浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科科普号

七九河开，八九雁来……树绿了，河化了，鸟叫了，春天自然就来了。正是一个适合出游、踏青 赏花的好季节，可有的孩子确不能享受如此好的风光。因为这些孩子一出游身上便可能起风团、红疹、或者是嘴唇、眼睛突然就肿了，剧痒难忍；还有一些孩子虽然没有明确诱因，也突然发生风团或红疹，而且挠抓后增多，夜晚多发，这些往往就是荨麻疹的表现1-2。什么是荨麻疹？荨麻疹是儿童临床最常见的疾病之一。如果孩子皮肤上出现了上述橘皮样风团，或者是嘴唇、眼睛突然就肿了(学名“血管性水肿”)，就要带孩子及时就诊，看是否得了荨麻疹。 荨麻疹常常与过敏相伴相生，特点是来得快、去得快，而且消退之后没有任何痕迹，常常伴有剧烈的骚痒。荨麻疹不仅会给孩子带来身体上的不适，有时还会让孩子紧张、睡眠和饮食失调，影响学习，甚至发生焦虑、抑郁、社交孤立等心理问题3。哪些孩子容易得荨麻疹？儿童易发急性荨麻疹，很多是由感染和过敏引起的。另外由于孩子的肠道还没有形成很好的保护层，容易引起食物的不耐受，也会导致荨麻疹的发生。总体而言，整个儿童群体是荨麻疹的高发人群。为什么会发生荨麻疹？荨麻疹大体上可分成两大类：一类是急性荨麻疹，另一类是慢性荨麻疹，我国约3/4的儿童荨麻疹患者为急性荨麻疹4。一般认为病程超过六周的是慢性荨麻疹。急性荨麻疹主要是与过敏、感染或者是药物相关的。我国儿童急性荨麻疹患者主要诱因为感染(41%），次要诱因为食物(23%）4。如果孩子发生了急性荨麻疹，需要家长格外注意！部分急性荨麻疹十分危险，会导致孩子发生喉头水肿，造成严重后果。而慢性荨麻疹则不是这样，大部分慢性荨麻疹是自身免疫功能紊乱造成的，称作慢性自发性荨麻疹；另外有些慢性荨麻疹是有明确诱因的，称作慢性诱导性荨麻疹，比如：寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、阳光性荨麻疹等，可以通过一些必要的检测来明确诱因2-5。简单来说，如果孩子是急性荨麻疹，可以通过血IgE检测和过敏原检测区分是感染性还是过敏性3-5；而如果是慢性荨麻疹，可以通过必要的激发试验来明确诱因，来区别自发性还是诱导性。总而言之建议大家到正规医院做全面评估，以明确孩子是哪一种类型的荨麻疹，明确了病因才能更加有效地治疗。孩子荨麻疹发病时怎么办？如果孩子发生了疑似荨麻疹的皮肤症状，那么家长一定要小心，需观察孩子除皮疹以外有没有出现发烧和喉头水肿（如声音嘶哑、气促、呼吸困难、喉部异物感）。如果是的话要立即将孩子送往最近的医院急诊科，此时亟需急救处理。如果排除喉头水肿，那么家长没有必要过度恐慌，但仍需及时带孩子到正规医院相关科室（如儿科、皮肤科，过敏反应科等）就诊，医生会根据孩子的具体情况做必要的检测，进而来制定个体化治疗方案7。目前针对荨麻疹的临床首选治疗药物是抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定等)，是有效的对症治疗药物。如果标准剂量抗组胺药疗效不佳，需要在医生指导下更换抗组胺药种类或增加用药剂量。如果调整方案后仍然控制不理想，则可考虑加用生物制剂联合治疗2,3,5。临床中经常碰到一些需要长期使用抗组胺药的孩子，用药时间超过3个月甚至超过1年。对于长期使用抗组胺药物有顾虑的家长可以考虑使用奥马珠单抗。生物类制剂治疗荨麻疹有什么优势?随着医学的进步，我们对荨麻疹发病机制了解越来越深入。我们现在已经知道荨麻疹患者体内有一种免疫球蛋白E(IgE)，它可以激活一种叫肥大细胞的效应细胞，肥大细胞活化后会释放诸多炎症介质如组胺，而组胺有强烈的舒血管作用，能导致局部组织水肿，进而引发荨麻疹。因此IgE是导致荨麻疹的核心，而目前广泛使用的抗组胺药则是抑制炎症介质组胺的对症治疗。生物制剂是对疾病发病机制认知不断进步的基础上所研发的新一代治疗药物。它具有高度靶向性，精准锁定疾病发生的根源而不影响患者正常生理功能。比如奥马珠单抗就是靶向荨麻疹核心—IgE的生物制剂，它可以通过精准结合并阻断IgE，阻断包括组胺在内的一系列炎症介质的释放，从而达到治疗荨麻疹的目的。并且在这个过程中，不影响人体其它正常生理功能，安全性较好。因此，在传统的抗组胺药物治疗效果不佳的时候，抗IgE治疗由于起效快，疗效强，安全性好，且每月仅需注射一次，成为临床优选方案。在抗IgE治疗问世之前，当传统抗组胺治疗无效，临床也使用激素类或者免疫抑制药物治疗荨麻疹。但因为这类药物作用于全身，在治疗荨麻疹的同时，也会影响人体正常生理功能，因此会有很多副作用。比如长期应用全身激素药物可引起骨质损伤、肥胖、发育迟缓等严重副作用6。而部分免疫抑制剂轻则影响患者免疫功能，重则会多系统损害，所以部分药物是不能用于儿童的。因此，医生和家长都对于长期应用这些药物都较为忌惮，有时患儿不得不长期忍受荨麻疹带来的痛苦，甚至不断尝试各种疗效和安全性均不明确的民间偏方。而生物制剂的问世则很好地解决这个痛点。目前在国内外的权威荨麻疹治疗指南中，均明确推荐奥马珠单抗治疗荨麻疹。奥马珠单抗在全球有超过7年荨麻疹领域、18年过敏性哮喘领域应用经验，疗效和安全性均得到广泛验证。如何降低荨麻疹复发的概率?要避免急性荨麻疹的复发，首先需尽量明确诱发荨麻疹的病因，避免孩子再次接触诱发因素。对于某些慢性荨麻疹，同样也要首先寻找潜在诱因3,5。比如，是紧张焦虑引起的，还是由寒冷引起的，又或者是太阳光直射引起的？此时，家长在生活上就要注意，避免孩子接触这些因素。除此之外，非常关键的是要到正规的医院在医生帮助下为孩子制定合理的治疗方案，并坚持治疗。在规范治疗方案中，会有针对荨麻疹发病关键细胞或细胞产物的药物，所以通过足疗程的规范治疗可以让荨麻疹不要再复发5,7。如使用生物制剂，需坚持使用6~12个月方可逐步减停，以减少荨麻疹复发。参考文献张学军主编.皮肤性病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2013.中华医学会皮肤性病学分会.中华皮肤科杂志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中国当代儿科杂志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黄雪梅,等.国际医药卫生导报,2018,24(9):1329-1331.

