新疆生产建设兵团第七师医院科普号

孩子咳嗽总不好，经常感觉嗓子不适，总是不自觉的清嗓子，很有可能是，鼻 后滴 漏 综 合 症。什么是鼻后滴漏综合症？鼻后滴漏综合症（也叫上气道咳嗽综合症），是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致慢性咳嗽，主要表现为鼻、咽、喉、气管、肺的综合征。那有很多家长就会有疑问，孩子鼻子很干净，没有流鼻涕，为什么咳嗽会跟鼻子有关系呢？其实，鼻腔、咽喉黏膜下都藏着丰富的腺体，它们会不停地分泌大量黏液。正常情况下，这些粘液有湿润作用，帮助排出病毒、细菌、粉尘等异物，鼻腔分泌的黏液会悄悄地流到喉咙，在不知不觉中被我们吞下去。但是当鼻子分泌的粘液比正常情况更加黏稠，或者分泌量突然增多的时候，我们就能明显感觉到它的存在。鼻腔分泌多余的黏液如果从鼻子前面流出来，就是“流鼻涕”。如果这些黏液从鼻子的后面流出，进入咽部，就会引起“鼻后滴漏综合征”。会有哪些明显症状及原因？鼻后滴漏综合症，会出现阵发性或者持续性咳嗽，白天活动时候很严重，入睡后会有减少。同时感觉口腔、咽喉有痰液停留，忍不住频繁清嗓子，有时会出现咽痒、咳痰、咽部有异物感等症状。造成这种疾病的原因，顾名思义，主要是鼻部疾病引起的，如孩子常见的疾病：鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等等。这些都是引发鼻后滴漏综合症的原因，所以，鼻子的疾病，看似小事，其实无小事。很多父母会想，只是鼻涕倒流，对孩子没什么太大危害吧？NO！ NO!  NO!其实,对于孩子来说，危害还很大。1.如果鼻腔炎症刺激加大，可能除了鼻涕倒流，还可能鼻涕从鼻前孔流出，形成鼻前庭发炎。2.如果大量黄浓鼻涕流入咽鼓管咽孔，就会导致中耳炎。3.如果大量脓性鼻涕停留在咽喉部，长时间容易形成慢性咽炎、慢性喉炎。4.如果脓涕流入气管，很容易引起咳嗽、哮喘。鼻咽喉是真正的一家，千万不能忽略，看似很小的疾病。稍有不甚，就会引发更多的疾病。那鼻后滴漏应该怎么办？1.日常鼻腔清洁。用鼻用生理盐水或者海盐水洗鼻子。每天可多次冲洗。2.遵医嘱使用鼻喷激素药。除了洗鼻之外，可以在医生的指导下使用鼻喷激素药，鼻喷激素一般在使用的数日内就能有效减轻。会有明显感觉咳嗽等症状好转。3.服用抗组胺药物。口服抗组胺药对于鼻后滴漏有一定效果。一般上述治疗一段时间后，相关症状会明显好转。除此之外，对于儿童来讲，防治鼻后滴漏综合症，防在前，治在后。应该从源头上预防鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病。这些我们常见的鼻子疾病，不能拖，一定要及时干预治疗。尤其是过敏高发季，注意过敏性鼻炎，不要发展成慢性疾病。

什么是儿童过敏性咳嗽？儿童过敏性咳嗽又称儿童变应性咳嗽，为儿童时期常见的呼吸道疾病之一，  是指具有过敏性体质的儿童在接触了某些诱发因素后，出现的慢性咳嗽。临床症状表现为长时间阵发性、刺激性干咳等。儿童过敏性咳嗽的病因？儿童过敏性咳嗽的病因尚不明确，但烹饪的油烟、香烟烟雾、灰尘、空气污染、冷空气、刺激性气体、长时间讲话、季节性花粉或飘絮等都可引发儿童过敏性咳嗽。儿童过敏性咳嗽的典型症状？患儿主要表现为长期阵发性、刺激性干咳，无论白天或夜间都可发生，可伴有咽喉部异物感或发痒。它严重影响孩子的学习、睡觉，如果未及时治疗，往往迁延不愈，产生失眠、焦虑、尿失禁、晕厥、气道黏膜损伤等并发症。发现孩子可能患有儿童过敏性咳嗽，该如何就医呢？医生会详细询问患儿的病史、家族史、发作史，根据典型症状结合相应检查，如对患儿进行过敏原点刺试验和血清特异性lgE检查，确定是否存在过敏体质，然后进行血常规、X线、肺功能、诱导痰细胞学检查等，排除哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病，才能明确诊断。过敏性咳嗽如何治疗呢？一、糖皮质激素：分为口服糖皮质激素和吸入糖皮质激素。常用的口服药物为泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等；常见的吸入糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松。二、组胺药：有利于痰液的排出。三、雾化吸入：由儿科门诊医生根据患儿病情选择药物和疗程。除了坚持用药以外，对于确诊的过敏性咳嗽，儿童家长的日常护理也格外重要。各位家长可从以下方面对孩子进行护理：1.心理护理：患儿可能因不适出现哭闹、烦躁等情绪，从而使病情加重。家长朋友们可通过讲故事、唱儿歌、零食引诱等方式适度转移孩子的注意力，使孩子平复下心情，从而更好地配合治疗。2.用药护理：(1)严格遵医嘱用药。口服糖皮质激素不能长期使用，停药时需要逐渐减量，不能骤然停药，以免发生停药反应。(2)患儿可能出现嗜睡、疲倦、乏力、眩晕、头痛、口干、视力模糊、便秘、排尿困难等药物不良反应，如果出现上述情况，家长应立即加强注意，如果症状严重需要及时就医。3.生活管理：(1)远离吸烟的人。(2)空气污染严重时，尽量让孩子避免外出，如果必须外出，则需要戴口罩。(3)天气寒冷时，尽量避免户外运动，出门需注意保暖。(4)注意室内卫生，勤打扫多通风，保持空气清新。(5)让孩子讲话时间不要过长，声音不要过大饮食禁忌：避免食用可能引起过敏的食物对于儿童过敏性咳嗽的治疗十分重要，日常需要格外注意：1.不要进食明确的过敏食物。2.慎重食用常见的过敏食物，如各类水产品(尤其是贝、虾、蟹等)、巧克力、花生、牛奶、鸡蛋、坚果、核桃、草莓、番茄等。3.避免辛辣、高盐、高糖的饮食，以及酒或含酒精的饮料，避免刺激呼吸道。

扁桃体、腺样体肥大引发的呼吸道阻塞和张口呼吸是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapnea,OSA)的主要原因,可出现颌面发育异常(腺样体面容)、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压,甚至增加成年期心血管事件的风险等,手术切除是治疗该疾病的有效方法。深圳市医师协会等离子医疗专业委员会针对低温等离子辅助下儿童扁桃体、腺样体手术的术前、术中、术后、随访及日间手术等五大方面进行本技术文件制定。本文件主要参考2011年、2019年两次的美国耳鼻咽喉头颈外科协会制定的《儿童扁桃体切除术的临床实践指南》、2016年德国扁桃体切除术临床实践指南、2018年法国耳鼻咽喉头颈外科学会制定的“不同治疗方案在儿童OSA治疗中的地位”指南以及2021年中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会制定的《儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南》，以忠于临床、利于操作、严于指南、高于国标的原则进行制定,提出符合深圳当前实际情况并具有前瞻性的地方行业标准01  范  围  本文件适用对象:16岁以下符合腺样体和(或)扁桃体切除术适应证、行低温等离子射频消融术的患儿。本文件的执行人群:深圳市从事该技术操作相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员。02 规范性引用文件  本文件没有规范性引用文件。03  术语和定义  下列术语和定义适用于本文件。3.1儿童OSA指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞,干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。3.2阻塞性呼吸暂停低通气指数阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructiveapnea/hypopneaindex,OAHI)定义为每夜睡眠中平均每小时发生阻塞型呼吸暂停事件、混合型呼吸暂停事件与阻塞型低通气的次数之和。3.3阻塞型呼吸暂停事件口鼻气流下降≥90%,持续≥2个呼吸周期,整个事件中存在胸腹运动。3.4中枢型呼吸暂停事件口鼻气流下降≥90%,持续20s;或≥2个呼吸周期伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和度下降;或≥2个呼吸周期伴有心率降低至<50次/min持续至少5s,或心率<60次/min持续时间15s(仅用于1岁以内婴儿)。