北京清华长庚医院药学部科普号

川崎病（KawasakiDisease，KD）曾称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童期较为常见的血管炎之一，主要症状是发热以及炎症区域肿胀发红，初始症状容易与感冒或胃肠疾病混淆，常见于5岁以下儿童，如果不治疗，发热及其他急性炎症平均持续约两周后逐步消退。虽然KD常为自限性疾病，但如果由于KD引发了心血管并发症而未得到充分的治疗，则可能导致冠状动脉瘤、心肌梗死、心率失常等严重并发症甚至死亡，因而我们应充分认识并积极治疗儿童川崎病。由其名字不难看出，KD是在日本被首次发现并命名的。1967年，日本TomisakuKawasaki首次描述此病，并成为日本的法定报告疾病。依现有可查资料，每100名日本儿童中约有1名会在5岁前患KD，因而其成为日本非常常见的疾病。在我国，5岁以下儿童川崎病发病率约为日本儿童发生率的20-25%，然而近些年的发病率有上升趋势。发病年龄80%-90%集中在5岁以下儿童中，其中男孩患病率又是女孩的1.5倍。自首次发现至今，导致KD的病因仍然未知，可能的病因归于免疫应答、感染性病因以及遗传因素，均不甚明朗。虽然病因不明，但不存在人传人，因而不影响儿童入学、照护等。KD的症状包括发热，眼白发红，嘴唇干裂与发红，舌头肿胀与发红，始于生殖区而常见于胸背部、腹部、手臂、腿部的皮疹，颈部淋巴结肿大，手掌与足底的皮肤肿胀、发红，特征是数日后手指指尖、脚趾脱皮。 KD的确诊有一套科学的诊断流程，在实际临床中，医护人员通过问诊与查体可判断是否为川崎病，患者通常还需进行一些辅助检查来明确疾病程度及并发症，如血液检查、尿液检查、超声心动图等。只要符合KD的诊断标准，就需要给予治疗。针对所有患者的治疗方案为静脉用免疫球蛋白（也称为IVIG）并联用阿司匹林（除非有禁忌症），该方案能够有效降低KD并发症尤其是冠状动脉瘤的发生风险，可使得更快退热，并更快减少心脏损害。1981年，临床首次应用大剂量IVIG治疗特发性血小板减少性紫癜并取得良好疗效后，其免疫调节作用被逐步重视，1983年首次应用于KD治疗，随后多次临床和基础研究证实，早期静注IVIG可显著减轻患者炎症反应，现已广泛应用于自身免疫性疾病、炎症性疾病、器官移植等领域。IVIG应用于KD的治疗方案较为成熟，但机制仍不明确。多次临床研究、基础研究发现，早期应用IVIG可显著减轻患者炎症反应，减少KD所致的冠状动脉病变。自此IVIG成为KD急性期的首选治疗用药，治疗时机多以起病之初7-10日给予IVIG的疗效最为明确，但是如果患者就诊时已经发病超过10日，并排除了其他耦合症状，仍应该按照本治疗方案执行。截至目前，IVIG经过四十余年的验证，已成为KD治疗的安全性良好的一线药物，规范其使用对于避免KD所致的冠状动脉病变极为重要。在明确的KD诊疗方案中，阿司匹林是一种非甾体抗炎药，通过作用于下丘脑体温调节中枢，引起外周血管扩张，从而增加皮肤血流量、出汗、散热以降温。但此降温机制并非为应用的本质原因，KD患者应用阿司匹林主要是对抗其炎症指标升高、血小板升高，即阿司匹林大剂量抗炎、小剂量抗血小板，可有效对抗KD导致的心脏血管损害。阿司匹林治疗KD虽然较为有效，但其在应用的时候仍遵循用药注意事项，一些禁用、慎用情况需要临床特别注意，以避免发生不良反应，除此之外，KD亚急性期常出现持续高热，临床有可能应用布洛芬退热，其会对抗阿司匹林诱导不可逆的血小板抑制作用，因此如KD患者已明确有冠状动脉病变，则应避免用布洛芬联合阿司匹林退热，这种情况可替换为对乙酰氨基酚。 KD治疗痊愈后，建议随访监测发热、超声检查心脏受累情况。另因为患者使用IVIG治疗后，被动获得的抗体会持续较长的时间，期间可能感染疫苗的免疫原性，建议如需接种减活病毒疫苗应至少推迟一年再行接种。如果没有推迟接种，应在IVIG治疗后至少间隔11个月完成疫苗复种以达到较好免疫原性。

