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中国肺癌在30年中增长了46.5%,已经成为我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤,虽然大家都知道预防是降低肺癌发病率的根本之路,但这条路也太任重道远了。所以最现实的还是“早诊早治”,也就是通过体检发现没有症状的早期肺癌,从而提高患者的治疗效果、降低死亡率,但“早诊”还真的不容易。我们先看两则新闻。四川省抗癌协会对2000余名肺癌高危人群常规筛查,检出肺部结节142例(6.8%),诊断为肺癌21例(0.78%)。一家大医院2015年对全院40岁以上1389人做低剂量螺旋CT检查(LDCT),发现963个肺部结节,确诊21人(1.51%)为肺癌。从上面的新闻可以发现,体检发现的肺部的小结节是很多的,甚至有报道达到40%,但肺癌的检出率仍然在1%左右,“早诊”的困难主要在于如何诊断众多的肺部结节是不是肺癌。这些困难已经引起了全世界的高度重视,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN )每年都发布肺癌的筛查指南,中国也发布了“肺部结节分类、诊断、治疗指南”,现在我们来看看权威专家怎么说!一、什么是肺部结节:肺部结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则病灶,根据其密度分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节,实性结节是指软组织密度的结节;磨玻璃样结节指密度较周围肺组织略增加,但可以看到其内的血管和支气管影;部分实性结节指既有磨玻璃的密度,又有实性结节密度的结节。如果我们把肺当做一个森林的话,实性结节就是森林中已经有了一座城市;磨玻璃样结节就是森林中在有人在伐木平整土地,而部分实性结节就像一座正在建设的城市,既在平地,又在建房。但要明确平地是不是建城?或在建的、已经建成的城市是不是恶毒侵略者(肺癌)的基地?还真的要靠侦查(检查)。二、肺部结节的检查方法是什么? 低剂量螺旋CT(LDCT)检查是最可靠的肺癌筛查检查,甚至可以发现≤1mm的肺部结节,2011年美国国家肺癌筛查实验报道LDCT筛查可以显著检出早期肺癌,但大量非肺癌的结节被检出又增加了新的问题,不仅增加了体检者的心理负担,也导致了过度诊断和治疗。因此,在很多首次大规模做LDCT体检的单位,都会出现一句新的问候语:“你做CT没有?肺上没包哈?”二、肺部结节的原因是什么 良性疾病、肺癌和肺转移癌是肺部结节的主要原因,从目前的文献看,良性疾病依然是肺部结节的主要病因,70%~96.4%的结节都是良性结节,但在诊断为疑似肺癌的结节中,有60%左右的结节被确诊为肺癌,而部分实性结节的恶性可能性最高,其次是磨玻璃结节和实性结节。因此,快速地鉴别诊断结节的良、恶性,尽快治疗,又避免过度诊断和治疗,是肺部结节诊断的重点。在发现了肺部结节后,建议由影像科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科和胸外科医生共同会诊(Multiple Disciplinary Team ,MDT),确定下一步的治疗或随访复查方案。三、肺结节的评估高危人群的肺部结节应该引起重视,如>50岁,有长期大量吸烟史,有职业暴露或二手烟暴露的风险,有家族肿瘤史等。影像学LDCT的诊断也是重要的手段,总体讲就是看“大小”、“颜值”、“生长”和“随访”。颜值就是指结节长得好不好看,例如结节形状规则,质地均匀,边缘光滑,则良性的可能性大;如果形状不规则,有“分叶”,周围还有“毛刺”,“凹陷”,那么就要怀疑肺癌。“生长”好理解,都知道肺癌长得快,良性疾病长得慢,但这也不是绝对的,因为肺癌的发展也有一个比较长的时间,肺癌实性结节的容积倍增时间为40-400天,而部分实性结节和磨玻璃样结节的倍增时间就显著大于400天,呈“惰性”生长。“随访”就是指对不能排除肺癌的结节在规定时间内复查LDCT,或者先按照良性结节进行治疗后复查,如果结节缩小了,则良性的可能性大,反之则要进一步诊断。随着LDCT的设备和软件技术的发展,已经能够分辨结节的很多细节,但它总归是靠“看”的,对于直径<1.5cm内的肺结节,尤其对部分实性结节或磨玻璃样结节也存在着“猜”的问题。为此,专家们根据结节的类别制定了相应的诊断和治疗策略。四、实性结节的评估 用“颜值”和“大小”将其分为高危、中危和低危结节。高危结节指直径>15mm,或者8~15mm,“颜值”像肺癌的结节;中危结节指直径在8~15mm,“颜值”不像肺癌的结节;低危结节就是直径<5mm的结节。