整个事件中胸腹运动缺失。3.5混合型呼吸暂停事件口鼻气流下降≥90%,持续≥2个呼吸周期,整个事件中胸腹运动存在与缺失并存。3.6低通气口鼻气流较基线下降≥30%,持续时间≥2个呼吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和度下降。3.7呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(apneaindex,AHI)定义为每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。3.8持续气道正压通气持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)在间歇正压通气过程中,给予呼气末正压的通气方式。即间歇正压通气+呼气末正压的组合。3.9日间手术患儿在入院后的24h内完成手术、术后观察和康复并出院的一种外科手术治疗模式。04  技术要求  4.1术前评估4.1.1适应证与禁忌证4.1.1.1手术适应证①扁桃体过度肥大(伴或不伴腺样体肥大)导致OSA,或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清。②扁桃体、腺样体肥大已影响颌面部发育,引起腺样体面容或牙颌面畸形。对于年龄3岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿,需要尽早干预。③8岁以上行口腔牙颌面畸形矫正前需处理肥大的扁桃体及腺样体。④反复发作的扁桃体炎,近1年发作超过7次,近2年平均每年发作超过5次或近3年平均每年发作超过3次者,或者出现过扁桃体周围脓肿者。⑤病灶性扁桃体,或者下颌角淋巴结肿大,原因不明者。⑥复发性鼻窦炎,药物治疗无效,考虑与扁桃体、腺样体相关者。⑦耳部疾病:包括分泌性中耳炎,急性复发性中耳炎(6个月内3次感染或12个月内4次感染),咽鼓管功能障碍,拔管后复发需要重复置管。⑧扁桃体部分切除的适应证:Ⅱ度或以上以梗阻为主的单纯性扁桃体肥大。4.1.1.2手术禁忌证①扁桃体急性炎症期或急性上呼吸道感染等感染性疾病发病期。②重度OSA或伴有高危因素的患儿不宜立即手术,建议评估心肺功能并行相应治疗(推荐CPAP)后再手术。③造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。如扁桃体炎症与血液病相关必须手术切除时,应与相关学科紧密合作,采取综合措施。在充分的术前准备条件下才能施行手术,避免术后出血和感染。④伴有严重的全身性疾病,如在风湿热、肾炎、肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期。⑤高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病未能良好控制。⑥免疫功能障碍及自身免疫性疾病者。⑦儿童女性月经期和月经前期慎行手术。⑧腭裂患儿术后可能出现开放性鼻音,应慎重对待,做好充分沟通。⑨6个月以下的婴儿需慎行扁桃体腺样体手术。4.1.2术前检查4.1.2.1病史①睡眠情况:有无睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安、趴睡等。②鼻部症状:有无鼻塞、流涕、鼻痒、频繁打喷嚏、闭塞性鼻音等。③耳部症状:有无耳痛、耳闷及听力下降等。④咽喉及下呼吸道症状:有无鼻后滴漏引起刺激性咳嗽、扁桃体肥大引起吞咽困难或言语含糊不清,清嗓或口腔异味。⑤全身症状:有无慢性营养发育障碍和反射性神经症状。厌食、呕吐、消化不良、营养不良,可伴有行为认知功能障碍,睡眠多梦、遗尿、磨牙、夜惊等。⑥病史询问排除手术禁忌证。4.1.2.2体格检查4.1.2.2.1一般检查如身高、体重、BMI、呼吸、脉搏、心率、血压、营养等。4.1.2.2.2专科检查①面容:有无腺样体面容(牙颌面畸形),包括唇肌张力减退、唇外翻、上唇上翘、牙龈增生、前牙前突(龅牙)、上牙弓缩窄、腭盖高拱、下颌后缩、下颌角角度增大(高角)长脸、舌骨后下移位、舌根后坠变长等。②牙齿:有无松动、牙列不齐等。③口咽:扁桃体大小、形态、表面质地、隐窝开口、周边咽弓和咽后壁情况等。扁桃体分度标准:0度:扁桃体在腭弓之内或已切除;Ⅰ度:双侧扁桃体占据口咽部横径<25%;Ⅱ度:双侧扁桃体占据口咽部横径25%~50%;Ⅲ度:双侧扁桃体占据口咽部横径51%~75%;Ⅳ度:双侧扁桃体占据口咽部横径>75%。④胸骨:有无肋骨反翘等。⑤高危患儿(婴幼儿、智力低下、重度OSA、颌面畸形等):有无颌面畸形、开口度、舌体大小、头颈活动程度、口唇青紫、生长发育迟缓(身高、体重明显低于同龄儿一般水平)等。4.1.2.3常规检查①检验:血、尿及大便常规,凝血功能,生化(肝肾功能,必要时查电解质),感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病)等常规检查排除手术禁忌。②检查:胸片、心电图等。③其他:根据全身情况完善相关检查。4.1.2.4辅助检查①鼻咽X线侧位片、鼻咽CT或头颅定位侧位片:测量腺样体厚度(Adenoid,A:腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离)及鼻咽腔气道宽度(Nasopharyngeal,N:翼板根部与枕骨斜坡颅外面的连接点到硬腭后上端的垂直距离)。A/N值≤0.60为正常;A/N值0.61~0.70为生理性肥大;A/N值0.71~0.80为病理性肥大;A/N值>0.8为显著肥大。对于大龄儿童,拟行正畸正颌治疗,或伴有张口呼吸等症状,排除鼻腔鼻窦病变后,即便A/N值≤0.60也应尽早考虑手术干预。②锥形束CT:酌情选择。可有效了解腺样体情况。拍摄时患者取正坐位、正视前方,避免低头或头后仰位。建议使用一次曝光最大视野范围(直径×高)≥23cm×17cm,且探测器尺寸>24.2cm×19.3cm、390~3500nGyX射线剂量范围内进行标准扫描,在低剂量扫描基础上可获得安全、全面、准确的上气道数据。③电子鼻咽喉镜:可了解鼻腔、鼻咽、软腭、扁桃体等结构,记录腺样体阻塞后鼻孔的严重程度,作为腺样体肥大诊治的依据:Ⅰ度:0~25%;Ⅱ度:26%~50%;Ⅲ度:51%~75%;Ⅳ度:76%~100%。④睡眠监测:OAHI>1次/h作为儿童OSA的诊断界值。儿童OSA严重程度分级标准:轻度:1次/h<OAHI≤5次/h,中度:5次/h<OAHI≤10次/h,重度:OAHI>10次/h。⑤听力学、耳内镜检查:明确有无分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良等。4.1.3麻醉评估4.1.3.1访视时间手术前l天麻醉医师必须到病房或麻醉门诊访视手术患儿。4.1.3.2访视内容①阅读病历。②根据临床诊断和病史记录初步了解和评估患儿病情。③查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备,包括血常规、尿液综合分析、肝肾功和术前八项、凝血四项、心电图和胸部X线片等。④根据病情制定对患儿重点询问和检查的计划。4.1.3.3访视①了解患儿发育、营养状况及精神状况。②了解患儿既往史、现病史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史等。③了解患儿有无并存疾病及其程度与治疗情况。④听诊心律及双肺呼吸音。检查有无义齿、龋齿或牙齿松动,张口程度,头颈活动度等,以判断气管内插管的难易程度。⑤评估患儿对手术和麻醉的耐受能力。⑥以适当的方式向亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等,耐心听取和解答家属提出的问题,以取得家属的理解、信任和配合,由被授权的亲属签署麻醉知情同意书。⑦严格遵行三级医疗原则,对于病情特殊的患儿应在手术前一日报告片区区长,危重或疑难病例在早交班时全科讨论,如有必要则申请全院会诊。4.1.3.4麻醉风险评估麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患儿的临床症状将麻醉分为6级(ASA分级)。4.1.3.4.1麻醉分级①正常的患儿。②患儿有轻微的临床症状。③患儿有明显的系统临床症状。④患儿有明显的系统临床症状,且危及生命。⑤如果不手术,患儿将不能存活。⑥脑死亡的患儿。