四川省肿瘤医院胸外科科普号

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中国肺癌在30年中增长了46.5%，已经成为我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤，虽然大家都知道预防是降低肺癌发病率的根本之路，但这条路也太任重道远了。所以最现实的还是“早诊早治”，也就是通过体检发现没有症状的早期肺癌，从而提高患者的治疗效果、降低死亡率，但“早诊”还真的不容易。我们先看两则新闻。四川省抗癌协会对2000余名肺癌高危人群常规筛查，检出肺部结节142例（6.8%），诊断为肺癌21例（0.78%）。一家大医院2015年对全院40岁以上1389人做低剂量螺旋CT检查（LDCT），发现963个肺部结节，确诊21人（1.51%）为肺癌。从上面的新闻可以发现，体检发现的肺部的小结节是很多的，甚至有报道达到40%，但肺癌的检出率仍然在1%左右，“早诊”的困难主要在于如何诊断众多的肺部结节是不是肺癌。这些困难已经引起了全世界的高度重视，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN ）每年都发布肺癌的筛查指南，中国也发布了“肺部结节分类、诊断、治疗指南”，现在我们来看看权威专家怎么说！一、什么是肺部结节：肺部结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则病灶，根据其密度分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节，实性结节是指软组织密度的结节；磨玻璃样结节指密度较周围肺组织略增加，但可以看到其内的血管和支气管影；部分实性结节指既有磨玻璃的密度，又有实性结节密度的结节。如果我们把肺当做一个森林的话，实性结节就是森林中已经有了一座城市；磨玻璃样结节就是森林中在有人在伐木平整土地，而部分实性结节就像一座正在建设的城市，既在平地，又在建房。但要明确平地是不是建城？或在建的、已经建成的城市是不是恶毒侵略者（肺癌）的基地？还真的要靠侦查（检查）。二、肺部结节的检查方法是什么？ 低剂量螺旋CT（LDCT）检查是最可靠的肺癌筛查检查，甚至可以发现≤1mm的肺部结节，2011年美国国家肺癌筛查实验报道LDCT筛查可以显著检出早期肺癌，但大量非肺癌的结节被检出又增加了新的问题，不仅增加了体检者的心理负担，也导致了过度诊断和治疗。因此，在很多首次大规模做LDCT体检的单位，都会出现一句新的问候语：“你做CT没有？肺上没包哈？”二、肺部结节的原因是什么 良性疾病、肺癌和肺转移癌是肺部结节的主要原因，从目前的文献看，良性疾病依然是肺部结节的主要病因，70%～96.4%的结节都是良性结节，但在诊断为疑似肺癌的结节中，有60%左右的结节被确诊为肺癌，而部分实性结节的恶性可能性最高，其次是磨玻璃结节和实性结节。因此，快速地鉴别诊断结节的良、恶性，尽快治疗，又避免过度诊断和治疗，是肺部结节诊断的重点。在发现了肺部结节后，建议由影像科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科和胸外科医生共同会诊（Multiple Disciplinary Team ，MDT），确定下一步的治疗或随访复查方案。三、肺结节的评估高危人群的肺部结节应该引起重视，如＞50岁，有长期大量吸烟史，有职业暴露或二手烟暴露的风险，有家族肿瘤史等。影像学LDCT的诊断也是重要的手段，总体讲就是看“大小”、“颜值”、“生长”和“随访”。颜值就是指结节长得好不好看，例如结节形状规则，质地均匀，边缘光滑，则良性的可能性大；如果形状不规则，有“分叶”，周围还有“毛刺”，“凹陷”，那么就要怀疑肺癌。“生长”好理解，都知道肺癌长得快，良性疾病长得慢，但这也不是绝对的，因为肺癌的发展也有一个比较长的时间，肺癌实性结节的容积倍增时间为40-400天，而部分实性结节和磨玻璃样结节的倍增时间就显著大于400天，呈“惰性”生长。“随访”就是指对不能排除肺癌的结节在规定时间内复查LDCT，或者先按照良性结节进行治疗后复查，如果结节缩小了，则良性的可能性大，反之则要进一步诊断。随着LDCT的设备和软件技术的发展，已经能够分辨结节的很多细节，但它总归是靠“看”的，对于直径＜1.5cm内的肺结节，尤其对部分实性结节或磨玻璃样结节也存在着“猜”的问题。为此，专家们根据结节的类别制定了相应的诊断和治疗策略。四、实性结节的评估 用“颜值”和“大小”将其分为高危、中危和低危结节。