苏州第五人民医院皮肤性病科科普号

问1：女性感染了HPV，丈夫也会感染吗？我丈夫也要检查吗？答1：目前国外有对男性进行HPV的检测，但是发现阳性率没有女性一样高。原因可能是：1）男性的样本采集不如女性可靠，因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品；2）男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。一些单位不提供男性HPV检测，可能女性采样的锥形刷并不适合对男性采样。问2：男性如何感染HPV？答2:男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易在肛门或阴道性交传播,也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状，HPV仍然可以传播。问3：男性感染了HPV，会导致疾病吗?答3:大多数时候HPV感染会自然消失，不造成任何健康问题。如果感染不消失，经过数月或数年，就可能会产生HPV的症状。医生很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症，但不知道为什么有些人产生了症状，而有些人不产生。问4:HPV感染引起的疾病什么?答4：1）大多数男性感染HPV从不出现症状,HPV病毒通常自然消失：2）HPV持续感染可导致生殖器疣；3）HPV持续感染可导致某些类型的癌症。因此如果男性在阴茎、阴囊、肛门、口腔或咽喉出现了任何新的或不寻常的疣，或异常增生，肿块，或溃疡，应该去医院就诊。问5：尖锐湿疣的症状是什么?答5：生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块，或一组肿块。这些疣可能小或大，可平坦，可形状像菜花。疣可能消失，或保持不变，或增大或增多。通常情况下，医生可以通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发，即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的HPV类型不会引起癌症。问6:人乳头状瘤病毒能导致癌症?答6:是的。但HPV本身不是癌症，但是可以致癌。虽然90%感染HPV后通常自然消失，但如果HPV持续感染就可能引起癌症。男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌、肛门癌、舌癌、扁桃体癌、喉癌。所有这些癌症均是因为HPV的持续感染所致。癌症发展非常缓慢，可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前，没有办法知道谁只是临时的HPV感染，谁将持续感染，并最终引起癌症。问7:男性的HPV相关肿瘤有常见吗?答7:虽然HPV感染在男性中非常常见，但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患hpv相关肿瘤：1）免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。2）肛交者有可能肛门感染HPV，进一步发展成肛门癌。问8:哪些男性可以进行HPV检测?答8：目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV。CDC不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”)或者相关疾病。但是为肛门癌高风险（HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛门细胞学检查是可以的。男性确实有症状，担心癌症的可能，应该去医院检查。问9:男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗?答9:两种方法：1）接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。通常在6个月期间接种3次（0月，1月，6月）。2）避孕套可以降低ＨPV感染或其它所有性传播疾病的几率。