4.1.3.4.2麻醉分级风险评估①P1~P2级患儿对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较小。②P3级患儿的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受能力降低,风险性较大,如术前准备充分,尚能耐受麻醉。③P4级患儿因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围手术期的病死率仍很高。④P5~P6级患儿为濒死患儿,麻醉和手术都异常危险,不宜行择期手术。⑤围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。4.1.3.5术前准备①改善营养不良状态使血红蛋白>80g/L,血浆清蛋白>30g/L,血小板>8×109/L。②纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。③有并存疾病者,应请相关专业医师和麻醉科医师会诊,对其严重程度做出评价,并做相应的麻醉前准备。④扁桃体肥大引起的慢性口咽气道阻塞可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停以及伴随的并发症(肺心病、肺源性高血压、右心室肥大、心脏扩大等,和可能存在的心脏并发症,以及反复的上呼吸道感染史)。出现发热或有痰的咳嗽,可能需要推迟手术或术后加强监测,并提高警觉(如术后送入ICU或者过渡病房)。尤其是对于婴儿需慎重。⑤胃肠道准备。建议术前禁食采用6-4-3-1饮食方案(术前应禁食固体食物6h,配方奶和非人奶4h,母乳3h,清饮1h)。4.1.4术前相关疾病处理4.1.4.1合并慢性鼻窦炎围手术期各项常规检查正常者,术前可不予处理。4.1.4.2合并变应性鼻炎术前给予抗组胺、白三烯受体拮抗剂、激素喷鼻、海盐水洗鼻等治疗,减轻鼻腔症状。4.1.4.3合并哮喘急性发作期暂缓手术。4.1.4.4合并高血压术前予单独或者联合用药,血压调至正常水平。基础血压较高不能降至正常者,血压控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下且平稳2周以上。术中缓解患儿紧张情绪,并予心电监护。术后继续监测血压，规律口服降血压药物。4.1.4.5合并糖尿病术前血糖无明显波动,早餐前血糖≤7.8mmoL/L。4.1.4.6合并心脏病包括肺心病、肺源性高血压、右心室肥大、继发性肺动脉高压等,需心内科会诊治疗原发病,可耐受全麻手术方可手术治疗。4.1.4.7合并血液系统疾病监测凝血功能及血小板数量。请血液科医生会诊,积极治疗原发病。血友病患儿经输注凝血酶原复合物后凝血因子活性达到正常;血小板增多患儿予小剂量阿司匹林防治血栓;血小板减少患儿则予输血或成分输血,血小板计数60×109/L以上方可实施手术。4.1.4.8合并颅面部畸形、下颌骨发育不良、喉软化症等需与患儿家属充分沟通手术效果。4.1.4.9合并后鼻孔闭锁先行处理后鼻孔闭锁,分期手术。4.1.4.10重症OSA患儿重度OSA患儿,评估心肺功能后,心肺功能正常应尽早手术治疗,解除上气道狭窄;若心肺功能异常,先予CPAP及鼻部等相关疾病治疗,治疗后充分进行麻醉、手术风险术前评估后,再行手术治疗。4.1.5术前情绪管理4.1.5.1概述术前焦虑会影响患儿及家长情绪,影响患儿术后恢复。焦虑会导致患儿哭泣不止、躲避手术,使进入手术室时间延长,增加麻醉剂量,延长麻醉恢复时间,同时术后疼痛感更强。焦虑情绪也与患儿术后发生遗尿、饮食紊乱、冷漠和睡眠紊乱等相关,这类反应甚至可以持续到术后6个月,严重影响患儿身心健康。因此,需积极管理好患儿焦虑情绪。4.1.5.2焦虑评估适用于儿童的焦虑评估量表包括儿童状态-特质焦虑问卷、改良耶鲁术前焦虑量表,视觉模拟量表(VAS)等,具有良好的内部一致性信度和效标关联效度,可有效评估患儿焦虑水平。4.1.5.3焦虑管理①药物干预:术前焦虑的患儿可经鼻腔给予中等程度的镇静,如用右美托咪定,可以减少小患儿与家长分离的焦虑及大患儿对针刺注射的恐惧。②围术期信息支持:可通过图片、视频、课程、情景化演绎、角色扮演等方式提前让患儿及家属了解手术前、中、后过程中的每个步骤,了解需注意事项,提高心理承受力。③分散注意力方法在当日等待手术时,在候诊室安排一些转移患儿注意力的游戏活动以有效缓解患儿焦虑情绪。如手术间条件许可时,可在手术等待时,向其播放轻音乐、动画片等,或者通过模拟手术流程讲故事、涂色画画等方式转移其注意力。4.2术中操作规范4.2.1手术室要求①常规达到万级洁净手术室要求。②有条件的医疗机构应当建立一体化内镜手术室。4.2.2设备选择4.2.2.1概述手术室提供能够满足等离子射频外科手术所必需的手术系统,包括:①高清摄像系统(主机+摄像头);②氙灯光源,30°、70°硬性内镜;③高分辨率显示器;④等离子射频发射主机;⑤等离子腺扁切割刀头;⑥等离子射频手术配套常用器械。4.2.2.2内镜系统①硬性内镜:等离子射频腺样体及扁桃体手术一般使用30°、70°内镜。②摄像头:摄像与成像系统包括摄像头、主机及监视器。现阶段行业领先的为4K超高清影像。③主机:负责信号处理和传输。④监视器:监视器的摆放位置应与术者视线平齐,便于术者和助手手术中观看完成手术。⑤光源:等离子射频内镜手术照明来源于冷光源发出的光通过光纤导线传导至内镜顶端。⑥图像采集及记录系统:数字化采集系统可以将手术过程以数字化文件的格式记录下来。4.2.2.3等离子射频主机等离子射频发射主机。4.2.2.4基本器械①等离子射频刀头。②各种角度、不同直径的吸引器头。③加压输液袋及牵拉软腭用的导尿管等器械。④开口器、压舌板(不同型号)、Lucas钳、扁桃体剥离子、双极电凝、单极电凝。4.2.3手术流程4.2.3.1扁桃体手术4.2.3.1.1手术体位患儿取仰卧头低位,避免过度后仰,避免颈部悬空,可用头圈固定头部。4.2.3.1.2术者位置扁桃体手术术者坐于患儿头位前方。4.2.3.1.3术区暴露方式使用开口器暴露口咽部。注意选择压舌板长短,压舌板正中建议有可容放麻醉插管的压槽,压舌板置于舌体正中拉开开口器,开口器的弓形缺口建议位于右侧,便于等离子刀在右侧口角处前后左右变换位置操作时无障碍物阻挡。4.2.3.1.4手术方式①扁桃体囊外切除术亦称扁桃体全切术。被膜下将整个扁桃体摘除,使整个扁桃体与咽部肌肉分离。②扁桃体囊内切除术。保留扁桃体被膜,切除部分或绝大部分的扁桃体,使咽部肌肉不受损伤或暴露的手术方式。包括扁桃体部分切除术(切除扁桃体组织的1/2~2/3以上,扁桃体残缘平舌腭弓水平或残余扁桃体≤I°)和次全/囊内切除术(切除扁桃体90%以上,仅留少许及扁桃体被膜完整)。具体方法包括整块切割法和蚕食切除法:整块切割法。用Lucas钳或者扁桃体抓钳钳夹术侧扁桃体,向中线方向牵拉,用等离子刀沿着预定的切割线自下而上开始切割,将欲切除的部分扁桃体组织整块切割下来。此种术式较适合于较大患儿及扁桃体肥大明显者。蚕食切除法。术中用等离子刀从扁桃体表面开始自下而上、自内向外、由浅入深逐层消融,将需要切除的扁桃体组织逐层消融打碎吸走,类似“蚕食样”消融切除至合适的大小。4.2.3.1.5注意事项①注意保护好牙齿、牙槽、悬雍垂、舌体等正常组织。②等离子刀使用功率:建议消融能量选择7~9挡,止血3~5挡。③生理盐水使用:刀头需接通生理盐水,生理盐水冷藏后应用更佳,应用加压输液袋持续给水,过程中避免出水过快或过慢,保证术野清晰。④等离子刀使用:刀头轻触需要切割组织,不必用力按压;缓慢操作,可避免或减少出血,且刀头更容易掌控;注意刀头方向,避免损伤舌腭弓、咽腭弓及扁桃体周围组织。⑤止血要求:需彻底,小的出血点可用等离子射频止血,较大者可用双极电凝止血。4.2.3.2腺样体手术4.2.3.2.1术者位置与患儿体位术者可位于患儿头位或右侧位。前者患儿仰卧头低位,后者患儿平卧,头正中位,均需避免过度后仰,避免颈部悬空。4.2.3.2.2术区暴露①开口器使用:同扁桃体手术。②软腭牵拉:用粗细合适的硅胶管一端自鼻腔导入后经口咽腔导出,两端打结固定于前鼻孔处,以便将软腭及悬雍垂拉起显露鼻咽部。4.2.3.2.3手术方式建议选择70°或30°鼻内镜操作,清晰显示鼻咽部每个部位。等离子刀头自肥大的腺样体下端与咽后壁交界处开始切割,从下至上,从左至右,由浅入深,逐层“蚕食样”消融切除。如果腺样体增生程度较重,也可采取部分组织块状切割和“蚕食样”消融切除相结合的切除方式。