南京市江宁医院骨科科普号

先天性狭窄性腱鞘炎，又称为弹响指或板机指，严重的患儿拇指卡压于屈曲位不能伸直，常见于6个月至2岁的患儿，拇指最常见，其次是第2、3指的掌指关节，患儿发病早期家长可以辅助用手帮其伸直关节，活动关节，也可以以热敷，如继续弹响，卡顿，效果不明显，应早给予治疗，否则可能影响手指功能，应尽早手术，一般在两周岁以内手术，术后效果好、恢复快，手术当天做完就可以活动手指了，微创术后疤痕不明显，不需要住院，随做随走。

每次门诊都会有很多病人，尤其是腰疼的老年人！其中有部分老年人发生了骨折，但是老人家很疑惑，很不愿意接受这个事实，因为他没有受伤，而且还能走路呢！ 但是片子不会欺骗，骨折就是存在了，那是什么原因呢？其实，很简单，骨质疏松导致的。 有的病人就打了一个喷嚏， 有的病人就在车上颠了一下， 有的病人就在马桶上一坐 …… 有些人说，没事，回家养养，反正能做事，正规治疗有的要花钱，有的要卧床！ 但是，能这样吗？看看别人的照片就知道了！ 然而，病人回家后，也确实好好休息的，三月后 有了比较，大家都是明白人，所以老年人发现腰椎骨折一定要听医生的安排！ 那么，我们应该怎么治疗呢？ 1.身体条件不好的，不能做到绝对卧床的（吃饭，大小便都要平卧在床上）建议做局麻下微创骨水泥注入椎体，（PKP，PVP） 2.身体条件好的，能接受绝对卧床3个月的，可以住院调养一周左右，回家养3月， 3.对于CT发现腰椎骨折块突入椎管的，建议切开手术固定融合。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗分为保守治疗和 手术治疗。保守治疗有局部热敷、红外线治 疗、冲击波、外敷双氯芬酸钠凝胶等措施，也可以注射封闭针，都可以缓解。手术治疗主要对于保守治疗无效，反复发作，或者弹响比较严重的患者。

总的来讲，膝关节疼痛的发生原因如下： 1、膝关节骨关节炎：又称老年性骨关节病、膝关节退变等，活动时步行受限，上下楼梯最明显，检查可见骨摩擦音，X线可看到骨质增生、关节腔变小等，治疗主要是多休息，避免劳累及负重，减肥或消炎止痛药物治疗。 2、膝关节韧带损伤：膝关节周围韧带较多，有内侧副韧带，外侧副韧带，髌韧带，前后交叉韧带等，不同韧带的损伤会导致不同的症状，必要时可行关节镜检查确诊。 3、髌骨下脂肪垫损伤：又叫髌下脂肪垫炎，主要是膝关节慢性损伤导致，有的患者步行时膝关节无力导致膝关节下跪等，治疗主要避免劳累，物理治疗等。 4、痛风和感染：多为食用含嘌呤类物质较多的食物或膝关节外伤所引起，严重的膝关节可见红肿，该类患者多有痛风病史或高尿酸血症病史，治疗主要是控制饮食，抑制尿酸的生成或促进尿酸的代谢或排泄，处理要对症对因处理。

随着老年人生活质量的提高，锻炼运动已经成为了生活中不得或缺的，但是膝关节疼痛阻碍了，怎么办，保守也不好，只有关节置换了，那么问题来了，怎么选择？ 其实很简单，尊重医生的建议！ 　　国内和国外都有生产膝关节假体的厂家，每个公司又有不同类型的膝关节假体，因此可供使用的膝关节种类繁多。 　　全膝关节可以分为保留后交叉韧带的CR膝关节假体和不保留后交叉韧带的PS膝关节假体，两者都适合初次膝关节置换的病人。根据假体垫片是否活动，又分为活动垫片和固定垫片膝关节假体。根据假体设计的屈曲角度不同，分为高屈曲假体和普通假体，以满足不同患者要求。选择哪一类膝关节应该根据病情由医生决定。

首先，答案是否定的，老年性的膝关节炎，主要是指膝骨关节炎，只有经过保守治疗无效的，影像学有明确改变的，年龄比较大的病人，才考虑关节置换。 其次，能避免关节置换呢？答案是，能！为什么，因为，膝关节置换不是看片子，更不是单纯看症状！许多情况，片子严重，但是没有症状！许多情况。片子不严重，症状很难缓解！ 最后，哪些方法可以保证避免关节置换呢！第一，控制体重。第二，避免反复蹲跳运动，爬高运动。第三，静力下肌肉锻炼。以上的都是患者自己锻炼！一下的是医生操作，第一，手法松解，第二，手法复位，第三，骨减压，第四，药物治疗，第五，关节镜清理。 最后提醒，一定要找合格优秀负责的医生诊治！