但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区,所以避孕套不能充分预防HPV感染。问10:什么样的男性适合种植HPV疫苗?答10:美国推荐下列男性应用HPV疫苗：1）所有11岁或12岁男孩，可更早到9岁。2）21岁之前没有接种过疫苗的男孩。3）26岁之前没有种植疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。4）26岁之前没有种植疫苗的男性艾滋患者或免疫力低下者。问11:HPV感染对于性伴侣的健康意味着什么？答11:如果在你和伴侣的阴茎，阴囊，肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)就要去就诊。即使你是健康的，你和你的性伴侣(s)也最好检查其它性传播疾病。如果你或你的伴侣有生殖器疣，应该避免做爱，直到疣消失或去除，目前暂定为最后一次激光治疗算起半年不复发就可以房事。现在还不知道去除湿疣之后多久HPV就不传播了。问12：HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么？答12：HPV感染90%可以自行清除。一个人出现健康问题之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病,没有办法知道你感染了HPV已经多久了。也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣，还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们双方讨论你们的性健康，以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。问13:检测低危型HPV具有临床价值吗？答13:临床上我们常看到患者HPV检测报告上包括低危型，事实上检测低危型HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。因此，对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。问14:HPV检测的目的在于查找有无病毒？答14:80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，因而并不产生病变，也就是说感染不等于病变。问15:HPV定量检测数值越高，病变越严重？答15:HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。问16：不同HPV检测技术的检测结果相同答16:4种HPV检测技术通过美国FDA认证，用于宫颈癌初筛，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima。HC2通过核酸杂交的信号扩大法检测13种高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）基因组所有基因片段，即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9个基因片段，由于HC2试验无需初级放大，因此，很少受交叉污染和标本采集因素的影响；Cervista采用Invader——一种用于检测特定核苷酸序列的信号放大法来检测14种高危型HPV（前文13种及66亚型）的L1、E6、E7基因片段；Cobas采用聚合酶链反应的靶扩增法检测上述14种高危型HPV L1基因片段，在美国是惟一经FDA批准单独用于宫颈癌初筛的HPV检测技术；Aptima采用转录介导扩增（TMA）的靶扩增法检测上述14种高危型HPV的E6、E7 mRNA片段。所以，即使是FDA认证的HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。研究表明，65%～75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高，这也是FDA批准Cobas HPV16、18和非16、18分型检测方法用于25岁以上妇女初筛的重要原因。值得关注的是，不同于前3种HPV DNA检测技术，Aptima检测目标为HPV E6、E7 mRNA。