对高危结节建议MDT会诊,对高度怀疑者采用纤维支气管镜、肺穿刺活检进一步诊断或直接手术;对怀疑者采用抗炎治疗后一月复查,如果没有明显变化则手术,如果缩小则随访。对于中危结节采用3个月复查,低危结节1年复查,如果结节长大则按高危结节处理。五、肺部分结节的评估由于肺部分实性结节的肺癌风险最高,而且LDCT的鉴别诊断又较困难,因此采用了更加激进的评估手段,只重“大小”和“生长”,不重“颜值”;只有高危和中危,没有低危。对直径>8mm的结节定义为高危结节,建议MDT会诊是否进一步诊断、内科治疗或直接手术;如果内科治疗后缩小则3月、6月、12月、24月连续CT复查,复查时间不少于3年。直径≤8mm的结节为中危结节,建议3月、6月、12月、24月连续CT复查,如果长大,立即转入高危结节处理。六、磨玻璃样结节的评估 纯粹的磨玻璃样结节在LDCT中更加难于鉴别诊断,“影朦胧癌朦胧,医患难入梦”。不过这部分结节如果诊断为肺癌,大多是原位癌、微小浸润癌、极早期肺癌,治疗效果基本等同于良性疾病,因此没有高危的分类。对直径大于5mm的结节定义为中危结节,建议3月、6月、12月、24月连续CT复查,时间不少于3年;如果长大或出现实性成分,建议手术。对直径小于5mm的结节定义为低危结节,建议每年复查,时间也不少于3年。七、为什么要对高危结节及时诊断和治疗肺癌早诊的目的就是力争在肺癌还处于原位癌、微小浸润癌或极早期(Ia期)的时候诊断,在转移前将它“掐死在摇篮中”。近年来,随着国家、单位对筛查和体检的重视,健康数据库的逐渐建设,这类肺癌越来越多。也随着肺癌手术、放疗技术的飞速发展,这类肺癌的治疗也向“微创”、“精确”、“单一治疗”、“极低死亡率”发展,通过胸腔镜根治手术可以大大地减少创伤,大多数病人在术后1周内就可出院,康复后可以重返正常生活,也不需要任何后继的放、化疗治疗,5年生存期(近似于人们说的治愈率)在70%~100%;即便是对于不能耐受手术的患者,立体定向放疗(SABR)也可以作为根治的手段,取得了非常好的疗效。其实肺癌早期发现并及时治疗,还真不那么可怕!
2012年9月,我们在医院的大力支持下,参加中德科技交流基金会的交换项目,到德国Kerckhoff 医院学习三个月。Kerckhoff医院位于法兰克福旁的Bad nauheim小镇上。Bad nauheim自古就被称为浴场和温泉之城,被美丽的Kurpark公园和陶努斯森林所环抱,整个小镇不到两万人。这里也集中了100多所医院,从150年前至今,都是德国的医疗中心,车王舒马赫和很多体育明星都选择到这里进行康复治疗,这里也是世界著名的心血管和肺的研究中心,马克斯普朗克心脏和肺脏研究中心,在历史上都是世界各国政要,富商患心血管、肺病所选择的治疗单位。1920年,美国企业家Kerckhoff捐赠170万美元建立了Kerckhoff 医院。目前是德国第二大胸外科手术中心。该医院目前有247张床位,每年接诊38,000名来自德国和国外的患者。今年的手术量是4500台。我们所进修的胸外科主要诊治范围包括胸部的所有良性和恶性疾病,其中,慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),肺癌的系统性淋巴结清扫是该科的特色项目,该科主任Mayer教授是国际知名的手术治疗血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的专家,Beqiri教授是欧洲胸心外科委员会委员,德国肺癌系统性淋巴结清扫的专家。整个胸外科有床位36张,医生8人,肺内科医生1名,内镜医生1名。 一.德国的医疗保障和医疗资源分配德国是一个高福利的国家,所有的人都享受社会福利保障,而医疗保障是社会福利中最重要的环节,德国人非常自豪地说:在美国,穷人是看不起病的,在德国,所有人都看得起病。其入院的费用几乎全部免费。德国医院的建设,仪器的采购,医院的规模和设置,也全部由国家统一资金投入,按照统一的标准进行。根据各州的地域和人口,设置相应的综合医院和专科医院,综合性医院主要应付急症医学,专科医院负责专科疾病,专科医院主要突出“全”和“精”,”全”就是专科设备和部门、人员齐全,我们所在的医院虽然只有247张床,但由于是黑森州仅有的两个胸科手术医院之一,专门配置了PET-CT。“精”就是部门的设置围绕重点,不重复建设,我们所在的是胸科手术医院,就不设立门诊和放、化疗科,这个医院的德国病人都是由其他综合性医院、专科医院、社区医院转入的,而这个医院的病人在手术治疗康复后,也转到其他专科医院进行一步治疗。