任泽鹏医生的科普号

什么是冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”，是狭义的冠心病，但是是最常见的冠心病。冠心病有以下常见表现形式 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 冠心病的危险因素家族病史，高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等 冠心病的临床表现典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力，猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕吐，心力衰竭。所以千万不要认为我没有胸痛不是冠心病，典型胸痛症状的患者只是冠心病的一部分。 我都没有胸痛症状了，是不是可以不治疗呢？大多数冠心病患者是在冠状动脉粥样硬化导致重度狭窄的基础上，由于应急出现血管完全或者不完全闭塞的基础上或者是超过心肌需氧的情况下出现胸痛，气短等症状，症状消失不代表你的血管狭窄已经消失，所以虽然已经没有了症状，不代表你的病已经好了，仍需要长期的药物治疗，必要时介入治疗。 支架术后为什么还要长期药物治疗？冠心病是多病因的一种综合症，对于病因的治疗是复杂的，比如降低血脂，控制血压，戒烟限酒，而支架植入其实仅仅是对因治疗。你为什么会出现冠心病呢，是因为你属于冠心病的高危人群，植入支架只是让你的血管血流通畅，有效改善心肌供血，但是并不能阻止你的动脉粥样硬化进程，所以支架术后仍需要长期的二级预防治疗。 本文系任泽鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们越来越关注心脏问题，这是好事！说明我们逐渐增强自我健康意识；但是过度关注会让我们产生心理问题！简单的普及一下；我们可以把心脏病分为两大类；先天性心脏病；后天性心脏病；前者又可以分为严重和非严重的；严重的呢在胎儿时期，婴幼儿时期因缺氧就已经被发现；也就是说你活到现在基本上可以排除；不严重的呢，很多时候不引起症状，体检时发现；后天性主要是冠心病，瓣膜病，心肌病；通常在老年男性，绝经后妇女；大多数人都有高危因素，比如高血压，糖尿病，高脂血症；吸烟，冠心病家族史等等。所以你自己是不是也觉得心脏没有问题了？呵呵……其实引起胸部不适多半与情绪，劳累，压力，作息不规律有关

心血管疾病风险因素中与生活方式相关的包括吸烟、饮酒、饮食和运动。 （一）健康饮食 2010 年美国卫生与公共服务部饮食指南： 1． 清淡饮食，减少盐的摄入，不可多于 2300 mg；超过 51 岁、有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的人摄入盐不可大于 1500 mg； 2． 低脂饮食，不多于 10% 的能量来自饱和脂肪酸，摄入适量的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。 3． 每天摄入不超过 300 mg 的膳食胆固醇； 4． 尽可能少地摄入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物，如部分氢化油，以及限制脂肪摄入； 5． 减少脂肪来源的能量摄入，少加糖； 6． 限制食用包含细粮的食物，特别是包含脂肪、加糖或盐的细粮； 7． 适量饮酒 1. 多吃蔬菜和水果； 2. 吃不同种类的蔬菜，特别是深绿色、红色以及橘黄色的蔬菜和豆类； 3. 增加全谷类饮食摄入； 4. 增加食用去脂或低脂牛奶或奶产品； 5. 选择多种类的蛋白产品，如海鲜、瘦肉和禽肉、鸡蛋、豆类、豆制品和不加盐的坚果； 6. 增加摄入海鲜的种类和量，以替代一部分肉和家禽肉； 7. 食用低脂的食物，以取代富含脂肪的蛋白食物； 8. 少吃脂肪，用油替代； 9. 食用富含钾、食物纤维、钙和维生素 D （二）运动方面 1. 儿童和青少年（6～17 岁）该年龄段的人群每天应该至少有 60 min 的身体运动，且应包括中高强度的有氧运动。坚持每周至少有三天如此运动，包括高强度运动、肌肉强化运动和骨质强化运动。 2. 所有成年人（18～64 岁）该人群应避免不运动。每周应至少有 150 min 的中等强度有氧运动，或者 75 min 的高强度的有氧运动，或者等量地组合中高强度有氧运动。另外，中高强度的肌肉强化运动也很有必要，每周 2 天或者更多，可变得更加健康。 3. 老年人（大于 65 岁）对于因慢性疾病而无法做 150 min 中强度有氧运动的老年人，应根据自身的情况尽可能地多活动；对于有跌倒风险的老人家，应多做可训练平衡的运动。 运动固然重要，强调安全第一 选择适合自己的运动方式；应缓慢增加运动量，逐渐增加运动频率和时长；善于利用运动装备保护自己，不去危险的场所，遵守规则和政策；有必要的话可有监护人照顾。 （三）吸烟 2008 年美国卫生与公众服务部关于吸烟的临床实践指南 1. 烟草依赖是一种慢性疾病，所以也需要重复不断的干预和多种方法协助戒烟； 2. 目前有治疗方法可以显著增加长期戒烟的概率； 3. 临床医生和医疗部门都应该确认并记录下吸烟情况，并为每一位吸烟者提供帮助； 4. 临床医生应鼓励每一位愿意戒烟的患者接受咨询指导和药物治疗； 5. 短期的戒烟治疗是有效果的，临床医生应提供每一位吸烟者短期干预，策略遵循 5 步走：询问吸烟情况；建议戒烟；评估戒烟的意愿；协助戒烟；组织随访。 目前，个体化、团体和电话咨询指导都行之有效，许多有效的药物也可以帮助吸烟者摆脱烟草依赖，以下为几种可增加长期戒烟效果一线治疗药物：安非他酮缓释剂、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁糖锭、尼古丁喷鼻剂、尼古丁贴片和伐尼克兰。 联合咨询指导和药物治疗比单独使用其中一种的效果更好。联合尼古丁贴片和其他药物也可以达到更好地治疗效果，而贴片可以保证持久的尼古丁水平，避免戒断症状。 （四）肥胖 1.成年人每年筛查一次，建立诊断（超重或肥胖），计算 BMI，评估超重患者或者腰围增加的患者肥胖相关的表现，告知超重或肥胖患者心血管风险，让该人群知道生活方式的改变也可以带来极大的健康获益。 2. 儿童和青少年 家庭单位为基础的增重预防，父母需要关注，咨询饮食建议，中高强度身体运动，限制屏幕前久坐时间。有必要的话，就到医院门诊就诊，由医生制定减肥计划，加强运动。 （五）一级预防 阿司匹林 已有研究证据显示，低剂量的阿司匹林（75～100 mg/d）可减少心梗再发率和卒中，当然，临床获益还需要和消化道出血风险进行权衡。