当HPV DNA在宿主基因组外复制时，E6、E7 mRNA不表达或低表达，当HPV DNA整合进入宿主基因组后，E6和E7癌基因激活，转录水平和蛋白表达升高易导致宫颈病变。近年来，多项大型临床研究表明，Aptima检测HPV的灵敏度与HC2、Cobas相当，而特异度和阳性预测值显著提高。有意义的是，两个独立研究小组分别对细胞学结果异常，进行HPV分流时将Aptima和HC2进行比较研究，结果显示，Aptima相比HC2减少了21%～23%的阴道镜转诊率。这意味着在保证宫颈病变检出率不变的前提下，Aptima方法的假阳性率更低，从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。问17：HPV是宫颈癌发生的重要条件，HPV阴性者会不会发生宫颈癌？答17:临床上我们会发现HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为0～27.3%；另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。因此，必须清楚地意识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。问18：90%HPV感染是一过性的，在1～2年内清除？答18:2年90%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，＞30岁妇女中79%～80%是一过性感染。说明HPV感染自然转阴率与年龄相关，当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。问19：HPV检测适用于所有妇女？答19：对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行HPV检测，避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。同时，不应短期如3～6个月内反复检测随访人群的HPV，以减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。临床上应避免对＜25岁的妇女进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。原因一：这个年龄段的妇女HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。原因二：宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10～15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。2003—2004年，美国检测了1921例代表性妇女人群感染率，结果显示，14～59岁美国妇女HPV总感染率为26.8%（95%CI 23.3%～30.9%），14～19岁妇女HPV感染率为24.5%（95%CI 19.6%～30.5%），20～24岁妇女HPV感染率为44.8%（95%CI 36.3%～55.3%），25～29岁妇女HPV感染率为27.4%（95%CI 21.9%～34.2%），30～39岁妇女HPV感染率为27.5%（95%CI 20.8%～36.4%），40～49岁妇女HPV感染率为25.2%（95%CI 19.7%～32.2%），50～59岁妇女HPV感染率为19.6%（95%CI 14.3%～26.8%）。因此，虽然FDA批准Cobas对25岁以上妇女使用HPV进行宫颈癌初筛，我们的观点是对年龄＜30岁妇女使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测，30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。总之，作为临床医生，我们要明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变，HPV检测值高低不代表病变严重程度，不应检测低危型HPV，要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定假阴性率，宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性，30岁以下（尤其是25岁以下）年轻妇女一过性HPV感染高达91%，此时，HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。

