很多生殖器疱疹患者都有体会,用抗病毒药物后症状很快就消退,一停药很快就又复发,周而复始,给患者造成巨大的心理压力。其实,对那些频繁发作的复发性疱疹患者来讲,抗病毒长期抑制治疗是一个推荐的治疗方法,它的好处有下面几点: 1. 减少复发频率。尤其是那些每年复发的频率超过六次的患者,更加适合用抗病毒的长期抑制疗法。研究表明,连续服用抗病毒药物抑制一年可以减少70~80%的复发率。 2. 减少传染给伴侣的概率。如果你的伴侣没有感染生殖器疱疹病毒,每天服用抗病毒药物可以降低将病毒传染给你的性伴侣的风险,如果病毒抑制稳定,通常三个月以后可以正常性生活。当然即使吃药,当免疫力由于某种原因突然下降的时候,仍然可能会复发,这时候需要加大抗病毒药物剂量,以及停止性生活来降低这种风险。 3. 有可能达到长期缓解。有研究表明,通过长期的病毒抑制治疗,结合免疫调节剂,相当一部分患者复发频率会明显下降,甚至可以达到一个长期缓解。在目前没有特效药物能够完全避免复发的情况下,不失是一种好的治疗方案。 如果你决定每天吃药,你可能至少要服用1年。服药的剂量可以逐渐的递减,具体需要在医生的指导下服用,在一年后,你的皮肤科医生应该重新评估你是否仍然需要每天服用抗病毒药物。 本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网络咨询和临床实践中会听到一些尖锐湿疣患者的埋怨:激光治疗后又复发了!是不是激光治不好尖锐湿疣?医生我不想做激光,有没有其他根治的方法等等,不一而足。那么激光治疗真的不靠谱吗?实际上,激光(我们这里特指的是CO2激光)有很多优点:比如能量大,可以瞬间碳化皮肤赘生物;光斑小,可精细切割切除疣体;激光有封闭血管作用,手术出血很少;非接触式治疗可防止交叉感染等,尤其是超脉冲CO2激光脉宽短,脉冲间隔时间长于热弛豫时间,在清除病变疣体时,可有效保护周围正常皮肤组织,同时烧灼深度容易控制,不易留下疤痕,可用于皮肤美容。因此在绝大多数情况下,CO2激光是切除(碳化)包括尖锐湿疣在内的皮肤赘生物的最好武器,激光治疗的好坏很大程度上决定了尖锐湿疣患者的预后和复发频率。可是,为什么有很多患者会反映激光治疗尖锐湿疣总是不彻底,容易复发呢?董医生依据多年临床经验和上千例的激光治疗体会,总结大概有这么几点:1.激光操作者水平良莠不齐。CO2激光是一种手术激光,不同于其他美容保健类的激光,操作过程中牵涉到局麻,止血,有时还需要结扎缝合、吸氧、抗休克等措施,因此原则上讲必须由经过专门培训的执业医师操作。但是由于种种原因,国内目前并没有统一的大型激光仪器的上岗操作培训、考核体系,这样造成了激光操作者大多凭经验治疗,凭经验判断治疗效果。尤其不少大医院,由于医生人手紧张,很多激光治疗交给了技师、护士来操作,造成国内激光师治疗水平普遍不高,不同激光操作者的治疗水平可能大相径庭,用统计学术语来讲,就是存在显著性差异。2患者诊断、治疗分离,责任不清。在很多医院的皮肤性病科,门诊医生只负责诊断、处方,并不负责具体的(激光)治疗。激光治疗统一由治疗室医生或技师来完成,大医院的皮肤科尤其如此。这就造成了应该对治疗效果负责的主诊医师其实并不完全掌控患者的治疗情况,治疗室医生(技师)每天要面对本院所有需要激光治疗的患者,只负责激光治疗,但并不需要对每个患者的最终疗效、预后负责。可是我们的患者,来医院看病大都冲着某个专家医生慕名而来,千辛万苦挂了个专家号,但治疗时才发现不管挂谁的号,最终激光治疗都是由治疗室相同的人来操作。一旦患者治疗效果不佳,也很难说清楚是专家治疗方案有问题,还是激光治疗出了问题,最后往往归结于病情复杂,或者直接把这个锅背给了激光本身,时间长了,就给患者留下了激光治疗效果不佳的印象。笔者医生圈里聊天,也曾有激光师埋怨:激光治疗经常接触高危人群,病毒气溶胶,但患者治好了都认为是门诊医生的功劳,自己冒着风险却没有成就感,慢慢的就觉得患者好的快慢和我没多大关系,没必要那么认真。这个可能代表了一部分激光师的心态,往往也造成部分激光操作者责任心不强,治疗简单粗糙。3激光治疗方案不科学。尖锐湿疣的治疗方案都应依据国际、国内权威的诊疗指南,根据疣体的大小、数量、部位、患者的全身状况等选择不同的方案。激光(手术)治疗常常需要联合其他治疗手段形成不同的治疗方案。其中激光(手术)尤其适合数量多、体积大的疣体清除,这是目前其他方法不能取代的。而对肉眼不可见的潜伏感染激光很难直接清除,这时需要结合醋酸实验以及其他治疗手段如咪喹莫特、液氮、TCA等联合治疗才能最达到最佳治疗效果。有的医生在治疗方案上没有遵循指南建议,而是凭经验或其他因素使用疗效并不确切的药物或方案,也会造成尖锐湿疣迁延复发。所以说,尖锐湿疣复发的原因很多,但这个锅绝不应该让激光背,激光是一个非常好的治疗手段,效果的好坏关键在于运用的人的技艺和责任心。(原创作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生)本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,我们都会留意到这样的现象,很多三四十岁的女性,脸上出现了很多黄褐色的斑斑点点,变成了所谓的“黄脸婆”,而这个年龄阶段的男性极少出现这样的情况。为什么会出现这种变化呢?黄脸婆还能逆转吗?让我们一起来看看皮肤科董医生的看法。黄褐斑是一种常见的色素性皮肤病,表现为面颊、额头、颧部等部位对称分布的、不规则的黄褐色斑块,因发生在两侧面部,外观像蝴蝶,俗称蝴蝶斑。主要是女性发病,从青春期到绝经期均有发生,最常见于中青年女性。虽然黄褐斑对健康影响不大,但女性脸上黄褐斑多了会严重影响美观,常被戏称为“黄脸婆”,给患者造成不小的心理负担。要谈黄褐斑的治疗,必须先知道它产生的原因,尽管黄褐斑的发病机制目前尚未完全阐明,但可以肯定的是:凡是可引起内分泌失调,血液高雌孕激素水平的因素都可造成黄褐斑的产生。一、引起黄褐斑常见的因素1 妊娠妊娠中期可以出现黄褐斑,所以也称为妊娠斑,分娩后大部分患者黄褐斑可逐渐消失。这是由于怀孕期间体内的雌激素分泌旺盛,孕激素增加,雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体,而孕激素可以促使其转运及扩散。还有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清铜增加,这些变化均可能使黑素细胞的功能活跃,因此怀孕期妇女易长黄褐斑。2 口服避孕药应用口服避孕药的妇女亦容易出现黄褐斑。避孕药的成分就是不同比例的雌孕激素合剂,大剂量、长期服用可造成激素体内蓄积,诱发黄褐斑。由于所服剂量及时间的不同,其发生率可达20%或更多,常于口服3-12个月之后发生。3 慢性肝病激素的灭活(生物转化)是在肝脏,各种原因导致的肝功能严重受损,都会造成激素在体内蓄积,亦可诱发黄褐斑。4慢性妇科疾病女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛经、月经不调等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。5 精神压抑黄褐斑的发生常常和人的精神状态有密切关系,黄褐斑本身又可以进一步加重造精神心理负担。这是因为人体的内分泌系统(下丘脑-垂体-内分泌腺)本身就是受中枢神经系统的调节,性激素尤其是如此。临床也证实,黄褐斑患者中大多存在长期的精神紧张、压抑的情况。此外,日晒也是黄褐斑产生重要的诱发因素。经常受日光照射,可以使面部,尤其是前额、颊部和口唇周围表皮中的黑色素细胞分泌出大量黑色素,促发黄褐斑。