武汉第七医院麻醉科科普号

临床麻醉中患者安全的重要性及其实践措施一、引言在临床麻醉实践中，患者的安全是首要的考量因素。麻醉作为手术及其他医疗操作的重要环节，其质量直接关系到患者的生命安全和手术效果。因此，临床麻醉医生必须严格遵循安全规范，从多个方面确保患者的安全。二、术前充分评估1. 详细了解患者的病史、用药史及过敏史，评估患者的整体健康状况。2. 对患者的心理状况进行评估，了解其对麻醉和手术的担忧和恐惧，进行适当的心理疏导。3. 根据手术类型和患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案。三、合理选择麻醉方式1. 根据手术的需求和患者的身体状况，选择最合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉或复合麻醉等。2. 充分考虑麻醉药物的副作用和风险，尽量选择副作用小、安全性高的药物。四、严格麻醉用药规范1. 严格按照药物的适应症、禁忌症和用法用量进行使用。2. 注意药物间的相互作用，避免不良反应的发生。3. 定期对用药情况进行总结和评估，不断改进和优化用药方案。五、术中严密监控体征1. 使用先进的监测设备，对患者的生命体征进行实时监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。2. 密切观察患者的意识和反应，及时发现并处理异常情况。六、应对突发情况预案1. 制定完善的应急预案，包括药物过敏、呼吸抑制、循环不稳等常见突发情况的处理流程。2. 定期进行应急预案的演练和培训，提高团队的应对能力。七、术后苏醒观察与护理1. 密切观察患者的苏醒过程，确保其生命体征平稳。2. 对患者进行适当的镇痛治疗，减轻术后疼痛。3. 提供必要的术后护理和康复指导，促进患者早日康复。八、设备检查与维护保养1. 定期对麻醉设备进行维护和保养，确保其性能稳定、安全可靠。2. 对设备的使用情况进行记录和评估，及时发现并解决问题。九、团队协作与沟通机制1. 建立高效的团队协作机制，确保麻醉医生、手术医生、护士等人员之间的信息畅通、配合默契。2. 定期进行团队沟通和交流，分享经验、解决问题，不断提高团队的协作能力和水平。十、总结临床麻醉中患者安全是医疗工作的重中之重。通过术前充分评估、合理选择麻醉方式、严格麻醉用药规范、术中严密监控体征、应对突发情况预案、术后苏醒观察与护理、设备检查与维护保养以及团队协作与沟通机制等多方面的措施，可以有效确保患者的安全，提高麻醉质量，为患者提供更为安全、高效的医疗服务。

镇痛泵是一种临床上常见的术后镇痛医疗设备,用于减轻手术后的疼痛，通常由麻醉医生根据患者的需要和手术类型进行设置和使用。在手术后，镇痛泵可以通过持续给予患者适当的镇痛药物，可以有效地缓解手术后切口的疼痛，提高患者的睡眠质量。同时，镇痛泵还可以帮助患者进行深呼吸、咳嗽、清痰、减少肺部感染，有利于术后的恢复。但是，镇痛泵的使用需要根据患者的具体情况进行个体化设置，因此不同患者使用镇痛泵的情况也会有所不同。从效果上来看，椎管内给药镇痛效果作用最为明显。这是因为椎管内给药可以直接作用于患者的中枢神经系统，从而达到镇痛的效果。相比之下，口服药物需要经过消化系统吸收，起效较慢，且效果不如椎管内给药。镇痛泵中的药物以止痛为主，偶尔还会加入一些麻醉药。由于药物剂量比较小，对身体的副作用也比较小，所以术后使用镇痛泵对身体有一定的好处。同时，镇痛泵的使用可以根据患者的具体情况进行个体化设置，因此不同患者使用镇痛泵的情况也会有所不同。总之，镇痛泵的使用对于缓解手术后疼痛是有帮助的。但是，使用镇痛泵需要根据患者的具体情况进行个体化设置，建议在医生的指导下使用。