逐层消融切除直至两侧后鼻孔完全显露,两侧咽鼓管圆枕周围无腺样体组织残留,无出血,内镜下观察术区平整后手术结束。4.2.4术中配合4.2.4.1助手配合术者坐于患儿头位前方术式时,助手位于患儿头位前方偏左侧;术者位于患儿右侧术式时,助手位于患儿左侧。助手需时刻关注术区情况,术区盐水过多或者血液过多时,及时吸引,保证术者视野清晰。4.2.4.2护士配合4.2.4.2.1器械护士熟知各种器械的应用,观察手术进程,适时传递术者所需手术器械。4.2.4.2.2巡回护士保证鼻内镜正常使用;保证等离子主机正常运作,能量挡设置正确;等离子刀吸引管通畅,吸引器吸力足够大;保证加压输液袋持续给水(冷藏后的生理盐水更佳),不能过大淹没术区,亦不能过小导致切割组织焦痂形成,阻塞刀头。4.2.4.3麻醉师配合4.2.4.3.1麻醉选择全身麻醉。应选用气管内插管,选用经口异型气管导管或钢丝加强管,以胶带固定在下颌骨正中,注意开口器放置不当可压迫导管。麻醉可用静脉诱导,辅助阿片类麻醉性镇痛药,吸入麻醉维持。也可选择吸入麻醉诱导,再建立静脉通道。注意避免CO2蓄积。全麻患儿在气管内插管后,应听双侧肺呼吸音以确定导管的位置是否正确。4.2.4.3.2术中要求必须由专职人员实施并在现场观察,不得擅离职守。主要任务是观察患儿的生命体征,结合必要的监测措施,及时发现和积极处理麻醉期间出现的异常变化,以保证手术患儿的生命安全。4.2.4.3.3监测项目常规监测血压(无创性)、心电图(心率和心律)、呼吸频率、呼末CO2和SpO2。4.2.4.3.4麻醉记录麻醉记录单应逐项填写,记录必须完整。麻醉记录的内容主要包括:患儿的一般资料、手术名称、麻醉方法等;每间隔5~10min记录1次血压、脉搏、SpO2、呼末CO2和呼吸频率,必要时记录体温;记录麻醉期间用药(包括麻醉前、麻醉诱导期用药及维持期用药,各种拮抗药和特殊用药等)的药名、剂量、用药途径和时间;麻醉期间输液及输注的其他特殊液体的名称、用量及起止时间;全身麻醉气管内插管的途径、导管类型和号码;主要监测方法、手术体位、重要手术操作步骤及其他重要事件;麻醉结束后,填写主要麻醉药总量,术中输液量等。4.3术后观察4.3.1麻醉复苏4.3.1.1手术结束后吸净口咽部的分泌物。观察是否有活动出血,如有,则请术者给予有效止血。4.3.1.2转运过程患儿术后由手术室转往恢复室的过程中,麻醉科医师负责维持患儿呼吸及循环功能的稳定。4.3.1.3恢复室观察患儿安置稳定后,立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱和度;保持呼吸道通畅、吸氧、输液;保留气管插管及呼吸功能未恢复者,应以呼吸器扶助或控制呼吸。4.3.1.4交接班麻醉科医师向值班医师和护士交班,包括如下内容:①患儿的一般资料、手术方式、时间及麻醉方法。②现病史和既往病史及治疗情况。③麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。④麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛,ECG改变或血流动力学不稳定、异常出血等。4.3.1.5气管导管拔除通常需在患儿呼吸道反射完全恢复的情况下拔除气管导管,有时可在深麻醉状态下拔除气管导管。患儿在带管状态下如果出现呛咳,可以使用镇静药物。4.3.1.6转出标准规定Steward评分必须达到6分才能离开麻醉后恢复室。Steward苏醒评分:①清醒程度:完全苏醒2分;对刺激有反应1分;对刺激无反应0分。②呼吸道通畅程度:可按医师吩咐咳嗽2分;不用支持可以维持呼吸道通畅1分;呼吸道需要予以支持0分。③肢体活动度:肢体能做有意识的活动2分;肢体无意识活动1分;肢体无活动0分。4.3.1.7转至病房由值班护士护送患儿返回原病房,并向病房值班护士详细交代病情并移交病历,包括监护与治疗记录。4.3.1.8观察内容凡术后在恢复室用麻醉性镇痛药或镇静药后,用药后至少观察30min无异常反应、无急性麻醉或手术并发症,如活动性出血等。4.3.2术后观察及处理4.3.2.1术后体位术后2h平卧头侧位,嘱患儿抿出口腔分泌物,观察有无血性分泌物。4.3.2.2心电监护术后2h给予心电监护,观察患儿生命体征;监测血氧(95%及以上)、脉搏及呼吸;患儿术后悬雍垂及软腭可能出现水肿,个别患儿可能出现声嘶、喉鸣音、呼吸困难等,伴有哮喘的患儿术后有诱发哮喘可能,注意观察患儿呼吸情况,必要时可预防吸入沙丁胺醇、特布他林等β2受体激动剂。4.3.2.3术后饮食4.3.2.3.1概述术后饮食指导是低温等离子扁桃体、腺样体手术术后预防出血、促进创面愈合的重要环节。术后错误的饮食、不良的饮食习惯,可使术区白膜提前脱落,引起出血,患儿术后持续性疼痛,不敢进食,影响创面愈合。4.3.2.3.2术后2h禁食水术后2h后可适当小口饮水,观察无呛咳后,即可给予常规日常饮食,嘱患儿小口饮食,细嚼慢咽,避免过热过硬食物。4.3.2.3.3术后第1天开始多给予患儿高蛋白饮食,并于进食后漱口,保持口腔及创面卫生,避免微生物的滋生,引起术区感染。值得注意的是勿给患儿过于酸性的水果以及活血的食物和药物。低温等离子扁桃体、腺样体手术创面的愈合时间为2~3周,故而上述的饮食及习惯要持续2~3周逐渐转为正常。4.3.2.4术后体温4.3.2.4.1术后发热原因多为术后吸收热,一般不超过38.5℃,如果超过38.5℃考虑为术后感染者,需及时评估是否为创面感染所致,或其他原因所致的院内感染。4.3.2.4.2不超过38.5℃的术后吸收热无需特殊处理,仅对症即可。4.3.2.4.3超过38.5℃的创面感染及时对症治疗,合理应用抗生素,必要时根据药敏选择抗生素,营养支持治疗,漱口水漱口,清洗创面,保持口腔卫生。4.3.2.4.4超过38.5℃的院内感染积极查找原因,必要时采取隔离,并进行药敏选用敏感抗生素,全身营养支持治疗等。4.3.2.5术后疼痛4.3.2.5.1概述低温等离子扁桃体、腺样体术后疼痛个体差异较大,与个人体质有关,同时与手术方式相关,也与术者对于此项手术的熟练的程度有关。4.3.2.5.2单纯腺样体手术术后几乎无明显疼痛,不用特殊处理;但如果手术时间过长,对于腺样体的切割过深,甚至切割至颈前肌肉及筋膜,则会引起疼痛,可给予冰敷或使用止痛贴及解热镇痛药。4.3.2.5.3扁桃体手术患儿术后疼痛较单纯腺样体手术患儿明显,扁桃体切除术较扁桃体部分切除术患儿术后明显。术中避免损伤舌腭弓、咽腭弓及周围组织,可减少术后疼痛发生。术后疼痛轻微可不予特殊处置;疼痛剧烈并出现不敢吞咽、拒绝进食者,应及时给予镇痛处理,可用利多卡因喷雾剂,并根据患儿情况给予补液及营养支持治疗。4.3.2.6术后出血的观察、处理及预防4.3.2.6.1概述低温等离子扁桃体、腺样体手术术后创面愈合需2~3周时间,在创面完全愈合之前都有可能出现出血,术后出血是扁桃体、腺样体手术术后常见并发症。4.3.2.6.2术后出血观察有无鲜血自口腔和鼻腔流出;是否呕吐咖啡样胃内容物及血凝块;是否有频繁吞咽动作,尤其在睡眠中;是否有黑便。4.3.2.6.3术后出血原因分为原发性出血(24h)和继发性出血(24h~3周)。原发性出血与术中止血不彻底有关,继发性出血通常与饮食、咳嗽、哭闹、创面感染、白膜提前脱落有关。4.3.2.6.4术后出血处理无论原发性出血和继发性出血都应积极处理,立即探查止血,并根据患儿失血情况,给予冷敷、补液、甚至输血治疗。原发性出血:术中遇非动脉性出血或少量出血可应用等离子射频刀电凝止血,如遇动脉性出血,需应用单极或带角度双极电凝彻底止血。对于腺样体出血,可应用单极电凝止血。继发性出血:除止血等相应处理外,需叮嘱患儿术后3周内应给予温凉常规日常饮食;进食后漱口,保持口腔卫生,预防感染;注意补充蛋白质,保证营养均衡;勿剧烈运动、避免大声哭闹;及时处理鼻炎、鼻窦炎,预防感冒。4.3.2.7术后创面的观察和处理低温等离子扁桃体、腺样体术后会在术区形成白膜,白膜具有保护作用。若有感染,白膜增厚、污秽,伴有异味,有时甚至发热。为预防感染,应保持多饮水饮食,进食后漱口,鼓励讲话,保持口腔、创面清洁。4.3.3并发症处理4.3.3.1术后颈痛4.3.3.1.1可能原因①术后局部感染,刺激颈前筋膜,引起寰枢关节不稳定。②术后感染致颈椎周围淋巴结急性炎症所致。③术中颈部过度后仰导致寰枢关节脱位或者半脱位。4.3.3.1.2处理①感染:积极应用抗生素对症治疗,并嘱患儿多饮水饮食,进食后漱口,保持口腔、创面清洁。②寰枢关节脱位或者半脱位:对症治疗的同时,去枕平卧1~2周。