支气管哮喘是目前中国儿童最常见的慢性呼吸道疾病。全国城市儿童流行病学调查证实，我国儿童哮喘患病率呈上升趋势。虽然市面已经有多种药物可以控制哮喘，但是达到良好控制的患儿比例却还是很低，这个现实导致不少人“闻喘色变”，甚至认为难以控制。然而事实并非如此，中国工程院院士钟南山在接受记者采访时曾指出“孩子在发育前、发育中将哮喘控制好的话，一到发育期，随着内分泌的改善，80%的孩子会有明显好转。”临床研究数据显示，大多数哮喘患者起病的年龄在5岁前，其中3岁前小儿起病的比例约占50%。对这类患儿如果不采取积极的治疗措施，约1/3至1/2儿童哮喘患者的临床症状可迁延至成年。如果儿童期哮喘能通过规范治疗控制的话，一半以上的人青春期后能彻底治愈。为何中国儿童的哮喘控制如此不佳？经调研发现，“中国哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是没有坚持长期的规范治疗，同时哮喘患者或家属在认知上存在不少误区。”正因如此，世界哮喘日（每年5月第一个周二）的活动每年举办，已经持续了19个年头。今年5月2日我省以及北京、上海、广东等10个省(市)的100名呼吸科专家也同时呼吁大家“凝心聚力，共抗哮喘”。希望以此促进哮喘得到控制，也可以使大多数哮喘患者获得正确的管理。治疗哮喘三大雷区不要踩1.控制住了就不管了，不能坚持长期用药。2.治疗期间和停药后不监测肺功能3.拒绝吸入性糖皮质激素的治疗，担心影响儿童生长发育。家长经常根据孩子的某些症状及用药次数，来判断病情，主观成分偏多，而且每个人对某一症状的判断都存在一定的差异，所以需要能客观反映哮喘疾病程度的指标。肺功能测试对于哮喘的诊断与评估有很大的价值，其指标为医生诊断和治疗哮喘提供了重要参考，目前市场上有一种操作很简便，可以用来测试肺功能其中一项指标的峰流速仪，建议患者可以买一个自己在家里进行监测，以便了解自己哮喘控制情况更好的管理自己的哮喘。这也是国际上发达国家管理哮喘的重要手段之一。关于峰流速仪使用的具体方法为：首先把游标标尺打到零点，将峰流速仪放到嘴边，先吸气，然后用最大力量以最快速度吹气。要求用同样方法检查3次，间歇1~2分钟。选取3次中的最高数值并记录。训练患儿及家长熟练使用此仪器，并会记录峰流速值日记，划分红黄绿区并了解其数值所代表的意义。家长还要写好哮喘日记，比如日期，天气，夜间哮喘症状，白天哮喘症状，咳嗽，运动，早晚呼气流速值以及药物使用情况，在复诊时供医生选择合适的治疗方案。过敏原和刺激物会诱发哮喘除了尘螨和烟草烟雾，生活中还有很多看不见的因素有可能诱发哮喘发作，来自动物皮毛的过敏原、室外花粉和霉菌、蟑螂、剧烈的体育活动以及药物等，都有可能诱发哮喘。正值夏季，开空调是常态，但是要保持空调滤网的洁净，同时不要频繁出入室内外，温差频繁变动，身体健康自然受到影响。哮喘防范注意事项1.避免不规范治疗正确的使用药物；学龄儿同时进行呼气峰流速仪的监测并记录其PEF值，在医生的指导下规律地复诊，坚持记录哮喘日记；发现问题及时调整治疗，或及时就诊。2.评估和监测哮喘严重度轻度-在最初吸入β2激动剂后，症状消退并持续缓解4小时，PEF大于预计值或个人最佳值的80%。--继续吸入β2激动剂，每3-4小时一次，持续1-2天。中度-在最初吸入β2激动剂后，症状减轻但不到3小时又反复，PEF在预计值或个人最佳值的60%-80%。--继续吸入β2激动剂，并去医院进行治疗重度-尽管最初吸入β2激动剂，症状仍持续恶化，PEF小于预计值或个人最佳值的60%。—重复吸入β2激动剂，立即去医院进行治疗3.回避过敏原夏秋季花粉高峰期减少外出，外出时戴口罩和防护眼镜，勤换洗床单被罩等物品，不玩毛绒玩具、客厅卧室不铺地毯，空调滤网经常清洗等。4.尽量避免呼吸道感染减少出入公共场所的次数，不与感冒病人接触；经常清洗鼻腔，生理盐水漱口；口罩可以起到一定防范作用。5.注意季节变化冷暖交替马上秋天到了，哮喘的高发季也即将到来，面对即将变化的天气，家长也要为孩子做好保暖工作，减少感冒，随时关注孩子的PEF值变化和症状的改变，合力控制哮喘。支招1、用峰流速仪记“日记”患者要学用呼气峰流速仪规范监测，并通过哮喘控制评估测试(如C-A CT，TRACK量表)，看是否达到哮喘有效控制。患儿需要规范记录每日PEF值，及时记录在哮喘日记表内，并填选相关的哮喘症状，评估自己的哮喘控制得分。支招2、适度锻炼提高身体素质特别推荐患者在肺功能正常或者PEF>80%的情况下，适度的进行锻炼来提高自身的身体素质。

前言：《法伯睡眠宝典》一书带来了最著名的法伯睡眠法，为头疼不已的父母们一一解除烦恼。身为哈佛医学院教授、美国波士顿儿童医院儿科睡眠疾病中心主任的理查德·法伯博士运用大量的临床实例，详细具体地阐述了如何判断并逐一解决孩子的睡眠问题。让孩子睡得安稳，让父母睡得安心。 该书是世界公认的睡眠宝典。看到妈妈们的提问，我觉得需要把法伯睡眠宝典里面的关键点摘录出来给大家，希望这比较有逻辑性的说明能有所帮助。并根据蕴（注：作者孩子的小名）的情况做了说明。当然摘录总归是摘录，最好还是买来书从头到尾看一下哦，做到心里有底，再开始睡眠调整比较好，不打无准备之仗嘛！一． 睡眠环境问题——引发睡眠问题的关键所在如果孩子在三个月后还不能自己入睡，夜间频繁哭闹，家长就要注意了，因为一般情况下，这个年龄的孩子已经能够自己入睡了。如果到了5个月左右，孩子还是在夜间频繁醒来，家长就必须采取应对措施了。所有的孩子都会把特定的外界环境与睡觉联系起来，也就是说，如果孩子身处卧室，躺在床上或摇篮里，他就会意识到该睡觉了，到了半夜，绝大多数孩子会在睡眠周期转换的间隙醒来，如果环境没变，则可以继续安睡。如果孩子在入睡时父母总是摇着他，哄着她等等，可是当他半夜醒来，却发现自己独自躺在婴儿床上，他无法自己再次入睡，不是他不想，而是他不知道该怎么做，只好哭闹，让家长进来帮忙，重复他入睡时做的事，整个晚上就反复上演这样的戏码，孩子家长都睡不好。所以孩子在半夜醒来不是问题的关键，关键在于孩子在醒来后因为睡眠环境发生改变而无法自己再次入睡。要解决由睡眠环境不适宜产生的睡眠问题，需要家长帮助孩子重新建立一个适宜的睡眠环境，让孩子在半夜醒来时感觉自己仍处於入睡时的环境里，周围的一切都处于可控状态。家长帮助孩子重建睡眠环境的第一步，就是要充分认识到这是一个辛苦的过程，要抱着体谅的心态，耐心得坚持下去，直到孩子适应新的环境为止。改变旧的睡眠环境肯定违背孩子的意愿，孩子一开始肯定会产生抵触情绪，会大哭大闹，家长要学会对孩子说不，想办法疏导这种抵制，绝对不能放弃。坚持，少则几天，多则几周，孩子的睡眠就会有所改善。对于蕴来说，她晚上的入睡环境是吃着奶，白天是吃奶或者被大人抱着，所以当她醒来时期待周围环境是一样的。