引用
乳腺增生你知多少?
乳腺增生是育龄期女性最常见的疾病,占到乳腺专科门诊病人量的50%左右,以乳房疼痛并有乳房肿块为主要临床表现,大部分的就诊病人担心的是是否存在癌变风险,实际上这和增生的类型有密切关系。 乳腺增生性疾病包括乳腺单纯性增生和乳腺囊性增生两种,前者又称乳痛症,属于生理变化范围,而后者则属于病理性变化,并有癌前病变之嫌。那么我们怎么来区分两者呢? 乳腺单纯性增生 属于乳腺结构不良的早期病变,又称乳痛症,可发生于青春期后至绝经期的任何年龄段女性,发病高峰年龄为30-40岁。 该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关,主要是雌激素分泌过多,而孕酮分泌相对减少。 临床表现为双侧乳房胀痛和乳房肿块,并有自限性。 1.乳房胀痛 疼痛轻重程度因人不一,共有特点为疼痛的周期性,即疼痛始于月经前期,月经来潮后疼痛缓解和或消失,疼痛呈弥漫性钝痛或为局限性刺痛; 2.乳房肿块 常双侧乳房对称性发生,可分散于整个乳腺内,亦可局限于乳腺的一部分,尤以乳腺外上象限多见,触诊呈结节状、大小不一、变硬,经后缩小、变软; 3.自限性 该病可不治自愈,尤其婚后妊娠及哺乳时症状自行消失,但时有反复,绝经后能自愈。 诊断上根据患者临床症状基本可以确诊,但须影像学排查乳腺癌(35岁以下建议单纯B超,35岁以上B超联合乳腺钼靶)。 治疗上因本病有自限性,对于临床症状轻者,只要做好患者的思想工作,消除恐癌症即可,对于临床症状重者,可适当选用中、西药治疗。 乳腺囊性增生症 是以乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张而形成的以囊肿为主要特征,同时伴有乳房一些乳房结构不良病变的疾病,与乳房单纯性增生的区别在于该病增生、不典型增生共存,存在癌变的风险,应视为癌前病变。发病一般开始于30-34岁,40-49岁为发病高峰期。 该病的发生亦与卵巢内分泌的刺激有关,因为雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生,也能导致腺管扩张,形成囊肿。 临床表现: 1.多种多样的乳房肿块,可发生于单侧或双侧,可表现为单一球形肿块,边界清楚,可推动,囊性感,如果张力大,可能误诊为实性,也可表现为累及双乳的多个囊性结节,此种多发囊肿往往活动受限,另外区段性的结节感亦不少见; 2.周期性的乳房疼痛,和单纯性增生一样和月经有一定关系,经前加重,且囊增大,经后减轻,囊亦缩小; 3.部分病人可见乳头溢液,为单侧或双侧,多为浆液性或浆液血性,如果为浆液血性或纯血性时,往往标志着乳管内乳头状瘤。 诊断上联合患者临床表现,影像学可见囊性病变表现(35岁以下建议单纯B超,35岁以上B超联合乳腺钼靶,高危人群可考虑联合乳腺MRI),应考虑本病,如果有上述乳头溢液表现者建议加行乳管镜检查。 治疗上因该病有癌变可能,据统计癌变率达3-4%,应积极处置,应酌情选择手术治疗、热消融治疗或中医三才治疗,对于30岁以下,特别是未婚、未育患者,可在严密观察下进行药物治疗半年,如果无效,尤其伴有疼痛不明显的一侧结节状肿块,应提高警惕,反复进行细胞学检查或手术切除病理检查。