4.3.3.2咽鼓管圆枕增生、咽鼓管扁桃体增生4.3.3.2.1概述咽鼓管圆枕参与构成鼻咽侧壁,圆枕与咽鼓管咽口及后鼻孔毗邻,故患儿合并慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、胃食管反流等因素亦可诱发圆枕增生。管扁桃体位于咽鼓管和圆枕黏膜下以及咽隐窝内管扁桃体尾端与圆枕是融合的,没有明确界限,因此圆枕增生和管扁桃体肥大常被混淆。4.3.3.2.2评估如发现患儿扁桃体、腺样体术后仍残存OSA症状,存在张口呼吸、睡眠打鼾,甚至憋气,经过抗炎或抗过敏治疗无效,鼻内镜检查发现圆枕宽度>后鼻孔最大直径的1/2,应考虑为圆枕或者管扁桃体增生。4.3.3.2.3处理积极行二次手术治疗。使用等离子消融圆枕表面的淋巴组织,避免损伤圆枕的软骨支架,在此过程中若出现圆枕收缩,说明深度接近肌层,需注意消融深度,操作范围控制在圆枕内侧面180°范围以内,避免损伤圆枕外侧面,影响咽鼓管咽口开放;手术以去除中下部遮挡后鼻孔的淋巴组织为主。4.3.3.3术后复发4.3.3.3.1概述部分患儿存在复发的可能,复发率一般不超过2%。扁桃体术后复发的原因:①扁桃体部分切除的患儿,残留扁桃体反复发炎及呼吸道感染,可引起扁桃体的增生;②幼龄患儿腺样体仍处于增殖期,反复的呼吸道感染和变应性鼻炎发作,可导致腺样体再次增生;③腺样体异常增殖症患儿,可出现复发。4.3.3.3.2处理对于复发的患儿,根据手术适应证,决定是否要再次手术。扁桃体部分切除术患儿扁桃体再次增生,二次手术考虑扁桃体全切术。4.3.3.4术后鼻咽部、口咽部瘢痕粘连对于有瘢痕体质的患儿,术后形成瘢痕的可能性很大,扁桃体手术时术中尽量避免损伤扁桃体周围组织,如舌腭弓、咽腭弓、舌根等,避免扁桃体下极切除过大。腺样体手术术中避免损伤软腭的鼻咽侧,避免过度切除后鼻孔处黏膜,避免过度切除圆枕后方组织。4.3.3.5术后构音异常术后患儿出现构音异常,主要是构音器官重塑过程引发,一般短期内可恢复。4.3.3.6牙齿松动、脱落对于换牙期患儿,术前常规检查患儿牙齿松动程度,3度松动的牙齿,建议拔除,术中放置开口器时动作轻柔,或者在不影响手术的情况下尽量避开松动牙齿。4.4随访标准4.4.1出院标准术后咽部无出血、水肿,进食无异常,呼吸平顺,生命体征正常者可出院。4.4.2居家观察观察鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、头痛、咽痛、睡眠打鼾、张口呼吸、趴睡、睡眠不安情况,如无减轻、持续出现甚至加重,需及时复诊。若出现出血、颈部疼痛、发热、呕血、黑便或呼吸困难等,及时复诊或就近看诊。4.4.3常规复诊4.4.3.1复诊时间术后2周、1~3个月门诊复诊。4.4.3.2复诊观察内容根据创面愈合情况和症状,指导下一步治疗及再次复诊时间。1~2个月可行鼻内镜复查了解创面情况,3个月之后复查睡眠呼吸监测评估手术效果。4.4.3.3牙颌面畸形术后1个月后,待上气道阻塞症状缓解,转口腔科进一步诊治。4.5日间手术4.5.1必备条件4.5.1.1场地按照《日间手术中心设施建设标准》建设专用日间手术室、复苏室,条件许可者可设置专用麻醉诱导室。4.5.1.2设备日间手术部的所有场所均应配备相关抢救器械和药品。手术室设备参照住院手术室标准。病房需设专用床位,配备心电监护仪、供氧系统、吸引器、应急抢救相关用品。4.5.2人员要求手术医生至少应具有三级手术人员资质。4.5.3适应证与禁忌证首先需满足住院手术治疗的基本适应证和禁忌证,以轻症患儿为主。有高危因素者不建议纳入日间手术。4.5.4流程管理4.5.4.1主要原则安全性、有效性、医患之间建立良好的信任关系。建立日间手术患儿住院标准流程,做好各部门协调与沟通;进行病情评估,评估内容包括疗效、变异、费用和满意度等。

耳石症学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，阵发性就是反复发作，位置性就是体位改变的时候才会发作，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震，一般表现为左右翻身，起床，躺下或者低头仰头等动作时发生，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的时发病。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。耳石症会给人带来哪些危害？很多人都认为，耳石症带来的眩晕感仅仅持续数秒，有时候拍几下就好了，不会有什么大问题的。这就大错特错了，耳石症其实可以给人体带来很大的危害。下面就让我们来了解一下耳石症会给病人带来哪些危害。1、耳石症患者发作期会出现旋转、呕吐，同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起思维下降、头痛痴呆。2、中老年患者，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。3、影响脑血管调节机能及大脑微循环：中老年患者，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。耳石症有哪些治疗方法？一、药物治疗（1）中药治疗：中医会根据您的症状表现来采用不同的处方来进行治疗，中药治疗以汤剂为主，常用的中药有半夏、天麻、白术、五苓散、泽泻汤等。（2）西药治疗：采用抗眩晕或者抗胆碱类的西药进行治疗，这些药物主要是用来抑制前庭的反应，减轻您的眩晕感和恶心呕吐症。常用来治疗耳石症的西药有氟桂利嗪、盐酸异丙嗪、甲磺酸培他司汀片等。这些药物不需要长期服用，当症状消失了就可以停止用药。二、前庭习服前庭习服就是为了诱导中枢神经的代偿，增强中枢神经对眩晕的耐受性，这样就可以让您的眩晕感自动消失。前庭功能异常的患者可以通过一种训练来恢复，训练的是从十分简单的转一转眼珠开始，指导十分复杂的传球运动。您可以在专家人员的指导之下进行训练，也可以在家属的陪同下进行训练。三、管石解脱这种治疗方法应该由医生操作，因此，医生应该对这种方法进行熟练的掌握，这样才可以帮助患者来治疗耳石症。四、体位治疗这种治疗方法患者可以自行进行。在自行治疗的过程中，患者应该闭上眼睛坐立，向着可以引起眩晕感的一侧侧卧，并保持这一体位，直到眩晕的感觉完全消失为止。在眩晕完全消失三十秒之后，患者再改为向对侧卧，一直这样循环往复，直到突然转向感到眩晕一侧时，完全感受不到眩晕为止。对于这种治疗，患者可以一天做两三次，通常情况下，一到两天就可以让眩晕的症状明显缓解，一到两周就可以让眩晕的症状完全消失。五、耳石复位耳石复位在国内外的大型医院之中，是治疗耳石症的最佳方法，也是主要治疗耳石症的手段。耳石复位有手法复位，也有大型仪器设备复位。耳石症患者应该注意些什么？（1）平时尽量少吃辛辣刺激和过于油腻的食物。（2）洗澡的时候应该避免水进入耳朵里。（3）平时睡觉应该尽量睡硬板床，用荞麦皮枕头。（4）在耳石症复位之后，患者应该先休息半个小时，然后再离开医院。（5）刚做完耳石症复位的患者不要开车，同时，三天之内应该尽量避免向患侧卧位的姿势。温馨提示：耳石症是一种就诊于耳鼻喉科常见的眩晕疾病，当出现短暂的眩晕，且与体位相关，应及时就诊，立即采取有效的方法治疗，否则不仅会对日常生活带来较大的影响，还会严重威胁到我们的身体健康甚至生命。