如果将疼痛级别分为10级，那刀切伤指头的疼痛是9级，分娩时的产痛则达到了10级，分娩痛是人类感知的所有疼痛中最高级别的剧痛。分娩镇痛，就是我们通常所说的无痛分娩。当今，国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法是采用硬膜外分娩镇痛法，它的镇痛有效率达95%以上。是在产妇头脑清醒的情况下，由有经验的麻醉医师在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入，采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。对于无痛分娩，会有产妇及其家属存在一些疑惑，主要体现在以下六个方面，湖北省武汉市第七医院麻醉科梅同主治医师对此做了以下解答。1.硬膜外穿刺是否会损伤产妇的脊髓？答：硬膜外穿刺是由专业的麻醉医师操作下进行，很安全。2．无痛分娩对胎儿健康有危害吗？答：无痛分娩时用药剂量很低，只是剖宫产手术的1/5到1/10，而进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，因此，麻药对胎儿健康无不良影响。3．无痛分娩是否影响产后哺乳？答：无痛分娩因用药剂量少，通过胎盘很少，药物很快就会被代谢掉，对哺乳没有影响。4．会危害产妇健康吗？答：无痛分娩对于产妇来说，常见的副作用有低血压、轻微的头痛和腰酸背痛，不过这些不适都不会太严重，短时间可自然消失，严重威胁生命的并发症极少见。并且，整个分娩过程有妇产科医生和麻醉科医生共同监测产妇的情况。5．所有产妇都可以接受无痛分娩吗？答：大多数产妇都适合无痛分娩，但是有妊娠合并心脏病，药物过敏，腰部有外伤史、背部皮肤感染、全身感染、凝血功能障碍、椎管内病变、正在使用抗凝药物、腰椎骨、颅内压增高、低血容量等时，医生会根据具体情况进行充分的评估，以绝对是否采取无痛分娩。6．如何选择医院进行无痛分娩？答：无痛分娩并非一点不痛，只是一定程度地让产妇可以更加顺畅、从容、有尊严地接受生产过程，而号称“完全无痛”多半是夸大的广告，因此需要选择有无痛分娩资质的正规医院进行。

我们所提供的这些科普内容，是我们为您及您的家人准备的，目的是让您对现代麻醉有一个初步的了解，以便能对您的疾病治疗有所帮助。作为麻醉医生，我们的目标是在手术中为您提供最佳的医疗服务，让您尽可能安全无痛苦的接受手术。我们希望它能够帮助您更好的和麻醉医生合作，以便为您的麻醉方法做出恰当的选择。我们期待您所关心的许多问题都能够在这里得到解答，如有我们解答不清的地方，在麻醉医生术前访视与您见面时，您可以向他咨询您所关注的所有问题。 首先，您必须了解麻醉医师：大多数人认为麻醉医生仅仅是在手术过程中给病人打一针，使病人无痛苦的睡眠，并在手术结束后使病人苏醒的医生。让我们揭开麻醉医生的面纱，看一看他们所受的麻醉学方面的教育以及在手术过程中的责任。 麻醉医生要有广泛的知识面，需要熟悉药理学、内科学、生理及病理学，以及各种外科手术特点，并且要具备在手术过程中处理病人各种生理和病理变化的能力。 手术前，麻醉医生要评估病人的用药条件，并根据病人当前的生理机能和病理变化制定相应的麻醉方案。在手术的过程中，麻醉医生要利用先进的技术设备监测病人的生命体征，并及时处理各种异常情况。 手术结束后，麻醉医生要及时调整各种麻醉药物的使用，是病人很快恢复意识并脱离麻醉状态。麻醉医生不但要使病人在手术过程中保持舒适的状态，而且还必须为术后监护室预备应激的药物。同时，麻醉医生还有责任为病人缓解手术后的急性疼痛。 其次，您应该了解麻醉的三种主要方法：全身麻醉、区域阻滞麻醉和局部麻醉。 每一种麻醉还有许多不同的形式和操作方法。三种不同的方法指的是在人体特定的部位阻断疼痛信号的传递，可以设想神经系统是为办公的电话网络，大脑是交换机，神经为电话线，感受疼痛的身体各部位是电话机。 全身麻醉 全身麻醉时，麻醉医生可以通过呼吸面罩或是气管导管让病人吸入全麻药物，也可以通过静脉途径给药，目的是使病人在手术期间没有意识，没有知觉和其他任何感觉。麻醉医生会对您的麻醉进行细致的调控与管理，他们会用各种设备来严密监测生命体征和重要器官的功能。例如。心脏手术，采用全身麻醉时最佳的麻醉方法，这可以使病人暂时失去知觉，从而使大脑不能从神经系统那接受任何的疼痛信号。在这期间，大脑不能处理任何信息，也不能感觉疼痛以及其他任何意识。这就像交换机死机后不能处理任何电话呼叫一样。 