天津市肿瘤医院中西医结合科科普号

患者ZHAOGH治疗过程2019.5 诊断胸腺鳞状细胞癌。化疗6次。放疗1疗程。2019.12.11化疗结束。2020.1.13胸CT示:与2019.9.12片比较，前纵隔肿物范围较前略缩小，双肺门及纵隔内部分淋巴结较前略缩小。2020.1.16开始口服中药。患者当时主诉：体力不好。起夜多。大便1,3天一次，不干燥，粘。饮食正常。脉沉滑两寸弱，右关细小。舌嫩红苔腻浊润。面色萎黄。处方：黄芪、太子参、茯苓、白蔹、制天南星、炒芥子、清半夏、当归、醋商陆、三七粉、橘络、白芷、燀桃仁、红花、干姜、柴胡、醋三棱、醋莪术、砂仁、麸炒苍术。2020.4.28CT: 与2020.1.10片比较，前纵隔肿物范围较前略缩小；双肺散在斑片状密度增高影较前部分略吸收；左侧胸腔积液较前减少2020.8.14CT示：与2020.4.28片比较，前纵隔肿物范围较前略缩小；左侧胸腔积液较前增多。分析：患者就诊时脉象沉滑，舌苔厚腻，表明患者内环境以痰湿壅聚为主；而寸脉弱，右关细小，表明患者正气不足，脾肺亏虚不能运化水湿而生痰。因此运用我抗肿瘤“调理内环境，抑制肿瘤生长”的理念，治疗以化痰除湿为主要治疗手段，取得不错的疗效。患者治疗过程脉案记录摘要

患者LIUYT治病过程现代医学既往治疗摘要：2017.10于北京协和医院行直肠癌根治术。2018.3复查上腹强化CT提示肝脏多发结节，考虑转移瘤。多次介入治疗。2020.1发现肺转移。给予介入治疗。2020.6结束治疗。2020.9MR示:与2020-7-23片比较：肝右叶肿物较前缩小，余无著变2020.9.9开始口服中药。2020.11.5MR示：与2020-9-1上腹MRI比较：肝右叶肿物较前稍缩小，肝门区淋巴结较前缩小，余无著变柴胡、当归、白芍、麸炒白术、茯苓、炙甘草、生姜、阿胶、醋鳖甲、清半夏、陈皮、泽泻、制天南星、燀桃仁、红花、薏苡仁、黄芩、黄芪、太子参、炒芥子患者目前仍在治疗中，希望进一步的疗效脉案记录照片

目前，国内已经上市的抗HER2靶向药有多种，包括最经典的曲妥珠单抗（赫赛汀）、以及后来上市的帕妥珠单抗、T-DM1，这三种药物都是国际医药巨头罗氏公司研发的。除此之外，还有我国恒瑞医药公司的吡咯替尼，这四种药物应该构成了目前HER2阳性乳腺癌的主要治疗手段。对于患者而言，药物多了是幸运的，因为可以创造更好的治疗机会。但是我在门诊也经常会遇见患者咨询，这些药物应该怎办用，有没有必要用。今天就跟大家分享一下我的建议。早期、术前通过针吸活检病理确定是HER2阳性，如果主管医生建议先做治疗，再做手术，那么应该选择曲妥珠单抗+帕妥珠单抗两种靶向药，同时联合化疗。术前治疗完成后，术后标本里如果还有癌组织，那么术后应该选择T-DM1。如果先做了手术，术后治疗用药，肿瘤直径≤3cm，没有淋巴结转移，也没有其他高危因素，建议曲妥珠单抗一个靶向药+紫杉醇就可以。如果有淋巴结转移、激素受体阴性，建议曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合化疗。如果就诊的时候已经转移到其他器官了，首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合多西他赛化疗如果转移的患者第三条的治疗方案失败了，吡咯替尼联合卡培他滨是首选。

患者某，女性，2011年乳腺癌手术治疗。2016年上半年CT发现左肺上叶尖后段小结节，当时未引起足够重视。到了2017年12月27日复查CT显示双肺多发小结节较前增多、增大，考虑转移可能性大。转年的3月21日复查显示双肺多发小结节部分较前有所增大。2018.5.23CT:与2018.3.21胸CT检查相比：整体未见明显变化。2018年6月12日到我处就诊，主诉咽喉部不舒服，时不时的咽喉部憋气，似有痰。入睡困难。有时浑身没劲。睡醒后腰发沉，站久腰也累。大便多不成形，偶尔便秘。右脉濡滑涩软，左脉软滑涩，沉取无力。舌正，苔薄白腻。分析患者病情后考虑中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”患者脉濡滑，无力，便稀，咳嗽，咳痰，腰沉，肺脾气虚，痰湿阻滞。治疗原则益气健脾，化痰除湿降肺。