过度的日晒也会使黄褐斑患者的病情加重。所以治疗和预防黄褐斑很重要的一条就是尽量避免日光照射,并且使用遮光和防晒化妆品,绝对禁止日光浴。二、黄褐斑的治疗建议1. 一般治疗:(1)心理治疗保持良好的心态,遇事不要紧张急躁,平时要做到心境平和、舒畅,避免抑郁、压抑的精神状态。( 2) 慎用护肤化妆品建议使用自己习惯的,相对固定的护肤化妆品,不要频繁更换化妆品品牌。有些化妆品、面膜中的某些成分(重金属、激素)可能引起皮肤色素沉着,尤其提防那些宣传有美白嫩肤的不知名化妆品。(3)积极治疗原发病如慢性肝胆疾病、妇科疾病等。( 4)避免日晒夏天外出时避免直接暴晒,可戴帽、打伞,使用防晒剂。(5) 持之以恒治疗黄褐斑要经过一段较长的时间,而且要内外兼治,应该持之以恒。2. 专科治疗(1)局部治疗:在医生指导下,使用氢醌或者维甲酸类的药膏外涂对部分患者有效。(2)激光治疗: 强脉冲激光,755nm绿宝石激光对黄褐斑的去除可以见到立竿见影的效果,但维持时间短,容易反复。(3)系统药物治疗:1 维生素C和维生素E:口服或静脉注射均有减轻色斑的作用。推荐口服为主,维生素C0.2g每日3次,维生素E0.1g每日1次。2 谷胱甘肽:谷胱甘肽常与维生素C联用,均可口服或静脉注射。3 氨甲环酸:可口服或静脉给药,用法为250~500mg/次,每日2~3次,用药1~2个月起效,治疗时间越长,疗效越好,一般建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好,既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。除此以外,口服中药逍遥丸也有一定的效果。应该说,黄褐斑到目前为止,还没有完全根治的特效药物,但是,临床观察数据表明,激光治疗结合系统药物治疗可使黄褐斑长期缓解,部分可以达到临床治愈,是目前治疗黄褐斑的首选方案。(作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 )本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
美国世界上医学最发达、医药准入制度最严格的国家,美国疾病控制与预防中心(CDC)制定的各项指南是美国医生医疗实践必须遵循的循证准则。由于它的权威性,也逐渐成了世界各国医疗机构和医生最重要的诊疗参考指南。尖锐湿疣在国内的治疗方案一直良莠不齐,鱼龙混珠,患者反馈的疗效差别巨大,很多患者面对五花八门的治疗方案也是一头雾水,到底尖锐湿疣在国际上有没有形成一个权威、成熟可靠、有循证支持的标准治疗方案呢?回答是肯定的,在这里,董医生给大家解读整理下美国CDC最新版的《2015年性传播疾病诊疗指南》中关于尖锐湿疣诊疗方面内容以飨读者。一、关于尖锐湿疣你必须知道的:1. 90%的尖锐湿疣患者是由低危型HPV6或HPV 11感染引起。尖锐湿疣主要感染生殖器部位,也可感染结膜、鼻,口咽部,肛门尖锐湿疣主要发生于有肛交行为的人群。尖锐湿疣通常是无症状的,少数也可产生疼痛及瘙痒。2. 每个人一生中几乎都会至少感染一次HPV。但是绝大多数HPV感染是自限性过程,几乎无症状。性活跃期人群一生中至少感染一次HPV。HPV检测阳性不代表尖锐湿疣或宫颈癌。3. 没有证据显示尖锐湿疣可以发展成为宫颈癌。宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的,不会由低危型HPV感染引起。二、尖锐湿疣的诊断:1. 尖锐湿疣通常可通过肉眼观察典型皮疹直接作出诊断。如果病变不典型亦可活检确诊。以下情况建议活检:①诊断不明确;②标准治疗方案无效;③治疗中病损加重;4)病变不典型;5)患者合并免疫性疾病;6)疣体在醋酸试验中不着色、出血或溃疡。2. HPV(核酸或抗体)检测结果通常不用于尖锐湿疣诊断,也不影响尖锐湿疣的治疗。国内部分医院把HPV核酸检测作为诊断尖锐湿疣或疗效好坏的判断标准是缺乏依据的。3. 不提倡醋酸白试验作为尖锐湿疣HPV感染诊断的常规检查。原因是醋酸白试验对诊断HPV感染灵敏度低,且缺乏特异性。三、尖锐湿疣的治疗:特别提醒:鬼臼毒素树脂由于可能出现严重的系统毒性,不再作为治疗尖锐湿疣的推荐方法。1. 患者家庭治疗(仅限于外阴尖锐湿疣):(1)0.5%足叶草毒素( Podofilox)溶液或凝胶,用单孔或多孔塑料小棒将药液涂于疣体上,2次/d, 3 d为1疗程。涂药4h后用清水洗去。休息4d后重复上述治疗,共4个疗程。每次治疗足叶草毒素<0.5 ml,或每次治疗面积<10 cm2。(2) 3.75%或5%咪奎莫特(Imiquimod)霜。5%咪奎莫特霜睡前涂药,3次/周;3.75%咪奎莫特每天睡前涂药,两种药物均可连续使用16周,用药6-10 h后用肥皂水洗除药物。(3) 15%茶多酚软膏,3次/d,此药物连续使用时问不应超过16周。2. 医生治疗:推荐方案(一线方案):(1)外阴尖锐湿疣1冷冻疗法。使用液氮或冷冻器治疗,每1-2周重复1次。2使用80%一90%三氯醋酸(TCA)或二氯醋酸(BCA)局部涂药,1次/周。3 外科手术切除或激光治疗。当疣体体积大或数量多时,手术治疗或二氧化碳激光治疗效果最佳,对其他治疗反应差或尿道内的疣体,上述疗法也有效。4电离子治疗。(2)宫颈尖锐湿疣液氮冷冻疗法或80%一90 % TCA /BCA疗法、手术切除。对外生性子宫颈尖锐湿疣,在治疗前需要行活检,排除高度鳞状上皮细胞内瘤样病变(HSIL) 。(3)阴道尖锐湿疣液氮冷冻疗法或80%一90% TCA/BCA疗法、手术切除。不建议阴道内使用冷冻探针,因为阴道穿孔及屡管形成的可能性很大。(4)尿道尖锐湿疣液氮冷冻疗法或手术切除,10%-25%足叶草脂安息香酊涂药。(5)肛门、肛周尖锐湿疣液氮冷冻疗法或80%一90% TCA/BCA疗法、手术切除。许多有肛周尖锐湿疣的患者同时存在直肠粘膜尖锐湿疣,指诊法或肛门镜检有助于诊断和处理。(6)孕妇尖锐湿疣指南建议孕妇应该治疗尖锐湿疣,而不是等到分娩后治疗。尤其是肛门生殖器的尖锐湿疣在孕期会加快生长并容易扩散(雌激素作用),但不一定需要在孕期完全治愈,剩下的可在分娩后处理。孕期禁用茶多酚软膏、足叶草毒素治疗,动物实验研究显示咪奎莫特霜孕期应用是相对安全的,但人体试验尚缺乏大数据支持,所以建议谨慎使用。 替代方案(二线方案):包括10%-25%足叶草脂安息香酊局部涂药、病灶内应用干扰素、光动力和局部应用西多福韦等。指南指出,上述替代方案的疗效目前并不确切,而且可能和某些副作用相关。这里需要注意的是,国内某些医院热衷的光动力疗法并没有被美国指南推荐,仅作为替代疗法之一提了一下名字。四、性伴侣的管理和随访:指南建议,有尖锐湿疣的患者应做其他性传播疾病检查,患者在疣体消失前应避免再次性行为,即使疣体消失,HPV可能依然存在,仍然可以传染给性伴侣,尤其是在治疗后的前3个月,安全套的使用可降低HPV传染风险。尖锐湿疣患者的性伴侣应被告知,并同时做常规排查,但不推荐性伴侣进行HPV核酸检测,原因是HPV感染并不一定导致尖锐湿疣。看一看,是不是和很多国内医生的治疗方案不同呢?你的医生给你用的药都是美国指南推荐的吗? (作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 )