朋友还在哺乳期，因同办公室同事甲流而担心自己已处在甲流潜伏期或担心近期中招，进而影响到才五个多月的孩子。周六晚上，她微信上发来药品说明书，问我：1）我现在还在哺乳期，可以吃奥司他韦颗粒预防甲流么？2）这个是在药店买的，我还准备去医院开些达菲呢！3）我现在时刻戴着口罩，如果我真的已经甲流了，估计戴口罩也没有用了。简单结论：1）可以吃；2）不必认定达菲；3）口罩有用，戴上。 后来，大意是这样回复的：1）既然身居甲流环境且有嗷嗷待哺小月龄宝宝，虽然不算指南中流感重症病例高危人群，但有预防甲流的意识是肯定的，只是药物选择和服药时机需要斟酌。不是焦虑型妈咪，那就正常吃药预防，正常哺乳奶孩子。可以吃奥司他韦，或者选择抗病毒中成药；2）奥司他韦颗粒和达菲的有效成分都是奥司他韦，区别在于奥司他韦颗粒规格小些，您可能得一次喝几袋，而达菲一次一粒就好了；3）流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，所以不仅预防或治疗期间你要戴上口罩，还应勤洗手、洗脸，更换衣服后再接触孩子或他人； 看似回答完了，但其实还有很多学问：1）她需要吃达菲么？2）她可以选择其他药物么？3）除了她问我的，我还能提供朋友哪些信息更有助于她和家人的“防流”健康？我还需要哪些信息？4）她后来吃药了么？后来的后来，现在她和宝宝如何了？ ...很多事情是经不起认真的... 1）需要吃达菲么？ 判断是否需要服用奥司他韦，是疾病诊断，而不是自我感觉，当自觉不适，最好就医诊断，医嘱开立后，咨询药师合理用药。奥司他韦对流感有效，对普通感冒无效；流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。朋友同办公室已经2-3个甲流了，这几个甲流份子如果不休息在家好彻底，极有可能在一定时期内办公室甲流反复。且朋友还有个嗷嗷待哺的小baby，那么，虽然不属于重症病例的高危人群，但预防甲流用药奥司他韦，是可以的；2）吃奥司他韦真的不用断奶么？2012年12月美国FDA扩大了奥司他韦（oseltamivir）适应证，扩大后的适应证包括治疗流感症状不超过2天的婴儿（月龄2周）。但该药未获准用于预防2周的婴儿流感，尚未确定奥司他韦治疗这类人群流感的安全性和有效性；我国奥司他韦颗粒剂型国产，又叫可威，胶囊剂型国产进口都有，国产胶囊剂型商品名可威，进口胶囊剂型商品名达菲。比较两者说明书，对于哺乳期和婴幼儿服药是有差异的。国产剂型说明书措辞更为保守，由于缺少奥司他韦应用于1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性结论，只有在对哺乳母亲预期利益大于对婴儿潜在危险时才可以服用奥司他韦；进口制剂说明书明确可以给予乳母奥司他韦，其依据有限数据证明，奥司他韦及其活性代谢产物可于人乳汁中检出，但是浓度非常低，对于婴儿来说低于治疗剂量，鉴于此，以及流行病毒株的致病性和哺乳母亲的基本条件，可以考虑给予哺乳期母亲奥司他韦；吸收的奥司他韦主要由肾脏排泄；由动物试验数据初步推算，估算人乳中每日约有0.01mg奥司他韦，0.3mg活性代谢产物；奥司他韦活性代谢产物为奥司他韦羧酸盐，水溶性，前奶水分大，后奶脂肪含量高；幼儿≤15kg，推荐剂量为30mg，每日两次；综上试算母乳喂养的孩子，每顿奶可能含有的奥司他韦剂量？微乎其微；有较多的分级评价标准，常见美国儿科学学会（AAP）、LactMed、儿科Hale教授的哺乳用药“L”分级，药师常用的用药助手专业版的哺乳分级即依据“L”分级。各分级评价体系有差异且未获得药监部门认可，不具备法律效力，而多数药品生产厂家为了规避责任，对于说明书尤其是特殊人群用药也会相对保守。因此，我们在用药时，尤其涉及特殊人群用药，需权衡药物哺乳等级的局限性、具体服药对象的基本情况，而不是简单粗暴的拒绝服药或停止哺乳；此处参考本人案例：我家宝贝5个月，9.3kg，这周二不幸甲流中招，24h内即吃上了奥司他韦。