主诉：冶游1月后龟头红斑1周体检：龟头和包皮多处红斑或浅表溃疡，软骨样硬度，不痛不痒。腹股沟淋巴结不大。实验室：TPPA阳性，RPR（-）（梅毒早期，人体尚未产生非特异抗体，正确表述为假阴性）诊断：一期梅毒（硬下疳）治疗：苄星青霉素240万单位肌注，一周一次

病史：躯干四肢红斑1月，明确HIV感染1周。有同性性行为史。查体：躯干四肢可见淡红到紫铜色的斑片，不痛不痒，颈部可扪及数个肿大的淋巴结。检查：梅毒确认试验TPPA阳性,梅毒初筛试验阳性RPR1:64诊断：梅毒二期，合并HIV感染

在谈这个话题的开始，我给大家介绍一位勇敢聪明的大男孩。每次检查完，告诉他情况很好，他会安心地微笑。他是HIV感染者，正处抗病毒治疗中，CD4细胞数值稳定。他在我这里诊治的是肛门尖锐湿疣，激光治疗后已经随访一年，复查情况好。每次，我们会谈论饮食、生活习惯及用药情况。作为医生，除了给患者治疗用药，了解并指导患者的饮食、用药及生活习惯，同样很重要。他说，平时定时服药，激光术后喝自己配置的果汁，以利于排便，按我教他的方法护理伤口，每天早睡早起，业余时间画画、看书，有时间就出去旅游，让自己的生活充实起来。想起一年前的他，因为HIV和尖锐湿疣的感染，情绪低落到了极点。现在，他恬淡的表情下面是对生活从容热爱的态度。他给我的感觉是，勇敢和聪明，勇敢在敢于面对不幸，聪明在科学有效地管理自己的生活。接下来我们讲讲肛门尖锐湿疣的成因。尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染，肛门部位相对潮湿温暖，是这类病毒滋生的适宜环境。肛交性行为者，病毒会进入肛管，在肛管形成疣体。合并痔疮者，疣体不仅仅在肛周，在肛管外口处会有疣体。若HIV感染、糖尿病等免疫缺陷者，感染几率会增加。还有一种情况需要提醒大家，肛门瘙痒、肛门湿疹者，皮肤屏障功能下降，若长期外用激素，患处抵抗力进一步下降，感染病毒后，不易清除，形成疣体。因此，尖锐湿疣属于性病，但也能通过污染物的接触，不通过性传播的方式发生，只是需要在不良因素参与下发生，比如肛门湿疹。肛门疣体，怎么处理呢？肛门的功能是排便，排便不畅容易出血、感染，因此，肛门疣患者平时需要清洁患处，可以外用洗剂，如洁尔阴稀释液、高锰酸钾溶液外洗或坐浴，清洁患处，有利于激光术时，清楚区分并去除病灶。肛周及肛内疣体，采用激光术去除。肛内疣体暴露困难，可以采用肛周5点麻醉，肛管松弛，暴露疣体，然后行激光去除。激光术后需要注意什么？坚持外洗液清洗或坐浴，清洁伤口。多吃蔬菜、水果（避免易上火的水果），避免饮酒、辛辣刺激性食物，保持大便通畅。如果合并HIV感染，一定要坚持规律地服用抗病毒药物，以提高自身免疫功能。合并糖尿病、湿疹者，必须得到相应治疗。定期复查，肛内疣者，一般3个月后复查肛内，若有疣体，可以再次进行激光治疗。到这里，大家会问，疣体什么时候不再长？如果你坚持科学的护理及生活方法，排除再次感染的情况下，即使疣体复发，与开始相比，也会明显减少，最后能不再出现。相信通过相互鼓励，通过自我努力，人人都能做到勇敢和聪明，敢于面对问题，科学有效地管理自己的生活。希望这篇文章能对你有所帮助。

二期梅毒（secondarysyphilis）多为一期梅毒未经彻底治疗，梅毒螺旋体进入血液循环引起皮肤、黏膜及内脏损害的表现。一般发生在硬下疳消退后3~4周。【临床特征】1．初发二期梅毒疹皮疹多样，共同特点为广泛，多发，对称分布于全身；一般1cm左右，无明显瘙痒感。不经治疗可在数周内自行消退，但可复发。皮疹初期多为玫瑰疹，为直径0.5~1cm的淡红色斑疹或斑丘疹，境界不很清楚。另一种为丘疹鳞屑性损害，可由玫瑰疹发展而来。典型表现为暗红色或棕红色斑丘疹，境界清楚，有浸润，表面有脱屑。其中皮疹在掌跖和外生殖器处有特征性损害，具有诊断价值。