所以晚上醒来需要再吃着奶才能睡着，基本上闭着眼一叼上奶头就安静了，吃两口就又睡着了，但吃不到就会开始哭闹。白天抱着睡着后就不能放下，她觉得怎么会有变化呢，放下就醒了。还是比较典型的睡眠环境问题导致睡眠问题。二．整体、分布纠正睡眠习惯睡眠纠正有两种方法，一种是整体纠正法，另一种是分步纠正法。几个不同的睡眠习惯可以放在一起纠正，也可以逐个纠正。比如孩子需要家长摇着才能入睡，则可以分为1.减少摇晃的频率；2.只是抱着孩子不摇晃；3.将孩子放在床上，只是看着他。家长可以根据自己的情况选择用哪种方法。在每一个步骤开始前都要巩固前一个步骤，整个过程的时间长短取决于分几个步骤来实行。对于蕴我采用了整体纠正法，对于晚上奶睡，白天抱睡，跟我睡大床几个不良习惯一起纠正了。一来我觉得既然要建立新的睡眠模式，那就索性挑个最好情况来吧，反正要哭，就长痛不如短痛了。二来一个个来耗时太久，蕴爸爸不在，就我一个人，会hold不住的。妈妈们可以根据自己的情况灵活选择哦。三．循序渐进法可以采用“循序渐进法”。 循序渐进法允许家长在孩子哭闹时进入房间，一方面让孩子知道父母的存在，一方面也可以让父母看看孩子好不好。1. 矫正开始后的几周内可以适当推迟孩子的就寝时间，以30-60分钟为宜，同时应该确保孩子早晨起床的时间与平时一样，白天小睡的时间也不能随意增加。2. 就寝时家长要将孩子安顿在他自己的床上，不能抱着她或摇着他，确保入睡时的环境与半夜醒来时一致。3. 如果孩子在就寝时或半夜醒来后哭闹不休，家长可以试试下表提供的等待时间，有意识地逐渐增加等待时间。如果家长觉得表中的等待时间太长了，可以根据实际情况进行调整，但每次必须增加等待时间。如果孩子哭闹的次数超过了表中给出的次数，家长应该继续按照当夜等待时长的最大值重复执行，知道孩子在家长不在的情况下自己睡去。4. 到了第3天或第4天，孩子的睡眠状况应该有了很大的改善。如果到了第7天，情况虽然有了改善但未根除，家长可以再第7天的基础上适当延长每次等待的时间。但是如果到了第7天，情况一点都没有改善，甚至更糟，家长就应该对整个纠正过程进行反思。5. 在每一次等待之后，家长都应该走进房间看看孩子，停留的时间不应该超过2分钟。6. 一旦孩子在清晨醒了，不管他醒来的时间比平时早还是晚，都应该让他起床。整个夜间睡眠应该在一个房间完成，不能这个房间睡一会，那个房间睡一会。7. 如果孩子不愿呆在自己的房间里，可以把孩子房间门锁了，等他开始哭闹后，按照表中提供的时间走到门边去。如果锁门不管用，家长可以把自己房间的门也锁了。8. 如果孩子跟家长同房不同床，孩子不肯待在自己的床上，家长就要在离开房间时果断关上门，然后根据等待时间进入房间，直到孩子睡着。9. 如果孩子跟家长睡一张床，当孩子哭闹时，家长要跟孩子保持距离，根据表中等待时间适时忽略孩子的任何要求。10. 表中等待时间不仅适用于晚上睡眠，也适用于白天小睡，如果孩子经过半小时还不睡，或者睡了一会就醒来哭闹，家长应该终止这次小睡。另外白天的小睡最好不要太迟，以免影响孩子夜间的睡眠。循序渐进法收效不佳怎么办。家长应考虑以下几种可能性，仔细检查整个就诊过程。1. 程序错误。家长在纠正过程中的行为表现会影响整个纠正的进程。有些家长在执行时不够彻底，比如确实让孩子在自己床上就寝，但还是会在孩子醒来后去哄他入睡。在就寝时陪伴孩子直到他入睡，却在他醒来后对她不闻不问。在应对孩子看哭闹时毫无章法，一天一个样等等。2. 无视作息规律。如果家长在制定纠正方案时没有考虑孩子的日常作息与生理节律，那效果肯定不好。循序渐进法应用的前提是，在使用时孩子处于困倦状态，有可能在几次纠正后适应新的睡眠模式。如果孩子一点都不想睡，那什么方案都没用。如果有的孩子作息很不规律，家长根本摸不准何时让孩子就寝，就要把重心放在帮助孩子建立规律的作息上，等建立起规律的作息再实施方案不迟。好的作息应该能让孩子在就寝时快速入睡，在夜间醒来后能够快速再次入睡。3. 忽视孩子的焦虑感。在纠正过程中，孩子可能会或多或少感到害怕。如果孩子白天就离不开大人，那他肯定无法忍受在夜间独自一个人睡，对于这样的孩子，放任他哭多久都无济于事，反而让情况更糟。家长应该先处理其他问题，再来处理睡眠问题。家长在辨别孩子睡眠问题的类型，寻找内在根源，试图纠正问题时，需要把握以下要点：1. 纠正并不仅仅是为了给自己减负，更重要的是让孩子获得优质的睡眠。2. 理想的睡眠环境应该是安宁而又舒缓的，不能有刺激的声音或光源。3. 孩子在哪里入睡，就要在哪里醒来。4. 如果孩子半夜醒来后哭闹不休，一旦父母重建他入睡时的环境，他就立刻停止哭闹，快速入睡，父母就要警觉了，孩子根本没有明白自己的睡眠习惯需要纠正。5. 纠正不宜过早开始，等孩子满三个月之后再开始纠正比较适宜。6. 睡眠问题会因时而异，因地而异，因人而因。7. 尽管自始至终坚持纠正方案很重要，但是纠正的开始时间需要慎重考虑，千万不要在有重大事情的前夜实行纠正方案。8. 一旦确定了开始时间，就要严格遵守，不要过多的提前。9. 双亲都应该参与孩子的纠正，避免让某一个家长过多承担纠正任务。10. 如果家里有多个子女，家长要留心，在等待时间内一个孩子的哭闹可能会吵醒其他孩子。11. 纠正方案的制定必须考虑到邻居，没有人是住在无人岛上的。12. 一旦孩子养成了良好的睡眠习惯，他会保持下午，但偶尔也可能出现反复。对于蕴我就是用的这个方法，白天晚上都同时用了，入睡和半夜醒来同样对待。幸好蕴没有持续很长时间的哭闹，最长是连续20分钟哭，我就在分别等待3分钟和5分钟后去安抚她，安慰时就是过去拍拍，轻轻说些妈妈相信你能睡着之类鼓励的言语安慰，就证明下你的存在而已，没抱起，没追求安慰到她不，安慰不超过2分钟就闪了。如果她已经哭喊，停停，再叫两声，停停，我就不去安慰，不管她了。因为我一过去，她就要撒娇，哭喊会立马升级，我就当鸵鸟，不去干扰她自我安慰，自我努力的过程了。另外规律作息真的很重要，蕴自从规律作息后，夜奶就从6-9次降到四次了，白天也更有活力更开心，关键你知道她什么时候要睡觉，什么时候要吃，生活比较好安排。为睡眠调整打好了基础。所以父母在开始睡眠调整前，最好要先规律作息哦。以上内容转载自新浪微博：erin0903 的文章，感觉这篇文章对于家长的参考价值很大，所以转载在此，若有侵权请联系本人或者好大夫在线予以删除，谢谢！后续：本人自2015年年初开始在滨江院区开设呼吸睡眠门诊，该门诊的本意是为需要做多导睡眠呼吸监测的患儿提供服务，但是有很多网上预约的家长是来看夜间哭闹的，这部分问题本来是应该儿童保健科负责的，我刚开诊的时候也没有接诊这部分问题的。后续的工作中，我逐渐改变了自己的做法。促使我改变的原因：一个家长说已经看过很多科了，验了血，所有项目都正常，孩子还是哭，全家人夜里都睡不好，身心疲惫，实在不知道该怎么办了。我就试着帮她分析了原因，并推荐了法伯睡眠方法（之前的学习及开会交流的时候，我已经学会了这个方法）。抱着试试看的态度，后续我又陆陆续续的给了一部分家长推荐了这个方法。几个月后，有一个家长专门跑到医院跟我说：“这个方法真好，按照你的方法，孩子三天以后夜里就不哭了。”这也增加了我的信心。随着经验的丰富，正如《法伯睡眠宝典》作者所说的那样，家长带着孩子对我面前一坐，我已经差不多能找到问题的所在了。由于门诊的时间有限，可能有的家长不能完全领悟方法的要领，所以我转载了这篇文章供大家参考。欢迎各位家长跟我分享采用这个方法后的心得及效果，也使我能不断提高，以帮助更多的孩子。假如你采用这个方法后仍然没有什么效果，建议你儿童保健科继续就诊，排除一些我没有发现的问题。感谢阅读。