高危结节指直径＞15mm，或者8～15mm，“颜值”像肺癌的结节；中危结节指直径在8～15mm，“颜值”不像肺癌的结节；低危结节就是直径＜5mm的结节。对高危结节建议MDT会诊，对高度怀疑者采用纤维支气管镜、肺穿刺活检进一步诊断或直接手术；对怀疑者采用抗炎治疗后一月复查，如果没有明显变化则手术，如果缩小则随访。对于中危结节采用3个月复查，低危结节1年复查，如果结节长大则按高危结节处理。五、肺部分结节的评估由于肺部分实性结节的肺癌风险最高，而且LDCT的鉴别诊断又较困难，因此采用了更加激进的评估手段，只重“大小”和“生长”，不重“颜值”；只有高危和中危，没有低危。对直径＞8mm的结节定义为高危结节，建议MDT会诊是否进一步诊断、内科治疗或直接手术；如果内科治疗后缩小则3月、6月、12月、24月连续CT复查，复查时间不少于3年。直径≤8mm的结节为中危结节，建议3月、6月、12月、24月连续CT复查，如果长大，立即转入高危结节处理。六、磨玻璃样结节的评估 纯粹的磨玻璃样结节在LDCT中更加难于鉴别诊断，“影朦胧癌朦胧，医患难入梦”。不过这部分结节如果诊断为肺癌，大多是原位癌、微小浸润癌、极早期肺癌，治疗效果基本等同于良性疾病，因此没有高危的分类。对直径大于5mm的结节定义为中危结节，建议3月、6月、12月、24月连续CT复查，时间不少于3年；如果长大或出现实性成分，建议手术。对直径小于5mm的结节定义为低危结节，建议每年复查，时间也不少于3年。七、为什么要对高危结节及时诊断和治疗肺癌早诊的目的就是力争在肺癌还处于原位癌、微小浸润癌或极早期（Ia期）的时候诊断，在转移前将它“掐死在摇篮中”。近年来，随着国家、单位对筛查和体检的重视，健康数据库的逐渐建设，这类肺癌越来越多。也随着肺癌手术、放疗技术的飞速发展，这类肺癌的治疗也向“微创”、“精确”、“单一治疗”、“极低死亡率”发展，通过胸腔镜根治手术可以大大地减少创伤，大多数病人在术后1周内就可出院，康复后可以重返正常生活，也不需要任何后继的放、化疗治疗，5年生存期（近似于人们说的治愈率）在70%～100%；即便是对于不能耐受手术的患者，立体定向放疗（SABR）也可以作为根治的手段，取得了非常好的疗效。其实肺癌早期发现并及时治疗，还真不那么可怕！

2012年9月，我们在医院的大力支持下，参加中德科技交流基金会的交换项目，到德国Kerckhoff 医院学习三个月。Kerckhoff医院位于法兰克福旁的Bad nauheim小镇上。Bad nauheim自古就被称为浴场和温泉之城，被美丽的Kurpark公园和陶努斯森林所环抱，整个小镇不到两万人。这里也集中了100多所医院，从150年前至今，都是德国的医疗中心，车王舒马赫和很多体育明星都选择到这里进行康复治疗，这里也是世界著名的心血管和肺的研究中心，马克斯普朗克心脏和肺脏研究中心，在历史上都是世界各国政要，富商患心血管、肺病所选择的治疗单位。1920年，美国企业家Kerckhoff捐赠170万美元建立了Kerckhoff 医院。目前是德国第二大胸外科手术中心。该医院目前有247张床位，每年接诊38,000名来自德国和国外的患者。今年的手术量是4500台。我们所进修的胸外科主要诊治范围包括胸部的所有良性和恶性疾病，其中，慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），肺癌的系统性淋巴结清扫是该科的特色项目，该科主任Mayer教授是国际知名的手术治疗血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的专家，Beqiri教授是欧洲胸心外科委员会委员，德国肺癌系统性淋巴结清扫的专家。整个胸外科有床位36张，医生8人，肺内科医生1名，内镜医生1名。 一．德国的医疗保障和医疗资源分配德国是一个高福利的国家，所有的人都享受社会福利保障，而医疗保障是社会福利中最重要的环节，德国人非常自豪地说：在美国，穷人是看不起病的，在德国，所有人都看得起病。其入院的费用几乎全部免费。德国医院的建设，仪器的采购，医院的规模和设置，也全部由国家统一资金投入，按照统一的标准进行。根据各州的地域和人口，设置相应的综合医院和专科医院，综合性医院主要应付急症医学，专科医院负责专科疾病，专科医院主要突出“全”和“精”，”全”就是专科设备和部门、人员齐全，我们所在的医院虽然只有247张床，但由于是黑森州仅有的两个胸科手术医院之一，专门配置了PET-CT。“精”就是部门的设置围绕重点，不重复建设，我们所在的是胸科手术医院，就不设立门诊和放、化疗科，这个医院的德国病人都是由其他综合性医院、专科医院、社区医院转入的，而这个医院的病人在手术治疗康复后，也转到其他专科医院进行一步治疗。