标准计量每次为27mg，早晚自制调配奥司他韦混悬剂不亦乐乎，75mg溶于5ml45℃白开水，bb服用约2ml，自己喝了余下的。bb吃药前母乳喂饱了，期间电动挤奶各5分钟，稍去前奶，下一顿直接亲喂；3）除了奥司他韦，还可以选择什么抗病毒预防流感呢？药物预防不能替代疫苗接种，只能作为没有接种疫苗的紧急临时预防措施；预防流感最有效手段是接种流感疫苗，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险，儿童家庭成员以及6月龄以上的宝宝，记得每年提前接种；中医药显身手，这里最有名气的就是连花清瘟。由于中医辨证，可选药物很多，需要根据风热犯卫、热毒袭肺而侧重不同，药物选择有差异，而莲花清瘟是两者均适用的，依据说明书服药即可；4）生活中还有什么特别交代的么？流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染；朋友认为真的中招了戴口罩就没用的观点是需要纠正的，不仅要戴口罩，还要勤洗脸，手机消毒等措施，提高预防意识。口罩最好选用医用防护口罩，能够阻止经空气传播的直径≤5μm的感染因子或近距离（＜1m）接触经飞沫传播的疾病；刚顺便“随访”下老朋友，她低烧了一下，吃了奥司他韦颗粒，好了，宝宝和家人也很好。Happyending 参考资料：[1]中华人民共和国卫生行业标准WS/T311-2009《医院隔离技术规范》[2]《流行性感冒诊疗方案》（国家卫健委2018年版修订版）[3]《临床药物代谢动力学》（科学出版社第2版）[4]药品说明书（可威、达菲）[5]SFDA[6]LactMed

什么是妊娠期糖尿病？妊娠糖尿病是女性怀孕时出现的一类糖尿病，主要原因是孕期身体对胰岛素需求增加，但是身体无法产生足量胰岛素，导致糖积蓄在血液中，从而引发糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称孕前糖尿病（PGDM）（非本文主要科普内容）；另一种是妊娠后首次发生的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盘分泌的生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素(绒毛膜促乳腺生长激素)、催乳素和黄体酮等激素，会导致妊娠期胰岛素抵抗（胰岛素抵抗：机体对正常胰岛素浓度的生物学反应低于正常水平，即给定的胰岛素浓度会产生低于正常水平的葡萄糖反应）。妊娠期间因激素变化导致胰岛素抵抗虽然会导致妊娠期糖尿病，但是从自然选择上，这些变化及其他代谢变化可确保胎儿有充足的营养供给。妊娠期糖尿病有什么影响呢？妊娠期糖尿病对于宝妈和胎儿存在短期和远期的不良结局风险增加。短期不良结局风险增加事件主要有：妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、母婴产伤、新生儿并发症等。远期不良结局风险增加事件主要有：对于母亲：未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加。对于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征的患病风险增加。同事经验：1、同事本人出生时9斤1两，其母亲近60岁时确诊糖尿病；2、同事宝贝出生时8斤1两，目前其二胎GDM，未来同事和其宝贝得有远期风险控制意识啊!我会患上妊娠期糖尿病吗？很难准确预测是否个体会患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险确实会增加，当存在多个危险因素时，风险会叠加：●以前得过GDM（40%复发风险）、糖化血红蛋白≥5.7%、空腹血糖受损（同事符合空腹血糖受损）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或两次妊娠之间体重明显增加，或者妊娠最初18-24周体重增加过多）●糖尿病家族史，尤其是一级亲属有糖尿病（同事符合）●孕妇年龄>25岁，尤其是>40岁（同事符合＞25岁）●曾分娩过体重≥4000g(约9磅)的婴儿（同事符合）个体经验：同事的多重风险因素导致GDM。