处方如下："[黄芪]50g [太子参]20g [炒白术]20g[茯苓]10g [炙甘草]12g [清半夏]12g[陈皮]12g [蜜枇杷叶]12g [蜜紫菀]12g[蜜款冬花]10g [防风]12g [浙贝母]10g[山慈菇]10g [醋三棱]10g [醋莪术]10g[三七粉]6g [干姜]9g [红花]12g共14剂 2次/天" 2018年7月9日复诊，诉咽喉处已经舒服了。精神状态、腰部发沉、入睡困难，大便不成形都有所好转。药已对症，效不更方，因舌质红，上方加清润之品知母、地骨皮、柏子仁。继续调理。2018年10月22日胸CT显示：与2018.5.23胸CT检查相比，双肺部分小结节较前缩小。结语：很高兴又能帮助到一位患者，同时祝本患者及所有患者早日康复。乳腺癌患者康复保健小贴士：1、情绪调理中医认为乳腺归肝胃两经，乳腺癌的发生发展和情绪失调密切相关。实际上的确是这样，我曾经调查过700多例乳腺癌患者的医证候，有70%多的患者存在肝气不舒的情况。因此自我调节情绪非常重要。调节方法：(1)从对方的角度考虑问题，你会减少很多让自己生气的机会。（2）从长远的角度考虑问题，利他才能利己：有利于和谐的社会关系的养成，而良好的的社会关系是我们好心情的基础。（3）少批评，少指责：你指责别人，别人就会回馈给你指责，两个人心情都会变坏。（4）多想自己欠了别人什么，少想别人欠了自己什么：爱，就是你觉得欠对方的；恨，就是觉得对方欠你的。（5）从正向角度考虑问题：比方说杯子里有半杯水，应该养成习惯：真好，杯子里还有半杯水。而不是：真糟糕，杯子里只有半杯水了。（6）适量的运动有利于舒缓情绪。自我修养推荐阅读书目：《不抱怨的世界》《幸福的方法》《非暴力沟通》《关键对话》2、饮食调理乳腺癌与雌激素密切相关。而肥胖会导致雌激素升高。因此乳腺癌患者需要控制体重。在脂肪、蛋白质、碳水化合物等营养均衡的情况下，控制总热量摄入，保持理想体重。另外中医讲少吃生冷油腻，肥甘厚味也有一定的道理。3、培养自己的兴趣爱好。养花、种草、散步、慢跑、打拳等等爱好既锻炼了身体，又调节了心情。可谓一举多得。4、中医药调理在术后稳定期或者复发转移的患者，中医中药都有非常重要的作用。因为无论如何治疗，体内多可能有残存的癌细胞。因此，通过看中医进行辨证施治，调整内环境，清除残存的癌细胞，可以预防稳定期患者复发转移，也可以控制肿瘤，延长中晚期患者的生存期。但是，一定注意：千万不可相信邻居口口相传的某秘方，因为中药最重要是要对症，否则可能会加速肿瘤生长，或者伤害身体！！！记得一定到正规医院的医生处就诊。

患者某某，女性，右肺鳞癌放化疗后。2018年4月下旬CT检查显示右肺中叶支气管口肿物，中叶支气管开口阻塞，右肺中叶不张与肿物分不开。与2018-2-24片比较：右肺中叶实变不张范围较前增大；双肺实变浸

长期以来，中医药在恶性肿瘤防治领域发挥了重要作用。规范合理的中药治疗可以减少肿瘤术后的复发与转移，缓解化放疗、靶向及免疫治疗期间的毒副反应，并且延长晚期肿瘤患者的总体生存期。但不少患者对中药治疗存在认识上的不足或困惑，临床上滥用误用中药的现象时有发生，本文主要就患者普遍关心的热点问题做一解答。哪些病人适合服用抗癌中药1、恶性肿瘤根治术后根据肿瘤术后的临床病理分期，有些患者需要接受一系列的辅助性化(放)疗和/或内分泌治疗，有的患者则缺乏有效的辅助治疗手段。患者在完成标准的现代医学治疗后，继续给予足疗程中药巩固和强化治疗，有助于降低术后复发率，促进机体全面康复。我国39家三甲医院共同开展的一项大规模临床试验证实，由药用真菌槐耳制成的中药槐耳颗粒，可显著降低肝癌切除术后患者的复发率(复发风险降低26%)，有望填补肝癌缺乏有效辅助疗法的空白。(Chen Q, et al. Gut. 2018;67(11):2006-2016.)2、化、放疗及靶向治疗期间恶性肿瘤化、放疗期间，常伴有白细胞减少、血小板减少、贫血、恶心、乏力、腹胀、腹泻、口干、粘膜炎、食欲不振、低热等不良反应，中医药在防治化放疗不良反应方面已经积累了丰富经验，可在最大程度上缓解相应的不适症状，改善患者生活质量。一家名为PhytoCeutia的制药公司和耶鲁大学的研究人员在临床试验中发现，中药复方黄芩汤(代号PHY906，由黄芩、甘草、白芍、大枣组成)，可以治疗化疗相关性腹泻。结直肠癌常用化疗药如伊立替康除了破坏肿瘤细胞外，同时也杀死了分裂旺盛的肠道上皮细胞，导致肠道粘膜的损害。中药黄芩汤则可快速修复肠道上皮细胞，并预防伊立替康引起的肠道炎症。