痣,又名色素痣、皮肤痣、黑痣等,是由含黑色素的痣细胞构成的人类最常见皮肤良性肿瘤。痣几乎每个人都有。痣的有无、数量、恶化概率与遗传、日晒、摩擦等有关。有的痣可以出生就有,更多的是后天出现,其中明显增多主要在儿童或青春期,可能和这时期皮肤生长发育较快、接受日晒较多有关。痣从病理上分为三种:一是交界痣,表面平滑无毛,可以发生在身体的任何部位,是成年人最常见的一种痣,掌趾及生殖器的痣常属这种;二是混合痣,比交界痣稍高;三是皮内痣,呈半球状隆起,表面可有毛发。痣是否会癌变是人们普遍关心的问题。实际上, 尽管我们大多数人身上都会有痣,但发生癌变的概率其实不大,大约不到十万分之一,但痣一旦恶化,患者五年生存率平均只有10%左右。从组织病理上看,交界痣更容易癌变,尤其是原发于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的痣;从环境因素来看,痣的恶化还和紫外照射、摩擦、理化刺激密切相关,因此日常要养成防晒、尽量避免反复刺激、挤捏或摩擦痣,尤其对生在肩部、腰部、足下掌跖和会阴等经常摩擦部位的色素痣,应密切观察;从人种上讲,痣癌变的概率大小依次白种人>黄种人>黑人,可见肤色越浅的人,痣癌变的概率越大。对出现下列情况的痣,也应密切引起注意,防止发生恶变。 (1)突然迅速增大或变黑的痣。 (2)色素痣反复发生感染、发炎或溃破、结痂。 (3)色素痣经常出血或感觉疼痛。 (4)痣旁出现一些较小的痣,或数个痣互相融合成块。 (5)痣所属的附近淋巴结不明原因肿大。对于易癌变的痣要及时清除,并做组织病理学检查,原则上讲,一般较大的痣建议手术病理切除,面部的痣可用美容针线缝合;较小,较浅的痣可以用超脉冲二氧化碳激光清除;药水点痣、液氮冷冻祛痣等容易留下疤痕,且不易清除干净,目前已不建议使用。本文作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常门诊和网络问答中,发现越来越多的患者开始关注自己的生殖健康,他们迫切想了解自己所患的疾病,我经常听到患者问“我究竟得的是什么病?”、“我的病是怎么引起的?”、“这个病该怎么治?能断根吗?”“这个药副作用大吗?平时生活饮食该注意些什么?”等等,不少患者在这些方面有很多认识误区,其中一些患者受到一些不规范医疗信息的误导,走了不少弯路。今天,董医生以生殖器疱疹为例,对患友经常提到的部分典型问题做一解答。1.什么是生殖器疱疹?生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病,是一种较常见的性传播疾病,反复发作常给患者带来生理上和身心上的痛苦。孕妇感染可引起胎儿宫内HSV感染和新生儿疱疹,影响优生优育。我国的一项调查结果显示GH占生殖器溃疡的43.95%。2.典型的生殖器疱疹有什么表现?首次感染生殖器疱疹病毒,一般从接触到发病约2-10天,也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者可表现为不典型症状。3. 单纯疱疹病毒(HSV)是如何传染的?生殖器疱疹的传染源是生殖器HSV感染者。HSV是人类最常见的病原体,人是HSV唯一的自然宿主。HSV分为两个血清型:HSV-1和HSV-2。一般认为HSV-1主要侵害腰部以上躯体,HSV-2主要通过性接触传播,引起生殖器疱疹。近年来的研究发现,由于性行为的改变,HSV-1引起生殖器疱疹的比例逐渐增多,约占生殖器疱疹的的10%-30%。据统计30岁以下人群中HSV-1抗体的携带率为90%,性活跃人群中HSV-2抗体的携带率为15~30%。其中现症病人的传染性较强,未识别症状或不典型GH患者的危险性较大,亚临床感染或无症状排毒者亦有传染性。其传播途径有水平传播和垂直传播。水平传播是指性接触传播,包括生殖器性交,口-生殖器性交和肛门性交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播,包括子宫内感染和经产道感染。由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活,故唾液传播和污染物间接接触传播罕见。4. 为什么生殖器疱疹容易复发?HSV病毒一旦感染,可在神经根长期潜伏,终身携带,人体体液抗体、细胞免疫都无法将HSV从体内彻底清除出去。一旦机体抵抗力下降,或某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时,神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶,激活病毒而引起复发, HSV-2感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-1感染的高。5. HSV血清抗体检查有意义吗?根据2010年版美国性传播疾病治疗指南,HSV2型特异性IgG抗体,可以用于诊断HSV2既往感染,但不能区分是携带者还是患者,两周内效价超过4倍可以提示患者处于发病期。而HSV2-IgM抗体对诊断生殖器疱疹没有意义,因为它既不能区分是1型或2型感染,也不能区分是原发或复发感染。更重要的是由于HSV生物学特征的因素,目前HSV2-IgM试剂诊断准确性不高,在美国没有任何一款HSV2-IgM试剂被批准用于临床诊断。但在国内,由于种种原因,确有大量的这类不成熟试剂被用于临床,患者要注意鉴别。6. 生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗?在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中,通常能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。因其血液循环中即存在抗体,在妊娠期和分娩时,抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险:1)在妊娠早期(妊娠后的12周内)发生严重的初次发作时,可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时,这种危险性同样存在。2)在妊娠后期(妊娠的最后三个月)初次发作时,母体内存在大量病毒,而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后,可尤其新生儿疱疹,这可能导致新生儿死亡。然而,在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术,可减少这种新生儿感染的危险性。7. 生殖器疱疹频繁复发,是不是永远治不好?很多患者埋怨得了这个病总是治不好,尽管平时也很注意饮食、休息、加强体育锻炼,但仍然频繁复发,给患者带来巨大心理负担。实际上,生殖器疱疹虽然由于病毒终生潜伏体内,复发率高,但也不是不治之症,大量国际研究发现,那些通过长期规范抗病毒抑制治疗后的患者,随着身体免疫能力的增强,复发次数会逐渐减少,甚至不再复发。因此采用科学的抗病毒治疗方案,并能坚持服用,才是目前摆脱生殖器疱疹最好手段。本文作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