我将接受怎样的检查和治疗？所有孕妇都要接受妊娠期糖尿病的检查，该检查俗称唐筛，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验筛查。检查前3天正常饮食，不因检查特地减少水果、主食的摄入，检查前一晚禁食水8小时，检查当天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小时、2小时分别采血测定血糖。指标的判读在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，这三个血糖值指标任何一个满足，即诊断为妊娠期糖尿病。一旦确诊为妊娠糖尿病，从诊断那一刻起，需要各位宝妈们注意的是控糖的指标也随即严苛了起来，具体说：早餐空腹血糖应控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖应控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超过了这些阈值则开始胰岛素治疗。监测血糖的同时也要常规监测尿酮体。为了宝贝和宝妈的健康，宝妈们就要时刻关注血糖指标：首先就是购买一套血糖监测仪、制定一张血糖及饮食监测表，其次管住嘴、迈开腿、少量多次改变饮食习惯控血糖。同事经验：1、饮食、运动与监测：早餐前测血糖、三餐后慢步走1h即可常规控糖至6.7以内、三餐后2h测血糖后加餐、睡前一定要吃点东西有助于降低夜间胰高血糖素分泌从而降低第二天早上空腹血糖；2、详细记录饮食细节与血糖，找出个性化升高血糖的因素因素，进而规避它或降低它的影响，这与给孩子尝试辅食一点点添加尝试是一个道理产后的指导有吗？产后的指导主要是宝宝与宝妈的健康。对于妊娠期糖尿病妈妈生产后，医生一般会很快给予宝宝检测血糖。如果出现低血糖症状，需要立即给宝宝哺乳，另宝宝可能需要进行密切监测，对于可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症、黄疸等进行治疗，这些情况很容易治疗，一般不会威胁生命。妊娠期糖尿病的妈妈们在生产后，该疾病不影响母乳喂养，可以正常哺乳宝宝们，且母乳喂养会减少后代患糖尿病的风险，所有患有糖尿病的妈妈们均应该尽量坚持母乳喂养，但需要注意进行母乳喂养会食欲大增，这时候的妈妈们不适宜大吃大喝。产后6周内，妊娠期糖尿病的妈妈们，你们的血糖应该会恢复到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否则不需要一直采用糖尿病食谱。需要妈妈们了解的是：产后6-12周建议进行糖耐量试验来确定是否您的妊娠期糖尿病已因生产自然恢复。对于产后糖耐量结果正常的妈妈们，后续每三年做一次血糖检查；对于产后糖耐量结果提示糖耐量受损的妈妈们，需要每年做一次血糖检查，以预防为主，降低糖尿病风险；对于产后糖耐量结果提示为糖尿病的妈妈们，需要与医生共同确定糖尿病的治疗方案了。

冬去春来，百花盛开，对于很多人来说，春天是美好而令人向往的，但是对于患有季节性过敏的人来说，烦恼也即将来临。这其中，有一类特殊的人群需要我们社会特别关注，即妊娠期女性鼻炎，对于准妈妈们而言，过敏季节面对恼人的鼻炎症状，应该怎么处置呢？ 开篇需要让准妈妈安心的是，相关资料表明，鼻炎不会直接影响妊娠结局，但未控制的鼻炎会影响妊娠期睡眠、营养等生活质量方面，从而间接的影响妊娠。鼻炎严重的准妈妈们，可能还因为打鼾，增加妊娠高血压、子痫前期及胎儿宫内生长迟滞的风险。但绝大多数的准妈妈们当出现鼻炎症状时，通过科学判断及干预，是可以愉快的度过整个过敏季的。