宝宝的睡眠质量对他的生长发育至关重要，研究发现，有好的睡眠质量的宝宝不仅在身高、体质方面表现出色，智力的发展也同样优异。怎样让宝宝有个好的睡眠？睡眠中的不宜之处都有哪些？ 不宜含着乳头或奶嘴睡 有的孩子睡觉时非得含着妈妈的乳头或奶嘴才能入睡。这么一来，孩子每每醒来后就会下意识地吮吸乳头或奶嘴吃奶。这种过分频繁的进食习惯，容易使孩子的胃肠功能紊乱。其次，孩子入睡后小嘴依然被乳头“堵”着，也容易呼吸不畅，导致睡眠质量下降，甚至可能引发窒息。此外，这种不良习惯还可能影响孩子牙床的正常发育以及口腔的清洁卫生。 环境不宜过分安静 孩子一般在3～4个月时就开始自觉地培养“抗干扰”的调节能力了。然而研究表明，约有30％的婴儿并没有学会“抗干扰”——他们往往一有“风吹草动”便难以入睡，或在熟睡中被惊醒。其实，婴儿自会在自然的“家庭噪音”背景下入睡，父母大可不必在房间里特意踮脚走动，不敢发出任何一点细微的声响。否则，孩子很可能养成这样的不良睡眠习惯：只有在人为、刻意制造的“极度”安静的环境里才能入睡，而这种环境在现实中却是难求的。 被子不宜太厚 有些父母在冷天为了让孩子睡得暖和，特意为孩子盖上厚厚的被子，殊不知太厚的被子往往过重，甚至可能引起呼吸不畅。而且被子中过高的温度反而会使孩子烦躁不安乃至哭闹不停，同样影响其睡眠质量。让孩子从小就在过分温暖的环境下入睡还可能降低人体对寒冷的抵抗力，造成孩子长大后“弱不禁风”。 不宜在哼唱声中才能入睡 孩子在妈妈摇篮曲的哼唱声中入睡自然美好甜蜜，但让孩子习惯于只有听到哼唱声才能安然入梦就不宜提倡。孩子必须培养的一个良好的睡眠习惯，即：以“自然”的方法自行入睡，及醒来之后仍能“自然”地重新入睡，而不是依仗父母诸如摇晃、哼唱或喂食等“人为”的办法来帮助他安然入梦。 白天不宜睡得过久 白天睡得过久的孩子大多晚上睡不好，甚至稍不如意就大哭大闹，弄得父母夜不成眠。研究证实，晚间睡眠不足而白天嗜睡的孩子不仅生长发育比较缓慢，而且注意力、记忆力、创造力和运动技巧都相对较差。此外，缺乏夜间睡眠还会扰乱生长激素的正常分泌，使得免疫系统受损，内分泌失调，代谢出现问题，易发胖。如果婴儿白天睡得过多，父母可以有意识地弄醒孩子，或逗他多玩一会儿，通过调整来克服“黑白颠倒”。 不宜经常更换照看人 有的家庭因为大人工作忙，而不得不常常更换照看孩子入睡的大人，有时是爸爸，有时是妈妈，有时是奶奶，有时又换成保姆……殊不知，对不足半岁的孩子来说，往往把照看自己入睡的人视作“最亲的亲人”，故在心理上很难对频繁的转换迅速作出调整。 不宜睡得太晚 占相当比例的婴幼儿之所以睡得太晚，很大程度上是因为父母晚睡导致的。据统计，我国0～2岁婴幼儿每天睡眠时间比美国同龄孩子平均少1个小时，首要原因之一即是，孩子的父母亲钟情于“夜生活”而普遍睡得晚，孩子也由此相应缩短了晚间的睡眠时间，种种“行为性失眠”便由此发生，具体表现为：晚上到了睡觉时间仍不愿意上床，入睡时间往后拖延，或者长时间难以入睡等等。研究还表明，在行为问题上，夜间晚睡的孩子容易好斗，同时还可能伴有多动症、自我控制能力差、精神不集中、情绪不稳定等症状。 不宜在睡前对孩子过分“在旁关照” 在让孩子感到十分舒服的“睡前仪式” （如轻拍或按摩孩子背部，放送轻柔舒缓的音乐等）之后，父母可在孩子仍然醒着时离开。否则孩子就会习惯于将自己的入睡与父母的“在旁关照”紧紧联系在一起，只要父母不在，他就会恼怒不已、嚎啕大哭起来。 不宜依赖“摇睡” 每当孩子哭闹时，一些年轻妈妈便使出“看家本领”：将孩子抱在怀中或放入摇篮里摇晃个不停，甚至孩子哭得越凶，妈妈就摇得越起劲。殊不知这种做法对孩子十分有害，因为过分猛烈的摇晃动作会使婴儿的大脑在颅骨腔内不断受到震动，轻者影响脑部的生长，重则使得尚未发育成熟的大脑与较硬的颅骨相撞，最终造成颅内出血，这对10个月内的孩子尤为危险。 不宜搂着孩子睡 有些年轻妈妈爱子心切，喜欢紧紧搂着孩子睡觉。但这么一来，被搂着的孩子便呼吸不到足够的新鲜空气，吸入更多的是妈妈呼出的废气，对孩子的生长和健康都很不利，同时还可能传染到妈妈的疾患。此外，搂着孩子睡还会使其自由活动的空间受到限制，甚至难以伸展四肢，使孩子的血液循环和生长发育都受到负面影响。 不宜亮灯睡 有的父母为了方便自己照看孩子，喜欢让卧室整夜灯火通明。但婴幼儿对环境的适应能力远远不如成年人，如果夜间睡眠环境如同白昼，孩子的生物钟就会被打乱，不但睡眠时间缩短，生长激素分泌也可能受到干扰，最后导致孩子个子长不高，或低于正常体重。 不宜让孩子俯睡 一些年轻妈妈喜欢让孩子俯睡，还误认为这种睡姿可以让孩子睡得安稳，少了哭闹，但实际上这种睡姿最不安全，因为孩子的口鼻等呼吸器官最易受阻塞，甚至导致猝死。同时这种睡姿还可能使得肠胃等消化器官受体重的压迫而引发消化不良。原帖地址

医学专家江帆谈婴幼儿睡眠种种问题：不肯睡、喝夜奶、睡觉吃手、说梦话家长问： 理解婴幼儿（0-3岁）睡眠行为和问题的基本原则家长反映或界定。由于婴幼儿认知和语言发展水平限制，他们的睡眠行为和问题是通过家长的观察和报告而引起关注。因此，婴幼儿是否存在睡眠问题，存在哪些睡眠问题，与家长的感知有关。家长应当掌握科学的婴幼儿睡眠知识。发展性。宝宝身心快速发育，正常的睡眠行为发生巨大变化。例如，每天总的睡眠时间从出生时约为16小时逐渐减少到3岁时的11小时；从睡眠在白天和夜间呈碎片化无序分布，到出现连续巩固的夜间睡眠，日间小睡次数逐渐减少，甚至消失。家长应当结合孩子的发展阶段，理解孩子的睡眠行为和问题。个体差异性。相同月龄或年龄宝宝在身心发育各方面（包括睡眠）表现出巨大的个体差异性。例如，出生1周的多数宝宝每日总睡眠时间平均为16小时，但是一些宝宝可能只睡14个小时，而另一些宝宝却睡18个小时。再如，很多宝宝到3岁时白天还进行规律地小睡，但一些宝宝却不在小睡。