临床门诊中,发现很多患者对尖锐湿疣的认识存在诸多误区,有的是对疾病的不了解,更多的误区来自于各种网络平台的传言、谣言和以讹传讹。看来网络无论现在、将来都将是医学科普和谣言战斗的主战场,网络科普要一直做,天天做。谣传一 查血液HPV抗体或HPV基因检测就能诊断尖锐湿疣。 不能。首先HPV是一种伴随病毒,分200多个基因型,有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣,绝大多数人一生中都会一过性感染HPV,平均1年左右都会被机体免疫系统清除,不引起任何病症,最终发病的仅仅是极少数人。因此,在没有特征性皮损的情况下,检测血液HPV抗体、HPV基因型充其量只能说明有无感染,不能说明发病与否。其次,HPV仅感染皮肤黏膜上皮细胞,大多数情况下不入血,不会产生抗体,因此,查HPV抗体没有意义。目前的HPV基因检测方法还处在探索阶段,本身准确性也不高,国际指南从来没有推荐任何一种血液检测或基因型检测可以诊断尖锐湿疣。 谣传二 尖锐湿疣几乎都是通过不洁性行为感染上的。不是!相当一部分尖锐湿疣患者仅仅是通过正常性接触或间接因素传染发病的。原因有二:1.正常性接触也可能感染尖锐湿疣。因为感染尖锐湿疣的是某些低危型HPV,这是一类人类伴随病毒,大多数人一生当中都会感染这种病毒,发病与否主要取决于机体免疫力、感染部位和病毒的数量。免疫力弱的人,可能会从其免疫力正常的伴侣处感染HPV发病,而其伴侣仅作为病毒携带者,可以毫无症状。这一类感染大约占尖锐湿疣患者的10%-15%左右。2.尖锐湿疣的非性接触导致的感染发病不容忽视。有临床数据显示,在感染尖锐湿疣的人群中还有约超过10%的患者可因间接接触感染者分泌物、使用过的物品而发病。如接触感染者内衣、内裤、浴巾、马桶圈、在公共浴池、温泉泡澡等。此外已有报道,部分医务工作者可因医源性传染、激光烟雾等被传染尖锐湿疣。因此,与其他经典的性病相比较,尖锐湿疣发病的感染方式、途径较复杂,超过20%的患者和不洁性行为无关。谣传三 尖锐湿疣容易复发,很难治愈。 这句话只说对了一半,尖锐湿疣是可以完全治愈的。一般的外阴尖锐湿疣也无明显复发特征,不过尿道、阴道、直肠内的尖锐湿疣由于解剖部位特殊,的确容易复发,但仍可以完全治愈。关于尖锐湿疣的治疗,目前国际上其实已有成熟的治疗方案,权威的有美国CDC性传播疾病指南和WHO尖锐湿疣治疗指南。这些权威的治疗方案都是公开的,可根据患者情况、部位采用激光、手术、免疫调节剂、液氮冷冻、TCA等方法治疗,由于潜在的致癌性,最新的美国CDC指南里,鬼臼毒素已不再推荐。我个人体会是:采用国际推荐的方案治疗,花费不高,半年门诊随访复发率低于10%。 需要提醒的是,国内近些年流行的所谓光动力治疗、干扰素治疗、抗病毒药物治疗等并没有被国际指南列为治疗尖锐湿疣的推荐方法,这类治疗费用高、疗效有限,不建议患者初次使用。谣传四孕妇得了尖锐湿疣,只能等到分娩后再治。 孕妇得了尖锐湿疣原则上应该立即治疗。依据感染部位不同,可采用冷冻、TCA、激光、高频电刀等物理治疗,由于治疗仅限于局部上皮黏膜,不会对人体系统产生影响,不会影响正常妊娠。但一些外涂药物,如鬼臼毒素、氟尿嘧啶和咪喹莫特有潜在的致畸作用,其中氟尿嘧啶、鬼臼毒素还有潜在的致癌性,不建议使用。为避免产道感染,生产时建议采用剖宫产。谣传五 治疗尖锐湿疣要花很多钱。网上、现实当中都有不少患者痛诉因为这个病承受了巨大经济负担,有的患者甚至花费几万、十几万,一问基本上都是在那些不正规的医院看的。实际上,在正规公立医院,多数情况下,尖锐湿疣的全部治疗费用在数百元左右。少数部位特殊、数量多,需要多个疗程治疗的尖锐湿疣花费可达数千元,但花费超过万元者罕见。谣传六基因靶向疗法可以彻底治愈尖锐湿疣。很长一段时间,网络上充斥着各种治疗尖锐湿疣的基因疗法,什么基因靶向疗法,基因三联疗法,基因渗透排毒疗法,基因细胞免疫疗法等等,均号称可以彻底治愈尖锐湿疣。可惜这些都是假的。因为迄今为止,由于技术上的原因,全世界的基因治疗目前仍然还主要处在理论研究和动物试验阶段,国外仅有对少数遗传病,恶性肿瘤进行过初期临床实验,但结果不尽人意。 因此基因治疗离临床实际应用还很遥远,那些所谓的形形色色的基因疗法只是某些不良机构挂羊头、卖狗肉的商业宣传噱头而已,遗憾的是,这些骗术横行多年,由于种种原因,至今仍然在网络上充斥,我们的患者一定要擦亮眼睛。成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师
年前看了一个典型的老年瘙痒症患者,颇有感触,分享给大家。患者性别:男;年龄:65岁。简要病史:双下肢皮肤瘙痒10余年,尤以冬春季节为重,夜晚尤甚,严重影响睡眠质量。瘙痒时皮肤表面无异常表现,但奇痒难止,患者常将皮肤抓的满是血痕。多年来曾在县、市、省、北京等不同级别医院就诊,给予多种外用药物及口服药物应用,效果均不佳。曾用一些民间偏方,中草药熬水擦洗,也无满意效果。 接诊这个患者后,考虑到常用的抗过敏、止痒的药,患者都用过并无明显效果,我特意问了下患者平时的卫生情况和洗澡频率,得知情况后,建议患者一周内不洗澡,每天用甘油或润肤膏擦拭下肢2次,停用一切药物,下周来复诊。患者说,董医生,其他我都做得到,就是我一天不洗澡就难受得不得了,你让我一周不洗澡,我真做不到啊!我严肃的说,你的病就跟你洗澡有关,你按我说的坚持一周,可能会有效果,否则,我也没好办法,你只有找其他医生去看看吧。患者满怀纠结地说,好吧,那就听你的试一下吧。由于教学的原因,我平时周末门诊,第二周上午,患者一进门就说,董医生,真的有效果,不痒了!我问他自我感觉瘙痒减轻了百分之多少?他说至少减轻了70%。我说继续之前的方案治疗,不过每周可以洗澡一次,但洗完澡必须马上用甘油或润肤膏擦拭擦拭全身。之后2周患者每周都来复查,第4周时患者自觉症状完全消退,一点也不痒了,也没有抓痕了,完全跟其他正常皮肤一个样,甚至觉得小腿皮肤比以前光滑红润了。哈哈,困扰患者10多年的皮肤瘙痒问题竟然就这样解决了! 为什么一个皮肤瘙痒症,多年来用了无数药却疗效不佳,而仅仅改变了下日常生活习惯就恢复正常了呢? 原来皮肤表面有一层透明乳状薄膜,称之为皮脂膜,皮脂膜主要由皮脂腺、汗腺的分泌物乳化形成,在润泽皮肤、缓冲酸碱度、保湿、抗感染等方面具有重要作用。皮脂膜的主要成分有游离脂肪酸、角鳖烯、烃类、蜡类、胆固醇、甘油三醋、甘油二醋、乳酸、尿酸、钠、钾、氯、水等。当进人老年后,机体分泌、排泄的功能减弱,皮脂分泌减少,因此,皮肤由于缺乏皮脂膜失去润养而变得干燥,同时干燥的皮肤对外界的刺激的敏感性也增高,比如温度的刺激、衣服的刺激都会导致皮肤过敏,瘙痒加重,瘙痒后用热水洗涤,结果将仅有的一点皮脂膜又洗去了,皮肤就会更加干燥,更加瘙痒,进入恶性循环。如果自己再滥用一些能止痒的皮质类固醇激素乳膏,开始会使瘙痒有所减轻,时间用长了,发现越来越不管用,这是因为皮质类固醇激素进一步导致皮脂腺萎缩,皮脂分泌会更加减少,反而加重皮肤干燥瘙痒。 病例中的老年患者日常生活中非常爱干净,多年来养成每天洗澡的习惯,结果造成皮肤表面皮脂膜大量减少,加之随着年龄增大,皮脂分泌减少,最终导致了老年性皮肤瘙痒症。暂停或减少洗澡次数,以及浴后涂抹甘油、润肤霜,可滋润保护皮肤,弥补老年人皮脂分泌的不足,因此症状很快缓解恢复。 此外,老年性痒疹特别严重的还可用性激素疗法,男性患者可补充睾酮,女性可补充乙烯雌酚。如果症状仍不能改善,还要警惕是否有系统性疾病如胆汁淤积,糖尿病、尿毒症、皮肤覃样肉芽肿等。