德国医生和护士的数量也是根据每个州的人口和病种统一配置的,医生分为专科医生和全科医生,专科医生是可以多点执业的。虽然可以多点执业,医生对医院同样有很强的归属感和自豪感,例如Beqiri教授对我们讲:他执业的另一个医院聘他去当主任,但他不愿意去,因为Kerckhoff 医院是欧洲著名的专科医院,他为在这个医院工作而感到自豪。二.德国的医生权益和病人权益德国的医生权益和病人权益都受到法律的保护,医生和病人是治疗的主体,其中并不包括家属,医生在术前的处置,术中的操作,术后的恢复都需要按照临床指南进行,对病人的告知书也是全德国统一的,肺的手术,气管的手术等都有定制的告知书,上面详细地用文字、图片和表格介绍了手术的方式,可能的并发症,手术前医生必须和病人本人详尽的说明,病人充分理解后方能签字认可,一旦出现了并发症,如果根据证据说明医生的确按照指南进行了正确的处理,医生可以免责。在我们进修的三个月中,在病房里,我们看到医生耐心地根据图片、文字和表格向病人交代病情和手术;在手术室里,我们看到当病人的病情和术前的诊断有出入而需要更改手术方式时,医生的选择是终止手术;在这三个月中,我们看到了因肺癌术后支气管胸膜瘘做了三次手术后死亡的病例;也看到了术后肺栓塞而突然死亡的病人,但没有看到医闹。每次病人出了并发症,医生也很紧张,不仅经常到监护室去看病人,还要组织全科,全院甚至外院的会诊,重点在于下一步处置的方案,以及以往的处置是否有足够的证据证明医生是按照指南进行的。Kerckhoff 医院也同样重视医生的劳动者权益,每年每个医生除节假日休假外,还享受3周的强制带薪假,我们在进修的时候,不断有医生休假。在休息时间,病人出了问题,全权由值班医生和二线值班医生处理,即便是手术后出了并发症,需要再次手术,也由值班医生负责。我们才到德国的一个周末,他们科主任做的一个肺癌患者出现了支气管胸膜瘘,值二线的教授就直接决定再次手术,我问他:“第一次手术不是你做的,难道不怕惹上麻烦吗?”他一脸迷惑地回答:“WHY?指南就是这样的,任何人都这样处理,我也有做这个手术的资历啊。”四.团队、规范、标准和细节Kerckhoff 医院对病人的承诺是:“从您进入医院直到您离开,都有您值得信任,有高度积极性和极强能力的团队来照顾您”,这种团队治疗的理念给我们留下了深刻的印象。每个病人治疗的每一阶段有主要责任人,由于有多个团队参与治疗,每个医生都不太累,例如:胸外科的住院医生主要负责病人入院到手术这一段的治疗;教授主要负责手术和特殊操作;病人手术后先到重症监护室,病情平稳后到加强病房,这3-4天的治疗主要由ICU负责,直到病人完全平稳后才转回病房;所以整个病房都是才入院和将要出院的病人,没有一台监护仪。德国医生非常注重客观的证据,当他们提出一种见解,必然会说出很多客观的依据,以及相应的指南。最开始时我们觉得很可笑,例如麻醉师明明看到病人已经可以睁眼,还要等脑电图的指标达到标准后才能确认病人清醒。在我们和德国医生交流时,他们非常严肃的说:治病和发射卫星一样精密,没有“可能”,只有“是”和“不是”,没有“主观”,只有“客观”,这样不仅维护了病人的权益,也维护了医生的权益。德国的医院非常注重细节,德国的手术床和支撑是可以分离的,病人手术后直接睡在手术床上推送到手术室门口,用专门的设备将病人轻柔地移到手术室外的床上,再转送到ICU,这样不仅能减少病人的痛苦,也能避免交叉感染…..。这些细节让我们深深地感到“以人为本”的理念,不仅对病人负责,也使医生能够最大的发挥治疗的水平。五.ICU和护理的观感Kerckhoff clinick是胸外科专科医院,所以ICU在治疗中占据着重要的地位,ICU分为重症ICU和加强病房,其重症ICU有12张床,加强病房有一个病区36张床。ICU负责了病人术后主要的康复,每个术后病人在ICU和加强病房的时间约3-5天,重症ICU的职责主要是术后当天病人的处理,和术后并发症病人的管理;加强病房的职责是对术后第二天到第四或第五天病人的康复。重症ICU的功能和我国相同,其分为很多单元,每个单元两间病房,每个病房两张床,其病房的面积非常大。还有专门的实验室,影像洗片室等等,设备也非常齐全。他们治疗的理念就是:专业、精确、协作。所谓“专业”,就是胸外科和心胸外科的ICU医生是分开的,个人只负责本专业的病人;“精确”体现在病人的任何诊断和治疗都有客观指标和检查为依据;“协作”体现在和手术医生的合作,以及和其他医院专科的协作,以保证病人出现了任何情况都能得到及时的,最专业的治疗。加强病房的主体是护士,护士不仅要负责病人治疗的执行,还要负责疼痛的管理、病人活动能力的管理、病人的心理辅导和切口管理等等。当病人回到普通病房时,已经可以自己下床活动,对吃饭和上卫生间等活动都能基本自理,病人一般在普通病房住上两三天就出院。