家长不能一味要求自己孩子的睡眠行为与其他孩子一样。生理心理社会性。首先，婴幼儿睡眠是受内在生物钟调控，并且一些睡眠问题与神经系统的发育不成熟或其他生理问题有关。例如，宝宝睡觉时爱出汗，可能是与体温调节能力相对较差有关。打鼾，俗称“打呼噜”，可能是由于扁桃体和腺样体偏大以及呼吸道疾病（如哮喘或感染）引发。其次，宝宝的睡眠受到气质类型、依恋关系、运动能力和认知能力等心理因素影响。例如，困难型气质和不安全依恋的宝宝容易表现出睡眠问题；宝宝运动能力发展到一定水平才有可能出现梦游（夜行），认知能力发展到一定水平才能出现夜惊和噩梦。此外，不良的睡眠卫生习惯（包括作息不规律，不利的睡眠环境，不当的喂养和睡眠安置方式等）均可能导致宝宝出现睡眠问题。家长可以通过上述多个方面促进孩子的睡眠健康，预防或应对各种睡眠问题。家长问： 入睡和睡觉时吃手或咬被子孩子在生长发育的过程中都会出现用口腔获得刺激，感知外部世界的阶段。因此，无论是在入睡、睡觉或醒着时孩子吃手或咬被子，通常是正常行为。孩子睡觉（前）吃手或咬被子可以看作是自我安抚行为，孩子通过这些无意识行为获得心理上的满足和愉悦，帮助自己入睡，打发夜醒后的独处时间，或者独自再次回到睡眠中。吃手和咬被子是睡眠联结，也就是说孩子将睡眠和吃手、咬被子联系在一起。由于这种联结不需要外界帮助，是宝宝可以独立创造的，因而被认为是积极的睡眠联结，有助于儿童睡眠。因此，家长不必为此担心。孩子睡觉时吃手和咬被子时，也有可能是因为正在做梦。宝宝睡眠可以分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两个类型，而后者又被成为做梦睡眠。这个阶段的典型特征是快速的眼睛运动，并伴有梦境，而孩子做梦的时候可能会出现吃手和咬被子行为。睡觉或平时的吃手、咬被子行为通常会随着孩子年龄增长而自行消失，通常无需特别干预。需要注意的是，家长不要对孩子的吃手和咬被子行为过于关注，甚至批评限制。这不仅会让宝宝产生焦虑和内疚情绪，还会强化这些行为。因此，家长最好采取忽视的策略。如果孩子的吃手和咬被子行为一直持续下去，则家长可能需要寻求专业帮助。针对孩子的吃手行为，家长可在孩子手指上涂上无害，但味苦的药水，这样的话每当孩子吃手，就会有不好的感觉，吃手行为随之逐渐减少。家长问：夜奶，夜间喂食，含着母乳或奶嘴睡孩子出生最初几周，睡眠和觉醒主要是由感觉饿还是饱来决定，饿了就会醒来，被喂饱后就继续睡。孩子出生1-3周和6-8周是生长的冲刺阶段，在出生后3个月后会再一次快速生长，这时候每次喂食尽量让孩子多吃一些。如果没有吃饱，则孩子不会睡觉，或者睡着了很快就会醒来。孩子6个月后可以吃硬质食物，也不再需要夜间喂食，并且饥饿已经不是夜间醒来的原因。孩子夜间醒来要吃的，只是出于习惯而非营养上需要。无论是母乳喂养还是人工喂养，这种喂食行为均会会干扰孩子及家长的睡眠。特别是，当孩子夜间醒来不能及时得到喂食，找到母乳或奶嘴时，则长时间难以再次入睡。也就是说，孩子将入睡和喂食及相关物形成了联结，而这是不良联结。为了减少夜间喂食，不必彻底给孩子断奶，而只需打破喂食和睡眠联结，注意在白天或孩子清醒的时候喂食，逐渐减少夜间喂食的频率和喂食量。但出生后6个月以内孩子喂食量不宜减少，因这个阶段多数孩子多数需要通过夜间喂食来补充精力和营养。对这个时期夜间喂食过于频繁的孩子而言，可以加大喂食间隔，而非减少喂食量。不是孩子每次夜醒，或夜醒后哭闹时都给予喂食，因为这样的话就会强化孩子的夜醒和哭闹行为。家长可以等5-15分钟，或任由孩子哭一会后进行适当察看。尽量避免让孩子在白天进食时睡着，减少孩子含着母乳和奶嘴时间，适当提前睡前哺乳的时间。为了戒掉奶嘴，家长先减少孩子白天吸奶嘴的时间。家长可以在早晨和下午某个时间内禁止孩子吸奶嘴，然后逐渐延长这一时间。在禁止孩子吸奶嘴的时候，需要想办法转移孩子的注意力。家长也可以强硬一些，只要让孩子过几天没有奶嘴的日子，他们就会习惯没有奶嘴了。开始戒掉奶嘴的头两天，家长可以让孩子晚点睡，等他困得不行了，也就不在乎奶嘴了。一旦孩子不再需要奶嘴即可入睡，家长就再也不能将奶嘴递给他了。家长问：抱睡，哄睡，摇睡，家长陪睡以上这些均是不良的睡眠联结。也就是说孩子将睡眠或入睡与抱、哄、摇或家长陪伴联系在一起，养成习惯，一旦这些联结不存在或不能满足时，孩子拒绝或拖延就寝，难以或较长时间睡着，频繁或长时间夜醒。家长可以停止或逐渐撤消上述行为，以培养孩子独立睡眠的能力。刚开始停止上述联结时，孩子可能会哭闹，这时家长可以采用“任由哭闹”方法，或者先等上5-15分钟再对孩子进行察看和安慰，之后逐渐增加等待时间，直到孩子停止哭闹。刚开始时，家长也可以适当推迟孩子就寝时间，使他感到困倦，即便没有这些联结的情况下也能睡着。一段时间后再将就寝时间逐渐提前。西方发达国家倡导孩子出生后就要与家长分睡，以促进孩子的独立性发展。但是，因文化差异，我国多数婴幼儿与家长合睡。合睡本身不存在问题，但家长应当注意合睡有关的亲子互动（如游戏、喂食、拍睡、抱睡和哄睡等)，家长的睡眠问题（如打呼噜）或不良的睡眠习惯（看电视，使用电脑）可能对孩子的睡眠造成负面影响。另外，家长也要考虑究竟等到孩子多大时开始考虑分睡?分睡可以采用逐步法进行：先让孩子睡在家长床边的单独小床上，逐步增加两床距离，最后将孩子的小床移到单独的卧室。家长最好与孩子一起布置他的卧室，增强孩子的控制感。家长问：不愿意睡、拖延或拒绝就寝、睡得晚这些是家长报告最多睡眠问题。从专业角度，这些问题被称为睡眠设限问题，是由于家长对孩子的就寝或入睡行为缺少/没有足够而明确的限制，使孩子表现出的睡眠问题。这些问题的最有效应对方法是帮助孩子建立一套固定的睡前程序（bedtime routine）。睡前程序包括一系列让孩子感到轻松愉快、安静的活动，能够引导孩子一步一步准备就寝。这些活动通常包括：刷牙、洗热水澡、去洗手间、睡前故事、睡前音乐、熄灯和告别晚安等。睡前程序不能持续时间太长，一般为15-30分钟，不能超过45分钟。睡前程序一旦结束，就安置孩子熄灯立即睡觉，除非特殊情况，家长不能满足孩子的额外要求，或与孩子有任何互动。如果孩子有睡前进食的习惯，则需要在就寝程序前进行。孩子能够坚持睡前程序，应当给予一定的奖励。除了孩子喜爱的玩具、家庭活动（去幼儿场）外，家长的亲吻、拥抱、抚摸和夸奖等是更好的奖励。睡前3小时内，尽量避免孩子看电视、玩电子产品、进行剧烈或兴奋性活动。家长问：睡不着、入睡时间长、夜醒频繁或时间长这些问题也较为常见。从专业的角度，这些问题被称为睡眠联结问题，也就是说孩子的睡眠和特定物体、活动或情景联结在一起，一旦这些联结不存在或不能满足时，孩子就容易出现这些问题。