德国医生和护士的数量也是根据每个州的人口和病种统一配置的，医生分为专科医生和全科医生，专科医生是可以多点执业的。虽然可以多点执业，医生对医院同样有很强的归属感和自豪感，例如Beqiri教授对我们讲：他执业的另一个医院聘他去当主任，但他不愿意去，因为Kerckhoff 医院是欧洲著名的专科医院，他为在这个医院工作而感到自豪。二．德国的医生权益和病人权益德国的医生权益和病人权益都受到法律的保护，医生和病人是治疗的主体，其中并不包括家属，医生在术前的处置，术中的操作，术后的恢复都需要按照临床指南进行，对病人的告知书也是全德国统一的，肺的手术，气管的手术等都有定制的告知书，上面详细地用文字、图片和表格介绍了手术的方式，可能的并发症，手术前医生必须和病人本人详尽的说明，病人充分理解后方能签字认可，一旦出现了并发症，如果根据证据说明医生的确按照指南进行了正确的处理，医生可以免责。在我们进修的三个月中，在病房里，我们看到医生耐心地根据图片、文字和表格向病人交代病情和手术；在手术室里，我们看到当病人的病情和术前的诊断有出入而需要更改手术方式时，医生的选择是终止手术；在这三个月中，我们看到了因肺癌术后支气管胸膜瘘做了三次手术后死亡的病例；也看到了术后肺栓塞而突然死亡的病人，但没有看到医闹。每次病人出了并发症，医生也很紧张，不仅经常到监护室去看病人，还要组织全科，全院甚至外院的会诊，重点在于下一步处置的方案，以及以往的处置是否有足够的证据证明医生是按照指南进行的。Kerckhoff 医院也同样重视医生的劳动者权益，每年每个医生除节假日休假外，还享受3周的强制带薪假，我们在进修的时候，不断有医生休假。在休息时间，病人出了问题，全权由值班医生和二线值班医生处理，即便是手术后出了并发症，需要再次手术，也由值班医生负责。我们才到德国的一个周末，他们科主任做的一个肺癌患者出现了支气管胸膜瘘，值二线的教授就直接决定再次手术，我问他：“第一次手术不是你做的，难道不怕惹上麻烦吗？”他一脸迷惑地回答：“WHY？指南就是这样的，任何人都这样处理，我也有做这个手术的资历啊。”四．团队、规范、标准和细节Kerckhoff 医院对病人的承诺是：“从您进入医院直到您离开，都有您值得信任，有高度积极性和极强能力的团队来照顾您”，这种团队治疗的理念给我们留下了深刻的印象。每个病人治疗的每一阶段有主要责任人，由于有多个团队参与治疗，每个医生都不太累，例如：胸外科的住院医生主要负责病人入院到手术这一段的治疗；教授主要负责手术和特殊操作；病人手术后先到重症监护室，病情平稳后到加强病房，这3-4天的治疗主要由ICU负责，直到病人完全平稳后才转回病房；所以整个病房都是才入院和将要出院的病人，没有一台监护仪。德国医生非常注重客观的证据，当他们提出一种见解，必然会说出很多客观的依据，以及相应的指南。最开始时我们觉得很可笑，例如麻醉师明明看到病人已经可以睁眼，还要等脑电图的指标达到标准后才能确认病人清醒。在我们和德国医生交流时，他们非常严肃的说：治病和发射卫星一样精密，没有“可能”，只有“是”和“不是”，没有“主观”，只有“客观”，这样不仅维护了病人的权益，也维护了医生的权益。德国的医院非常注重细节，德国的手术床和支撑是可以分离的，病人手术后直接睡在手术床上推送到手术室门口，用专门的设备将病人轻柔地移到手术室外的床上，再转送到ICU，这样不仅能减少病人的痛苦，也能避免交叉感染…..。这些细节让我们深深地感到“以人为本”的理念，不仅对病人负责，也使医生能够最大的发挥治疗的水平。五．ICU和护理的观感Kerckhoff clinick是胸外科专科医院，所以ICU在治疗中占据着重要的地位，ICU分为重症ICU和加强病房，其重症ICU有12张床，加强病房有一个病区36张床。ICU负责了病人术后主要的康复，每个术后病人在ICU和加强病房的时间约3-5天，重症ICU的职责主要是术后当天病人的处理，和术后并发症病人的管理；加强病房的职责是对术后第二天到第四或第五天病人的康复。重症ICU的功能和我国相同，其分为很多单元，每个单元两间病房，每个病房两张床，其病房的面积非常大。还有专门的实验室，影像洗片室等等，设备也非常齐全。他们治疗的理念就是：专业、精确、协作。所谓“专业”，就是胸外科和心胸外科的ICU医生是分开的，个人只负责本专业的病人；“精确”体现在病人的任何诊断和治疗都有客观指标和检查为依据；“协作”体现在和手术医生的合作，以及和其他医院专科的协作，以保证病人出现了任何情况都能得到及时的，最专业的治疗。