什么是鼻前庭囊肿？鼻前庭囊肿，顾名思义就是长在鼻前庭的囊肿，是临床中较常见的一种疾病。鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，内衬皮肤，生有鼻毛，借以过滤、净化空气。由于该处缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜直接相连，故发生疖肿时，疼痛较剧烈。鼻前庭囊肿就是位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。鼻前庭囊肿有什么症状？中年女性患病较多，发病年龄多在30～50岁。早期无自觉症状，囊肿长大后，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起；可有同侧鼻塞症状，鼻内或上唇发胀或麻木感；鼻翼附着隆起处，可触及弹性而柔软的肿块；合并感染则迅速增大，局部疼痛明显，向面部扩散。检查方法 以戴手套或指套的一手指放在上唇相对应的口腔前庭处，另一指放在鼻前庭，行二者间的联合触诊，可触知柔软而有弹性、有波动感、可移动的无痛性半球形囊性包块。如有感染则可有压痛。穿刺可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体，大多无胆固醇结晶。X线平片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影，无骨质及上列牙的病变。CT检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影。应该如何治疗？若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者，应行手术治疗。1.传统的手术方式   局麻或者全麻下取唇龈沟径路行手术切除。切除后缝合切口，术后7～10天拆线。由于伤口位于唇龈，导致术后面部肿胀、张口疼痛，至少1周进食会受到影响。术后要保持口腔清洁卫生，注意保护创面不受损伤，以免造成伤口撕裂。2.经鼻内镜鼻前庭囊肿揭盖术    可采用局麻在内镜下把囊肿的鼻腔面粘膜及囊壁切除（切除囊肿的顶盖，就类似于揭锅盖一样），这样囊肿的空腔与鼻腔形成一个共同的腔隙，手术在10分钟至半小时内完成，术中基本没有出血，较传统手术创伤更小、疼痛更轻、恢复更快。术后也没有任何不适，更不会影响进食。耳鼻喉科医生提醒您：如果出现双侧鼻部不对称、面部胀满感，请及时到医院耳鼻喉科进行检查，如确定为鼻前庭囊肿可行手术治疗。

什么是鼻出血？鼻出血是耳鼻喉头颈外科的急症，多因鼻腔、鼻窦的疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位的血管瘤破裂导致的出血从鼻腔流出。某些全身性疾病及服用抗凝类药物也可引发鼻腔出血。长时间慢性失血会引起身体贫血，面色苍白，头晕，免疫力下降，短时间大量失血会导致出血性休克。临床上，儿童和老年为多发人群，出血的部位及出血量也因人群而不同。鼻出血有哪些原因？鼻出血大多数是自发性，可毫无预兆地发生且找不到原因。但如果经常流鼻血可以寻找病因，引起鼻出血的病因有局部和全身两类。1、局部原因①机械性外伤：撞伤、摔伤、重物砸伤、挖鼻均会损伤局部的黏膜和血管。气压性损伤：潜水、高空飞行使鼻窦鼻腔内气压突然发生较大改变。②解剖结构的异常：鼻中隔偏曲致使偏曲处粘膜发生糜烂及溃疡、血管暴露粘膜表面，易破裂。鼻中隔穿孔，穿孔边缘易结痂，干燥，脱落，引起反复出血。③鼻腔新生物：鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤。鼻咽癌前期是吸痰带血丝，后期肿瘤破溃可引起大出血。④炎症：各种鼻炎，如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎与鼻窦炎或鼻结核、梅毒等。⑤儿童的鼻腔异物多因异物长期损失鼻腔粘膜致出血，同时可闻及臭味。2、全身原因①心血管疾病：高血压、动脉硬化、心力衰竭、肺水肿等，发生在易出血区为鼻腔后外部，出血量较多，老年人多见。②血液系统疾病：凝血功能障碍、血小板质量异常血管张力改变等的全身性疾病都可以引起鼻出血，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。③其他：出血热、严重营养障碍和维生素缺乏、内分泌失调、化学药品及药物中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症，长期服用抗凝血的药物等。鼻出血在家该如何处理？1、鼻出血患者常情绪紧张，恐惧和紧张会使血压增高，出血量会加大。此时需要保持冷静，安慰患者。2、取坐位。不要平躺着或取头后仰位，避免血液呛入气管。3、头和身体前倾。头及身体前倾可使血液从鼻腔流出。仰头时血液自口腔流下咽喉，会刺激引起呕吐。实际上我们从小接受的“仰头”止鼻血方法是错误的。4、儿童及青少年鼻出血多发生在鼻腔前方，为鼻中隔前段出血，一般鼻出血从鼻腔滴出，量较小，可用食指和拇指捏紧两侧鼻翼并压向鼻中隔的前下部，同时用嘴呼吸，如果嘴中有血一定要吐出不要咽下。按压可容易压住。而中老年鼻出血多发生在鼻腔的后段，一般鼻出血从后鼻孔流向口腔，量较大，难以止住。5、可用冷湿敷前额和颈部，促使血管收缩，减少出血。6、高血压患者应立刻监测血压，必要时加量降压药物。7、如果上述措施后鼻腔停止止血，尽量不要触摸或擤鼻涕，否则会有再次出血的可能性。8、如果上述措施没能止住出血时，尽快到就近医院就诊，寻求诊治。就诊后，医生首先会在寻找病因的同时寻找出血点，再用电凝器械凝固出血点。对出血广泛者，会用填塞法填塞鼻腔压迫止血，必要时需要输血治疗。鼻出血该如何预防？1、多吃新鲜的蔬菜、水果，补充足量的维生素，保持大便通畅。2、儿童应嘱不要在太阳下暴晒，勤剪指甲尽量少抠鼻，成人近期不要吃红参，老母鸡大补食物及刺激性食物，戒烟酒。3、气候干燥的季节，可使用加湿器，保持室内湿度，避免鼻腔的干燥。4、如有引起鼻出血的局部和全身性疾病，要抓紧治疗，避免反复出血。5、鼻腔反复少量出血，或涕中带血，吸痰带血，要警惕鼻腔、鼻窦、鼻咽恶性肿瘤的发生，应去医院专科排查。通过上述讲解，大家应该知道鼻出血时“纸塞鼻孔”、“仰头”等方法不仅不能够有效的止血，反而容易引起鼻腔感染、咽下血液而呕吐。当鼻出血发生时，我们要能判断出血的原因、出血的量等，正确使用自救手段。如果出血凶猛时需马上到医院进行处理。

对于儿童腺样体扁桃体切除术，家长可能会有很多的顾虑和问题，如我们几岁做合适？全麻手术会不会导致孩子变傻？术后会不会影响孩子的免疫功能？术后孩子能正常进食吗？针对以上问题进行科普解答。一、几岁做手术比较合适经常会有家长问到，我的孩子现在才3岁，做手术年龄会不会太小了，腺样体不是可以萎缩吗，那我们等到腺样体萎缩不就行了吗？其实这个观点是错误的，虽然腺样体可以萎缩，但是长期夜间缺氧对孩子造成的影响是很严重的，如引起生长发育迟缓、认知功能下降、心肺功能损害等，而且长时间张口呼吸引起的牙齿不齐、面容改变等是不可逆的。经常有10岁左右的孩子到耳鼻喉科就诊，此时因为孩子出现了牙齿畸形、嘴唇上翘等面容的改变，才引起家长的重视，这时候再检查腺样体已经萎缩了，但是长期张口呼吸已经造成了面部和牙齿的改变，孩子遗憾地错过了最佳治疗时机。目前考虑到3岁以下是手术高危因素，但并不意味着3岁以下不能手术。符合OSAHS（儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征）的诊断，药物治疗效果不好，反复上呼吸道感染，确实有腺样体肥大、扁桃体肥大，可以考虑手术治疗，手术年龄不是问题，腺样体切除术是行之有效的方法。二、全麻手术会影响孩子的智商吗这种担心大可不必。虽然任何医疗操作都有风险性，但是全身麻醉的风险很低。全麻对大脑产生的麻醉影响也是短时间的，当麻醉结束药物迅速排出体外后，大脑的功能就会完全恢复正常。也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中单次、短时间暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。其实，真正影响大脑功能的并不取决于麻醉，而直接取决于是否发生了脑缺氧。因为大脑对缺氧是非常敏感的。不过，家长们不用担心，在整个全麻过程中，您的孩子会得到充足的氧气供应，有全程的血氧饱和度的监测，同时还有现代化高科技的生命监测仪的看护，医生能随时了解到孩子体内氧气含量和其他生命指标的变化。全麻可以消除患儿手术时的疼痛和紧张心理，也有利于医生从容进行操作，让手术过程更安全。三、手术会不会影响孩子的免疫功能腺样体、扁桃体是构成咽淋巴环的主要淋巴器官之一，具有细胞免疫和体液免疫的功能。特别是扁桃体在儿童期尤其是4岁以下幼儿是重要的免疫器官，幼儿需要体液免疫活性淋巴样组织来维持正常的免疫状态，扁桃体参与正常的免疫过程，因此，腺样体、扁桃体对儿童具有保护作用。而随着孩子年龄的增长，免疫功能日趋完善，对感染的抵抗力也会增加。在较大的儿童及成年人身上，淋巴器官会迅速地代偿增生，弥补失去的这两个器官的作用，扁桃体的免疫功能逐渐被其他免疫器官所替代，并且机体是有适应力的，所以扁桃体切除术不影响孩子的免疫功能，不会降低孩子的免疫力。四、扁桃体术后我们应该注意什么1、术后出血一般多发生于手术当天和手术后的6~10天，在手术后的24小时内，由于伤口尚未完全长好，有少量的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。