宁夏医科大学总医院内分泌科科普号

误区之一：血糖已控制正常可以不吃药，不打针了。 　　到目前为止，包括各类中西药、保健品、食品以及其它糖尿病防治手段，都无法根治糖尿病，只能控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生。如果已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升。因此，多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。早期的患者没有服用过药物和用过胰岛素的，如果病情较轻，经专科医生诊断指导，可通过改变生活习惯、控制饮食、加强运动以达到控制血糖的目的。 　　误区之二：任何药都空腹吃 　　门诊的糖尿病患者中口服治疗占大多数，主要药物有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。这些药作用机理各异，各有特点，用法也不同。1.磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前30分钟。2.双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。3.α-葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下。如果在餐前或饭后服用则疗效大打折扣。因此不同的药物，服药的时间也不是相同的。 　　误区之三：拒绝必要的胰岛素治疗 　　临床上许多患者都不愿意打胰岛素，不光是怕打针疼痛，麻烦，更多是怕一打胰岛素就撤不下来。其实胰岛素治疗是一种很好的疗法，它能有效的控制血糖，保护胰岛功能，防止或延缓并发症的发生，而且副作用小，费用低。目前世界各地都在放宽胰岛素治疗的指标。胰岛素的应用更主要是病情的需要。有些患者胰岛功能破坏已比较严重，胰岛素分泌已严重不足，不注射胰岛素已不能控制血糖，另外有些患者存在某些并发症，不适合口服药物治疗，这时使用胰导素治疗就是必然的了。 　　误区之四：尿糖正常了血糖就控制理想了 　　有不少患者尿糖虽正常，但血糖却偏高。这是因为肾糖阈值升高所致，糖尿病患者发生了糖尿病肾病，肾小管滤过率下降而回吸收增强，所以滤过减少而回吸收增高从而使尿糖阴性呈现出阴性结果，因此检测尿糖比不上血糖准确。尿糖正常不等于血糖控制理想，应以血糖为准。 　　误区之五：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了 　　其实不然，有些人空腹血糖虽然已控制正常，但餐后血糖仍很高，血糖控制仍不理想。有研究表明餐后高血糖对心脑血管存在严重损害，可以加速血管的动脉粥样硬化。因此血糖控制的标准是空腹和餐后都必须正常。 　　误区之六：空腹血糖正常就可以排除糖尿病 　　有些人在偶尔的检查中看到自己血糖正常就以为自已不会患糖尿病，其实不一定如此。有些人空腹血糖虽正常，但餐后2小时血糖却很高，也是糖尿病。因此对于血糖出现过异常的人，有条件的话都应查一下葡萄糖耐量试验，尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人应做葡萄糖耐量试验，检测餐后血糖情况。 　　误区之七：控制饮食，就是不吃甜食，少吃或不吃主食 　　糖尿病患者每天需要的营养要全面，搭配要合理，蛋白质占总热量的12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物、主食占50%～60%。所以主食应该合理地吃，其他食物应该适当控制。 　　误区之八：糖尿病患者不能吃水果 水果中有丰富的维生素、矿物质，纤维素对糖尿病患者有益处。水果除葡萄糖外还有果糖，果糖代谢不需要胰鸟素，水果中的纤维素对降血糖还有益处。因此，糖尿病患者可以吃水果，但不能滥吃，要适量，病情危重时除外。另外吃水果时间最好在空腹时，切忌饭后立即食用水果，而且要选择少糖水果，如西瓜、草莓、柚子等。

1.如何正确的描述病情 线上咨询不能代替面诊，因为不是面对面的交流，医生需要通过患者描述的病情和上传资料进行判断，所以这就需要患者描述病情时候要尽量详细，但是详细并不是讲故事，医生需要的是有用的信息，那么如何能正确的描述病史那？给大家一个模板：什么时间发现什么症状，做了什么检查，医生给了什么治疗，比如：2020年5月，感觉胃痛，反酸，经常打嗝，去医院做胃镜检查提示萎缩性胃炎，开始服用某某几种药，如果病情有新进展或者有新的治疗，可以再次按照这个模板描述清楚，描述过程中用词要简练，客观。 2.如何上传检查报告 首先，上传的图片检查报告一定要清晰，上传前将图片放大自己检查一下是否可以很清楚的看见图片中的文字再上传，特别是在拍摄身体病灶时候不要开任何美颜功能，在光线明亮地方，最好使用原相机拍摄，其次，最好可以按照病情描述的时间顺序将检查报告依次上传，X光，CT，隔壁等影像资料可将片子放在窗户玻璃上拍照拍照上传，同样也需要上传前自己将图片放大检查是否清晰，或者通过上传DICOM文件，这样更清晰，不会上传联系好大夫客服咨询。 3.咨询过程 因为医生临床工作繁忙，不可能时刻在线回复，为了提高效率，在咨询时可以一次性把你需要咨询的问题全都发给医生，注意关注消息提示，医生回复后要能及时的回复医生的问题，医生问诊提出的问题要仔细看完，按照要求回答或者提供资料后在咨询自己的问题，问诊是一个互动的过程，不要一股脑的只说自己的问题，不注意回答医生的问诊。 4.提高沟通效率 在等待医生回复过程中可以去医生主页健康号中阅读关于自己疾病的文章，对疾病有一个基本的认知，这样在和医生沟通时候也能更好的理解医生说的话，自己对疾病也有比较清晰的认识。 5.问诊结束 医生给完问诊小结或者时间到期后就代表本次线上咨询已经结束，问诊结束还有赠送的交流次数有问题可以继续追问，建议患者回看和医生的交流过程中，理解医生说的意思。

