引用
腰5椎体横突假关节所致腰骶部、臀部疼痛分析
患者男性27岁,劳累后右侧腰骶部、臀部疼痛2月。 腰椎核磁共振:腰椎未见明显异常。 骶髂关节核磁共振:双侧骶髂关节面下骨髓未见水肿。 之后查血HLA-B27:阴性。 拍CT显示:“双侧骶髂关节未见明显异常;腰5椎体右侧横突肥大、假关节形成” 1.腰骶部、臀部疼痛常见原因有哪些? 1)腰间盘突出:腰间盘突出压迫神经引发腰骶部、臀部疼痛,并且伴有放射痛(疼痛以麻为主,并且可向下延续至膝盖后方、小腿后外侧等部位) 2)强直性脊柱炎:年轻男性患者多见。表现为腰骶部压痛,晨起明显。 3)致密性髂骨炎;女性多见,尤其是怀孕或产后妇女多见。表现为腰骶部疼痛。 4)腰5横突肥大假关节形成:属于先天发育异常,较少见。 2.上述几种疾病影像学鉴别方法? 1)腰间盘突出:根据腰椎CT或核磁确诊。 2)强直性脊柱炎: A.早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。 B.CT检查:有时x线检查由于图像重叠,不能很好显示,需要进行CT检查,CT能清晰显示骶髂关节间隙,可以观察测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直。 C.核磁共振检查:有助于早期诊断,可以在骨质结构未发生变化时发现骶髂关节处骨髓水肿。 D.核医学骨扫描:有助于早期诊断,可以发现骶髂关节处放射线示踪剂浓集区。 3)致密性髂骨炎:借助CT可诊断。 4)腰5横突肥大假关节形成:x线可以发现,CT三维重建可以直观看到发育异常部位(见下面配图) 3.该患者诊断是什么? 该患者腰骶部、臀部疼痛,由于病史不长(2月),年龄较小(27岁),首先需要除外强直性脊柱炎。 查血清HLA-B27阴性、骶髂关节核磁共振骨髓未见水肿,故可以暂时排除强直性脊柱炎可能。 通过查体,发现该患者压痛点在腰骶部偏后侧,同时ct可以看到腰5右侧横突肥大假关节形成,所以考虑该患者疼痛原因为假关节形成后局部的创伤性改变所致。 4.如何治疗? 目前考虑保守的对症治疗。必要时再采取外科干预。