下面让我们开始了解孕妈鼻炎的这些事儿吧~ 孕妇可能新发或本身就有过敏性鼻炎，鼻炎原因不同，处置鼻炎措施也不尽相同。但总体原则一致，即必须权衡药物的潜在风险于不治疗疾病所造成的影响。对于具有潜在危害的药物，很少有药物被证明对妊娠有害，然而处于统计和伦理的考虑，不太能够具有明确的研究数据证明某些药物是绝对安全的。2015年，FDA开始从处方药说明书中逐步淘汰妊娠风险分类，在此期间，我们药师等临床工作者应充分知晓抗过敏类药物的原妊娠期不良反应风险分级（ABCDX），目前尚没有抗过敏药物符合A类药物条件，大多数标记为B类的药物可以用于临床。在常用的抗过敏药物中，布地纳德（吸入剂型、鼻内用剂型）、色甘酸钠、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、奥马珠单抗属于妊娠期不良反应风险B类药物。 对于妊娠期具有鼻炎症状的患者，在考虑药物治疗前，建议首选考虑非药物干预，且当非药物干预效果不佳时，再行考虑联合药物治疗。缓解孕妇鼻炎症状的非药物疗法包括：生理盐水鼻腔喷雾剂或鼻腔冲洗、规律运动、鼻扩张贴、抬高床头一定角度。明确了孕妇鼻炎症状的处置原则与首选措施后，如效果不佳，需根据孕妇鼻炎症状的不同情况应用药物治疗：（一）妊娠期鼻炎对于孕妇新发鼻炎，即妊娠期鼻炎，临床上20-30%的孕妇会在妊娠期出现鼻粘膜充血和水肿等症状，主诉一般为持续性鼻充血、伴有水样或粘液样清亮鼻分泌物，该鼻部症状在产后2周内一般可以完全消失。对于这类妊娠期鼻炎患者，一般不需要治疗，因药物治疗效果不佳，如鼻用糖皮质激素喷雾剂等对妊娠期鼻炎患者无效。（二）妊娠前即有变态反应性鼻炎对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎可能恶化、改善或保持，因人而异。区别与妊娠期鼻炎的临床主诉，妊娠前即有变态反应性鼻炎的患者在妊娠期发作时，通常表现是严重喷嚏、鼻痒、水样鼻涕，部分患者伴有眼部瘙痒和刺激，这和过敏季节高度相关。对于这部分患者，规避接触过敏原和非药物治疗是第一位的，是足以处理轻度症状的。对于间歇性症状或轻度症状非药物治疗效果不佳时，可以考虑按需或常规给与第二代抗组胺药物治疗，推荐氯雷他定或西替利嗪。对于中度至重度症状，多使用布地奈德、氟替卡松或莫米松鼻腔喷雾剂作为初始治疗，必要时加用第二代抗组胺药物控制症状。我们将具体的药物选择以表格方式呈现，且与现行我院药品说明书妊娠期特殊人群用药说明进行对比以供大众快速比对选择。以上表格信息，可以得出对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎的药物治疗方案：（1）轻度症状首选色甘酸钠鼻喷雾剂；（2）中重度症状首选糖皮质激素，以布地奈德为起始治疗方案选择，应用最低有效剂量。遵照以上两条总结建议，即可。 最后，希望每位准妈妈们过敏季节不过敏，轻松快乐孕育小宝贝哦！

企业微信上，有同事咨询：愈创甘油醚糖浆开封后3个月是否还能继续服用？ 答：不建议继续使用。 这其中涉及到药物制剂专业、行业标准以及临床用药疗程的学问。首先，愈创甘油醚糖浆属糖浆剂。糖浆剂系指含药物的浓蔗糖水溶液。蔗糖和芳香剂能够掩盖某些药物的苦味、咸味及其他不适臭味，容易服用，尤其受儿童欢迎。但该剂型缺点也很突出，因为含糖量高，糖浆剂容易被真菌、酵母菌和其他微生物污染，使其浑浊或变质。但是，如果含糖量进一步上升，能够达到浓度为85%（g/mL）或64.7%（g/g）的蔗糖近饱和水溶液状态时，该糖浆剂的渗透压较大，微生物的生长反而受抑制，则该糖浆剂的开封保质期也相应延长，如纯蜂蜜配制的药物制剂，其开封后保质期就会相应延长。对于常规的糖浆剂，均应增加防腐剂，一方面为了达成符合保质期的质量在控的药物，一方面可以一定程度上延长开封后的药品保存期。（感谢本科扎实的基本功，没有还给老师...） 其次，该问题的回答涉及到行业上的稳定性研究。