(Lam W, Sci Transl Med. 2010; 2(45):45-59.)不仅如此，该复方还能通过改变肿瘤微环境，提高靶向治疗药索拉非尼的抗肿瘤活性。(Lam W, et al. Sci Rep. 2015;5:9384.)3、晚期肿瘤患者中医药疗法是晚期肿瘤患者姑息治疗的重要武器。某些患者由于年龄因素，或体力状况较差，或合并严重基础疾病，已失去化放疗等抗肿瘤治疗机会，此时中医药治疗已成为保护机体的最后一道防线。我们在对高度恶性的晚期胰腺癌患者进行10年以上跟踪随访时发现，部分长期生存病例的主要治疗手段就是中药治疗。既往的回顾性研究也表明，清热化湿中药与化疗都是胰腺癌肝转移患者的预后保护性因素。(Ouyang H, et al. Pancreas. 2011;40(1):120-5.)抗癌中药服多久要回答这个问题，先要明确中药治疗的目的。我们知道，化疗通常可分为新辅助化疗(诱导化疗)、辅助化疗和挽救性化疗。前两者疗程有限，多为2-8周期，而对晚期肿瘤或是复发与转移后失去根治性治疗机会的患者来说，挽救性化疗往往是个体化的，有时候需要进行持续化疗或靶向治疗以巩固疗效：这是由肿瘤病本身缠绵难愈的特征所决定。同样，中药的服药周期因所处治疗阶段而异。恶性肿瘤根治术后两年内是复发与转移的高峰时段，所以中药的巩固和强化治疗以不超过两年为宜。对于两年以上经多次复查均未发现复发与转移迹象的患者，继续给予中药治疗缺乏理论依据。化、放疗及靶向治疗期间的中药治疗，则宜“中病即止”，意思是药物切中了病就不要继续用原方了，否则会导致“过犹不及”。至于晚期肿瘤患者，在以中药为主要治疗手段的情况下，才应当做好打持久战的准备，这种类似于现代医学的个体化维持治疗，服药期间需定期监测血常规、生化指标和肿瘤标志物等检验项目。“是药三分毒”——不容忽视的中草药肝损伤在国人印象中，中药大多来源于天然植物，毒副作用小，有些人为了调理身体、改善体质，或者为了不确定的防癌抗癌效果而自行服用各种中药或中成药。这种对中药的盲目信任却让很多人遭遇不良反应，其中最常见的是药物性肝损伤。根据徐建明等于2007年报道的《全国多中心急性药物性肝损伤住院病例调研分析》，导致急性肝损伤的药物以中成药或中草药(21.5%)和抗结核药物(21.2%)为多见，且病例数有逐年增加趋势。中草药相关肝损伤的发生原因有：药材质量问题、炮制方法错误、药物使用不当(剂量偏大或时间过长)、不遵医嘱滥用、医生辨证不准或不辨证以及处方时不考虑患者同时存在的基础性肝病等。最常引起药物性肝损伤的中药有：何首乌(含制首乌)、雷公藤、黄药子、川楝子、柴胡、白果、艾叶、商陆、天花粉、斑蝥、蜈蚣等，中成药或复方有含何首乌制剂(如乙肝宁颗粒、三宝胶囊、天麻首乌片、心通口服液、血脂灵片)、小柴胡汤、防风通圣散、复方斑蝥胶囊等。医源性中草药肝损伤要求医生充分了解患者病情，明确有无基础性肝病，是否同时服用抗结核药物等，若患者在近期曾接受化疗或肝介入治疗，尤其需要关注肝功能是否异常。对长期服中药者应定期复查肝功，以防累积性药物性肝损伤。作为肿瘤患者，务必保持头脑清醒，选择正规医院就诊，接受规范的诊疗，不可抱侥幸心理，听信媒体广告宣传及迷信偏方、土方，私自滥用中草药或其他不明成分的保健品。如果需要长期服用中药控制病情、改善症状时，应在有经验的医生指导下积极配合检查和治疗。日常生活中，宜戒烟限酒，酒精损害肝脏已是常识。服药期间要注意少吃油腻食物以避免增加肝脏负担。所幸的是，临床上绝大部分的药物性肝损伤如果能及时发现并停药，通常是可逆的。少数患者因为发现时间较晚，出现严重不可逆的肝损害，则有可能导致肝功能衰竭，危及生命。在肿瘤患者诊疗的全过程中，现代医学的实验室、影像和病理学检查仍然是疗效评价的“金标准”。因此，在患者服用中药抗癌期间，按规范定期复查肿瘤标志物、血常规、生化指标，配合超声、CT、核磁等影像学评价手段，可为医生及时调整治疗方案提供参考，当发现与所服用中药相关的毒副反应如肝、肾功能异常时，应及时停药并给予相应的对症处理。从明确服药目的起，到治疗结束，重视每一个环节，做好全程管理，中草药肝损伤是完全可以避免的。