掌跖的梅毒疹铜红色，斑丘疹，境界清楚，边缘有脱屑，是二期梅毒疹的特征性的损害；发生于外生殖器或肛周的皮损称扁平湿疣，为扁平丘疹，境界清楚，表面湿润，有渗液，传染性强。此外，部分患者出现脱发，典型表现为虫蚀状脱发。2．复发二期梅毒疹（recurrentsecondarysyphilis)指二期梅毒疹消退后，因未治疗，或治疗不彻底，当免疫力下降时，再次出现的梅毒疹。一般在感染后的6个月至2年内。特点是皮疹数目较少，分布不对称，皮疹较大。亦无自觉症状。早期先天梅毒的表现与成人二期梅毒疹类似。【诊断】临床皮疹结合实验室检查，如RPR和梅毒螺旋体抗原血清试验，如TPPA或TP-AB试验，一般不难确诊。【鉴别诊断】二期梅毒应当与如银屑病、玫瑰糠疹、药疹等多种皮肤病鉴别【治疗】治疗原则为早期、足量，规则。1．早期梅毒苄星青霉素240万U，肌注，每周1次，共3次。2．青霉素过敏者多西环素0.1g,1天2次，疗程3~4周。3．每3个月复查RPR,1~2年内下降并阴转。否则，请科医生诊治。

硬下疳（hardchancre）是一期梅毒的损害。主要发生在外生殖器。【临床特征】发病前有平均2~4周的潜伏期。在男性好发于冠状沟、龟头、包皮；在女性好发于大小阴唇。皮损初期为一红色小丘疹，逐渐增大，形成直径1~2cm大小结节，境界清楚，中央有溃疡；周边隆起，溃疡表面有浆液性分泌物，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。触诊浸润明显，呈软骨样硬度，无疼痛；皮损一般单发。未经治疗硬下疳可在1~2个月内自然消退。留有色素沉着或浅表性瘢痕。硬下疳发生后1~2周，患者可出现一侧或两侧腹股沟浅淋巴结肿大，其特点是数个淋巴结肿大，质硬，光滑，活动好，不粘连，无疼痛，无破溃。【诊断】①须完善梅毒定性及定量实验以确诊；②同时，须排除其它溃疡、性病等以资鉴别。③如确诊梅毒，须排查HIV等其它性病相关检查，以明确是否合并感染。【治疗】①首选苄星青霉素240万单位，每周肌注1次，共3周；②如青霉素皮试阳性，次选多西环素0.1g每日2次，共15天。【随访】①明确梅毒治疗效果，一般随访3年（第一年：每3个月复查血液梅毒滴度；第二年：每6个月复查血液梅毒滴度；第三年：12个月复查血液梅毒滴度）；②如随访期间发现滴度不降、下降后维持不转阴、下降后反升或持续升高等情况，及时至医生处就诊。

答：阴虱病是由阴虱叮咬而引起的瘙痒性皮肤病，通常经密切的性接触而发生传播。阴虱病也可通过患者所用的床单、衣物、毛巾等间接传播。阴虱具有宿主特异性，通常寄生在人体阴部或肛周的体毛上，偶可侵犯腋毛、睫毛和眉毛。阴虱通过吸食人体血液生存。阴虱病患者可伴其它性病，因此对于阴虱病患者要同时检查其他性病。①流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。②临床表现潜伏期：感染阴虱后1到数天可出院症状；症状：侵袭部位因阴虱叮咬皮肤而出现不同程度的瘙痒，或只有轻微的不适、叮刺感，也可无任何症状。瘙痒主要表现为外阴瘙痒，有时累及肛门周围。初期在夜间痒严重者昼夜均可。体征：肉眼或用放大镜在阴毛根部或毛干上可见1mm大小的阴虱、0.8mm×0.3mm大小的虱卵，侵袭部位皮肤可见红色斑点、丘疹、血痂、抓痕或继发毛囊炎或脓疱，贴身衣服上可见血痂，可有腹股沟淋巴结肿大。合并症：有的患者在侵袭部位可出现继发性感染，低热、全身不适等系统症状少见。放大镜直接检查侵袭部位的阴虱成虫或虱卵，或取材在低倍显微镜下观察。根据接触史，临床表现，肉眼或用放大镜在侵袭部位查见阴虱成虫或虱卵即可做出诊断。需与疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、脓疱病、股癣等进行鉴别。①彻底剃除阴毛以利于治疗。②治疗期间避免行为。③性伴应该同时接受检查和治疗。④及时、足量、规则用药。①如果症状持续，应于1周后复诊。②如果在毛发和皮肤交界处发现成虱或虫卵，则需重复治疗。③如果推荐的治疗药物无效，应更换治疗方案。①1个月内的性伴应按上述方案治疗。②患者和性伴在复查判愈后方可发生性接触。①妊娠和哺乳期妇女，应选用安全的药物治疗；②合并HIV感染者：治疗同HIV阴性者；③其它：患者用过的床单、衣物必须清理干净（开水烫洗等），或离体72h以上（生活区无需熏蒸）。