六.珍惜学习机会,提出自己的述求和见解。德国人喜欢有思想、有见解的人,很尊重人,但也非常认真。他们不会安排我们的学习计划,而是问我们想学什么,想怎么学。我们进修的胸外科有两个出色的方向,血栓阻塞性肺动脉高压和肺部肿瘤,我们一到科室,教授就问我们的学习计划,我们选择了肺部肿瘤手术治疗。从此以后,如果是肺的手术,他们就要求我们上,Beqiri教授还带我们到他执业的第二家医院去看手术。如果我们想请假,他们就会认真地问我们:为什么,你们说过想学习肺的手术啊?同样,如果由于他们的医生休假没人,需要我们上肺动脉高压的手术,他们就会很客气地说:你能不能上手术帮帮我们,手术结束后还会很客气地说:谢谢你们。七.中国人,中国医生在国内,中国人或许只是一个符号,但到了国外,这就变成了一个深深的烙印。外国人对中国非常感兴趣,但并不清楚中国的真实情况,例如我们说中国是发展中国家,医疗还需要进一步发展。他们就非常惊讶:发展中国家?真的吗?要么数字出了问题,要么发展中国家的定义变了。的确在国外,我们深深地感到了中国的崛起,和外国人对中国崛起的复杂情感;作为中国人到了发达国家,再也不像进大观园的刘姥姥,多了一份自信,多了一颗平常心,这都使我们能够专心地学习我们真正需要的东西。例如当听到我们说这次到德国学习的医生有一百多个,而我们医院就有六个,外国人不禁感叹道:这么大的规模!这么多的经费!看来中国的经济的确发达,中国人的理念也很先进。在国内,我们是医生,而在德国的医院里,由于有来自俄罗斯、意大利、波斯尼亚等国的进修医生,我们成了中国医生。这个称呼让我们感到我们也是中国形象的维护者,所以,在进修期间,我们严格地遵守他们医院的制度,每天早上,我们比德国人还早到科室,不论是秋天还是寒冷的冬天。在和德国人相处的时候,总是面带微笑……。因此,在德国的三个月中,我们和他们胸外科的医生结下了很深的友谊,我们一起工作,一起谈论专业,体育,新闻;他们也请我们到有一百多年历史的餐馆吃饭,甚至开玩笑说:很想跟我们一起回到中国。短短三个月的进修结束了,在此感谢四川省卫生厅,四川省肿瘤医院,中德科技交流基金会的各位领导和帮助我们的所有人,正是由于他们的支持和努力,使我们不仅学到了国际先进的技术和理念,更让我们深深的懂得“国家兴则国民兴”的道理。这三个月的学习将让我们受益终生!
介绍一个病历:中年男性,去年曾经吃鱼后被鱼刺卡,未作特殊治疗,吞咽不适的症状延续了一个月,后缓解。1月前CT发现左下肺门区包块,4cm,患者咯血,抗炎治疗无效。手术中发现左下肺包块,与心包、降主动脉、食管致密粘连,术中切除左下肺,包块切开后发现内有3cm长鱼刺。提示:被鱼刺卡住后如果症状不缓解,应及时就诊,该病人考虑鱼刺卡在食管膈肌处,后穿出食管刺入肺内形成慢性脓肿。真是吃鱼不小心,结果丢了肺
2024-03-25四川省肿瘤医院2024年3月23日,“四川省抗癌协会食管癌专业委员会换届选举会”在成都顺利召开,选举产生了第七届食管癌专业委员会委员98名,我院胸外科彭林教授当选主任委员,韩泳涛教授作为第五届专委会主任委员本次当选功能型党小组组长和常务委员,四川省人民医院冯刚教授、川北医学院付茂勇教授、西南医科大学蒲江涛教授、西部战区总医院郑轶峰教授、华西医院袁勇教授和四川省肿瘤医院冷雪峰教授当选副主任委员,庄翔教授当选常务委员,王奇峰教授、吕家华教授、陈永昌教授和张伟教授当选委员,何文武医生为委员兼秘书。彭林教授当选第七届食管癌专委会主任委员四川省抗癌协会食管癌专业委员会是四川省食管癌诊疗领域最为权威的学术团体,代表我省食管癌诊疗亚专业最高水平。彭林教授介绍到,在历届专委会主委领导下和全体委员共同努力下,将四川省食管癌的诊疗水平带到了新的高度,目前是中国抗癌协会食管癌临床研究分中心和MDT示范中心。彭林教授介绍工作计划彭林教授指出,任期内将利用专科优势,致力于我省食管癌诊疗质量提升工作,在专委会的组织框架下积极开展各类学术活动,优质医疗资源下沉及科普宣传工作,促进人才培养与学科可持续发展。同时,也将积极加强国际、国内交流与合作,不断扩大四川省抗癌协会食管癌专业委员会的实力和学术影响力。凝聚力量、共谋发展、同心协力、共创未来!作者:胸外科一病区支部 冷雪峰编辑:黄瀚王丹青阅读5954