《中国药典》（2020版）收载了原料药与药物制剂稳定性试验指导原则，并规定对于新药申报是必须进行稳定性研究的，为药品的生产、包装、贮存、运输条件提供科学依据，同时通过试验建立药品的有效期。请注意：这里涉及的环节针对的是生产及流通，唯独缺少了使用环节，也意味着所有相关保存期仅针对未开封的市售包装药物制剂。相应的，没有绝对正确or错误的开封后保存期指导建议，只有惯行标准，定性建议，只供参考，没有标准。（感谢执业药师学习及药厂实习经历，让我对于药品全生命周期全流程贯通，并投射到保护居民大众用药安全维度...） 最后，是药品的用法用量问题。以愈创甘油醚糖浆为例，我院该药品的规格为200ml（每ml含愈创甘油醚20mg），用于1-12岁儿童及成人呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。具体用法用量如下（援引自说明书）： （12岁以上儿童成人一次5～10毫升，一日3次）以7-9岁孩子为例，平均用药剂量5ml/次，常规用药频率tid为计，每天用药总剂量为15ml；根据具有法律效率的说明书建议并结合临床复诊建议，一般用药七天后不见好转需要返院复查；掐指一算，一次疗程105ml，大约耗用了半瓶糖浆剂，如果该药物不能有效缓解患儿症状，继续一个疗程也可以，那么不存在浪费，如果医师考虑换药，丢掉剩下半瓶倒也可以接受。。。再小一点的孩子，那势必该规格包装量的糖浆剂，会造成开封期内有限保存期的药品变质风险增加以及丢弃剂量的增多即医疗资源的浪费；而对于成人来说，则常规用药疗程不会造成制剂的浪费。所以，从医疗机构临床用药来说，医师开立医嘱对于药品的选择也好、我们药师审查处方的药品适宜性也好，都有选择的余地也有智慧的考量。专业上，这就涉及到了药物经济学原理。  后来，关于这位同仁的咨询，我立即应用药物信息学，从相关专业数据库中查找可能的依据，后从说明书、网站上快速获取了厂家学术部的联系方式，最后以药师的身份和厂家学术部进行了一次深入的沟通后达成了定性的结论：“不建议该同仁继续使用开封后三个月的愈创甘油醚糖浆。” 但随后普适性的提问又来了，面对这样的提问，秉承批判的态度：具体问题，具体分析，绝对不是一样的结论，这从第一个因素分析也可以得出该结论。不同药物，不同成分组成，不同理化性质，开封后保存期不会完全一致。至于具体是多少，我想：来问我们吧，全科药学门诊、互联网药学门诊、药物咨询门诊、药物热线，总有一款能满足您~ 

文字虽少，意义重大。 这是我们国家首次发布有关中国儿童的主要检验项目参考区间，包括： 1、儿童血细胞分析项目参考区间 2、儿童临床常用生化检验项目参考区间 以下这两张检验单是同一个孩子，不同病情期间的指尖血检测结果。 图一 三岁儿童血常规参考范围（指尖血） 图一，可以看出，细分年龄段及采血类别的参考范围较现有参考区间，较多检查细项差异较大，很明显的就是： 白细胞、血小板、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、嗜酸性/嗜碱性粒细胞绝对值参考范围右移（→） 红细胞压积与平均红细胞体积参考范围左移（←） 图二 28天-18岁血常规参考范围（指尖血、静脉血，各年龄段） BUT！ 图二，整合全年龄段儿童静脉血与指尖血的参考范围来看，各细项参考范围与现执行的参考范围更多的差异体现在范围的扩大化： 血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、嗜酸性/嗜碱性粒细胞绝对值以及这些免疫细胞的百分比。（~） 白细胞、血小板、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、嗜酸性/嗜碱性粒细胞绝对值参考范围的上限较现执行的参考范围标准有大幅度右移。（→） 红细胞压积与平均红细胞体积等临床较多评价贫血指标的参考范围的下限较现执行的参考范围标准有一定幅度的左移（←） 综合以上两张图片展示的参考范围差异： 1、孩子不是压缩版成人：孩子的生理状态不同于成人。生理情况下，评价孩子的红细胞相关指标可以较成人“降低下标准”，而免疫系统相关的免疫细胞相关指标较成人需“提高下标准”。 2、每个孩子都很特别：除了现在“千人一药”的状态，我们的检查检验指标也多是“千人一单”。每个孩子年龄不同、采血类别不同，参考范围不同，适应的掌握基本的辨证认知有助于更好的医患沟通。 文末，附上两份文件部分材料供需参考。 《儿童血细胞分析项目参考区间》（WS/T 779-2021）