睡眠联结有积极和消极之分：积极的睡眠联结是孩子可以自我创造的，不需要借助外在环境或帮助；而消极的睡眠联结是孩子不能独立创造的，需要借助外界环境或帮助才能获得，如家长摇睡、拍睡、抱睡和喂奶睡等。应当避免或打破孩子睡眠和消极联结的关系，培养孩子独立睡眠的能力。为孩子建立固定的、轻松愉快的、安静的睡前程序。避免孩子睡前看电视、使用电子产品、进行剧烈运动或兴奋性游戏，以及产生不良情绪等。可先适当推迟孩子就寝时间，让就寝时间尽量接近孩子平时能够睡着的时间，然后逐步以15分钟为单位将就寝时间前提，直到满意为止。不能让孩子进食含咖啡因或碳酸类食物（包括巧克力）或饮料（茶、可乐和雪碧等），特别是睡前。家长问：睡觉打鼾、打呼噜、气喘、憋气这些均是睡眠呼吸相关问题，可能预示着孩子有更严重的睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停，即睡眠的过程中呼吸部分或完全停止一段时间，然后努力进行补偿性呼吸，通常伴有打呼噜。睡眠呼吸相关问题的产生原因多种多样：1）睡眠中大脑没有发出呼吸指令，这时孩子停止呼吸，看不到胸腹运动；2）鼻腔感染，扁桃体、腺样体偏大或上呼吸道炎症，导致呼吸通道狭窄或阻塞；3）哮喘应当让孩子保证充足的睡眠，因为睡眠不足会加重睡眠呼吸相关问题。临床上的治疗手段较多，且效果明显：1）药物和喷剂改善鼻腔或呼吸道环境，治疗炎症；2）手术切除扁桃体或腺样体，是呼吸道通畅无阻；3）孩子睡觉时佩戴睡眠呼吸面罩，借助仪器持续为孩子输送氧气。具体应当到医院儿童睡眠科、耳鼻喉科或神经科就诊。家长问：睡觉时翻来覆去、睡觉不安稳、呻吟、喃喃自语、梦游、夜惊这些都是睡眠过程中出现的、非正常的觉醒/部分觉醒现象，通常发生在入睡后1-4小时内。从激烈程度上看，有时是非常缓和的，喃喃自语一会，翻几个身就又睡着；有时会抬起头来，磨牙，或短暂做起来四下张望，表情困惑；但也可能较为激烈，可伴有梦游现象：孩子在床上到处爬，好像在找东西，也可能下床，安静走动，对环境没有意识，可以从楼上走到楼下，甚至离家走到外边。婴幼儿的表现就像”中邪了”，可能会呻吟，哭闹或啜泣，尖叫，眼睛睁开、在床上手脚乱挥，心跳加快，表情怪异等。非正常觉醒并非是孩子想到某些可怕的事情，或出现了可怕的想法，而是生理性因素导致的，与调控睡眠和觉醒的内在生理机制有关，但作息不规律、生病服药、心理老是惦记着时、焦虑和担忧会引发非正常觉醒。轻微而短暂的非正常觉醒，即使发生频繁，也可以忽略，无需进行干预；家长对孩子激烈的而频繁的非正常觉醒应当做好准备，特别注意避免安全问题（梦游时摔倒或离家）。应当确保孩子充足的睡眠，建立固定的作息规律，减少夜间活动，在夜间快乐入睡，合理设置入睡时间，不要让孩子过早上床而清醒时间较长，确保孩子在睡眠处于安全状态。必要时，应当寻求专业人员的帮助和指导。家长问：噩梦噩梦是梦的一种，只是内容更可怕，从梦中醒来后，感到恐惧。噩梦发生在快速眼动睡眠阶段。婴幼儿的梦是未发展完全的，他们将大量时间花在快速眼动睡眠上，可以观察到他们的眼睛快速转动，脸上会出现微笑。一般两岁后孩子的梦比较有象征性，梦中会出现怪物和野兽，通常代表其内心的欲望和恐惧。婴幼儿会因担心与家长分离，看恐怖电视/电影，听恐怖故事，看到家庭暴力而受影响，而产生噩梦。应当鼓励孩子表达自己的任何情绪和感觉，不做道德评价和判断；应当合理疏导和规范孩子自发的冲动行为或想法（如抚摸生殖器，或打人），而不是简单的严厉惩罚。家长应当告知孩子这些冲动是正常，并示范给孩子如何控制和克服这些冲动。这样的话这些冲动就不会变成噩梦。孩子噩梦醒来后，需要及时给孩子安慰和支持：抱住孩子，好好安慰一番；用平缓和坚定的语气来安慰他，并满怀同情地耐心倾听他描述梦；陪孩子一会，让孩子觉得家长可以完全掌控局面，确保他的安全。不要因安抚孩子，而满足他的每一个要求。特别是按照孩子的要求打开灯，当着孩子面检查床底或柜子里是不是有东西……这会加深孩子的恐惧想象和推测。家长问：睡觉中出现怪异、有节律地动作，如摇晃身体、转动脑袋，反复拿脑袋撞击墙壁等硬物这样的行为不仅出现在夜间，也可能出现在孩子早晨醒来后；还有孩子会在日间睡眠前，或夜醒后再次入睡前（实际上是出于浅睡阶段）出现这样的行为。节律行为是儿童成长过程中的一部分。多数婴幼儿在日间会出现节律性的前俯后仰，一般持续几分钟；少数儿童出现其他节律动作，如摇头晃脑，通常出现在夜间睡眠中或白天小睡时。节律行为出现并非意味着孩子有潜在的心理问题或神经性疾病，一般18个月出现，到三四岁时自动消失，家长不用过于担心。家长可以调整孩子作息习惯，让孩子夜间处于困倦状态而无法长时间醒来；可以让孩子睡在地板上或者较硬的床上，限制摇晃行为；对孩子的撞头行为应适当约束，如带安全帽，或者在床的四周铺上垫子。家长还可以通过奖励的方法鼓励孩子放弃节律行为，同时适当延迟孩子入睡时间，并缩短其总的睡眠时间。必要时寻求咨询专业人士帮助，采用心理疗法和药物进行干预。家长问：睡眠模式相关问题：睡眠不足、睡眠不规律、日间或午睡问题家长首先应当通过书籍或咨询专业人士，了解婴幼儿正常的睡眠模式，这包括每天24小时总的睡眠时间，夜间睡眠时间，白天睡眠/小睡时间和具体安排等。然后，家长采用睡眠日记对孩子的典型的睡眠情况进行至少1-2周的观察记录，并与参考标准对照，来初步判断孩子是否存在睡眠模式相关的问题。应当培养孩子良好的睡眠习惯：1）建立合理而规律的作息安排；2）建立固定的、轻松愉快的睡前程序；3）避免孩子进食含咖啡因或碳酸类食物或饮料；4）避免睡前电子产品使用，或剧烈游戏；5）避免周末和平时作息时间变动太大（超过1小时）。原帖地址

如今小儿扁桃体、腺样体手术都采用全身麻醉，这不是杀鸡用牛刀，相反这是最大限度保证手术患儿安全的需要，因而也成为当今全球普遍采用的方法。相对以往的无麻醉到局部麻醉则由于患儿能明确感受到手术的疼痛和恐惧，因此对患儿产生心理和生理上的创伤,留下阴影，有的甚至一直保留到成年以后。同时无麻醉和局部麻醉手术,由于患儿的不能很好配合,会造成扁桃体,腺样体组织手术后的残留,有时还会造成临近组织的损伤。 目前手术采用的全身麻醉应称为静脉吸入复合麻醉（简称静吸复合麻醉），从字面上看，它包括静脉麻醉和吸入麻醉等两种麻醉方法。小儿扁桃体、腺样体手术部位特殊，气管和食管均开口于此，手术操作时的少量出血、连续分泌的唾液以及冲洗伤口的清水都会流入气管，造成误吸和窒息。麻醉后、手术前进行气管插管，对于保证给孩子供氧、防止术中发生误吸并发症具有非常重要的意义。同时联合采用静脉麻醉和吸入麻醉，能使麻醉效果更加完善，并使得各自用药量减少，从而降低麻醉药物带来的副作用，提高了麻醉安全性。 麻醉用药的副作用主要有呼吸抑制、恶心呕吐和过敏等。由于之前已进行的气管内插管保证了孩子的供氧，因此其危险性已大为降低。恶心呕吐是麻醉药物最常见的副作用，个体差异较大，有些孩子在给药后不久即发生，有些孩子会一直持续到术后苏醒期。恶心呕吐除了给孩子造成难受之外，还可能因为处于麻醉和麻醉恢复期的孩子保护性反射被抑制，呕吐物会被吸入气管造成窒息。针对可能发生的恶心呕吐，一般都会在麻醉前采取禁食措施，麻醉后发生呕吐的话，麻醉医生会用吸引器清除口腔内呕吐物，如果症状严重，还会给予止吐药物治疗。过敏也是麻醉药物常见的副作用，一般等药物代谢后都会自行消失，不会留有后遗症。

 CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；5.支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周)≥13%;6.个人或一二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上第1-4项为诊断基本条件。辅助检查：1.肺通气功能检测：是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。2.过敏状态评估：变应原致敏是儿童哮喘发生和发展的主要危险因素，尤其是吸入变应原的早期（≤3岁）致敏是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。3.气道炎症指标检测：可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，FeNO）水平等无创检测手段，评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况。4.胸部影像学检查：儿童哮喘胸X线片无特异性征象，但是对于诊断困难、治疗后症状控制不佳的患儿，适时进行胸X线、胸部CT等检查，有利于鉴别诊断。5.支气管镜检查：反复喘息或咳嗽儿童，经规范化哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异物、气道局灶性病变和先天性结构异常等，应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。治疗策略：哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。ICS是治疗儿童哮喘的一线药物。缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有SABA、吸入短效抗胆碱药物等。）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括ICS、LTRA、ICS‑长效β2受体激动剂（Longactingβ2‑agonists，LABA）复合制剂等。附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（long‑actingmuscarineanticholinergic，LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。

上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)又称“鼻后滴漏综合征”，指各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽喉炎、腭扁桃体炎等上气道疾病引起的以咳嗽为主要表现的临床综合征，是慢性咳嗽常见病因之一。UACS引起咳嗽的机制尚不清楚，主要有鼻后滴漏学说、气道炎症学说、气道高反应性、感觉神经敏感性增高学说、刺激因子直接刺激下气道等。UACS病因有鼻源性和咽喉源性两类。其中鼻源性UACS病因主要包括各种类型鼻炎及鼻窦炎。儿科最常见的有变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）、常年性非变应性鼻炎、感染性鼻炎及急慢性鼻窦炎。咽喉源性UACS的病因主要有腺样体肥大、慢性腭扁桃体炎及慢性咽喉炎。诊断标准：：①体位变化后咳嗽加重，如睡前和/或晨起咳嗽加重，这是UACS的重要特征；②发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；③有鼻部和/或咽喉疾病的临床表现和病史，如有流涕、鼻塞、打喷嚏、打鼾或反复咽痛等症状或体征；④辅助检查（鼻内镜、CT等）支持鼻部和/或咽喉疾病的诊断；⑤针对病因治疗后，咳嗽可缓解。治疗原则：针对原发病进行治疗。鼻炎：对于变应性鼻炎引起的UACS的治疗，主要是通过减轻潜在的鼻部炎症反应，从而减轻咳嗽症状。常用药物有抗组胺药、减充血剂、白三烯受体拮抗剂及鼻用糖皮质激素。对过敏原明确的AR患者，还可进行特异性免疫治疗。鼻窦炎：对于急性鼻窦炎选择抗生素时需考虑针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等感染，首选阿莫西林克拉维酸钾。除针对病原菌的治疗外，也可短期加用鼻用糖皮质激素、抗组胺药及白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。腺样体肥大的治疗包括药物和手术治疗两种方法。使用药物主要为鼻用糖皮质激素及口服抗生素。

（2018年4月版）尊敬的家长：您好，您的孩子需要进行多导睡眠呼吸睡眠监测检查。预约的注意事项如下：因为需要进行该检查的孩子很多，目前需要排队一个月以上。假如孩子病情较重（憋气缺氧严重），请跟开预约单的医生商量，可以考虑直接住耳鼻喉科手术治疗。正常情况下，我们的工作人员大约会提前一周给你打电话联系住院的具体事项。假如孩子身体不适发热、鼻塞、鼻涕打鼾比平时明显加重，可以与工作人员商量，推迟检查。假如到了约定日期无法前来检查，请尽早与我们联系0571-86670942（工作日），我们会把监测的机会让给后面的孩子。来监测的当天14：00前到院，住院部21楼医生办公室找医生签字后到门诊一楼床位协调处盖章，住院部一楼缴费，住院部21楼护士站办理入院手续，16:00前一定要让孩子在睡眠监测房间等待，不要随意下楼走动，16：00左右我们会安装、调试多导睡眠呼吸监测的机器，让孩子提前适应这个机器。机器连接后孩子可以看书、写作业、进食，但不要随意大幅度运动。由于病房条件限制，每个孩子只能有一个家长在陪同过夜，病区提供一个躺椅（躺椅没有棉被，需自备）。监测完成后第二天上午可以结账出院。假如预约后45天仍然没有接到电话，请扫描以下二维码，与吴磊医生联系，同时请提供预约时的住院证及病历资料的照片作证。 （请不要在这篇文章下面回复）