2010年美国疾病控制中心生殖器疱疹治疗指南樊尚荣, 张慧萍 (编译 )关键词 生殖器疱疹; 诊断; 治疗中图分类号 R 752 1 文献标识码 A 文章编号 1007- 9572 ( 2011) 05- 1402- 02生殖器疱疹 ( GH ) 是由单纯疱疹病毒 (H SV ) 感染引起 的慢性终身性病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒 2型 ( HSV - 2) 主要引起生殖器疱疹, 少数情况下 H SV - 1引起生殖器疱疹。 几乎所有的 HSV - 2为性接触感染, 见于肛周和生殖器官感 染, HSV - 1可见于肛周、生殖器官和口唇感染。多数 H SV -2感染患者未被诊断为生殖器疱疹。那些轻度或未确定的感染 患者, 很多生殖道间断性地排出病毒。生殖器疱疹大多是通过 患者无意识或无症状携带者传播感染的, 更应重视生殖器 HSV 感染患者未发作期的处理。1 诊断考虑生殖器疱疹的临床诊断缺乏敏感性和特异性。许多 H SV 感染缺乏典型的痛性多发性水疱或溃疡性皮损。大多数首次发 作的生殖器疱疹由 H SV - 1引起, 但复发性和亚临床脱落常常 为 H SV - 2感染, 确定引起生殖器疱疹的疱疹病毒类型可影响 对患者预后的预测和咨询。临床诊断生殖器疱疹时有必要进行 实验室检测。根据病毒学或血清学检测对病毒分型, 确定对性 传播疾病 ( STD ) 患者或 STD 高危患者的处理。1 1 病毒检测 通过对患者生殖器溃疡或其他的黏膜与皮损 处组织或细胞培养检测 HSV, 但培养的敏感性低, 对复发感染者的培养敏感性更低。聚合酶链反应 ( PCR ) 检测疱疹病毒 DNA 更敏感, 已用于代替病毒培养, 特别适用于诊断中枢神 经系统 HSV 感染诊断。根据细胞涂片诊断疱疹病毒感染的敏 感性和特异性低, 不是诊断 HSV 感染的可靠依据。由于感染 患者排毒为间歇性, 培养或 PCR 检测阴性并不一定代表不存 在感染。1 2 血清学检测 血清学抗体诊断疱疹病毒感染的敏感度为80% ~ 98% , 特异度 > 96% 。疱疹病毒血清学检测主要用于以 下情况: ( 1) 复发性生殖器疱疹或不典型生殖器疱疹和疱疹 病毒培养阴性; ( 2) 临床诊断为生殖器疱疹没有实验室证实;( 3) 性伴生殖器疱疹。一些专家建议对多性伴、人类免疫缺 陷病毒 (H IV ) 感染和和男男性接触人群 (M SM ) 等 H IV 感 染高危患者所做的 STD 检测应包括 H SV 检测。不需要在普通 人群进行 HSV - 1和 H SV - 2筛查。2 处理抗病毒治疗对大多数有临床症状的患者有益, 是处理生殖 器疱疹的主要方法。在感染发作期有控制症状和体征作用, 对 复发性感染, 通过抑制病毒有预防复发的作用。全身抗病毒药 物用于临床首发和复发, 或作为日常抑制病毒治疗, 能部分控 制疱疹发作的症状和体征。但是, 这些药物既不能根除潜在的病毒, 同时停药对疾病复发的危险、频率及严重程度也无明显 影响。随机试验表明, 3种抗病毒药物阿昔洛韦、伐昔洛韦和 泛昔洛韦对生殖器疱疹有临床效益。伐昔洛韦是阿昔洛韦的缬 氨酸酯, 口服吸收率增高。泛昔洛韦口服生物药效率也很高。抗病毒药物局部治疗临床收益小, 不提倡使用。2 1 确诊 HSV - 2 感染 几乎所有首次生殖器感染 HSV - 2 症状发作的患者之后都有生殖器疱疹复发; 首次 H SV - 1感染 后复发较少。H SV - 2感染者以及长期存在临床或无症状感染者间断性无症状排毒。复发性生殖器疱疹的抗病毒治疗, 可选 择抑制性治疗以减少复发, 也可间断性治疗以改善或缩短病 程。有些轻度或较少复发的患者, 抗病毒治疗也有益处, 抑制 病毒的治疗能够降低 H SV - 2在性伴侣间传播的危险性。2 2 生殖器疱疹首次发作 推荐方案:无环鸟苷, 400 m g, 3次 /d, 口服, 7~ 10 d;或无环鸟苷, 200 m g, 口服, 5次 /d, 7~ 10 d; 或泛昔洛韦, 250 m g, 3次 /d, 口服, 7~ 10 d; 或伐昔洛韦, 1 g, 2次 /d, 口服, 7~ 10 d。 如果未完全治愈, 治疗疗程可超过 10 d。2 3 复发性生殖器疱疹 发作期治疗: 对复发性生殖器疱疹 患者在出现复发病损第 1天就开始治疗, 对缩短病程和缓解病 情有效, 对这些患者要长期备药以便在发作后及时用药治疗。推荐方案:无环鸟苷, 400 m g, 3次 /d, 口服, 5 d; 或无环鸟苷, 800 m g, 2次 /d, 口服, 5 d; 或无环鸟苷, 800 m g, 3次 /d, 口服, 2 d; 或泛昔洛韦, 125 m g, 2次 /d, 口服, 5 d; 或泛昔洛韦, 1 g, 2次 /d, 口服, 1 d; 或伐昔洛韦, 500 m g, 2次 /d, 口服, 3 d; 或伐昔洛韦, 1 g, 1次 /d, 口服, 5 d。2 4 抑制病毒治疗 对复发性生殖器疱疹的抑制病毒治疗可降低生殖器疱疹频繁复发 ( 6次 /年 ) 患者复发率 70% ~80% 。这种治疗对不常复发的生殖器疱疹患者在预防复发方面 同样有效。并能改善患者的生活质量。随时间推移, 患者对疾病的心理适应也可能随之改变, 很多患者生殖器疱疹复发频率 会降低。可与其讨论继续改变治疗周期 (如 1年 1次 )。推荐方案:阿昔洛韦, 400 m g, 口服, 2次 /d;或泛昔洛韦, 250 m g, 口服, 2次 /d; 或伐昔洛韦, 500 m g, 口服, 1次 /d; 或伐昔洛韦, 1 0 g, 口服, 1次 / d。对生殖器疱疹非常频繁复发者 ( 10次 /年 ), 伐昔洛韦14 03500 m g, 口服, 1次 /d的疗效低于伐昔洛韦或阿昔洛韦方案。2 5 严重感染 HSV 严重感染或有并发症者需要住院治疗。 散播感染如肺炎、肝炎、脑膜炎或脑炎需要静脉应用阿昔洛韦 治疗, 推荐剂量为阿昔洛韦 5~ 10 m g /kg, 每 8 h一次, 静脉 滴注, 2~ 7 d或直到临床的改进, 随后予口服治疗, 总疗程 至少 10 d。3 咨询咨询服务目标: ( 1) 帮助患者应对感染; ( 2) 防止性和 围产期传播。咨询的内容: ( 1) 让患者了解生殖器疱疹自然病史, 强 调有复发可能, 了解无症状排毒和性传播风险。 ( 2) 告知第 1 次发作的生殖器疱疹患者可以进行抗病毒抑制治疗和发作期抗 病毒治疗, 这些治疗有利防止复发和缩短病程。 ( 3) 鼓励生 殖器疱疹患者将其疾病状态如实告诉其性伴。 ( 4) 无症状时 期也可以性接触传染。H SV - 2感染比 H SV - 1感染更容易发 生性接触传染, 在感染后前 12 个月内 H SV - 2 排毒率最高。 ( 5) 劝告患者出现生殖器疱疹病损或前驱征兆时避免与未感 染生殖器疱疹的性伴发生性行为。 ( 6) 对 H SV - 2感染者应用 伐昔洛韦可减少性传播风险。 ( 7) 正确和坚持应用乳胶安全套可以减少生殖器疱疹传播风险。 ( 8) 告知患者和其性伴, 即使他们没有生殖器疱疹征兆, 也可能已被感染, 血清学检查 有利发现无症状 H SV 感染。 ( 9) 向患者包括男性解释新生儿 可能感染 HSV。H SV 感染孕妇有必要将其病情告知所有照顾 怀孕和产后照顾其婴儿的医务人员。未被感染的孕妇在妊娠晚 孕期应避免与疱疹病毒感染的性伴性交 ( 包括口交 )。 ( 10) 经血清学分型试验诊断为 H SV - 2感染的无症状患者, 应接受 与有感染症状患者相同的信息咨询。此外, 应对这些患者进行 生殖器疱疹相关临床表现的宣教。 ( 11) 当暴露于 H IV 中, 血 清 HSV - 2反应阳性的患者感染 H IV 的风险增加。患者应被告 知, 抑制性抗病毒治疗并不能降低 H IV 因感染 HSV - 2的易感 性。4 性伴的处理对性伴进行评价和咨询服务。对有临床症状和体征的性伴 进行评价及治疗 ( 同患者 )。询问无症状性伴既往有无生殖器 疱疹史, 并做血清学检查。5 特别考虑5 1 过敏、不能耐受和不良反应 阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛 昔洛韦过敏罕见。