目前对于早期乳腺癌患者的治疗方式包括：手术、术后化疗、术前化疗、术后放疗、内分泌治疗、靶向治疗等等诸多治疗方式，其中化疗是大部分患者会经历的。但是随着时代的进步，科学研究的更新，让很多临床医生认识到对于很多早期乳腺癌患者，术后可以避免化疗。那么到底哪些患者可以不化疗呢？第一类人群是肿瘤比较小的患者。按照美国的NCCN指南，对于肿瘤直径小于0.5cm、没有淋巴结转移的浸润性癌患者大部分是不需要化疗的，其中较为特殊的是HER2阳性乳腺癌，即使直径小于0.5cm，依然建议可以考虑化疗联合抗HER2靶向治疗。第二类人群是淋巴结没有转移的患者。按照美国NCCN指南，如果患者没有淋巴结转移，而且激素受体是阳性，直径虽然超过0.5cm，但是接下来要做21基因检测，对于检测结果得分小于26的话，是可以不做化疗；对于得分在26-30之间的，化疗可以考虑，不做强烈推荐；对于得分在30以上的，那么必须得做化疗。如果没有条件做21基因检测，那么化疗是需要根据患者的诸多预后因素由医生给出建议，可考虑使用。按照中国自己的专家共识（2017版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范），术后化疗的适应症是：肿瘤直径超过2cm，淋巴结阳性，激素受体阴性，HER2阳性，组织学分级为3级。综合上述国际和国内的指南，可以看出很多乳腺癌患者术后是可以不做化疗的。

Ki-67是一种存在于细胞核中的蛋白，命名Ki是因为发现它的城市是德国基尔（Kiel），67这个数字来源于实验编号。Ki-67在细胞增殖的过程中很活跃，但在增殖停止的时候就消失不见了，所以可以作为细胞增殖状态的标志，来判断多种恶性肿瘤的恶性程度。Ki-67阳性表达率越高，就说明肿瘤细胞增殖活性越强，恶性程度就越高，患者的复发转移风险也就越高。几乎所有的癌症，在做病理的时候都会检查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、结直肠癌、膀胱癌等。Ki67有三个重要作用：判断肿瘤恶性程度、评估患者预后、判断患者化疗是否敏感。1、判断肿瘤恶性程度Ki67的值越高，肿瘤就越恶性，侵袭性就越强。因为Ki67越高，说明患者体内处于生长期的肿瘤细胞数量明显增多了，越来越多的肿瘤细胞处于生长期，肿瘤当然进展迅速了。肿瘤的生长过程，并不是取决于细胞分裂的快慢。事实上，癌细胞的分裂在肿瘤进展期反而变慢了，因为它在生长，所以细胞周期比正常细胞还要长。2、评估患者预后无论肿瘤是什么分期或分型，作为存活率的独立预后因子，Ki67还可以预测患者的预后。Ki67阳性率越高，细胞死亡越多。细胞死亡越多，患者的生存期就越短。3、判断患者化疗是否敏感从前面两方面来看，Ki67数值越高越不好，但任何事情都有两面性，Ki67阳性率高的肿瘤，往往对化疗更加敏感，化疗效果会更好。

对于汤药而言，由于药物的有效成分溶解在水中，所以喝下去容易被吸收。另外，药物一同煎煮的过程中神不知鬼不觉地相互之间发生影响，也会产生一些独特的作用。而且，汤药一人一方，每一份都是量身打造，私人定制，针对性比较好。因此，从古至今的诊疗活动中多用汤剂治疗。喝汤药自然绕不过煎药的任务。煎药并不是很复杂，但是和疗效关系还是挺密切的。因此，门诊的时候会经常有人问到这个问题。1．用什么锅煎药？理论上讲，当然是专用的砂锅瓦罐比较好。不过有的时候条件不具备，比如我之前把家里的砂锅烧炸了啥的，这时候用不锈钢的器具煎药也成。如果用不锈钢锅煎药的话，应该在使用之前用开水好好烧烧，以免里面有什么油腻。至于砂锅么，最好就是煎药专用。如果平时经常用砂锅做黄焖鸡的话，那还是算了吧，这种砂锅用开水烧也很难烧干净，因为砂锅里面孔隙存的油腻没法弄干净。不过，煎药千万别用家里的铸铁炒勺，主要是担心有的药中含有一些特殊物质，容易和铁起反应，使药液变质而影响药效。2．放多少水？煎药放水时，很多人会说三碗水煮成大半碗，或者两碗煮成一碗之类的。不过碗有大小，药有多少，以三碗而论有些过于简单。通常入煎之前，先用冷水把药浸泡半小时到一小时，让干巴巴的药物中的有效成分便于溶出。浸泡时以水没药一指为度。第一煎时，用浸泡药的水直接煎药就可以；第二煎时，用水量比第一煎稍微少一些，第二煎药最好用热水煎。3．煎多长时间？煎药的火候与时间，是发挥汤药疗效的关键，这里面道道很多。一般地说，根据药物不同，大致可以分成一般药、滋补药和解表药等三类。煎一般药，开始用急火煎，待煮沸后改用文火；第一煎于煮沸后续煎20-30分钟，第二煎于煮沸后续煎15-20分钟。