得了梅毒怎么办？2 各位前来咨询的朋友，你们好，一年多前我写了《得了梅毒怎么办？》第1部分，告诉大家怎么看懂化验单，今天我来写第2部分，讲讲梅毒的治疗。 治疗梅毒的药物首先选择苄星青霉素，这是一种长效青霉素，每周肌肉注射1次，分两侧臀部注射，每侧臀部注射120万单位，一共240万单位。一般连续3次，每周1次。这是最经典的治疗方案，简单有效，经济方便。如果要顺利完成这个疗程，需要注意以下几点。 1、选择青霉素治疗的患者，必须没有青霉素过敏史，如果有明确的青霉素过敏史，就不能选择青霉素治疗。青霉素过敏最严重的表现是过敏性休克，这是危及生命的严重不良反应，或者是引起全身红斑、风团、瘙痒等症状。有过这些情况的患者，不能使用青霉素。还有一种情况，患者偶尔一次青霉素皮试阳性，不能说明是真正的过敏。比如以前可以用青霉素，或没有药物过敏史，但这次皮试阳性，而没有其他不适症状。出现这种情况，往往患者最近心情不好，睡眠不好，心身疲惫，建议心态平和，多休息，不要喝酒、吃辛辣的食物，等待两天，再做青霉素皮试。 2、治疗方案中，苄星青霉素肌注是每周1次，每次都要做皮试，所以在整个治疗期间，不能熬夜，不能喝酒，不能吃辛辣的食物，注意劳逸结合。肌肉注射青霉素还是有点疼的，所以当天一点要吃饱早餐（和午餐），饿着肚子打针，会紧张，会更加觉得疼痛。有一些年轻人，习惯不吃早餐，甚至下午来治疗的时候，才起床，午餐也没吃。这样很不好，没有食物给身体供应能量，抵抗力会下降，对身体康复很不利。 3、青霉素过敏该用什么药呢？可以选择头孢曲松钠，但有部分青霉素过敏的人对头孢曲松钠也过敏，或是本来就对头孢曲松钠过敏，因此，头孢曲松钠使用之前也需要做皮试。皮试结果阴性，才能使用。选择头孢曲松钠治疗，需要每天使用，一般连续10天。如果青霉素、头孢曲松钠都过敏，可以选择口服多西环素，但孩子、孕妇不能使用多西环素。 4、第一次治疗几小时后有可能出现吉海反应，表现为发热、头疼、肌肉酸痛，原有的梅毒皮疹更加明显等等，这是梅毒螺旋体被青霉素杀灭的反应。所以，第一次治疗后当天好好休息，遇到这种情况，不要着急，喝点温水，一般在24小时内会消失。针对患者的具体情况，医生会配好口服激素药，来减轻这种反应。如果没有这种反应，也不要担心，因为不是所有的患者在治疗后都有反应。即使第一次有反应，后续的治疗一般就没有吉海反应了。 5、对于孕妇、婴儿、神经梅毒的患者，治疗方案和以上会有不同，我会在以后讲述。 好了，今天就说到这里，欢迎大家提问讨论。（待续）

梅毒是一种古老的性传播疾病，据记载，哥伦布发现美洲新大陆，同时开启了梅毒的传播。从古至今，梅毒对健康的危害，一直被人类关注，自从发现青霉素，才有了有效的治疗药物。就这个题目“得了梅毒怎么办？”，我给大家分次讲述，如果大家有问题，可以给我留言，我在接下来的讲述中，把回答补充进来。 怎么发现梅毒一般有两种情况，一是因为身体不适就诊发现，比如身上出现多个红斑、生殖器部位出现溃疡等；二是体检发现血液梅毒抗体阳性，比如婚检、孕检、术前检查等。得了梅毒怎么办？当然是治疗，而在治疗同时，得学会读懂检验单，知晓病情。一、 读懂检验单梅毒的诊断，除了病史、临床症状，实验室检查非常必要和重要。血液梅毒检测分为两种：1、非梅毒螺旋体血清学试验，包括RPR或TRUST，这种试验如果是阳性，就有个滴度，最低是1比1（也称为原倍），上去就是1比2、1比4、1比8，以此类推。滴度越高，说明梅毒的活动性越强，对自身的破坏性大，传染性强。当然，这项试验可以是阴性，一般是治疗后情况，或着呈隐性状态。 2、 梅毒螺旋体血清学试验，包括TPPA、TP-RT、TP-CLIA、TP-ELISA（用不同的方法学检测），这项试验必须是阳性，才能确诊为梅毒，经过治疗的患者，这项试验可以保持很多年甚至终生阳性，所以不用来作为梅毒治疗效果的判断。首诊的梅毒患者，必须检查这两项指标，治疗后，复查RPR或TRUST，观察滴度，一般3个月下降4倍以上，可以判断疗效显著。什么是4倍，比如治疗前滴度是1比32，治疗后3个月复查滴度为1比8，就是下降4倍，如果是1比4，就是6倍，如果是1比2，就是8倍。治疗后，滴度会逐渐下降，如果出现下降不满4倍，或甚至升高，要找原因，是否需要再次治疗。如果治疗前滴度本来就低，比如1比4，这种情况，往往是隐性梅毒，治疗后滴度下降幅度小，所以就不要急着4倍下降。梅毒的复查，需要2年至3年，要耐心等待，治疗后第一年每隔3个月复查一次，第二年开始，每隔6个月复查一次，只有经过一段时间，才能看到滴度的变化，所以，治疗后立即检查滴度是不必要的。 早期梅毒，也就是2年以内感染的梅毒患者，经过治疗，一般经过2到3年的复查，RPR滴度下降，大部分会转阴性。晚期梅毒，感染2年以上的患者，RPR转阴的可能性变小。也就是，治疗越及时，治疗效果越好。部分没有转阴的，大部分为血清固定型，少数可为神经梅毒。（待续）