患者您好！昨晚收到您订单的时候正在工作，无法回复。今晨查询了专业数据库、研究文献，准备回复您问题的时候，咨询不存在了。希望您已经得到了用药专业回复，也希望我的本篇小文能够帮助到您，让您用药安全，喂奶放心。隐约记得您是因为胃肠炎，静注了间苯三酚，想了解是否还可以喂奶或者用药后何时可以喂奶。想解决您的问题，需要了解药物在母体的代谢情况与母乳药物含量对于婴幼儿的影响。国外的专业数据库没有研究数据，国内的说明书、研究也空白。查找了间苯三酚的药代动力学数据，静注本品后的血药浓度半衰期约为 15 分钟，给药后 4 小时内血药浓度很快降低，之后缓慢降低。总体来说，有限的资料数据明确：静注使用间苯三酚48 小时后母体内仅有少量的药物残留。大部分药物发挥药理学效应，对人体产生药物治疗作用或者不良反应风险，还是需要看浓度的，因而对于这位准妈妈，建议您停止用药后2天左右，再行哺乳即可，用药期间用吸奶器定时采集母乳丢弃保障输乳管通畅。祝这位妈妈身体早日康复，宝宝口粮不断。参考数据库：uptodate

https://mp.weixin.qq.com/s/qZIDK0YlbyvL9w61_w9C4w外阴阴道萎缩(又称阴道萎缩、泌尿生殖道萎缩或萎缩性阴道炎，genitourinary syndrome of menopause, GSM)是雌激素减少导致的，经常引起外阴阴道相关主诉如，干涩、烧灼痛、性交痛，还可能出现尿频及反复膀胱感染。BUT！许多GSM患者不会因此而就医，接诊时应询问绝经期女性有无上述症状，进而根据患者的症状和目标来选择治疗方式。（一）GSM的一线治疗是非激素类阴道保湿剂和润滑剂，唯一禁忌证是对该类产品过敏。不能逆转大多数阴道萎缩性改变；应尝试多种产品，直到找到适合自己的保湿剂和/或润湿剂；润滑剂分为水基、油基，油基会破坏乳胶安全套；保湿剂应日常使用，每周使用2日或3日，说明书一般都有说明；产品举例：保湿剂如Replens、Vagisil Moisturizer、Feminease、Moist Again、K-Y Liquibeads，水基润滑剂如Astroglide、Slippery Stuff、K-Y Jelly，硅基润滑剂如Pjur、ID Millennium，油基润滑剂如Elegance Women's Lubricant（总有一款适合您）；（二）保湿剂和润滑剂对GSM无效时，最主要的治疗方法是阴道雌激素治疗，禁忌症为雌激素依赖性肿瘤。单纯雌激素治疗无法改善急迫性尿失禁和压力性尿失禁；阴道雌激素治疗很少引起不良反应；GSM的雌激素制剂有乳膏、片剂、胶囊和阴道环等。乳膏可能会在涂抹后的几日里从阴道流出，类似于阴道分泌物，但其乳状质地通常和病理性阴道分泌物有明显区别，别惊慌；片剂和胶囊剂型也不是口服的，是通过置入装置放置于阴道的，别给错了途径；（三）雌激素剂型众多怎么选？应根据全身性吸收效应、患者偏好、方便程度及费用选择雌激素剂型。我们对存在外阴萎缩症状的GSM患者使用乳膏，以便也涂抹萎缩的外阴区域。当外阴萎缩改善后，根据GSM患者的偏好，将乳膏换为阴道置入剂或阴道环。（四）雌三醇乳膏和雌二醇乳膏什么区别？简单说，雌三醇是雌二醇的16-羟基化代谢物，在外阴和阴道组织中，雌三醇是弱效雌激素激动剂。雌二醇活性更强，雌三醇代谢清除更快。美国FDA没批准雌三醇用于GSM，雌三醇产品主要在欧洲。（此表在没电脑的情况下可供自个儿快速查看，就不翻译了）资料来源：1.uptodate2.FDA3.2013 NAMS立场声明：症状性外阴阴道萎缩的治疗