阿昔洛韦过敏者可脱敏处理。5 2 合并 H IV 感染 免疫功能抑制患者的生殖器、肛门周围 的或口唇疱疹的病程更长和病情更严重。H IV 感染患者的 H SV 感染更常见, 病情更严重和不典型。口服抗病毒治疗常常有 效。包括 HSV 感染发作期治疗和 H SV 感染非发作期抑制病毒 治疗。发作期治疗:推荐方案:阿昔洛韦, 400 m g, 口服, 3次 /d, 5~ 10 d; 或泛昔洛韦, 500 m g, 口服, 2次 /d, 5~ 10 d; 或伐昔洛韦, 1 0 g, 口服, 2次 / d, 5~ 10 d。 抑制病毒治疗:推荐方案:阿昔洛韦, 400~ 800 mg, 口服, 2~ 3次 /d;或泛昔洛韦, 500 m g, 口服, 2次 /d;或伐昔洛韦, 500 m g, 口服, 2次 /d。对免疫缺陷住院患者, 使用推荐剂量的阿昔洛韦、伐昔洛 韦和泛昔洛韦是安全的。对严重疱疹病毒感染, 开始治疗应用 阿昔洛韦 5~ 10 m g /kg, 静脉滴注, 每 8 h 一次。如果在应用 过程中疱疹病毒反复, 应怀疑病毒耐药。所有阿昔洛韦耐药病 例对伐昔洛韦均耐药, 对大部分泛昔洛韦也耐药。耐阿昔洛韦 的患者对磷甲酸常有效, 剂量为 40 mg /kg, 静脉滴注, 每 8 h一次, 抗病毒治疗应持续到临床症状消除。西多福韦 5 mg /kg 每周 1次静脉注射也有效。咪喹莫特乳膏是一种局部药物, 和 局部药 1% 西多福韦凝胶一样, 市场上没有销售, 必须在药房 配制。这些局部药物涂抹于皮损处, 每日 1次, 持续 5 d。6 妊娠合并生殖器疱疹大多数患新生儿疱疹婴儿的母亲缺乏生殖器疱疹病史, 临 近分娩孕妇感染生殖器疱疹感染新生儿危险是 30% ~ 50% 。 而孕期生殖器疱疹反复感染母亲感染新生儿的危险 < 1% 。但 由于孕期生殖器疱疹感染病例较多, 由孕期生殖器疱疹复发引 起新生儿感染仍占大多数新生儿疱疹。预防新生儿疱疹的核心包括预防孕期胎儿感染和预防产时新生儿感染。 劝告已知未患生殖器疱疹孕妇在晚孕期避免与感染或怀疑感染的性伴性交, 已知未患口唇疱疹孕妇在晚孕期避免与感染 或怀疑感染口唇疱疹的性伴口 - 生殖器接触。血清学检测有助识别 H SV 感染高危孕妇和咨询有关危险。 当孕妇性伴 HSV 感染时, 这些检测对咨询就更为重要。对所有孕妇询问有无生殖器疱疹病史, 临产时更需要询问 产妇有无生殖器疱疹症状 (包括前驱征兆 ), 无疱疹病损和前 驱征兆者可经阴道分娩。为防止新生儿感染疱疹, 对分娩时存在复发性生殖器疱疹病损者应选择剖宫产分娩。但剖宫产不能完全排除疱疹病毒传 播给婴儿的风险。全身应用阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦治 疗孕妇的安全性尚未完全确定。和一般人群比较, 早孕期应用 阿昔洛韦未增加出生缺陷。对妊娠期首次发作的生殖器疱疹或 严重的复发性疱疹可采用口服阿昔洛韦治疗。严重的感染可应 用静脉给药。为防止新生儿感染 HSV, 对妊娠晚期首次发生 生殖器疱疹应选择剖宫产终止妊娠。妊娠晚期应用阿昔洛韦可 减少怀孕期生殖器疱疹复发而降低剖宫产率。没有资料支持需 要对无生殖器疱疹病史的 H SV 感染孕妇应用抗病毒治疗有益。7 新生儿疱疹通过病毒学检测或通过临床观察推测新生儿产时已接触 HSV, 对这些新生儿要严密随访, 对这些新生儿可做病毒监 测, 以便在临床征象出现前发现 H SV 感染。也有专家建议对 这些婴儿应用阿昔洛韦治疗。对所有存在新生儿疱疹病毒感染 征象者均应及时评估, 并对这些婴儿选择阿昔洛韦治疗, 即阿 昔洛韦 20 mg /kg, 静脉滴注, 每 8 h一次, 如感染散播到中枢 神经系统, 疗程为 21 d; 如感染限于皮肤黏膜, 疗程为 14 d。译者点 评: 新指南 与 2006年 版指 南比 较, 有以 下更 新: 新指南对应用 PCR 检测 HSV 内容, 未强调这一方法未经 FDA 批准。新指南中关于对生殖器疱疹非常频繁复发者的治疗, 指出伐昔洛韦 500 mg 口服 1次 /d的疗效低于阿昔 洛韦方案, 说 明阿昔洛韦方案的疗效优势。新指南增加了关于当暴露于 H IV 时, 血清 H SV - 2反应阳性的患者感染 H IV 的风险增加, 抑制 性抗病毒治疗并不能降低患者感染 H IV 的风险。( 收稿日期: 2011- 01- 15) ( 本文编辑: 康丽涛 )
北京市律师协会医疗法律专业委员会秘书长孙万军告诉记者,他代理的3个案件当中有两个已结案,一个案子中涉及北大第一医院8个医生无证行医,另外一个案子,涉及北大第一医院12个医生无证行医。今天我们来关注一起令人难以置信的事情,一位北京大学的医学教授,因为种种蹊跷的原因,最后竟然死在了北京大学第一医院的手术室里。死者就是照片上这位女士,她叫熊卓为,是北京大学的一位医学教授,在北京大学第一医院心血管研究所任研究员,她关于脂蛋白的研究,获得了2个国家自然科学基金。这位研究成果丰硕的北大医学教授,可能从来不会想到,她的生命竟然因为许多人为原因终结在北大第一医院,而这里正是她生前从事研究和工作的地方。北大医学教授离奇死亡北大教授熊卓为丈夫王建国:“想起了我太太当时死亡的那种惨景,就是像五雷轰顶那种感觉。”王建国,熊卓为的丈夫,他是北京大学光华管理学院的教授。据他回忆,2005年12月,熊卓为正在申请第三个自然科学研究基金,因长期伏案工作,她有些腰疼,到北大第一医院拍片之后发现腰椎出现轻度滑脱,北大第一医院的骨科主任李淳德诊断需要尽快手术。王建国:“他(李淳德)跟她讲四天就可以下床,一下就可以恢复,他(李淳德)说没有问题。”王建国回忆,住院后的第二天一早,骨科主任李淳德就给熊卓为做了骨科手术。不过手术后,熊卓为并没有像医生说的那样很快恢复,病情反而突然严重起来。王建国:“她就扶着这个床边就走,大概还只走了一分钟左右,‘哗’的一下就上来了,就说建国,我不行了,然后就倒在这个地下。”1月31日,手术后的第7天,北大第一医院宣布,熊卓为因发生术后并发症肺栓塞,抢救无效死亡。王建国:“我一直跪在抢救室的门口,我在那求上帝,我一直都是在求,我已经当时没有一滴眼泪。”妻子只不过是做了一个小小的骨科手术,怎么就会意外死亡了,妻子的离去,让王建国悲痛难抑。王建国:“因为我们也没有小孩,一直我们都在,一起相依为命20来年,我太太在的时候,她叫我爹,我叫他娘,因为我们没有孩子,当时她死的时候,我给她写的挽联,我都讲,我说你,你是妻、是母、是女儿、是亲人、是宝贝。”但是一位朋友的话,让王建国的悲痛变成了无比震惊。这位朋友叫胡盛寿,他是王建国妻子熊卓为的同学,现任北京阜外心血管医院院长。在熊卓为陷入昏迷的最后阶段,心急如焚的王建国找来了胡盛寿参与抢救,这位国内知名的心脑血管专家在北大第一医院的手术室里见证了熊卓为生命中最后的时刻。王建国:“他出来就告诉我,他说建国她(熊卓为)说没有救了,他说太晚了,他说救得太晚,他说没有救了,他说有几道关卡,他说任何一道如果堵住了都不会死,都不会死掉。”在校学生无证行医导致死亡事故这真是让人非常非常惋惜,熊卓为教授去世的时候只有49岁,这个年龄正是一个学者最黄金的时期,如果她还在世,一定可以在医学领域取得更多的成果,造福更多的患者。但悲痛中的王建国教授却一直在想,究竟是什么样的原因让自己的妻子离开了这个世界?他难以理解北京阜外心血管医院院长胡胜诉所说的几道关卡,道道失控的含义。他也不敢相信,自己的妻子作为北大的医学教授,就在北大第一医院工作,而北大第一医院怎么会不尽心尽力?