煎解表药，需用急火，使药物保持宣散的作用；第一煎于煮沸后续煎15-25分钟，第二煎于煮沸后续煎10-15分钟。煎滋补药，要用文火；第一煎于煮沸后续煎30-40分钟，第二煎于煮沸后续煎20-30分钟。煎药的时候，打起精神，或者上个闹表啥的，别把锅烧干了。万一真烧焦了的话，千万别往锅里加水续煎，只能倒掉了。4．先煎后下另外一个很让人挠头的事情就是有些药包上写着“先煎”抑或“后下”之类的文字。由于药物是通过不同的偏性而治疗疾病的，所以医生为了发挥或抑制药物的偏性，除了通过药物配伍的方式之外，很重要的一个手段就是进行一些特殊的煎煮过程。因此，医生的处方中往往会标明先煎后下的要求，药房配剂时也相应地在小包上要标明字样，按次入煎。有些药物还要另煎、冲服、烊服等等。《医学源流论》言“煎药之法各殊，有先煎主药一味，后入余药者；有先煎众味，后煎一味者；有用一味煎汤以煎药者”就是这种情况。譬如，薄荷、砂仁、木香等芳香而气味轻清宜后下；磁石、珍珠母等矿物介壳类药物，应先煎半小时左右后，再纳其他药同煎；川乌、天南星等药先煎半小时，则是因为它们有毒性，先煎半小时可以缓其毒性；青黛、车前子、蒲黄、马勃等药，入锅加热易变成糊状或漂浮在上面，不便于煎煮和服用，因此用纱布包起来煎煮；人参、鹿茸等贵重药，为了更好地煎出其有效成分，一般是单独另炖；麝香、珍珠之类的贵重药，用量较轻，为防止散失，常研成细末，用煎好的药冲服；阿胶这些比较滋腻的药容易粘锅底，一般烊化了吃……凡此种种，不一而足。

1不含曲妥珠单抗的方案1.TAC方案多西他赛75mg/m2静脉注射（iv）第1天，多柔比星50mg/m2iv 第1天，环磷酰胺500mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共6个周期。(所有周期均用G-CSF支持)2. 剂量密集AC→P方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，14d为1个周期，共4个周期，序贯以紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天，14d为1个周期，共4个周期。(所有周期均用G-CSF支持)3. AC→P/T方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。序贯以紫杉醇80mg/m2iv1h第1天，每周1次，共12周。或紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天，每3周1次，共12周。或多西他赛100mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。4. TC方案多西他赛75mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。5. AC方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。6. FAC方案氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天，多柔比星50mg/m2iv 第1天，环磷酰胺500mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共6个周期。7. CMF方案环磷酰胺100mg/m2po 第1~14天，甲氨蝶呤40mg/m2iv 第1、8天，氟尿嘧啶600mg/m2iv 第1、8天，28d为1个周期，共6个周期。8. EC方案表柔比星100mg/m2iv 第1天，环磷酰胺830mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共8个周期。9. 剂量密集A→T→C方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，14d为1个周期，共4个周期。序贯以紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天，14d为1个周期，共4个周期。序贯以环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，14d为1个周期，共4个周期。