元元医生四川省肿瘤医院2023-11-0811:08发表于四川足月的新生儿大概多重?大约3~4Kg胸腔内肿瘤能有多重?4.6Kg!图1切除的肿瘤组织罕见肿瘤比婴儿还大!看川肿MDT团队如何化解危机多年身体不适胸腔里居然长了个“巨大炸弹”这个事情,还得从很多年前讲起。京先生(化名)一直饱受心慌和胸闷的烦恼,很多年了。然而,最近两个月,他不仅心慌和胸闷的感觉更加剧烈,还伴随着乏力和体重下降。京先生在青海当地医院进行CT检查后,惊讶地发现右侧胸腔被一个巨大的肿瘤完全占据,直径超过20厘米!这个庞大的肿瘤严重地压迫了他的肺部和心脏。京先生和家人感到非常焦虑,决定从青海到四川求医。他们在多家大医院之间奔波,并在一家医院进行了穿刺,病理结果为“孤立性纤维瘤”。经多方咨询,京先生选择到四川省肿瘤医院治疗。什么是孤立性纤维瘤?与纤维瘤有什么区别?纤维瘤和孤立性纤维瘤是两种不同的软组织肿瘤。纤维瘤是一种常见的良性肿瘤,纤维瘤通常不会恶变。纤维瘤可发生在身体的任何部位,常见于皮肤、子宫和乳腺等处。孤立性纤维瘤是一种罕见的肿瘤,大多数情况下是良性的,但也存在恶性的风险。孤立性纤维瘤可发生在身体的任何部位,常见于胸腔、腹腔和中枢神经等处。进-手术险象丛生退-患者危在旦夕根据相关的诊疗指南和既往的治疗经验,对于京先生所患的肿瘤,放化疗等治疗方法效果较差,外科手术切除是相对有效的治疗方式。但是,手术治疗面临多项挑战……1位于右侧胸腔的肿瘤体积巨大,几乎填满了大半胸腔,造成右肺不张,并推挤纵隔突向左侧胸腔,压迫到心脏及左肺,已经对京先生的呼吸和心血管功能产生了严重的影响;2巨大的瘤体还拥有丰富的滋养血管,部分滋养血管甚至从腹主动脉发出,如果不能整体切除肿瘤,将会导致大量的出血;3一旦麻醉开始,巨大的瘤体可能进一步压迫心脏,导致呼吸心跳骤停,对麻醉也提出了很高的要求。困难重重,能够预见的风险如此之多。但如果不进行手术,巨大的肿瘤会持续压迫,患者将会有生命危险。图2患者术前影像学资料(红圈内为肿瘤)做好一切准备多学科团队携手全力以赴,冲!面对多重挑战,胸外科彭林主任医师和韩泳涛主任医师、影像科任静主任医师、麻醉科王朝集副主任医师等多学科专家共同讨论后,制订了详尽的手术预案。不仅如此,在手术前,彭林主任医师和他的团队积极与患者京先生及其家属进行了多次沟通,详细地介绍了手术可能面临的风险,得到了京先生及其家属的充分信任与理解,为手术的顺利实施和术后的快速康复打下了坚实的基础。经过前期的充分准备,2023年10月18日,这一次超高难度、超高风险的手术开始了。麻醉科王朝集副主任医师、许成凤主治医师、朱易豪医师、蒋磊医师组成的麻醉医师团队,按照术前制定的个性化、精细化的麻醉预案,开始了本次麻醉。在麻醉成功、患者生命体征稳定后,胸外科彭林主任医师带领李濠君医师及周强医师与手术室护理团队汪玲艳护士、张力丹护士及王雨倩护士一起开始了本次手术。得益于术前的细致规划,和对各种可能发生的问题的预先处置,在手术医生、麻醉医生和手术室护士等多个团队的默契协作下,经过2个多小时的艰难操作,顺利摘除了这枚重达4.6Kg的巨大肿瘤,手术过程中出血量仅为1500毫升。图3术后当天床旁胸片术后精心照护促进快速康复手术的顺利结束并不意味着高枕无忧。巨大的肿瘤被切除后,心脏会在短时间内回到原位,受压迫的肺叶也会迅速复张,但心、肺的改变可能会引发血流动力学的变化,进而导致心力衰竭、复张性肺水肿等严重术后并发症的发生。在ICU徐珊玲副主任医师、卢松副主任医师、董伟主治医师的精心治疗下,京先生手术后6小时便拔除了气管插管,术后20小时便从ICU转回普通病房。在彭林主任医师团队及缪艳护士长护理团队的精心照护下,京先生手术后的第1天便能够下床活动了。目前,京先生的康复情况良好,于术后第7天出院回家休养。患者及家属对四川省肿瘤医院全流程、个性化、精细化的医疗服务非常满意。图4患者术后第6天与医护团队合影拯救生命、以患者为中心,是四川省肿瘤医院广大医疗团队的职责和使命。秉承着“仁爱、敬业、团结、创新”的院训,我们始终保持初心,紧记使命。在面对困境时,为了病患的福祉,我们决不退缩。我们坚信,时代的精神在科学验证和坚定担当中必将引领我们不断前进。在新的历史阶段,我们怀揣信心和能力,将在医院领导层的引领下,迎接未来的挑战,并最终赢得胜利!元元医生提醒获取更多癌防知识扫描下列二维码关注四川省肿瘤医院公众号微信名/四川省肿瘤医院新浪微博/四川省肿瘤医院官博THEEND作者|李濠君审核|缪艳韩泳涛彭林责任编辑|李岳冰、古昌伟国家科普教育基地四川省科普基地成都市科普基地
