得意志消沉。 有时我们过多的把抑郁状态归咎于其他不相干的因素,比如周围环境,他人的阻力,时运不济等,却忽略了一个事实,抑郁是一种显著的信号,想适应新的环境,就要做出重大的改变,我们的潜意识渴望面对事实,而且在潜意识层面上已经开始了放弃与成长的过程,其实觉得不高兴或者抑郁,是所有心理学名词里面最有正能量的一个,它正在提醒你,需要做出调整和改变,来适应新的环境和机遇,急需沉静下来,深刻的自我反省。人生苦短,每个人都有抑郁的时刻,关键是看我们是否处理得当。 抑郁的人,倾向于订的目标都太宏大或者模糊,通常会说:我想要快乐起来,我想要摆脱孤独感,而不抑郁的人会说,我打算每周给我好朋友打两个电话,前者令人更加惶恐,而后者让人更有掌控感,事实上也更能促成改变,人抑郁的时候容易深陷迷思,所有糟糕的念头都一并而来,比如说:我完了,这也好不起来了,我很糟糕,我怎么样才能好起来!相信我,无数的人都有这样自我怀疑,而且无比绝望的时候,此时给自己定一个更具体的目标,比如说去写一篇文章,或者买一个拖把,跟朋友约一个饭局。 人在抑郁的状态时候,很容易在消极的想法里面沉迷,就像踩着转轮的小老鼠逃而不能,当大脑无法停止运动的时候,把注意力放在身体上,比如动动脚趾头,去走一走,或者去做点小事,问题是关注你自己身体的感觉,将注意力放在当下,冥想有很多种走路冥想,打坐冥想,诸如此类,当你有念头冒出来时,将这个念头打包放在传送带上,让它走掉,下一个念头冒出来,再打包放在传送带上让它走掉,周而复始。 冥想会时不时地睡着,但这个技巧确实能够有效的把胡思乱想从沉思中拖拽出来,人在抑郁状态下,很难回忆起什么快乐的感受,一个建议是,给自己创造一个情绪上的安身之处。 在冥想状态下回忆和想象一个,让自己感到舒适,安全快乐的环境,这个环境可能是你小时候居住的房子,山清水秀的野外,或者你年幼时好朋友的家,甚至是你想象出来的,让你舒服和快乐的环境。但重要的是你念头里面有这样一个地方,这个地方能够给你带来好的感受。当抑郁来袭的时候,你可以偷偷的跑“回去”休息一下,积攒些能量。 运动不只能够在短期内让人的心情舒畅,从长远的角度看它也能预防抑郁症状的发作,长跑是修行,也确实能舒缓压力,让人感觉更好。抑郁发作的时候特别不想动,那就在抑郁发作之前运动起来。 抑郁状态的人看待事物比不抑郁的人更精准,也就是说人不抑郁的时候更容易过度乐观,而抑郁的人往往对现实的评估更准确。聪明的人才抑郁,无知而快乐,聪明的人,就得面对痛苦。当然,当你看到了痛苦的真相,仍然能保持快乐,接受它,这是大智慧,大智慧不是生而既得的,你也不一定非要有所谓的大智慧,毕竟我们都是人不是神,正确处理好你的抑郁状态,让它成为人生成长路上的垫脚石,而不是拦路石。如果你或者你身边的朋友是过度抑郁,一定要引起高度重视,及时咨询心理专家,寻求正确有效的解决方法。
1.镇静催眠药有哪些? 2.镇静催眠药应该如何选择? 入睡困难:推荐选择短、中效药物,如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。 易醒、早醒、多梦:推荐选择中、长效药物,如劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等。 伴有焦虑:推荐选择具有抗焦虑作用的镇静催眠药,如阿普唑仑、地西泮等。 伴有抑郁:推荐有催眠作用的抗抑郁药物,如曲唑酮、米氮平、多塞平等。 3.使用镇静催眠药需要注意什么 (1)初次使用镇静催眠药,需要服用多大剂量? 镇静催眠药用药剂量应遵循个体化原则,防止出现药效不佳或不良反应的发生。 建议:推荐最小有效剂量开始服用,并以最小有效剂量维持治疗。效果不佳时建议在医生帮助下重新评估,调整用药。 (2)镇静催眠药应该每天都服用吗? 从安全性及用药依从性方面考虑,短期失眠可连续给药,长期失眠按需、间断给药。 建议:疗程小于4周,睡前连续服药;疗程大于4周,每周3~5次给药。 (3)服用镇静催眠药期间可以开车吗? 镇静催眠药可产生镇静作用,导致对外界的反应能力、注意力下降,可能发生危险状况。 建议:服药期间不推荐驾驶、操作机械或从事其他精神警觉的活动。 (4)服用镇静催眠药期间可以饮酒吗? 酒精和镇静催眠药合用,可增加对呼吸以及心跳的抑制作用,使人反应迟钝、昏睡,甚至昏迷不醒。 建议:服用镇静催眠药期间应避免饮酒。 (5)服用镇静催眠药会不会出现活动受限? 服药镇静催眠药会使人感觉无力、头晕等,特别是老年人在起床时容易跌倒,增加骨折风险。 药师建议:可上床后服药,起夜和早晨醒后最好先坐一会儿再起床,老年人若行走不稳可借助助行器等。 (6)服用镇静催眠药是否影响第二天的学习或工作? 服用镇静催眠药特别是中长效镇静催眠药,如地西泮、氯硝西泮,次日的宿醉效应会比较明显,如次日早晨可能会出现困倦、昏沉、乏力。 建议:推荐使用新型镇静催眠药,如右佐匹克隆、唑吡坦等,以减少对第二天学习或工作的影响。 (7)睡眠改善后,镇静催眠药能否停用? 当睡眠改善,可考虑停药。但需要逐渐停药。避免突然停药引起反跳性失眠,或戒断症状如激动、抑郁或体温过低等。 建议:推荐逐渐停药,如第一周减少50%用药剂量。以后每周减少10%~20%。整个停药过程可能需要数周至数月。 (8)仅服用镇静催眠药是否就能保证最佳睡眠? 大部分失眠者可能存在不良的睡眠习惯,故在使用镇静催眠药的同时生活方式的干预也很必要。 建议: ①睡前数小时避免饮用咖啡、浓茶或者吸烟; ②睡前避免饮酒、剧烈运动、大吃大喝或者进食不易消化食物; ③睡前1小时内不做易引起大脑兴奋的活动; ④保持安静舒适的睡眠环境; ⑤保持规律的作息时间。 4.特殊人群能使用镇静催眠药吗? 老年患者:推荐使用非苯二氮?类药物或褪黑素受体激动剂。用药过程中密切监药品不良反应。 妊娠和哺乳期患者:最好避免使用镇静催眠药,推荐采用非药物干预手段治疗失眠。 围绝经期和绝经期患者:应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病,失眠症状处理与普通成人相同。 儿童和青少年:一般不建议药物治疗,多以行为矫正为主。 伴有呼吸系统疾病患者:苯二氮?类药物慎用于慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。