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉时，麻醉医生将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛，从而阻止手术部位的痛觉，术中您将保持清醒状态，但不会感觉到任何痛苦。有几种不同类型的区域阻滞麻醉方法，最常用的是腰麻和硬膜外麻醉，均是在后背的适当位置进行穿刺注药，适用于下腹部和下肢的手术，例如疝气、膝关节韧带损伤等的手术治疗。区域阻滞麻醉通常用于消除身体大面积部位的疼痛，是通过暂时阻断脊髓神经元或神经干的信号传导以是疼痛信号不能传递到大脑来实现的。这就像电话线断了后，某一区域的所有电话暂时都无法使用，也无任何信号传递到交换机。 局部麻醉局部麻醉时，麻醉药将会直接注射到手术部位。例如在切除皮肤表面的小肿物时，医生会决定使用局部麻醉药就足以完成手术。局部麻醉的范围只局限在手术部位很小的范围内。这就如同被麻醉的神经不让疼痛信号通过神经系统传递出去，就像电话挂断后不能通话一样。 手术和麻醉前病人需要做的准备 为满足手术的需要，有关病人当前的生理条件和既往伴随的疾病的全部信息必须提交给麻醉医生，可以在手术当日，也可以在手术前一天麻醉医生访视病人时提供。通常在术前访视时，一些基本的检查项目，如血压、血尿常规、血生化检查等都已经完成了。这样预先的检查评估，可以使麻醉医生对病人有一个初步的了解，选择适当的麻醉方案，与病人探讨麻醉存在的风险以及病人关心的其他相关问题。同时，病人还能了解麻醉医生在手术过程中将要采取的多种安全预防措施。 在麻醉医生术前访视时，病人要将平时经常服用的药品告知于麻醉医生，并说明详细的服用次数和剂量。病人将既往病史和服用药品详细告知麻醉医生非常重要，这些信息以及病人化验检查的数据，都将是麻醉方案制定的主要依据。 绝大多数麻醉都要求病人手术前一天傍晚开始禁食。从那时起，病人将不能再进食及喝水，这非常重要（有关禁食的详细内容可以参阅“麻醉病人常问的问题”第8题） 如果病人术后感觉不适或疼痛，可以在麻醉术后监护室告诉护士或麻醉医生，这样他们可以用合适的方法来帮助你。你应该告诉他们你的感受，有问题可以向他们询问。在病人的情况回复良好后，就可以返回您所在的病区或家中休养。 请直接向你的麻醉医生咨询你心中的疑惑，并把你所担心的事情告诉他，不要有任何顾虑。这有助于彼此的配合，使您在手术及麻醉的过程中尽可能的安全和舒适。病人对于麻醉常问的问题 1.我可以选择我的麻醉医生吗？ 这是一个非常常见的问题，如今越来越多的病人都希望所自己负责的是该种专业内的专家。许多的病人通过其他医生或家人和朋友的介绍来选择麻醉医生，您当然有权利选择您所期望的麻醉医生，但在绝大部分情况下，我们会根据您的病情来安排合适的麻醉医生，我们的医生都是受过高等教育及专业系统化培训的合格的麻醉医生，我们的每一名医生都会尽心尽力的去完成您所需要的麻醉。加入所安排的麻醉医生因某些原因让您感觉到有所不适宜，您也可以要求安排别的麻醉医生。 2.我可以对我的麻醉方式进行选择吗？ 是的，在某些情况下，一些手术可以选择不同的麻醉方法，麻醉医生在对您的个人情况进行了解后，会和您商讨几种可行的麻醉方法。加入有几种麻醉方法同时可以进行选择，您事先需要同您的麻醉医生进行商讨，以便做出相应的麻醉计划。 3.全身麻醉中失去意识后会发生些什么？ 第一阶段是麻醉的诱导阶段，您将由清醒状态进入“睡眠状态”，这一阶段仅仅会维持几分钟。之后就是麻醉的维持阶段，这一阶段您将处于完全的麻醉状态。麻醉医生会根据手术的需要和机体对药物的反应来选择药物，不仅要做到保持手术中病人无意识、无痛觉，还要维持病人的生命活动功能，如病人的心率、血压、呼吸及脑、肾功能。手术结束后就进入到麻醉恢复期，这需要把握好时机。在合适的时间停止应用麻醉药，同时会应用到某些逆转麻醉作用的药物，使体温、呼吸、循环和其他功能逐渐恢复正常。同时，我们还会应用一些药物还减轻病人手术的不适感。所有的这些都是在麻醉医生的监测和精确计算下完成的，以使您在恢复的过程中舒适、安全直至完全恢复意识。通常，病人对于整个手术过程不会有记忆。 4.为什么要问病人既往病史和目前的身体状况？ 由于麻醉和手术会对整个机体产生影响，所以麻醉医生要尽可能的详细了解您的情况。麻醉医生要为您消除手术的不适，并在手术过程中全程为您监测各项生命体征。