加强病房的主体是护士，护士不仅要负责病人治疗的执行，还要负责疼痛的管理、病人活动能力的管理、病人的心理辅导和切口管理等等。当病人回到普通病房时，已经可以自己下床活动，对吃饭和上卫生间等活动都能基本自理，病人一般在普通病房住上两三天就出院。六．珍惜学习机会，提出自己的述求和见解。德国人喜欢有思想、有见解的人，很尊重人，但也非常认真。他们不会安排我们的学习计划，而是问我们想学什么，想怎么学。我们进修的胸外科有两个出色的方向，血栓阻塞性肺动脉高压和肺部肿瘤，我们一到科室，教授就问我们的学习计划，我们选择了肺部肿瘤手术治疗。从此以后，如果是肺的手术，他们就要求我们上，Beqiri教授还带我们到他执业的第二家医院去看手术。如果我们想请假，他们就会认真地问我们：为什么，你们说过想学习肺的手术啊？同样，如果由于他们的医生休假没人，需要我们上肺动脉高压的手术，他们就会很客气地说：你能不能上手术帮帮我们，手术结束后还会很客气地说：谢谢你们。七．中国人，中国医生在国内，中国人或许只是一个符号，但到了国外，这就变成了一个深深的烙印。外国人对中国非常感兴趣，但并不清楚中国的真实情况，例如我们说中国是发展中国家，医疗还需要进一步发展。他们就非常惊讶：发展中国家？真的吗？要么数字出了问题，要么发展中国家的定义变了。的确在国外，我们深深地感到了中国的崛起，和外国人对中国崛起的复杂情感；作为中国人到了发达国家，再也不像进大观园的刘姥姥，多了一份自信，多了一颗平常心，这都使我们能够专心地学习我们真正需要的东西。例如当听到我们说这次到德国学习的医生有一百多个，而我们医院就有六个，外国人不禁感叹道：这么大的规模！这么多的经费！看来中国的经济的确发达，中国人的理念也很先进。在国内，我们是医生，而在德国的医院里，由于有来自俄罗斯、意大利、波斯尼亚等国的进修医生，我们成了中国医生。这个称呼让我们感到我们也是中国形象的维护者，所以，在进修期间，我们严格地遵守他们医院的制度，每天早上，我们比德国人还早到科室，不论是秋天还是寒冷的冬天。在和德国人相处的时候，总是面带微笑……。因此，在德国的三个月中，我们和他们胸外科的医生结下了很深的友谊，我们一起工作，一起谈论专业，体育，新闻；他们也请我们到有一百多年历史的餐馆吃饭，甚至开玩笑说：很想跟我们一起回到中国。短短三个月的进修结束了，在此感谢四川省卫生厅，四川省肿瘤医院，中德科技交流基金会的各位领导和帮助我们的所有人，正是由于他们的支持和努力，使我们不仅学到了国际先进的技术和理念，更让我们深深的懂得“国家兴则国民兴”的道理。这三个月的学习将让我们受益终生！

介绍一个病历：中年男性，去年曾经吃鱼后被鱼刺卡，未作特殊治疗，吞咽不适的症状延续了一个月，后缓解。1月前CT发现左下肺门区包块，4cm，患者咯血，抗炎治疗无效。手术中发现左下肺包块，与心包、降主动脉、食管致密粘连，术中切除左下肺，包块切开后发现内有3cm长鱼刺。提示：被鱼刺卡住后如果症状不缓解，应及时就诊，该病人考虑鱼刺卡在食管膈肌处，后穿出食管刺入肺内形成慢性脓肿。真是吃鱼不小心，结果丢了肺

2024-11-25四川省肿瘤医院2024年11月22日-23日，由四川省抗癌协会、四川省西部放射治疗协会共同主办，四川省抗癌协会食管癌专业委员会、四川省肿瘤医院承办的“第二届珠峰食管癌学术大会暨四川省抗癌协会第十六次食管癌专委会学术年会暨胸部肿瘤MDT新进展学习班”在中国抗癌协会食管癌专委会和纵隔肿瘤专委会的大力支持下于成都顺利召开。本次大会有幸邀请到国内外胸部肿瘤研究领域的大家名家和领军人物,聚焦相关领域前沿进展进行授课和讨论,旨在持续提高全省胸部肿瘤的诊治水平,为“健康中国”作出贡献,同时进一步加强国际合作。本次大会执行主席由四川省抗癌协会食管癌专委会主任委员彭林教授担任，大会邀请到了第五届中国抗癌协会食管癌专委会主任委员戎铁华教授、第七届中国抗癌协会食管癌专委会主任委员毛友生教授、中华医学会肿瘤学分会主任委员四川省肿瘤医院院长林桐榆教授、中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会主任委员于振涛教授、中国抗癌协会食管癌专委会候任主任委员陈克能教授、中国抗癌协会食管癌专委会副主任委员傅剑华教授、中国抗癌协会食管癌专委会副主任委员韩泳涛教授和四川省抗癌协会副理事长兼秘书长张文彬教授等国内外胸部肿瘤研究领域的领军人物和著名学者进行精彩致辞和演讲。大会分为“手术直播“、”青年论坛”、”主会场“三个主要环节。