术后一周左右如果发现口中不时有血块吐出，说明伤口有出血，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，贴敷在颈部两侧。如果口中吐出鲜红的血，而且量比较多，应尽快到医院，让医生检查，及时止血。2、缓解疼痛和关注体温扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛。可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法，还可以口服解热镇痛药以缓解疼痛。手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃,如果体温超过38.5℃，可以采取适当的降温措施。3、漱口和合理膳食手术后由于伤口处的一些渗出物、口腔的残留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手术后用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，这对伤口的恢复是不利的。一般来说，在手术后的六小时内，可以吃一些温凉流食，如牛奶、豆浆、营养汤、藕粉、雪糕等。术后2周之内进软食，可以吃半流食，如稀饭、面条、鸡蛋羹、软的米饭等，但切忌吃有刺的鱼、有骨头的肉类食品，以免在咀嚼吞咽过程中划伤扁桃体伤口，引起出血。总之，儿童打鼾一定要引起家长重视，建议有症状的孩子到正规的医院就诊及评估，尽早祛除致病因素，必要时进行手术治疗，改善睡眠呼吸质量，做到早诊断、早治疗，以免对孩子的生长发育造成影响。

脓涕多、鼻塞、头痛，我这是怎么了？如果你出现上述不适，很可能就是患有慢性鼻窦炎了。   好好的鼻窦咋就发炎了？鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。鼻窦又称鼻旁窦，是颅骨内的空腔，分布在鼻腔周围，左右对称孔四对，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。慢性鼻窦炎如何治疗呢？   药物治疗。可以选择敏感的抗生素进行消炎治疗，如阿莫西林、头孢呋辛片，左氧氟沙星片等。同时，口服黏液促排剂，如氨溴索片、桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进鼻腔脓性分泌物排出。应用鼻喷激素以及抗组胺的鼻喷剂进行喷鼻治疗，如曲安奈德鼻喷剂、布地奈德鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。缓解患者症状的同时也可以用生理盐水进行鼻腔冲洗治疗，将鼻腔内的脓性分泌物冲洗干净，也有利于病情的恢复。大部分患者通过规范药物保守治疗，能够达到治愈的目的。   手术治疗。部分患者如果发病时间特别长、病变特别严重、规范保守药物治疗没有效果、存在解剖结构异常，通常可以做鼻内镜下鼻窦开放手术，达到治愈目的。什么情况下鼻窦炎需要手术？   1.慢性鼻窦炎反复发作，药物治疗无效或效果不佳。如果鼻窦炎病情严重，单凭药物治疗效果无法缓解，需要进行手术治疗。   2.鼻窦炎引起的并发症，如鼻息肉、鼻出血、眼眶炎、颅内感染等。   3.鼻窦炎导致鼻窦腔阻塞，影响呼吸和嗅觉功能。   4.鼻窦炎引起的面部疼痛、头痛等，严重影响生活质量。慢性鼻窦炎可能有哪些并发症？   1.眼部并发症：在生理结构上鼻窦与眼眶相邻，且有血管相通，故鼻窦感染可累及眼眶，引起眼部并发症。常见眼部并发症有眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等，患者可出现眼球结膜充血水水肿、眼球运动障碍等症状。   2.颅内并发症：该类并发症较少见，主要是由感染鼻窦的细菌和胶液累及颅内，或鼻窦外伤或手术损伤累及颅内所致。常见颅内并发症有硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿以及海绵窦血栓性静脉炎等，患者可出现头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状。慢性鼻窦炎患者日常生活管理要注意什么？   1.运动：发病期间多注意休息，待病情稳定以后，可适当进行体育锻炼，在增加抵抗力的同时还可使鼻气道阻力减小，缓解鼻塞症状。   2.饮食：保证均衡饮食的同时适当加强营养，多食用高热量、高蛋白、易消化的食物。注意多补充水分，可帮助稀释鼻腔分泌物。   3.生活习惯：如果室内空气干燥，可以使用加湿器增加空气湿度，但要注意加湿器应定期清洗；也可以通过洗热水澡，在温暖潮湿的空气中呼吸的方法，增加鼻腔内湿度，以帮助稀释鼻腔分泌物，缓解鼻部疼痛不适。慢性鼻窦炎怎么预防？   1.如患有急性鼻窦炎或根尖炎等牙源性疾病，应及时治疗，避免引发本病。   2.适当加强体育锻炼，增强自身抵抗力。   3.积极治疗自身基础疾病，如贫血、糖尿病等。   4.如有过敏性疾病，应尽量避免接触花粉、刺激性气体等过敏原。   5.室内需经常通风，保持工作和生活环境的空气新鲜。   6.不要到受污染的水域游泳，避免污水进入鼻窦引发鼻窦感染。

-1真菌性外耳道炎又称霉菌性外耳道炎，是真菌导致的外耳道的慢性炎症，在热带、亚热带等潮湿温暖的地区多见。健康人群与患病人群的耳道环境均存在致病菌，致病菌的存在并不必然导致耳道炎症的发生，菌群变化只是炎症产生的前提。而曲霉在耳道的大量繁殖是真菌性外耳道炎发病的重要原因，维持一种不利于该菌繁殖的耳道环境，可能是预防真菌性外耳道炎发病的有效措施。探究真菌性外耳道炎的有效治疗方式有着重要意义。01流行病学目前浅表性真菌病的发病率相对稳定；深部真菌病的发病率持续上升，临床菌株耐药的趋势应得到我们的重视；高毒力突变病原真菌菌株感染在我国真菌病临床发病比例中平稳升高。霉菌性外耳道炎的流行病学具体数据目前尚未能估计，根据已有的部分调查显示在真菌性外耳道炎患者中占比最高的是60岁以上组，其次是20~59岁组和10~19岁组。以男性发病率高，单侧耳比双耳同时患病的占比高。真菌性外耳道炎虽然是条件致病菌所引起，预后良好，但较长的病程、疾病的痛苦以及反复的发作严重影响到患者的生活质量及其心理健康，带来较大的疾病负担，对该病的及时诊治将使患者获得极大的益处。02病因常因挖耳、游泳、理发、慢性化脓性中耳炎、机体免疫功能低下、全身消耗性或代谢性疾病、长期应用皮质类固醇激素或兔疫抑制剂、助听器、放射治疗等原因引起，近十余年普遍采用广谱抗生素治疗也是重要原因之一。真菌感染多单纯局限于外耳道，严重者可穿透鼓膜进入鼓室或乳突腔内。03症状与检查主要为耳痒症状，可有耳痛、耳流脓、听力障碍、耳鸣、眩晕等症状发生。真菌培养检査可明确诊断，检查见外耳道内有灰白色、灰黄色或灰黑色膜状、丝状、粉状或团块状物，可伴有少许渗出物，外耳道皮肤稍红、增厚、糜烂、脱屑，如继发感染时出现局部肿痛。不同种类真菌在耳内镜下的呈现土曲霉菌典型表现未分类曲霉菌典型表现黑曲霉菌（a和b）及黄曲霉菌典型表现（c）非白色念珠菌（a）及短帚霉菌典型表现（b和c）治疗目前治疗方案很多，多采用局部药物治疗，传统药物有麝香草酚乙醇、水杨酸乙醇、硼酸酒精等滴耳剂耳浴患耳，但此类药物可引起明显耳部刺痛及烧灼感等不适，导致病患不能坚持用药，已逐渐被摒弃。目前使用较多的是作用效果强，药物反应温和，起效快，疗程短及不良反应轻的抗真菌制剂，如派瑞松、达克宁、酮康唑、克霉唑等具体操作流程（耳内镜下）：首先在耳内镜下清理干净外耳道，用抗生素激素类药液冲洗。耳内镜下清除外耳道真菌a.用钩针、吸管等显微器械将真菌与外耳道皮肤之间分离；b.采用吸管仔细从外耳道及鼓膜表面分离真菌对于轻度感染者清理干净后给予滴耳剂滴耳治疗，每周复查1次。可同时使用抗生素激素类滴耳剂与水杨酸乙醇类滴耳剂联合治疗，先滴抗生素激素类，数分钟后再滴入水杨酸乙醇类，每日3-4次。对于感染严重者在清理干净外耳道后采用碘仿纱条或制霉菌素粉纱条填塞外耳道，3~4天换药1次，待感染控制后改用喷抗生素激素类药粉或制霉菌素药粉，或采用滴耳治疗。对于伴有鼓膜穿孔病例可清洗鼓室后用鼓膜贴补材料封堵穿孔再行填塞或滴耳治疗。治疗要点及注意事项（耳内镜下）：1、由于镜下为放大清晰图像，须避免过度清理而损伤外耳道上皮，引起外耳道瘙痒和疼痛等症状。2、喷药粉时需均匀分布，防止团块状堆积，以免引起干痂堆积和影响通气引流。3、初次填塞勿超过4天，易因干痂形成致真菌在干痂下生长而影响疗效。4、再次清理时要彻底清除痂皮，避免痂皮下真菌残留。5、对伴有鼓膜穿孔病例取鼓膜贴补材料贴补时要薄而伏帖，防止水杨酸乙醇类滴耳剂刺激中耳黏膜引发疼痛。6、真菌性外耳道炎必须连续治疗2~3周以上。7、多数外耳道真菌感染伴有细菌感染，需注意局部联合使用抗真菌药和抗细菌药，严重时要配合口服抗生素治疗。8、滴耳治疗初期含乙醇滴耳剂会引起耳痛和烧灼感，需向患者解释清楚，待外耳道上皮基本恢复正常后疼痛消失。用药督促观察发现相同方案的治疗效果存在差异，从与患者沟通交流中发现自主用药依从性可能影响治疗效果，通过临床对比发现用药督促可有效解决这类问题。