一 梦碎军营的“兵”哥-----梅毒非性接触传播途径之一2018年10月某日上午门诊时，一对中年夫妇带着一个身高一米八左右的英俊帅哥，心事重重地走进我的诊室。未等我开口，孩子母亲委屈地讲到，医生你帮我孩子仔细检查检查，我们俩洁身自好，规规矩矩，从来也没有梅毒，孩子从没有不轨行为，早出晚归。高二还没读完就兴冲冲的去参军，谁料去了不满3月，部队复检说孩子有梅毒，我们听闻真如晴天霹雳！懊恼、悔恨、焦急写在夫妻脸上，我仔细看了这对迷茫夫妻的化验单。不错，夫妻化验来自当地三甲医院，检验报告上清清楚楚写着梅毒特异性抗体阴性（TPPA），梅毒快速血清筛查试验(RPR)也是阴性。在看看“兵”哥的检验报告，张xx，男，18岁：梅毒特异性抗体（TPPA）阳性，梅毒快速血清筛查试验(RPR)是阴性。在排除了乙肝、结核、类风湿等可能引起TPPA假阳性的疾病后，为了慎重，建议对孩子再使用三种不同方法复查一次。父母交钱间隙，把“兵”哥叫到检查室做了检查，未见梅毒的蛛丝马迹。检查中，“兵”哥言行举止和三十年的职业生涯，直觉告诉我，懵懂的“兵”哥就是标准的童男啊。讲清楚利害关系，怯生生的“兵”哥，即否认与任何女孩子交往，也确认没有被性侵。天下之大，无奇不有，但感染来自哪里？4小时后，“兵”哥的结果出来了，发光法，快速免疫法及免疫颗粒法均显示梅毒特异抗体均为阳性。多年的经验提示我，会不会密切生活感染？但感染源来自何人？父母亲没有感染史，一直带孩子的爷爷遂成了“讯问”的重点。也许是碍于妻子在身边的缘故，“兵”哥的父亲面带难色告诉我，“兵”哥的爷爷八年前感染过梅毒，爷爷自己去医院治疗了。由于自己忙于生计，孩子日常生活起居（包括洗澡）由爷爷照顾，爷爷有个习惯，就是喜欢给孙子搓澡。鉴于没有发现孙子有任何异常，为了避免家里难堪，对心爱的孙子是否感染梅毒并未在意。哎！“兵”哥清白得证。好在“兵”哥强大免疫力，不治自愈。评注 临床实践中，大量梅毒感染来自男女之间的性传播。然而，确实有极少数梅毒感染者是通过密切生活接触而无辜感染上的。这位“兵”哥很可能就是爷爷当年二期梅毒发作时，搓澡行为引起的间接感染。因此，希望临床医生不要一见到梅毒，就匆忙给患者带上生活不检点的大帽子，让部分无辜患者背上沉重的“精神枷锁。”二、祖孙三代间传染-----梅毒非性接触传播途径之二（吸吮喂食）2009年5月，病房驻进一例因感染梅毒的5岁女孩。经过是，半年前小孩因“银屑病”样皮疹，在本地多家医院就诊，未见好转，最后转到一位高年资的老专家门诊，在做了梅毒血清学检查后，发现梅毒两项均为阳性，TPPA+，RPR1:64，一家人愁云满面。接到住院后，病房医生开始详细调查，母亲TPPA+，RPR1:16，奶奶TPPA+，RPR1:4，孩子父亲及爷爷均为阴性。为了排除万一，请妇科医生检查女孩外阴，处女膜完整。母亲分娩时医院的情况虽未找到，但一年前的献血证上清清楚楚的 TPPA阴性。母亲贵州籍，远嫁本地，除了操持家务，几乎不与社会来往，更无不洁行为。奶奶更觉冤枉，自称年纪六旬，已经多年没有性生活。感染源来自何方？不得而知。让临床医生蹊跷母女孙三代之间如何传染的？详细的了解他们的生活习惯之后，大概传播顺序渐渐清晰起来。由于家庭并不富裕，儿子好不容易好中年得妻生女，奶奶视孙女如掌上明珠，爱护有加，喂饭时怕孙女烫着，经常在自己嘴里吸吮后，再喂给孙女。而孩子每晚与母亲同枕，尤其自从孩子出现皮疹后，赤手往女儿身上搽药成了每晚“家庭作业”。无辜的孩子成了婆媳之间梅毒传播的“桥梁”。经过2周规范治疗，女孩皮疹很快消失，婆媳也在治疗之后分别于2年、1年RPR转阴。评注 临床实践中，大量梅毒感染来自男女之间的性传播。上述一家三代梅毒，婆媳两人谁是最早感染者不得而知，但5岁孩子的感染确实是无辜的。尤其是婆孙之间的吸吮喂食，几乎就是他们之间唯一的途径。这是梅毒密切生活传播的代表之一。普通的同桌进餐、握手、拥抱是不会成为梅毒传播途径的。