在11月22日上午的手术直播环节中，大会邀请了北京大学肿瘤医院陈克能教授、河北医科大学第四医院田子强教授、上海中山医院谭黎杰教授和四川省肿瘤医院彭林教授进行微创食管癌根治术网上直播，手术直播过程中，天津肿瘤医院唐鹏教授、中国医学科学院肿瘤医院李勇教授、重庆医科大学附属医院杜铭教授、香港大学黄宇匡教授和台湾长庚医院赵盈凯教授等针对目前食管癌的手术技术进行了深入的讨论。在11月22日下午的青年论坛环节中，会议在四川省肿瘤医院胸外科彭林教授的主持下拉开序幕。他首先简要介绍了会议召开的背景和与会嘉宾，并对嘉宾表示了热烈欢迎。四川省肿瘤医院的包郁教授分享了“食管早癌内镜下ESD的技巧”，香港大学的黄宇匡教授讲解了“RecurrentLaryngealNervePalsyandRoboicEsophagectomy”，广州医科大学附属第一医院的李树本教授讲解了“手绘图，复杂气道重建的必修课”。四川大学华西医院的袁勇教授展示了“自发性食管破裂的外科治疗策略，多中心回顾性研究”，中国医学科学院肿瘤医院的李勇教授分享了“再谈食管癌吻合口漏的防治”，福建协和医院的郑斌教授展示了“单孔胸腔镜隐匿微单孔手术经验分享”。中国医学科学院肿瘤医院的秦建军教授讲解了“中国可切除食管癌围术期诊疗实践指南---围术期管理”，福建省立医院的林招贤教授分享了“空肠代食管手术的福建省立经验”，四川大学华西医院的胡杨教授展示了“良性获得性气管消化道瘘的外科治疗探索”。上海胸科医院的郭旭峰教授分享了“如何进行食管癌临床研究选题”，四川省肿瘤医院的缪艳教授讲解了“食管癌随访体系建设及全程管理”，美国MD安德森癌症中心的彭茂森博士分享了“撰写医学论文统计部分的实用指南”。他们分别从临床科研，统计学分析、随访体系建设和全程管理等方面进行了精彩演讲。青年论坛每个讲题在省内外专家学者的主持下进行了热烈的讨论。在11月23日的主会场环节，会议在四川省抗癌协会食管癌专委会主任委员彭林教授的主持下拉开帷幕。他首先简要介绍了会议召开的背景和与会嘉宾，并对嘉宾表示了热烈欢迎，第五届中国抗癌协会食管癌专委会主任委员戎铁华教授、第七届中国抗癌协会食管癌专委会主任委员毛友生教授、中华医学会肿瘤学分会主任委员四川省肿瘤医院院长林桐榆教授和四川省抗癌协会副理事长兼秘书长张文彬教授分别发表致辞，热烈祝贺大会顺利召开。在大会过程中，杜克大学医学中心的ThomasA.D'Amico教授分享了“Surgicaloutcomesafterinductionimmunotherapyfornon-smallcelllungcancer”，中国医学科学院肿瘤医院的毛友生教授讲解了“食管癌外科治疗发展趋势”，台湾长庚医院的赵盈凯教授展示了“EffortsandResultsofRoboticEsophagealSurgery  inTaiwan”。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的于振涛教授分享了“纵隔肿瘤诊疗进展”，北京大学肿瘤医院的陈克能教授讲解了“食管癌多学科团队建设重要意义”，中山肿瘤防治中心的傅剑华教授展示了“食管癌外科手术适应征的再思考”。福建医科大学协和医院的陈椿/郑斌教授分享了“进展期食管癌综合治疗进展及福建协和经验”，福建省肿瘤医院的柳硕岩教授展示了“外科视角下的局晚期食管癌围手术期治疗”，浙江省台州医院的朱成楚教授分享了“”微创时代传统开放手术的应用”。河北医科大学第四医院的田子强教授讲解了“sT4a患者的手术治疗效果分析”，上海胸科医院的李志刚教授讲解了“结肠代食管手术”，上海交通大学医学院临床研究中心的谢丽教授展示了“食管癌JCOG1109统计设计与解读-从统计角度观察临床试验要点”。在专题会环节，四川省肿瘤医院的冷雪峰教授分享了“JCOG肺癌研究思考”，四川省肿瘤医院的陈永昌教授展示了“食管癌免疫耐药模式及二线治疗进展”。下午第一节，南京医科大学附院的骆金华教授分享了“边缘可切除食管癌治疗策略再思考”，湖南省肿瘤医院的陈跃军教授讲解了“胸腔镜下单操作孔食管癌根治术”，陆军大学大坪医院的郭伟教授展示了“食管胃结合部癌微创外科治疗进展”。上海胸科医院的茅腾教授分享了“纵隔MDT门诊建设与实践”，解放军总医院301的侯晓彬展示了“食管癌微创手术及围术期管理301临床实践”，上海中山医院的谭黎杰教授讲解了“微创食管外科的发展和吻合口漏的预防”。重庆医科大学的石丘玲教授分享了“患者报告结局在胸部肿瘤外科临床研究应用简介”，四川省肿瘤医院的王奇峰教授展示了“局部进展期食管癌新辅助治疗川肿系列研究分享”。主会场涵盖了胸部肿瘤多学科诊疗进展、外科技术创新和MDT建设以及临床研究的设计等内容，各位专家教授分别从不同角度，详细分享了各自单位在胸部肿瘤诊疗实践中进行的前沿探索和宝贵经验。国内外专家学者对相关议题进行了热烈的讨论，与会者收获满满，受益匪浅。阅读50