(所有周期均用G-CSF支持)10. FEC→T方案氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1天，表柔比星100mg/m2iv 第1天，环磷酰胺500mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共3个周期。序贯以多西他赛100mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共3个周期。11. FEC→P方案氟尿嘧啶600mg/m2iv 第1天，表柔比星90mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。序贯以紫杉醇100mg/m2iv 第1天，每周1次，共8周。2含曲妥珠单抗的方案1. AC→PH方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。序贯以紫杉醇80mg/m2iv 1h第1天，每周1次，共12周。同时曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg，之后2mg/kg，每周1次。在紫杉醇结束后曲妥珠单抗首次剂量8mg/kg，之后6mg/kg，每3周1次，完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。2. 剂量密集AC→PH方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，14d为1个周期，共4个周期。序贯以紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天，14d为1个周期，共4个周期。(所有周期均用G-CSF支持)同时采用曲妥珠单抗，首次剂量4mg/kg，之后为2mg/kg，每周1次，共1年。也可在紫杉醇结束后用曲妥珠单抗，首次剂量8mg/kg，之后6mg/kg，每3周1次，完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。3. TCH方案多西他赛75mg/m2iv 第1天，卡铂AUC6 iv 第1天，21d为1个周期，共6个周期。同时用曲妥珠单抗，首次剂量4mg/kg，之后为2mg/kg，每周1次。化疗结束后曲妥珠单抗6mg/kg，每3周1次，完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。4. TH→FEC方案多西他赛100mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共3个周期。同时采用曲妥珠单抗，首次剂量4mg/kg，之后为2mg/kg，每周1次。共9次序贯以氟尿嘧啶600mg/m2iv 第1天，表柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共3个周期。在基线、末次FEC、化疗后12和36个月监测心功能。5. AC→TH方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。序贯以多西他赛100mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。同时用曲妥珠单抗，首次剂量4mg/kg，之后2mg/kg，每周1次。化疗结束后用曲妥珠单抗，6mg/kg，每3周1次，完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。6. PH→FEC新辅助方案曲妥珠单抗，首次剂量为4mg/kg，之后为2mg/kg，每周1次。紫杉醇225mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。(或紫杉醇80mg/m2iv 第1天，每周1次，共12周)序贯以氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、4天，表柔比星75mg/m2iv 第1天，环磷酰胺500mg/m2iv 第1天，21d为1个周期，共4个周期。尽量避免蒽环和曲妥珠单抗联用。