年“六一”国际儿童节，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心披露的关于儿童睡眠问题的最新研究显示，上海儿童睡眠不足者10年增一倍。据统计，在过去10年间，上海学龄前儿童中每日睡眠时间不足10小时的已从41.57%上升到83.1%，目前约有1/4的儿童存在不同程度的睡眠问题。而睡前“青睐”手机、电脑、电视则是影响孩子入睡时间及睡眠质量的主要原因之一。 早在15年前，上海便率先在国内开展儿童睡眠问题研究，由上海交通大学医学院沈晓明教授领衔、上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心主任江帆为项目第二负责人的“睡眠对儿童生长发育影响的研究及其应用”课题研究，就推动了上海中小学作息制度改革，荣获了2011年国家科技进步二等奖。为了解睡眠对幼儿健康成长的重要性、睡眠不足会有什么危害、如何养成良好的睡眠习惯等问题，记者日前采访了江帆。 良好睡眠是幼儿健康成长的重要保证 记者：孩子在刚出生后的大部分时间都在睡觉，他们每天能睡多长时间？ 江帆：婴幼儿的主要任务是睡眠，特别是刚生下来的孩子，每天要睡16至18小时，甚至20小时。早产儿的睡眠时间更长，出生之后基本都在睡。 记者：幼儿睡眠这么长时间，是身体发育的需要吗？ 江帆：睡眠是大脑皮层以及皮层下中枢广泛处于抑制过程的一种生理现象。睡眠能保存婴幼儿的能量，有助于幼儿的脑发育和记忆力的增强，并且可以防止幼儿未臻于完善的脑皮层神经细胞因过度的兴奋而造成的大脑疲劳，有利于脑功能的恢复。现代科学证明，人的智力发展是建立在大脑这个物质基础之上的，而大脑的发育是与人体的发育相关联的。人出生后，大脑的发育非常快，4岁的孩子的大脑相当于成年人的80%，6岁至7岁相当于成年人的90%。人的大脑中有140亿个脑细胞，通常也称之为脑神经细胞，大脑活动就是由于脑神经细胞的作用而引起的，另外，还有约400亿个神经胶质细胞专门供给脑神经营养和脑受伤时起治疗作用，维持大脑活动的神经细胞在人出生之后，数目就已经确定，以后也不会增加。 记者：睡眠对幼儿发育还会带来哪些好处？ 江帆：睡眠还可以促进脑蛋白质的合成。宝宝如果睡得很好，他的情绪就会比较好，注意力也会比较集中，这些都是其白天接受更多外界信息的重要保障。如果睡得不好，宝宝最明显的表现就是容易急躁、难以管教、易发脾气，注意力以及警觉性都会下降，显然这样的宝宝很难在白天保持良好的学习状态。此外，最新研究表明，良好的睡眠也是强化记忆的重要保障。因此，睡眠对于儿童不单纯是休息上的需要，更是促进身体发育的催化剂。 经常睡眠不足降低幼儿免疫力 记者：既然睡眠那么重要，睡眠不足还会对幼儿身体发育产生哪些不良影响？ 江帆：研究证实，深度睡眠与记忆处理密切相关，大脑在储存记忆前必须先重建记忆，才能加强创造性思维。如果长期睡眠不足，得不到充分休息，就会影响大脑的创造性思维和处理事物的能力。睡眠不足容易罹患各种疾病。睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节。经常睡眠不足，会使免疫力和抵抗力降低，严重时会加重原来的疾病，诱发其他疾病，如神经衰弱、感冒、胃肠疾病等，甚至可能诱发睡眠性高血压、糖尿病、心脏病、癌症等。 记者：有家长担心孩子睡眠过多容易发胖，是这样吗？ 江帆：很多人以为多睡觉会发胖，但我们调查发现，许多幼儿每天睡眠不到9小时，发生肥胖的概率要比睡得足的孩子高出4倍。如果小时候睡眠不足，长大后容易出现青春期肥胖和超重。同时，肥胖也成为不少孩子打鼾的原因，打鼾严重时会引起阻塞性睡眠呼吸暂停，从而影响睡眠。目前，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠障碍中发病率最高，达到了5%。不少家长认为孩子打鼾是睡得香的表现，这其实是非常大的误区。在一次门诊中，我问了一下孩子的睡眠情况，家人告诉我这个孩子打呼噜的情况很严重。很多家长认为打呼噜不是病，但实际上这个孩子打呼噜已经到了呼吸暂停的程度。如果长期睡觉打呼噜，呼吸暂停，会造成大脑慢性缺氧，不利于孩子的健康成长。 记者：睡眠过少会影响幼儿的智力发育吗？ 江帆：睡眠是人体机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，尤其2岁之前是宝宝大脑发育的黄金时期，儿童的脑细胞正在不断地发育成熟，高质量的睡眠有助于他们体格生长和智能发育。而儿童体格生长所必需的生长激素只有在睡眠状态时才能达到高水平的分泌，充足的睡眠更是儿童脑细胞能量代谢的重要保证。而慢性睡眠缺失则会对孩子的学习记忆造成显著的损害。虽然目前尚无足够的证据证明慢性睡眠不足会直接影响智商，但可以证明缺觉孩子的注意力以及工作记忆确实受到了影响。 培养幼儿良好睡眠习惯并不难 记者：现在的幼儿睡眠状况如何？ 江帆：上海地区学龄儿童的调查发现，43.6%的孩子曾在床上玩游戏，看电视、电话聊天，这些孩子睡眠问题的发生率比其他孩子高出了12.6%。美国儿科学会早在2001年就提出建议，将儿童每天接触媒体的时间限制在2小时内，并把电视机移到儿童卧室外。但我们的最新调查结果显示，与2005年时相比，中国儿童卧室内有电视或电脑的比例分别上升了11.9%和7.8%，与健康睡眠所倡导的安静、黑暗、远离环境刺激等良好睡眠要求背道而驰。 记者：怎样才能让幼儿更好地睡眠？ 江帆：让孩子有一个高质量的健康睡眠，养成良好的睡眠习惯至关重要。低龄段孩子睡眠的最大特点就是可塑性很强，变好容易变坏也容易。因此，家长在哺育的过程中帮助孩子形成良好的睡眠习惯就显得尤为重要。 记者：怎样才能培养孩子良好的睡眠习惯？ 江帆：要让孩子睡得更好，需要在以下方面注意：一是每天保持规律的作息时间。幼儿应该每天都保持一致的上床睡觉及起床时间，不要平时和周末、上学和放假作息时间完全不同，这样会使很多孩子的睡眠受到显著影响。 二是为孩子安排恰当的入睡前活动常规。通常的入睡前常规包括平缓、享受的活动，如洗洗澡、讲故事给孩子听等。这些活动可以在整个童年时期持续保持。这些活动应该在孩子睡觉熄灯之前进行。 三是为孩子安排一个良好的卧室环境。孩子睡觉的卧室应该是舒适、黑暗、温度稍微低一些，并且是非常安静的。卧室里可以放一盏小灯，但不要放电视机。 四是对孩子入睡前的行为有所限定。有些孩子会在入睡的过程中不断提各种要求，以拖延睡眠时间。这时父母应该对其有明确的限定。例如睡前讲故事，必须在之前和孩子约定讲几个故事，并且必须遵守这一约定。不能因为孩子的吵闹而放弃这一事先限定，否则孩子很有可能会因此而出现入睡困难、入睡时间延迟的情况。原帖地址