美国胸外科协会（AATS,AmericanAssociationforThoracicSurgery）是全球胸外科领域最具权威的学术组织之一，成立于1917年。AATS致力于推动心脏外科、肺外科、食管外科以及其他胸部疾病外科领域的临床和科研进展，通过组织国际会议、发布指南和支持多中心临床研究，汇聚了全球顶尖的胸外科专家和学者。AATS的学术活动和会议为胸外科领域的创新和跨国合作提供了重要平台，促进了全球胸外科技术和理念的进步。本次AATS国际胸部肿瘤峰会于2024年9月27日至9月28日在纽约隆重举行，汇集了来自全球的胸外科专家、学者和临床医生，重点探讨了胸部恶性肿瘤的多学科管理、微创手术新技术以及最新的免疫疗法与靶向治疗研究。峰会设有多个学术报告、壁报展示以及圆桌讨论，内容涵盖肺癌、食管癌和其他胸部肿瘤的前沿研究和临床实践。    在本次峰会上，四川省肿瘤医院彭林教授团队（王奇峰教授、何文武博士、王程浩博士、李濠君、吴磊、万刚主治医师、兰美博士和杜坤义医师等）的研究壁报荣获大会Top10研究之一，得到了广泛关注和高度评价。该研究致力于探索食管鳞癌新辅助放化疗后续贯化免全程新辅助治疗的最新成果，揭示了局部晚期食管鳞癌新辅助治疗的新策略。该研究凭借其创新性和临床应用潜力，在众多参展研究中脱颖而出，展示了彭林教授团队在胸部肿瘤治疗领域的科研实力和国际竞争力。彭林教授（左）和何文武医生（右）在大会Poster前合影（右上角蓝丝带标志代表TOP10）峰会期间，我们不仅与老朋友再次重逢，还结识了许多来自欧美的国际同行，建立了更加广泛的学术联系。与本次大会主席暨AATS候任主席David R.Jones教授（美国纪念斯隆·凯特林癌症中心）、前ESTS（欧洲胸外科协会）主席IsabelleOpitz教授（瑞士苏黎世大学医院）、JTCVS副主编G.AlexanderPatterson教授、纽约蒙蒂菲奥里-爱因斯坦综合癌症中心的BrendonM.Stiles教授、杜克大学医学中心ThomasA.D’Amico教授等知名专家的交流，为我们团队的研究和国际合作打开了新的思路。通过与欧美多国专家的深入探讨，我们进一步拓宽了国际合作的渠道，期待未来在临床研究和技术创新方面能有更多的合作机会。彭林教授（左）、David R.Jones教授（中）、何文武医生（右）合影留念近年来，在医院领导下，胸外科韩泳涛教授带领下，四川省肿瘤医院胸外科持续推动临床技术的提升，深入开展多中心临床研究，并在国内外学术界取得了一系列丰硕成果。科室不仅引进了先进的机器人手术技术，还在免疫治疗和靶向治疗领域不断探索，取得了显著的临床效果。同时，医院致力于培养年轻一代的胸外科人才，形成了一支高水平、高学历、国际化的医疗团队。    通过不断深化国际合作，四川省肿瘤医院胸外科与欧美顶尖医疗机构保持着密切联系，参与多项国际合作项目，推动胸部肿瘤治疗的进展。展望未来，科室将继续在临床技术创新和科研领域砥砺前行，为全球胸外科的发展贡献更多的中国智慧，更优的为祖国胸部肿瘤患者服务！作者：外科第一党总支胸外科一病区支部何文武编辑：王丹青审核：韩泳涛、冷雪峰、缪艳阅读743

健康四川官微 2024-05-0817:00 四川 3人听过4月29日，欧珠夫妇在美丽的藏族民居和青稞苗地里惬意合影，这里是他们的家乡西藏林芝，13天前欧珠以为自己再也回不来了……从已经做好“回不去”的准备，到强烈的求生渴望、梦回故乡，再到回到静谧美好的故乡、真切地脚踏故土，在省肿瘤医院的帮助下，欧珠只用了13天。                       ——题记4月23日，四川省肿瘤医院胸外科病房异常热闹，洁白圣洁的哈达挂在一位位医务工作者的身上，与白大褂交相辉映。人群中，两位藏族同胞不停地双手合十说着“谢谢”“感谢”，紧握着医生护士的双手，眼神里满是感激和信任，他们之间有什么故事？胸腔内发现惊人肿瘤半个月前，家住西藏林芝的欧珠由于胸痛，到当地医院做CT检查，一检查吓一跳——胸腔内长了个22厘米大小的肿瘤！原来八年前，欧珠在一次常规体检时发现胸腔内有一颗微小的结节，然而他自己没有在意，一直没有向家人透露这个情况，也没有进行定期复查。六神无主的欧珠找到哥哥索朗——一位癌症康复患者。13年前，索朗因乙状结肠癌，找到省肿瘤医院大肠外科燕锦主任医师做了手术，术后一直没有复发，生活质量非常高。这次弟弟患病，索朗与多年前的“救命恩人”燕锦联系，希望能到省肿瘤医院给弟弟做手术。听闻求助信息的燕锦将胸腔长肿瘤的欧珠介绍到省肿瘤医院胸外科中心彭林主任医师团队。