“四川省肿瘤医院救了我两次命!感谢医院给了我二次生命!我想对广大病友说,得了病不可怕,要相信医生、积极配合、乐观面对!”65岁的陈大叔中气十足、精神矍铄,除了接送孙子孙女上下学,他每天上午还要练习书法,下午去公园散步,步数接近2万步,长期稳居微信前三名。此外,他还要跟老伴一起唱K、旅游、摘樱桃;去年12月,跟老伴一起庆祝结婚39周年。谁能想象这竟然是患过两次癌症的人,抗癌22年,川肿创造了生命奇迹!吞咽困难,一查重疾缠身果,断决定上川肿!2018年10月,陈大叔吃饭、吞东西的时候有点不舒服:“那个时候感觉哽到哽到起的,搞不清咋回事!”开始并没有觉得这是啥大问题,结果这种吞咽困难的症状越来越严重。在家人的陪同下陈大叔到当地医院做了检查,“医生说是新生物,虽然搞不清楚那个是啥,但总感觉不是个啥好东西,我‘哇’的一声就哭了……”陈大叔女儿至今抹着眼泪心有余悸地说到。陈大叔反而异常冷静,立马做了决定——去四川省肿瘤医院!这个决定做地干脆果断而又轻车熟路,这是为何呢?22年前第一次与癌魔抗争在川肿重获新生!原来,早在22年前——2001年,陈大叔就因为结肠肝曲癌来四川省肿瘤医院就诊过。当时的结肠癌向外浸润到肝脏十分严重,手术切掉了部分结肠和部分肝脏。由刘宝善、刘超、左明医生为陈大叔做了手术,虽然病情凶险但手术非常成功,很快陈大叔便出院回家了。当时村里就有人谣传:肿瘤医院有去无回,一般进去的人都是活不到好久的!单怕老陈这哈子回不来了!结果,陈大叔顺利治疗结束回到村里,还闹了一个笑话:有熟人在路上看到康复出院回家的陈大叔,惊讶道:“撞鬼了哦!你,你,你……”“啊!是我,我活着回来了。病医好了,就在四川省肿瘤医院医好的!”第一次患癌,在四川省肿瘤医院医治,陈大叔重获新生。18年后第二次遭遇另一种癌,情况复杂有了2001年那次成功的治疗经历,这次陈大叔果断决定还是来四川省肿瘤医院进行治疗:“我信任这里!当年就是这里的医生救了我的命,这次,我还是来这儿!”虽然,这一次是另一种癌症。2019年6月,陈大叔在家人的陪同下来到四川省肿瘤医院,辗转找到胸外科彭林教授。经过检查诊断,陈大叔这次患了食管胃结合部腺癌。“其他医院看到我爸这个情况都不敢做,毕竟他之前已经动过一次大手术了。彭医生他们太好了,愿意冒着风险为我爸做手术。我们完全信任他们,试一试!”陈大叔的女儿说到。“当时我晓得又得癌症了,但是我不害怕。得了病,相信科学、相信医院、配合医生,好好医病就是了,没得啥子好怕的!”陈大叔眼中充满了坚定的乐观,“第一次患癌时就是这里的医生把我命捡回来了,所以第二次还是信任这个医院!”手术有惊无险“刀尖上的舞者”助患者再过难关2019年7月3日,彭林主任医师、刘光源主治医师和徐锴医师为陈大叔实施了手术。已经经历过一次癌症大手术的陈大叔此次手术前做好了充分的心理准备,知道这次也是一个巨大的挑战:“感觉我这个手术难得很,之前也是肚子动了大手术,给医生他们简直出了个大难题。”下午4点过陈大叔进入手术室,家属便陷入了焦急的等待,6点过护士叫陈大叔女儿去手术谈话间签字,敏感、惊恐、处于高度紧张状态的女儿以为父亲在手术台上出事了,眼泪唰地一下流了下来,“不着急、不要慌,只是来签个字,你爸爸手术还在进行中。”护士关切地安慰着泪流满面的小陈,原来她只是虚惊一场。焦急的等待总是漫长的,仿佛等了一个世纪,晚上11点过手术顺利结束,家属一颗悬着的心放了下来。第二天上午陈大叔便从ICU回到了普通病房。病人及家属能感受到手术顺利、结果圆满。但整个过程对于医生来说,却是不小的挑战,因为已经接受过一次切除患癌组织的大手术了,陈大叔脏器致密粘连,解剖层次不清,给此次手术设置了巨大障碍。医生需要格外小心,一点点摸索,同时还需要处理一些二次手术的难题,好似刀尖上跳舞,充满了危险与未知,也需要智慧与胆量。最终在医护人员的通力配合下,手术有惊无险,顺利完成。陈大叔感慨道,“了不起的医护团队,和第一次给我手术的医生一样,他们都太了不起了!”了不起的抗癌人,了不起的医护!两次与癌症抗争的陈大叔,总结了一下自己的抗癌经验:要相信科学,心态乐观,配合医生!自己的心态很重要,选对医院和医生也很重要!同时,他也希望自己的抗癌经历能够激励、帮助到广大患癌的病友,积极抗癌,永不言弃。川肿医护关心陈大叔恢复情况2019年术后至今,四川省肿瘤医院胸外科全程管理团队定期随访,指导陈大叔定期复查,一路见证了他在营养、症状、精神状态和生活质量的提高与改善,见证了他的坚强与乐观,也见证了四川省肿瘤医院在肿瘤治疗中的精湛技术与使命担当!近期陈大叔亲手写来感谢信送给医院陈大叔的女儿曾在微博上动情地写到:“四川省肿瘤医院最帅挑癌战士——感谢四川省肿瘤医院,18年前结肠肝曲癌,肝和肠都分别切了一部分,前天食道癌切了部分食道部分胃,每天笑对生活,笑对病魔!这是昨天早上才拨了管从ICU回来的照片!坚强,乐观的了不起的抗癌人。”THEEND责任编辑|李岳冰、古昌伟国家科普教育基地四川省科普基地成都市科普基地四川省科技厅科普基地提升项目(2021JDKP0004)