确切的掌握您的身体状况和以往曾经接受过的治疗及身体改变是十分重要的，这些情况会影响麻醉医生术中管理措施的制定和您对麻醉的反应。同时还要告诉麻醉医生您的过敏史，是否吸烟，喝酒及既往的手术外伤史。麻醉医生必须熟悉您的既往疾病的治疗经过，这样才能为手术选择合适的麻醉方法和监护措施，并把目前的治疗延续到手术中。这样不仅可以预防并发症，还可以为手术中可能出项的情况做好准备和有助于做出哦准确的判断和处理。在术中持续治疗术前合并症也有助于您术后的尽快恢复。 5.为什么要问吸烟史和饮酒量 香烟和酒精对机体的影响很大，有时甚至可能超过服用药物的作用。由于烟酒对人体的心、肺、脑、肝等系统会产生不同的影响，所以吸烟、饮酒可改变术中药物的作用。由此可见让麻醉医生了解有关吸烟饮酒的情况是十分重要的。人们有时不愿谈及大麻、可卡因、苯丙胺等这些药物的作用，这是事实，也是可以理解的。但您可以放心，医生会为您保密，麻醉医生只是要充分了解您的身体状况。因为他们要为您提供安全的麻醉方法，所以对医生讲实话是最安全的方法。 6.麻醉中会有哪些风险？ 所有的手术和麻醉都会有风险。风险的大小与很多因素都有关系。这其中最主要的因素是手术类型和病人本身的身体状况。麻醉医生会采取措施防止意外的发生，就如同开车上路一样，规避各种风险并预防意外情况的发生。风险因不同的麻醉操作和病人的情况而异，您的麻醉医生会向您详细的告知术中可能的各种风险。您也可以就您心中的疑惑对他进行询问。 7.如果我有内科方面的疾病如高血压、心脏病、糖尿病等，术中会怎样处理？ 需要进行手术治疗的病人经常会伴随有内科方面的疾病，如糖尿病、哮喘、心脏疾患等。当我们在术前了解到您的病史之后，会在术中和术后给予相应的处理。 8.为什么要求病人术前禁食水？ 绝大部分的手术都会要求病人在术前禁食水，保持胃肠道的排空状态。在您的麻醉医生为您施行麻醉时，麻醉药物会抑制正常的反射，例如在正常情况下为防止为防止未消化的食物由胃内返流出来，机体有一定的反射保护机制。而在麻醉状态下，这种反射会消失，所以为保证安全，防止返流和误吸，术前需要禁食水。医生及护士会通知您是否需要禁食水及开始禁食水的时间。此外医生会知道您在此期间用很少的水服下必需的药物。为了您的安全，严格执行术前禁食水的时间和服药是相当重要的。 9.为什么麻醉了还有感觉？ 麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这个问题。其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有感觉、触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度、痛觉等已经消失。由于进入手术室后大部分患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般都会给予适当的药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。 10.半身麻醉之后是否容易腰酸背痛？ 半身麻醉后的背痛发生率和全身麻醉相同，而且绝大部分可自愈。脊柱麻醉的药效通常在麻醉后两个小时开始减退，八小时后才能完全恢复所有知觉，若能在麻醉后六个小时保持平卧，且能起床后多喝水，慢慢下床活动，一般不会有腰酸背痛的状况产生。 11.术后镇痛会影响伤口愈合吗？ 手术后，麻醉医生会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠，增强术后免疫功能，利于患者咳嗽排痰，提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。 12.全身麻醉对智力会有影响吗？ 现代麻醉采用的全身麻醉药均是对人体影响极小、作用可逆的药物，手术结束后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉不会对智力有任何的影响。 13.为什么会发生术后寒战？ 术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。