引起胸痛的常见病胸痛是心内科,急诊科常见的患者就诊的症状之一。由于患者以及医生对心脏疾病的恐惧感，往往把胸痛等同于心绞痛。事实上胸痛仅仅有很小的一部分是心绞痛，约1/5;绝对大多数为皮肤，肌肉，神经，呼吸系统，消化道，系统性疾病等。当然也要注意夹层，肺栓塞等同样危重的病症。 胸痛的鉴别诊断1.1针对胸痛性质的鉴别 胸痛的部位，诱发因素（劳累，进食，呼吸,以及其他），性质的描述很重要（压榨样，憋闷痛常是心绞痛,针刺样疼痛通常要考虑肋间神经痛，吸气痛要注意肺部疾病，烧灼痛要注意消化系统），持续时间,如何缓解，伴随症状，发作频次。 1.2要结合患者自身特点的鉴别 年轻患者，尤其年轻女性患者，要询问近期精神心理因素可能是重点，注意问近期有没有情绪受到刺激，劳累，工作压力，睡眠情况。 中年以上患者，尤其男性，要注意询问有无高血压，糖尿病，吸烟，大量饮酒，家族成员等。警惕冠心病-心绞痛。要反复询问胸痛出现的诱因，性质，持续时间，缓解过程，发作频次。 绝经前后女性，多半与内分泌系统失调有关，精神心理因素有关。 1.3借助伴随症状 胸痛伴有心悸，气短，左侧肩胛区域，左上肢放射，要首先考虑心绞痛。胸痛伴有局部的触痛，压痛要警惕局部软组织损伤。胸痛伴有胸骨后烧灼感，反酸，嗳气主要考虑消化道症状。 胸痛的处理原则1.稳定否 通过初步的生命体征评估患者病情是否稳定。稳定的情况下，可先通过初步的辅助检查去进一步明确诊断。对于不稳定的，积极予以抢救措施，维持生命体征平稳。 2.心电图 通过心电图检查，可以初步评估是否为心血管急症，必要时可多次评估。 3.胸片,CT 通过影响像评估是否与严重影响生命的疾病相鉴别，排除肺部，主动脉，冠脉病变。 4.对症药物经验的治疗，怀疑心绞痛可予以硝酸甘油，怀疑消化道疾病可予以PPI对症处理。经上述相关检查后仍不能明确者可对症予以止痛，镇静处理。 总结作为一名医务人员一定要拓展思路，不能把胸痛局限到心绞痛，心血管疾病。要注意多系统的查体，多系统的鉴别。以免过度诊疗，亦或者遗漏病情。