2023-03-21近日,我院胸外科一病区彭林主任医师团队成功为一名先后身患两种癌症的病人进行了超高难度的二次微创手术治疗。该病人是59岁女性,曾经右胸做过胸腔镜右肺下叶癌根治术,后又患食管癌,进行了食管癌根治性放化疗免疫维持治疗后复发,彭林主任医师团队再次经右胸实施了微创胸腹腔镜下食管癌挽救性手术,患者恢复良好,术后第7天出院。该患者2年前经右侧胸腔做了胸腔镜右肺下叶癌根治术,8个月前患者发现了第二原发肿瘤——食管胸下段鳞癌,鉴于右侧胸腔手术史及局部晚期食管癌的手术风险,患者进行了食管癌根治性放化疗并在放化疗结束后用PD-1单抗免疫治疗维持。免疫维持治疗5周期后,患者再次出现进行性吞咽困难,检查发现食管癌复发。彭林主任医师收治入院,经过食管癌多学科诊疗团队MDT讨论后认为该病人食管癌已做过根治性放化疗和免疫维持治疗,仍然复发,保守治疗的办法不多,只有按食管金属支架强行撑开食管肿瘤解决进食,但肿瘤最终会长进支架,可能引起胸痛,并不能延长生存期,或者做胃或空肠造瘘术管喂流质。另外,也有挽救性手术的指征,但因为右胸有手术史,食管癌又做过根治性放化疗免疫治疗,放疗剂量大,肿瘤部位极有可能形成瘢痕,解剖不清,手术难度极高、风险极大。彭林主任医师团队和麻醉科医生做好了双腔气管插管中转开胸手术的准备,向患者及家属充分交代手术方案、风险和替代方案,患者及家属理解最终签字同意手术治疗。术前胸外科一病区缪艳护士长和周红主任护师团队积极进行呼吸功能训练、营养支持等,3月13日,手术艰难进行了4个多小时,彭林主任医师团队(王程浩博士、何文武博士和中国医学科学院肿瘤医院深圳医院邓友君进修医生)凭着极其丰富的手术治疗复杂疑难食管癌的经验,经右胸在胸腔镜下完成了微创手术。术后在胸外科一病区医护团队的共同努力下,患者术后第7天顺利恢复出院。患者女儿激动地表示:“我们术前是冒着巨大的心理压力决定拼一把手术,现在心里的石头终于可以落地了,非常感谢彭林主任团队,没想到手术能如此顺利,更没想到居然在微创下完成了这个超高难度的手术”!术后七日患者与医护团队合影彭林主任医师介绍,四川省肿瘤医院食管癌MDT多学科治疗非常成熟,已跟国际接轨,食管癌的多学科治疗一般只有在大中心才能规范开展,非常考验一个医院的综合实力,涉及放化疗科、胸外科、影像科、内镜中心、麻醉科和重症监护室,以及营养科和护理随访团队等。挽救性手术是指对根治性放化疗后肿瘤复发或者其他治疗后肿瘤残留的局部晚期的食管癌患者进行食管切除重建,根治性放疗一般不再考虑手术,所以照射剂量都在60Gy左右,不同于为手术准备的新辅助术前放疗41.4Gy,根治性放疗后原食管床形成瘢痕组织,没有正常解剖,组织间隙消失,再叠加化疗免疫治疗引起的组织粘连、纤维化和水肿,可以说是食管外科难度系数最高的手术之一,全凭主刀医生极其丰富大量的手术经验和高超技艺方能完成。同时,该患者2年前经右侧胸腔做过胸腔镜右肺下叶癌根治术,胸腔广泛粘连,解剖困难,进一步加大了手术难度。文献表明,食管癌挽救性手术可以解决病人吃饭的问题,继续存活。2023年2月,我院被中国抗癌协会食管癌专业委员会授予“中国食管癌MDT示范中心”称号,2009年被授予“全国食管癌临床研究分中心”,胸外科是西南地区规模最大、开展胸部肿瘤手术最多、技术最成熟、肿瘤综合治疗水平最强的胸部肿瘤微创外科和疑难病症治疗中心之一。作者:胸外科一病区支部王程浩编辑:黄瀚邱令璐阅读3815
2021年5月28日-30日,由中国抗癌协会食管癌专业委员会/四川省抗癌协会食管癌专业委员会/西部放射治疗协会主办、电子科技大学医学院附属肿瘤医院?四川省肿瘤医院和四川省抗癌协会食管癌专业委员会承办、ISDE国际食管疾病学会、《肿瘤防治与预防》和《中国胸心血管外科临床杂志》协办的“第三届东亚食管癌多学科综合治疗学术会议暨食管癌规范诊治中国行暨四川省抗癌协会食管癌专业委员会第十三次学术会议”圆满结束! 本次大会在国家癌症中心主任,中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士的领导下,中国抗癌协会食管癌专业委员会于振涛主任委员、毛友生候任主任委员及各位副主任委员、常务委员、委员和全国胸外科同道们的大力支持下顺利召开! 本次国际大会28日上午进行了全球食管癌手术直播。由韩泳涛教授和彭林教授分别演示“新辅助放化疗后胸腹腔镜食管癌根治术(Mckeown)”和“诱导放化疗后胸腹腔镜食管癌转化手术(Mckeown)”两台展示高超技艺的食管癌微创手术 28日下午包括:(1)食管癌规范诊治中国行-成都站。会议由中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员于振涛教授、副主任委员韩泳涛教授主持开场。由中国抗癌协会食管癌专业委员会候任主任委员、副主任委员、常务委员、优秀青年委员等组成的专家团针对食管癌术式、规范化诊疗、临床研究进展做了授课。