经常有患者做头部核磁检查后报告提示“空泡蝶鞍”，不知道是什么意思，需不需要进一步处理，今天我们就谈谈这个话题。 什么是“空泡蝶鞍”？ 大脑内部颅中窝有一块形如马鞍的蝶骨，蝶骨的中央凹陷叫垂体窝，容纳的是主管全身很多内分泌激素的重要器官—垂体，如果蝶鞍发生改变或者垂体萎缩变小，垂体窝在头部影像检查时看起来就像一个“空泡”，称之为“空泡蝶鞍”。 哪些情况下可能出现“空泡蝶鞍”？ 我们平常最常遇到的是继发性空泡蝶鞍，继发于鞍区疾病/肿瘤术后或者放疗后或者药物治疗后，比如颅咽管瘤、垂体泌乳素瘤/无功能瘤/生长激素瘤/混合瘤、颅内生殖细胞瘤、垂体脓肿/囊肿、垂体卒中、产后大出血席汉综合征等。 另一大类是原发性的空泡蝶鞍，比如先天发育缺陷，出生时难产损伤垂体，妊娠期垂体生理性长大、终止妊娠/分娩后垂体缩小，颅内高压导致蝶鞍扩大，垂体因为缺血、炎症或自身免疫性因素萎缩，还有一些肾性尿崩症、生长激素缺乏症、性腺发育异常、精神障碍、肥胖患者也合并有空鞍，比较复杂。 “空泡蝶鞍”需要进一步处理吗？ 是否需要处理要看是否有症状，是否有垂体功能低减的表现，具体情况具体分析。如果仅有影像学改变，没有任何症状，垂体功能的评估也没有异常，则不需要处理。如果有症状，实验室检查提示有相应的垂体激素缺乏，则需要激素替代治疗。有些需要外科处理的还需行手术治疗。

原创： 徐乃佳 内分泌时间 6天前 急性痛风发作一直是临床治疗的重点。但别忘了，预防痛风发作也很重要，往往能减轻患者许多痛苦。要真正做到预防，做好「三个坚持」是关键。 NO.1 坚持改善生活方式 作为非药物治疗，生活方式的改善是预防痛风发作的基石。 1. 首先提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。 以低嘌呤饮食（蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品）为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。 富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性，可适量食用。 2. 大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日饮水 2000 ml 以上，保证每日尿量 2000～3000 ml。 3. 水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 4. 酒精摄入增加痛风发作风险，应限饮黄酒、啤酒和白酒。 5. 控制体重，适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作，规律饮食和作息，避免疲劳。 6. 吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。 NO.2 坚持将血尿酸控制在适宜水平 血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织而引起痛风发作。 所以高尿酸血症及曾经发作痛风患者，需将血尿酸长期控制在适宜水平，并且监测血清尿酸值。 一般建议血尿酸终生控制在持续低于 360μmol/L 的水平。对于严重（痛风石、慢性关节病、经常发作 ) 的痛风患者，血清尿酸水平应低于 300μmol/L，有助于加速晶体溶解。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸低于 180μmol/L。 NO.3 坚持必要的药物预防 痛风降尿酸治疗宜遵循「小剂量起始，逐渐加量」的原则，尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。 由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。 首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量 0.5～1.0 mg/d，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半，0.5 mg 隔日 1 次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。 注意事项： 1. 使用细胞色素 P4503A4 酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者（如环孢素 A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙碱。 2. 秋水仙碱无效或有禁忌症时采用 NSAIDs，使用时关注胃肠道（必要时加用质子泵抑制剂）、心血管、肾损伤等不良反应。 3. 对于有冠心病等慢性心血管疾病者，应权衡利弊，慎重选用 NSAIDs。 4. 秋水仙碱和 NSAIDs 疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量泼尼松或泼尼松龙（≤ 10 mg/d)，同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。 5. 预防治疗维持 3～6 个月，根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整。