肿瘤险恶，MDT团队迎难而上彭林详细了解了欧珠的情况，发现情况比想象的复杂和凶险：欧珠如果不进行手术，巨大的瘤体将持续压迫推挤侵犯心脏大血管、气管、肺和食管等，并带来严重的后果——只有手术一条路可走。但是，瘤体拥有丰富的滋养血管，如果不能预先识别、处理血管，会导致大出血，继而引发灾难性的后果——做手术危险重重。同时，如不能完整切除病灶，还会存在种植转移的风险——治疗难上加难！图为术前影像学检查摆在彭林面前的一系列难题，需要他和团队综合考虑欧珠的病情和手术风险，做出最有利于患者的决策。迎难而上，办法总比困难多，单打独斗不见得能解决问题，医院还有“重兵器”——MDT多学科联合会诊，专克这类疑难杂症。省肿瘤医院MDT专家团队胸外科、影像科、放疗科、肿瘤内科、营养科的医生们一起，讨论可行的治疗方案，一切以患者利益为中心，制订了包括手术预案、麻醉方式、意外情况处理和术后康复等全方位立体化的预案。手术前也需要做各种充分准备，血库团队积极充分备血，彭林与患者和家属进行了多次、充分的沟通，告知手术的风险和必要性，并取得患者与家属的充分理解和信任，为后续手术及康复阶段顺利推进奠定了良好的基础。险象丛生，手术有惊无险2024年4月15日，麻醉科团队按照术前制定的个体化、精细化的麻醉预案，开始了麻醉。顺利麻醉后，胸外科与手术室护理团队开始了这次高难度手术。开胸以后，术前充分准备的大部分手术预案均无法实施，情况比想象的复杂危急很多！手术视野目之所及就是一个巨大肿瘤和持续不断地大出血，巨大的肿瘤像横亘在挽救生命之间的一座大山，病人有危险！事不宜迟，彭林果断决定快速拿出肿瘤以后再止血，血管钳大块钳夹瘤蒂和侧支循环的血管，钝性游离肺胸膜和食管等重要器官；与此同时，麻醉科团队、手术室护理团队以及血库团队等进行了紧张有序、高度协同的抢救工作，经过近一个小时的艰难操作，出血6800ml——相当于全身血换了一遍，终于完整切除了这个巨大肿瘤，并成功保住了病人的肺、食管和大血管等重要器官。术后严密保驾护航助力康复快速出院手术的顺利结束并不意味着高枕无忧，严重的术后并发症仍有可能发生。在ICU团队的精细治疗下，患者在ICU度过了危险期，术后第二天就转回普通病房。在护理人员精心护理下，患者第二天即下床活动，术后第六天康复出院。图为术后第一天影像学检查30条哈达送进病房献上雪域高原的圣洁礼赞2024年4月23日，欧珠在哥哥索朗陪同下，送来了30条洁白的哈达，满怀深情地感谢了跨越十三载、让兄弟二人重获新生的省肿瘤医院医护团队们！圣洁的哈达在病房飘扬，献上的是索朗和欧珠两位藏族同胞及其家属的深切感激和信任。这样惊心动魄又感人至深的故事在医院病房时常上演，一代又一代的川肿人秉承“仁爱、敬业、团结、创新”的川肿精神，始终把患者的生命健康放在第一位，全力以赴冲刺着一个又一个医学高峰，在救死扶伤的肿瘤防治道路上驰而不息、竭尽全力。来源：四川省肿瘤医院编辑：纪婷婷推荐阅读▶上周四川卫生健康领域有哪些大事？一篇文章梳理→▶2024年4月市（州）卫生健康大事有哪些？一篇文章梳理▶警惕！一家四口外出游玩归来，全部确诊▶“胆固醇之王”原来是它，不是鸡蛋！不想血脂升高，少吃这3种食物阅读 3833​写留言健康四川官微30267写留言人划线

2024-03-25四川省肿瘤医院2024年3月23日，“四川省抗癌协会食管癌专业委员会换届选举会”在成都顺利召开，选举产生了第七届食管癌专业委员会委员98名，我院胸外科彭林教授当选主任委员，韩泳涛教授作为第五届专委会主任委员本次当选功能型党小组组长和常务委员，四川省人民医院冯刚教授、川北医学院付茂勇教授、西南医科大学蒲江涛教授、西部战区总医院郑轶峰教授、华西医院袁勇教授和四川省肿瘤医院冷雪峰教授当选副主任委员，庄翔教授当选常务委员，王奇峰教授、吕家华教授、陈永昌教授和张伟教授当选委员，何文武医生为委员兼秘书。彭林教授当选第七届食管癌专委会主任委员四川省抗癌协会食管癌专业委员会是四川省食管癌诊疗领域最为权威的学术团体，代表我省食管癌诊疗亚专业最高水平。彭林教授介绍到，在历届专委会主委领导下和全体委员共同努力下，将四川省食管癌的诊疗水平带到了新的高度，目前是中国抗癌协会食管癌临床研究分中心和MDT示范中心。彭林教授介绍工作计划彭林教授指出，任期内将利用专科优势，致力于我省食管癌诊疗质量提升工作，在专委会的组织框架下积极开展各类学术活动，优质医疗资源下沉及科普宣传工作，促进人才培养与学科可持续发展。同时，也将积极加强国际、国内交流与合作，不断扩大四川省抗癌协会食管癌专业委员会的实力和学术影响力。凝聚力量、共谋发展、同心协力、共创未来！作者：胸外科一病区支部 冷雪峰编辑：黄瀚王丹青阅读5954