随后的调查,不仅让他震惊,更让他愤怒。北大教授熊卓为丈夫王建国:“断了三根肋骨,心脏也破了,肝脏也破了,我在病例看到的时候,我自己就差一点就晕倒在这个地方。”对于熊卓为的死亡,北大第一医院的结论是,手术后并发症肺栓塞,抢救无效死亡。而王建国在妻子的病例记录上看到,妻子的肋骨折断了,心脏、肝脏竟然全都破了。王建国:“肝脏破成什么程度?肝脏破成一个三厘米宽八厘米宽的一个口子。”熊卓为只是做了一个骨科手术,为什么肋骨断了,心脏破了,肝脏也破了呢?从手术记录中,王建国发现,是医生在抢救的时候按压造成的。诉讼代理人卓小勤:“抢救过程当中是非常非常地一个粗暴的一个抢救,然后造成肋骨胸骨骨折,然后刺破心包,刺破心脏,同时又造成肝脏破裂,最终还是由于肝脏破裂大出血无法止血而放弃抢救。”王建国:“三厘米宽、八厘米长是个什么口子你可以想象得到,那样冒血那时候人还有救吗?”熊桌为到底是因为什么原因死亡的呢?王建国和律师在调查的过程中,发现了一件让他们难以置信的事。诉讼代理人卓小勤:“凡是病例当中出现的医生和护士我们都去上网去查他的资质,这样我们发现,段鸿洲、于峥嵘和肖建涛是没有资质的。”记者在熊卓为的病历记录上看到,负责观察,诊疗,抢救的主治医生叫段鸿洲、于峥嵘和肖建涛,最后的死亡证明,也是于峥嵘开的。而王建国告诉记者,这三个人,竟然都是没有行医资格的北大医学院的在校学生。记者随后查阅了《中华人民共和国执业医师法》,第十四条规定:未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。记者感到匪夷所思的是,北大第一医院是全国知名的好医院,其技术水准和规范管理一直是国内医院的榜样,这样公然违法而且置患者权益于不顾的行为,怎么可能发生在这里呢,更何况,病人还是本医院的一位知名教授?王建国:“这种大医院,这是全国最好的医院之一,怎么可以出,出这种ABC,这是犯的一种最低级最ABC的一种错误,你去想,一个人的生命去交给一个没有资质的人这是什么意思?这就好比我把我自己交给街上一个人要他给我开刀是一样的,随时都可能损失生命。”王建国告诉记者,对于于峥嵘等三名没有医师资格的学生行医的事实,北大第一医院并没有否认,但是院方强调,病人死于术后并发症肺栓塞,跟学生行医没有直接关系,医院对此无需承担责任。为了搞清妻子的死因,王建国在妻子刚去世不久,就从北大第一医院复印了病例,当他准备和北大第一医院对簿公堂的时候,他发现病例当中多处都被修改了。妻子的肋骨断了三根,这一点竟然在病例中消失了,而且院方还把熊卓为当初自己走着进医院的情况改写成了坐轮椅入院。王建国:“我们有很多人一起,包括她的学生还有同事,提着袋子说说笑笑走到医院去,她这个诬蔑说,我太太是坐着轮椅推过去的,还威胁她的学生,要学生和他们的职员造假,说她是坐轮椅去的。”王建国和律师统计,病例中被修改的地方不下10处。诉讼代理人卓小勤:“恶意的一个篡改病例,这是医生做的手术记录,他是把一度滑脱改为二度滑脱,而且修改的痕迹是非常明显的。”王建国发现,病例中多处修改涉及专业医疗知识,他们反复请多名医学界的朋友帮助分析查找,才得以发现其中的玄机。诉讼代理人卓小勤:“那么为什么要改这个,如果是一度滑脱是没有手术适应症也就不应该做这个手术的,所以我们认为,是医生认为就是术后发现出了问题了,怕担责任,就试图把术前诊断由一度改为二度。”术后第六天,熊卓为陷入昏迷,抢救过程中,北大第一医院从她的体内取出了血栓,,王建国当时就在现场,他看到取出的血栓是白色的,但是后来北大第一医院所出具的血栓化验单上写的却是红色血栓。王建国:“说她是红色血栓,因为没有抗凝导致的血栓,一般来说它是混合血栓,如果是红色血栓的话,那就说你即使不抗凝也没有问题。”王建国发现,北大医院试图摆脱责任的这张血栓化验单,在时间上根本不成立。王建国:“因为我的太太是1月31号凌晨取的血栓,它的化验单是1月29号。”在被修改的面目全非的病例中,王建国他们发现了很多前后矛盾的疑点,比如,死者的死亡时间竟然有三个。临时医嘱单上记录, 1月31号的上午3点30分,尸体处理一次,显示病人已经死亡,但是在死亡志里边记录的则是上午4点50分,抢救无效呼吸心跳停止,而在证明熊卓为死亡的心电图上,心跳呼吸停止的时间则是6点53分。王建国:“这叫什么事,这都是奇闻了,这么好的医院,你怎么会高出这种事来。”没有行医资格的学生给病人看病,病人死亡后,修改病例,这样的情况发生三级甲等医院,听起来确实像奇闻。王建国认为,这些没有行医资格的学生缺少从医经验,在许多环节上处置不当,人为事故层出不穷,院方为了隐瞒真相,不得不事后修改病例。比如说熊卓为是一位高血凝患者,手术过程中容易引发血栓,术后需要服用抗凝药物加以预防,但王建国发现,北大第一医院的学生医生们并没有给熊桌为采取任何抗凝措施。北大教授熊卓为丈夫王建国:“(手术后)两天内,我的太太这个脚就开始胀,这个底脚就开始疼,如果按照现在看,她实际上当时已经在发生血凝,她是栓在(神)静脉血栓了,已经在,已经在脚上了,但是当时我们问这个医生,他说这个那个伤口神经痛。”王建国回忆,做完手术后的第三天,熊卓为腿部肿胀的厉害。王建国:“他们不仅仅没有给她检测,还给她吃大量的大止痛药,这个止痛药可以掩盖,掩盖这个血栓疼痛的这个表征,栓了还不知道疼。”手术后的第五天,熊卓为开始呼吸困难,当天不得不吸氧六小时。王建国:“后来才知道,这时候已经血栓已经很严重了,它说不一定已经跑到肺里边这些地方来了,因为她呼吸不畅,那肺肯定受到影响,但他们还是没采取措施。”2008年年底,律师的一个偶然发现,让王建国发现了妻子死亡背后这些不为人知的秘密。北大医院麻醉科主任公开发表了一篇文章,分析忽略抗凝导致死亡的严重性,作者引用的这起死亡事故的主人公,碰巧就是熊卓为。王建国:“这篇文章里边清清楚楚地讲了,她的肺栓塞的发生,讲的这是高危病人,容易发生肺栓塞,他们没有采取任何抗凝的措施,第二他这个里面也证明了一点,这个肺,两个肺动脉并没有完全栓死,只栓了一个,另外一个还可以流通,那时候抢救是可以抢救得了的,如果当时不把心脏按破,不把肝脏按破,把那个肺栓一取掉她根本不会死。”北京阜外心血管医院院长胡盛寿参与了熊卓为最后的抢救,王建国在妻子去世后,和胡盛寿通了一个电话,把胡盛寿对于妻子死亡原因的判断录在了手机上。阜外心血管病医院院长胡盛寿:“这个整个给她做完手术以后,术后的处理常规有问题,他没有给她抗凝治疗,明明一个高凝状态,做骨科手术长期卧床,不给她吃抗凝药,这是直接导致她肺栓塞形成的原因,抢救的过程当中,又使用非医疗人员进行抢救,导致抢救失败。”2009年7月1日,在熊卓为死亡3年7个月之后,北京西城区人民法院一审作出了判决,北大第一医院的诊疗跟熊卓为的死亡有因果关系。拿到判决书后,王建国号啕大哭。妻子离世后,他一边忙着处理后事,搜集证据,一边来往于北京和妻子在新加坡的家,安抚年事已高的岳母。对于妻子离奇的死亡内情,至今他都不敢告诉老人。王建国:“她现在的骨灰还放在这个上面,我不敢去埋,我把它放在八宝山,我做一个梦,她说她要回来,我就给她从八宝山把她接回来了,有的一些时间没做梦,我就去磕头,去求她。”北大医院无证行医屡伤人命没有医师资格的学生非法行医,由于经验不足导致了医疗事故层出不穷,这样的事情居然发生在全国知名的北大第一医院,这确实令人震惊。是的,我们的记者在采访中发现,熊卓为教授在北大第一医院所遭遇的这一切,并不是个例,北京一位律师就告诉我们,他手里就有3起案子都涉及非法行医和修改病例,被告方都是北京大学第一医院。北京市律师协会医疗法律专业委员会秘书长孙万军:“我在代理这些案子前,我也没有想到就是这个案子当中在北大医院,这么大的国家的医院会出现这么严重非法行医的行为。”