其中,韩泳涛教授团队在规范诊治中国行首次报道了“MIE可切除的局晚期食管胸中下段鳞癌术前对术后辅助放化疗的前瞻性、随机对照临床研究:淋巴结清扫及短期疾病进展模式比较”,现场讨论激烈。(2)青年专场之“食管癌综合治疗新进展学习班青年论坛-达摩院”,结合主题汇报加自由讨论的形式,涵盖临床研究设计、数据库应用、外科技术及视频展示、围手术期管理、2020-2021年我国食管癌外科相关重磅临床研究经验分享等多个环节。青年专场,激情洋溢、火花四溅!(3)护理分会场-食管癌全程管理会议则邀请到了中国医学科学院肿瘤医院、上海市胸科医院、四川大学华西医院、四川省肿瘤医院等多名护理学专家对食管癌护理相关的全程管理,营养及风险评估、数据库建设及管理等多方面进行了探讨,使与会护理专业同行们获益匪浅。 28日下午同时召开了第六届四川省抗癌协会食管癌专业委员会换届选举,胸外科中心彭林教授投票顺利当选候任主任委员。 29日全天为本次会议的主会。除了国内胸外科大咖的精彩授课外,在2021年国际食管疾病学会(ISDE)成立40周年之际,作为国际食管疾病学会中国分会(ISDE-CSDE)常委及理事单位之一,本次会议邀请了尊敬的ISDE现任主席David Watson教授(澳大利亚)、前任主席Toni Lerut教授(比利时)、Yuko Kitagawa教授(日本),研究&数据库委员会主席Donald Low教授(美国),教育委员会主席Simon Law教授(中国香港),以及欧洲胸外科医师学会(ESTS)前任主席Jaroslaw Kuzdzal教授(波兰)。在日本专场、欧洲专场、韩国、中国台湾地区还邀请了东京大学医学部附属病院院长Yasuyuki Seto教授,日本国立癌症中心中央病院Hiroyuki Daiko教授和Ken Kato教授,日本癌研有明医院副院长Masayuki Watanabe教授,滨松医科大学附属病院Hiroya Takeuchi教授,冈山大学病院Kazuhiro Noma教授,鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心J.Jan B.van Lanschot教授,雅盖隆大学/约翰·保罗二世医院Jaroslaw Kuzdzal教授,延世大学医学院Seong Yong Park教授,国立台湾大学附属医院李章铭教授和台湾长庚纪念医院赵盈凯教授来自全球多个国家和地区知名专家做大会专题报告。 首先由大会执行主席韩泳涛教授介绍了前来参会和线上参会的嘉宾。大会主席电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院党委书记郎锦义、院长林桐榆为大会致辞(视频),大会主席中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员于振涛教授也为会议送上寄语(视频),接着大会荣誉主席国家癌症中心主任赫捷院士为大会致辞(视频)随后,郎锦义书记为陈利华教授从医六十周年纪念活动颁发了终身成就奖。陈利华教授是四川省肿瘤医院胸外科的创始人,是四川省抗癌协会食管癌专委会创立和发起人,为四川省胸外科,尤其是食管外科的发展做出了突出贡献。同时,四川省抗癌协会张文彬秘书长,四川省西部放射治疗协会理事长李光明教授也出席了会议。 会议全球双语直播,内容涵盖了食管癌外科治疗、新辅助放化疗、围术期免疫治疗、器官保护、营养支持、数据库建设和全程管理等最新研究成果。借助国际交流平台加强全球食管癌多学科综合治疗领域的国际合作,推进食管癌研究的发展及进步,是食管癌学术领域的饕餮盛宴。 30日为四川省抗癌协会食管癌专业委员会第十三次学术会议,候任主任委员彭林教授首先做了“IVA期食管鳞癌放化疗免疫治疗后的外科治疗”的汇报,我科方强教授对“MIE治疗可切除的局晚期食管胸中下段鳞癌术前新辅助对术后辅助放化疗的前瞻性、随机对照临床研究:川肿单中心中期报告”做了详细阐述。同时,何文武医生对2021年我科完成的一项单中心II期临床试验“新辅助免疫联合化疗治疗局部晚期可切除食管鳞癌:一项单中心II期临床试验”做了汇报。省内其他专家对食管外科,并发症预防和治疗等诸多围手术期热点问题进行了探讨。 本次会议邀请了国内胸外科领域专家共63人,大陆以外专家(包括中国港台地区,美国,欧洲,澳大利亚,日本,韩国)共16人,青年论坛共有36位来自全国各地的青年才俊组成,护理论坛共有21位我院、四川地区及国内知名护理专家参与。同时,本次大会主会场+手术直播+护理在线参会人数,总计大陆地区1285人,中国港澳台地区及国外31人,还包括吉隆坡、东京、新加坡等地。本次学术大会能够得到国际同行的认可既是一份荣誉,也是历史性的突破。