元元医生四川省肿瘤医院2023-11-0811:08发表于四川足月的新生儿大概多重？大约3~4Kg胸腔内肿瘤能有多重？4.6Kg！图1切除的肿瘤组织罕见肿瘤比婴儿还大！看川肿MDT团队如何化解危机多年身体不适胸腔里居然长了个“巨大炸弹”这个事情，还得从很多年前讲起。京先生（化名）一直饱受心慌和胸闷的烦恼，很多年了。然而，最近两个月，他不仅心慌和胸闷的感觉更加剧烈，还伴随着乏力和体重下降。京先生在青海当地医院进行CT检查后，惊讶地发现右侧胸腔被一个巨大的肿瘤完全占据，直径超过20厘米！这个庞大的肿瘤严重地压迫了他的肺部和心脏。京先生和家人感到非常焦虑，决定从青海到四川求医。他们在多家大医院之间奔波，并在一家医院进行了穿刺，病理结果为“孤立性纤维瘤”。经多方咨询，京先生选择到四川省肿瘤医院治疗。什么是孤立性纤维瘤？与纤维瘤有什么区别？纤维瘤和孤立性纤维瘤是两种不同的软组织肿瘤。纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，纤维瘤通常不会恶变。纤维瘤可发生在身体的任何部位，常见于皮肤、子宫和乳腺等处。孤立性纤维瘤是一种罕见的肿瘤，大多数情况下是良性的，但也存在恶性的风险。孤立性纤维瘤可发生在身体的任何部位，常见于胸腔、腹腔和中枢神经等处。进-手术险象丛生退-患者危在旦夕根据相关的诊疗指南和既往的治疗经验，对于京先生所患的肿瘤，放化疗等治疗方法效果较差，外科手术切除是相对有效的治疗方式。但是，手术治疗面临多项挑战……1位于右侧胸腔的肿瘤体积巨大，几乎填满了大半胸腔，造成右肺不张，并推挤纵隔突向左侧胸腔，压迫到心脏及左肺，已经对京先生的呼吸和心血管功能产生了严重的影响；2巨大的瘤体还拥有丰富的滋养血管，部分滋养血管甚至从腹主动脉发出，如果不能整体切除肿瘤，将会导致大量的出血；3一旦麻醉开始，巨大的瘤体可能进一步压迫心脏，导致呼吸心跳骤停，对麻醉也提出了很高的要求。困难重重，能够预见的风险如此之多。但如果不进行手术，巨大的肿瘤会持续压迫，患者将会有生命危险。图2患者术前影像学资料（红圈内为肿瘤）做好一切准备多学科团队携手全力以赴，冲！面对多重挑战，胸外科彭林主任医师和韩泳涛主任医师、影像科任静主任医师、麻醉科王朝集副主任医师等多学科专家共同讨论后，制订了详尽的手术预案。不仅如此，在手术前，彭林主任医师和他的团队积极与患者京先生及其家属进行了多次沟通，详细地介绍了手术可能面临的风险，得到了京先生及其家属的充分信任与理解，为手术的顺利实施和术后的快速康复打下了坚实的基础。经过前期的充分准备，2023年10月18日，这一次超高难度、超高风险的手术开始了。麻醉科王朝集副主任医师、许成凤主治医师、朱易豪医师、蒋磊医师组成的麻醉医师团队，按照术前制定的个性化、精细化的麻醉预案，开始了本次麻醉。在麻醉成功、患者生命体征稳定后，胸外科彭林主任医师带领李濠君医师及周强医师与手术室护理团队汪玲艳护士、张力丹护士及王雨倩护士一起开始了本次手术。得益于术前的细致规划，和对各种可能发生的问题的预先处置，在手术医生、麻醉医生和手术室护士等多个团队的默契协作下，经过2个多小时的艰难操作，顺利摘除了这枚重达4.6Kg的巨大肿瘤，手术过程中出血量仅为1500毫升。图3术后当天床旁胸片术后精心照护促进快速康复手术的顺利结束并不意味着高枕无忧。巨大的肿瘤被切除后，心脏会在短时间内回到原位，受压迫的肺叶也会迅速复张，但心、肺的改变可能会引发血流动力学的变化，进而导致心力衰竭、复张性肺水肿等严重术后并发症的发生。在ICU徐珊玲副主任医师、卢松副主任医师、董伟主治医师的精心治疗下，京先生手术后6小时便拔除了气管插管，术后20小时便从ICU转回普通病房。在彭林主任医师团队及缪艳护士长护理团队的精心照护下，京先生手术后的第1天便能够下床活动了。目前，京先生的康复情况良好，于术后第7天出院回家休养。患者及家属对四川省肿瘤医院全流程、个性化、精细化的医疗服务非常满意。图4患者术后第6天与医护团队合影拯救生命、以患者为中心，是四川省肿瘤医院广大医疗团队的职责和使命。秉承着“仁爱、敬业、团结、创新”的院训，我们始终保持初心，紧记使命。在面对困境时，为了病患的福祉，我们决不退缩。我们坚信，时代的精神在科学验证和坚定担当中必将引领我们不断前进。在新的历史阶段，我们怀揣信心和能力，将在医院领导层的引领下，迎接未来的挑战，并最终赢得胜利！元元医生提醒获取更多癌防知识扫描下列二维码关注四川省肿瘤医院公众号微信名/四川省肿瘤医院新浪微博/四川省肿瘤医院官博THEEND作者|李濠君审核|缪艳韩泳涛彭林责任编辑|李岳冰、古昌伟国家科普教育基地四川省科普基地成都市科普基地