7. PH方案紫杉醇80mg/m2iv 1h第1天，每周1次，共12周。同时曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg，之后2mg/kg，每周1次。在紫杉醇结束后曲妥珠单抗6mg/kg，每3周1次，完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。二复发或转移性乳腺癌常用化疗方案1联合化疗方案1. CAF方案环磷酰胺100mg/m2口服（po）第1~14天，多柔比星30mg/m2iv 第1、8天，氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天，28d为1个周期。2. FAC方案氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天，多柔比星50mg/m2iv 第1天，环磷酰胺500mg/m2iv 第1天，21d为1个周期。3. FEC方案环磷酰胺400mg/m2iv 第1、8天，表柔比星50mg/m2iv 第1、8天，氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天，28d为1个周期。4. AC方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期。5. EC方案表柔比星75mg/m2iv 第1天，环磷酰胺600mg/m2iv 第1天，21d为1个周期。6. AP方案多柔比星60mg/m2iv 第1天，紫杉醇125～200mg/m2iv 第1天，21d为1个周期。7. AT方案多柔比星50mg/m2iv 第1天，多西他赛75mg/m2iv 第1天，21d为1个周期。8. CMF方案环磷酰胺100mg/m2po第1~14天，甲氨蝶呤40mg/m2iv第1、8天，氟尿嘧啶600mg/m2iv第1、8天，28d为1个周期。9. XT方案多西他赛75mg/m2iv 第1天，卡培他滨950mg/m2po bid，第1~14天21d为1个周期。10. GT方案紫杉醇175mg/m2iv 第1天，吉西他滨1250mg/m2iv 第1、8天，21d为1个周期。11. GC方案吉西他滨1000mg/m2iv 第1、8天，卡铂AUC 2 iv 第1、8天，21d为1个周期。2单药化疗方案1. 蒽环类多柔比星60~75mg/m2iv 第1天，21d为1个周期。或多柔比星20mg/m2 iv每周1次。表柔比星60~90mg/m2iv第1天，21d为1个周期。脂质体多柔比星50mg/m2iv第1天，28d为1个周期。2. 紫杉类紫杉醇175mg/m2iv第1天，21d为1个周期。或紫杉醇80mg/m2iv每周1次。多西他赛60~100mg/m2iv第1天，21d为1个周期。白蛋白结合型紫杉醇100~150mg/m2iv 第1、8、15天，28d为1个周期。或白蛋白结合型紫杉醇260mg/m2iv第1天，21d为1个周期。3. 抗代谢类卡培他滨1000~1250mg/m2po bid 第1~14天，21d为1个周期。吉西他滨800~1200mg/m2iv第1、8、15天，28d为1个周期。4. 其他微管类抑制剂长春瑞滨25mg/m2iv每周1次，21d为1个周期。艾日布林1.4mg/m2iv第1、8天，21d为1个周期。3HER-2阳性患者化疗方案1. 曲妥珠单抗用法曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg，之后为2mg/kg，每周1次。或曲妥珠单抗首次剂量8mg/kg，之后为6mg/kg，每3周1次。2. 一线与曲妥珠单抗联合的化疗方案1）联合化疗方案① PCH3周方案紫杉醇175mg/m2iv 第1天。卡铂AUC 6 iv 第1天。21d为1个周期。② PCH每周方案紫杉醇80mg/m2iv 第1、8、15天。卡铂AUC 2 iv 第1、8、15天，28d为1个周期。2）单药化疗紫杉醇175mg/m2iv第1天，21d为1个周期。或紫杉醇80~90mg/m2iv每周1次。多西他赛80~100mg/m2iv 第1天，21d为1个周期。长春瑞滨25mg/m2iv 每周1次。卡培他滨1000~1250mg/m2每天2次，第1~14天。