孩子睡觉时总喜欢张着嘴，喉咙里偶尔还会发出声音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示这不是一样吗？大错特错。孩子长期口呼吸，不仅会影响颌骨发育，导致他出现龅牙、地包天等，甚至连全身的健康，比如智力、心脏等，都会受到影响。正常情况下，我们都是用鼻子呼吸的。外部新鲜空气要顺利进入我们体内，需要经过三道关卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。当鼻子这个通道受阻，比如感冒、趴着睡觉，腺样体、扁桃体、鼻甲变得肥大了，鼻子不够呼吸时，就会用嘴巴来呼吸。如果是短期的，口呼吸是一种应急方式，暂时用用是可以的，没有太大影响。但有的孩子就不一样了，他的口呼吸是长期性的，呼吸的通道被堵塞没有去处理，他就会长期的张嘴呼吸，甚至会形成一种习惯。这个也就是我们说的腺样体面容，这种就是长期张嘴呼吸的结果。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大危害在哪里？如何区分，对症调理？堵塞之后，张嘴呼吸，有没有必要干预？鼻甲、腺样体、扁桃体肿大，使鼻部呼吸、通气不畅，只能通过口腔呼吸来弥补。正常情况下，鼻腔内有纤毛，可将随空气吸入的微生物和灰尘排出，鼻腔内还有副鼻窦，能够温暖空气，但是用口呼吸便剥夺了这种保护机制，使外邪更容易入体。如果发现孩子张口呼吸，家长一定要重视！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺样体肥大；另一方面，长期张嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易动不动就生病。一、关于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜长期受到炎症刺激引起水肿，导致鼻塞。临床表现：（1）鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸、嗅觉减退；（2）鼻涕稠后，多为黏脓性或粘液性；（3）不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经疼，又称筛前神经综合征。在三者中以下鼻甲最大、最长、最靠近鼻孔，临床上以下鼻甲变大最为多见，其次为中鼻甲，上鼻甲变大较少见。鼻甲肥大，容易当成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、青眼窝等症状，很容易当成感冒调理。如果不能及时准确处理，就会产生很多并发症，如鼻窦炎、中耳炎、支气管哮喘等。鼻甲肥大，容易引发并发症小儿鼻甲肥大引发的并发症像支气管哮喘、鼻窦炎、过敏性咽喉炎等症，使宝宝鼻腔堵塞，必须经常用口呼吸。这样宝宝的上颌骨就会发育不良，颧骨变小，影响宝宝的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于宝宝鼻腔堵塞，经常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱褶，称过敏性鼻皱褶。鼻腔和鼻窦黏膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻，还会造成眼睑下方可见深色斑，或呈“黑眼圈”，称“过敏性着色”。二、关于腺样体腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样，它的位置比较隐蔽，在鼻咽部。由于无法直接观察，医生一般会通过鼻咽部的侧位X光片和纤维鼻内窥镜来判断他的肥胖程度。腺样体生理性增大：出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩（生理性增大会自然萎缩，病理性肿大不会萎缩）。腺样体病理性肥大：腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。腺样体肥大是怎么来的？1、感冒迁延不愈，感冒的错误调理比如孩子得了风寒感冒，本来可以通过解表发汗解决，但过度使用抗生素清热消炎，导致寒邪由表入里，急性感冒发展成为慢性鼻炎、扁桃体炎、慢性咳嗽等问题；2、饮食杂乱一方面吃过多的肥甘厚味、高热量食物，另一方面吃大量寒凉水果、牛奶、冷饮等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受问题，这样积累下来，寒热分布不均、津液输布不畅，就会出现鼻炎、腺样体肥大等问题；3、鼻炎、腺样体肥大互为影响鼻窦、鼻腔和腺样体的生理位置很近，二者的分泌物倒流会刺激到彼此，互为影响。有很多孩子做了腺样体肥大切除手术，但很快又复发，就是因为鼻炎还会引起腺样体肥大，基于这点原因，因此在调理上需要做到二者同调。三、关于扁桃体肿大扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，一张嘴就能看得到，所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是不是很肥大。扁桃体所处位置比较特殊，是抵御细菌病毒的第一道屏障，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。扁桃体是人体的“守门员”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃体可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体（如：T细胞，B细胞，吞噬细胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御从血液、淋巴和其他组织侵入机体的有害物质。扁桃体肿大，如何划分：1、扁桃体一级肿大的划分标准就是超过舌腭弓但是不超过咽腭弓，这是扁桃体一级肿大的划分，一级基本上不影响什么的；2、扁桃体二度肿大，就是超过咽腭弓但是没有到达咽后壁中线的位置；3、扁桃体三级肿大很好辨认，就是嗓子被堵严了，也就是扁桃体已经大到咽后壁中线的位置的，这个时候三级是影响睡觉的，睡觉呼吸不过来。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大共性，危害有哪些？如何调理？关于危害，常见的主要为以下3种：1、睡觉打呼噜打呼噜是扁桃体肥大的一个主要症状,是由于肥大的扁桃体阻塞气道所致,严重的可以发展为睡眠障碍性呼吸暂停,导致夜间处于缺氧状态。长期的缺氧状态,使孩子夜间不能得到良好的休息,早上赖床,白天疲劳,脾气暴躁，容易烦躁，另外，频繁打呼噜的患儿出现多动症的几率比普通孩子高出4倍。这些孩子经常表现出上课注意力不集中,好动等。2、夜间遗尿美国耳鼻喉专家发现,扁桃体肥大的儿童经常发生夜间尿床的现象。这可能是因为扁桃体肥大使孩子在夜间呼吸不规律,出现睡眠呼吸暂停,大脑处于缺氧状态,无法控制膀胱缩尿肌而造成排尿意识障碍。3、反复上呼吸道感染扁桃体肥大的宝宝容易反复出现急性上呼吸道感染。如急性化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎,患儿经常出现咽部不适、声音改变、讲话时带闭塞性鼻音、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。最后，提示大家慎用网上所谓“张嘴神器”。因为孩子睡觉张嘴呼吸背后，是身体出现了问题，不是孩子习惯出现了问题。当孩子生病时，鼻塞了，睡觉就容易张嘴呼吸，因为鼻腔里进入氧气不够，必须让嘴巴帮忙，才能有足够的氧气供身体使用。就好比当我们跑步后，气喘吁吁时，会不自觉的张开嘴巴，帮忙呼吸，身体才舒服，这是身体的自我调整。孩子睡觉张嘴呼吸背后，必定暗藏着深意，我们一定要解决健康的根源问题，及时带孩子看医生，而不是“掩耳盗铃”，把嘴巴合上就好了。