孙万军,北京市律师协会的秘书长,他告诉记者,他代理的3个案件当中有两个已经结案,一个案子中涉及北大第一医院8个医生无证行医,另外一个案子,涉及北大第一医院12个医生无证行医,最近他刚接手的一个新案子,非法行医情况更加严重。孙万军:“我竟然发现有34个医生没有证,给同一个病人来看病,能想象到这个情况有多严重吗?”照片上的女孩叫刘莉,2006年11月,19岁的刘莉因牙龈出血,拉肚子呕吐,到北大第一医院急诊室求诊。四天后,刘莉死亡。刘莉母亲周凤英:“越来越血抽不出来,人越来越弱,越来越白,脸上有青春痘,慢慢地都看不见了,变白了。”刘莉的母亲周女士回忆,刘莉入院后,病情迅速恶化,但是对于他的情况,医生们似乎并没有十分重视。周凤英:“孩子都跑步的速度了,这心速,你怎么还不着急,我说我一问那大夫,一问那护士,他告诉我正常,我们24小时监护呢。”尸检报告显示,刘莉的死因是血栓性血小板减少症。法院调查发现,在四天的治疗中,医生错误地诊断了病情,而当时给刘莉诊治的10名医生,竟然有8名没有医师资格。周凤英:“我真的很想把她抚养成人,看着她幸福,我说我老了也有个依靠,我说你说你怎么走了,你让我怎么活下去。”照片上的男士叫王磊,2007年4月,王磊因感冒到北大第一医院急诊室求诊,三天后,王磊死亡。王磊的妻子刘女士回忆,入院的当天,医生在给王磊输液后,他就出现了抽搐症状。王磊妻子:“输上这个药就开始哆嗦就难受,在这种情况下我找了他们医生找了四次,就在那坐着都不带动的。”医生开的药物是一种抗菌素拜服乐,刘女士仔细看了一下药物说明书,发现丈夫的症状跟说明书中描述的的过敏不良反应非常相似。王磊妻子:“我就跟他讲一下,我说他用这个药可能有一定的问题,这个医生陈夏欢,把手插着这个兜,完了靠在那个桌子上就一副那种傲视一切,结果他们给他推走以后,打了强镇静剂。”在整理交费清单时,刘女士发现,王磊从入院到死亡只有50个小时,医生竟然开出了54支强镇静剂,综合其他用药量高达47730毫升,相当于47公斤的水。而且从后来的遗嘱中,刘女士看到,其实在第二天巡诊的时候,就有医生已经注意到了王磊对药物的不良反映,并留了医嘱。王磊妻子:“我们看到他病例上记录说是,患者发作抽搐就是停用(拜弗乐),完了输(普森),这不是写得很清楚了吗?第三天陈夏欢,他又给开了,输完这个药就开始高烧了。”刘女士查询以后发现,对王磊诊治的医生护士中,有12人没有执业资格。主治医生陈夏欢,竟然是北大医学院差三年才毕业的在校学生。王磊妻子:“我没有想到就是国家的三甲医院能够出现这种问题,红帽子下开黑店。”孙律师告诉我们,他代理的北大医院的这几起医疗纠纷案子,调查取证都极为艰难,病人的病例被大量修改。北京市律师协会医疗法律专业委员会秘书长孙万军:“这个病情本来不发烧改成发烧了,这些用药本来是零点用的药,改到四点改到七点,数量也是不一样了。”王磊妻子:“我们这个案件就在审理过程当中,整个看,它的所有的全部都重新做了,整个改了一遍。”记者:“有没有做过统计,修改过多少处?”王磊妻子:“136处。”记者亲历北大医院非法行医以前我们听说过黑诊所里的非法行医,但是发生在公立医院,尤其是北大第一医院这样全国都有名的三级甲等医院,确实让人想不到。我们的记者多次要求采访北大第一医院,都被拒绝了。那么非法行医这种情况是否真的存在呢?我们的记者以患者的身份前往北大第一医院进行了暗访。北大医院办公室主任:“不会,绝不会,因为他们没有处方权。”北大医院办公室拒绝了我们的采访,不过对于见习医生开处方的情况,医院办公室的龙主任表示绝无此事。记者:“实习医生您确定不会开方子,不会参与诊疗活动。”北大医院办公室主任:“肯定不会。”这位龙主任表示,按照北大第一医院的规定,见习医生都是跟着上级医生观摩学习,绝对不会独立看病。事实是不是这样?记者随后以患者身份在北大医院急诊挂了一个外科号。医生简单问了一下病情之后,给记者开了一些消炎药。记者注意到,这位在门诊看病的医生名字叫做刘希高。那么刘希高是不是已经取得医师执业资格的医生呢?记者在卫生部公布的执业注册医师查询系统进行了查询。发现,系统里面没有任何关于刘希高的注册信息。记者:“您现在在这里工作?”北大第一医院急诊医生刘希高:“我在这里读博,在北大医院读搏,还在博士阶段,毕也不一定留下来。”记者:“还没毕业,哪年毕业?”刘希高:“还有两三年。”记者得知,按照执业医师法的规定,医生必须要取得执业注册资格才能行医。而急诊科通常接诊的是急重病人,所以对的医生要求更高,一般要求在临床工作5年以上才可以到急诊科看病。而刘希高只是一名差三年才毕业的在校博士生,为什么就可以来急诊科给病人看病呢?刘希高:“平时在病房里,只是3个月的急诊,急诊结束了就回病房了,培养模式就是让你当住院医,这是给你的待遇。”刘希高说,只要考入北大医院研究生,就可以享受住院医待遇,每月1000多元工资,医院管吃住,更重要的是,可以直接参与临床实践。记者:“回病房还有机会接触临床?”刘希高:“对阿,每天都要放病人,上手术,每天都有手术,我们所有的时间都在医院,上课就是周末。”记者:“你做过多少手术了?”刘希高:“我做过小的,阑尾炎什么。”记者注意到,急诊办公室的桌子上有一张值班医生表,记者随后把相关医生名字输入卫生部执业医生查询系统进行了查询,发现除了刘希高以外,李少雷,周怡君,也同样没有任何注册信息。记者随后来到了熊卓为曾经动手术的北大第一医院骨科。在值班医生名字里面,记者意外地的看到了于峥嵘的名字。他正是当初给熊卓为看病的在校学生。我们了解到,按照刑法336条规定,未取得医生执业资格非法行医,情节严重的,处三年以下有期徒刑,严重损害就诊人身体健康的,住处三年以上十年以下有期徒刑,造成就诊人死亡的,处十年以上有期徒刑。于峥嵘非法行医早已经法院认定,不过记者从值班护士那里了解到,于峥嵘似乎没有受到这件事情的影响,现在他已经是北大医院骨科的主治大夫,这一周跟随主任到泰国学习去了。记者:“你们说的是于峥嵘大夫是吧。”北大医院骨科护士:“对,他现在是我们科的大夫了,就是主治大夫。”护士告诉我们,现在住院处的主力医生,有不少就是在校的学生。在医生值班室,我们遇到了一位正准备上手术台给病人做手术的北大医学院的学生。记者:“刚才那小伙子考执业资格证吗?”北大医院骨科实习生:“他应该是明年就可以考。”记者:“但他今年就已经在做临床的工作了。”北大医院骨科实习生:“对。”记者:“医院允许这么做?”北大医院骨科实习生:“对,在这儿实际上可以,就是收收门诊过来的住院病人,看病例,开遗嘱,上手术。”半小时观察:谁来保护我们的看病权?看到我们记者的暗访,尤其是最后看到那位还没有考取医师资格的学生正在准备去做手术,我实在不知道该说什么了,我真是很担心那位躺在手术台的患者。今天,我也特意上了一下北大第一医学院的官方网站,北大第一医院创建于1915年,是我国最早创办的国立医院,网站自称该院学科齐全,综合诊疗水平高,承担着北京全市6万多人的公费医疗,以及占北京八分之一的干部保健任务。就诊患者中,有1/3是来自全国各地的疑难病患者。北大第一医院自称其医院文化是厚德尚道,但国家的法律法规清清楚楚,没有职业资格不得行医,我不明白像北大第一医院这样历史悠久、国内外知名的医疗机构为何敢公然违法,而且在事故屡屡发生之后依然不改?国家和北京市的卫生监管部门为何在这里失控?这样一家知名的医院都不遵守国家法律、不尊重患者生命权利,不仅让人震惊,更让人寒心,全国到底还有多少类似的医院在草菅人命?我们期待尽快得到答案,究竟谁在保护我们的看病权?(记者:庄严摄像:贡存、景延)(来源:央视《经济半小时》)