蒙阴县人民医院中医妇科科普号

医生医生……我为什么“正常”还是不怀孕？我这个月排卵正常为什么没有怀孕？我月经这么正常怎么还不怀孕？我查着输卵管通为什么还不怀孕？我查血没问题为什么还不怀孕？我治了好几个月了为什么还不怀孕？我老公精子查着正常为什么还不怀孕？……不要着急，不要着急，文医生开课啦，不过也需要您认真看看，仔细体会。怀孕的五大基本条件1.卵巢能排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能够相遇并结合成为受精卵4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔5.子宫内膜已经充分准备适合于受精卵着床不孕症四步初筛法第1步：男性精液分析（应该首先查，对精子的判断）第2步：妇科检查（常规必须查）子宫的大小、位置、质地、活动度子宫骶骨韧带根部的触痛和结节附件的增厚和牵拉痛必要时腹腔镜检查 第3步： 排卵监测（对卵子的判断）基础体温测定超声监测卵泡激素测定子宫内膜组织学 第4步：输卵管通畅度检查（对精卵结合“鹊桥”的判断）子宫输卵管造影-碘油、水溶性造影剂通液B超下通液宫腔镜下插管通液腹腔镜下通液也许一时间您不能够完全明白，多看几遍，对照自己，问问医生，就能明白一些了。也许不是没查清，只是所患不好治疗或者治疗需要时间。也是不是没查清，是您不接受按照不孕症的筛查法查查。也许不是没查清，是您暂时实在达不到对自己所患疾病的理解水平。也许不是没查清，是这样那样的因素影响了您好好治疗。也许不是没查清，是您的“心”乱如麻了！

小林，某工厂财务人员，结婚3年了也没有怀孕，慕名而来。刚开始结婚半年也没打算要，婆婆催，妈妈追，要吧……然后，就没有然后了,因为迄今为止在长达912天的时间里，无数次啪啪啪，无数根测孕试条只显示“一条杠”，来门诊的时候小林说“现在为爱情鼓掌的冲动都没了”！我问之前检查过什么，然后面前迅速出现一沓厚厚的病历，我翻看了一遍，没有输卵管检查的结果，而且很多都是些诊所开药的方子。输卵管呢？我说。“做过”！哪儿呢？“通水，在诊所里通过两次水，说是通开了，很好”。做个造影吧！“我不是查过了吗”，通水不准，然后就是一通解释……造影结果出来了，双侧输卵管伞端闭合性袋状积水，不通！宫腔充盈也有缺损！再问……无奈偷偷承认，婚前流过一次产，谈过三个对象。原因明确！下面我们就来谈谈输卵管造影常见的疑问。一问：什么是输卵管造影？文医生答：输卵管造影是一种检查输卵管通畅度的方法，也是现今最常用、最准确的无创方法。在X线下，专业医生通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，并进行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。二问：什么样的病人需要做输卵管造影？文医生答：1、女性不孕症中怀疑有输卵管阻塞可能的都需要做。比如既往有盆腔炎病史的、流产史的、带环取环史、刮宫史、复杂性史、性传播疾病史等等2、反复自然流产，需要弄清楚宫腔情况和有无输卵管闭合性积水的；3、输卵管再通术后，对输卵管结扎病人，术前术后均可行造影检查；4、子宫畸形如双角子宫、双子宫、纵膈子宫；5、粘连诊断：宫腔粘连、宫颈管粘连、输卵管粘连；6、术前评估患者的情况是否适合行宫腹腔镜微创手术，及术后未孕的话行造影进行手术效果评价；7、宫外孕后再生育评估；8、女方存在排卵障碍（如多囊）促排后正常排卵3～6个周期仍然未能怀孕者；9、准备做人工受精之前；10、准备做试管之前。三问：听说造影疼得要死，是不是？文医生答：造影是个简单而又十分重要的检查，顺利地话大约10分钟内就能完成。每个人输卵管通畅的程度不一样、对疼痛的耐受不一样，所以对造影疼不疼的感觉也不一样。而且做过造影的人和别人说这个问题的时候，为了引起听者的“共情”，往往有夸张的成分在里面。如果输卵管基本通畅，“通则不痛，不通则痛”。对于特别怕疼的，只要没有禁忌症，我们术前给予阿托品肌注，可以防止疼痛。所以，莫担心、莫害怕，做了后你就会发现“不过如此尔尔”。四问：造影什么时间做？需要哪些准备？文医生答：月经干净后3～7天，一定不要接近或者超过排卵期，干净后禁止性生活。造影前需要检查尿妊娠试验、妇科炎症系列、心电图、必要时梅毒、艾滋病也要查，有什么原发性疾病、过敏史要主动告知自己的主治大夫。这些没有问题的话，就可以做造影剂皮试，排空小便，准备造影啦。准备：检查前适当吃点饭、准备一保温杯水喝、一卷卫生纸、最好在有个陪人协助。OK，你只需要放松、放松、放松……五问：我通过水，为什么还要造影啊？文医生答：首先，你并没有怀孕，怀孕了你啥都不用做啦。其次，通液是80年前创立的一种通输卵管方法，它的准确性很低的，你之前做的地方也许根本不具备造影技术和条件，所以只能给你通水而已。再次，造影能达到87%左右的准确率，无创、价格低、简便、价值高，为了孩子，还是做吧。六问：造影后得注意什么？能上班吗？文医生答：术后24小时避免剧烈活动，需要热敷小肚子、忌口辛辣；口服或者静滴抗生素3天；2周内禁止盆浴和性生活。术后轻度疼痛，不加重，阴道少量流血都属于基本正常，有问题及时联系自己的主治医生。一般来讲，只需要休息24小时，不耽误上班，当然特殊体质、特殊工种除外，当然还包括想趁此机会请假歇歇的，也不失为一个好借口（理由）。七问：造影检查损伤大吗？把我输卵管弄堵了咋办？文医生答：首先：用到X线，我们用的透视用的X线机，短暂的照射，谈不上什么损害，也不耽误下个月试孕。其次：水性碘造影剂，吸收很快，当月避孕就可以。再次：造影剂能疏通输卵管，而且碘离子能杀菌，还有预防粘连的作用，术后三个月内怀孕率增高。所以，怎么会把你输卵管弄堵了呢。除非两种可能，你的输卵管本来就是堵得死死的，或者术后活作死不注意预防感染和有不洁性交。八问：听说造影后半年才能要小孩，多久我能要孩子啊？文医生答：第一个问题不是很值得回答，和你说的这个人要么不是大夫、要么没有什么专业知识、要么别有用心（得吃半年的神药调理调理？）。现在X线下的造影一般用碘海醇等碘水。容易吸收，体内残留时间短，只需造影当月避孕即可。X线呢？大量文献证实，一次造影X线剂量非常小，不足以导致下个月试孕的胚胎畸形。“当月避孕，下月试孕”。当然如果发现输卵管不通畅等问题，也需要时间治疗，不是绝对下个月就可以要孩子，这个您可以听听你的主治大夫的建议了。九问：报告单输卵管通而不畅，是通还是不通？文医生答：对于造影片子的解读，“一千个人眼中有一千个哈姆雷特”，和阅片大夫的水平、掌握的输卵管的知识、对不孕症知识的掌握、对患者夫妻病情的了解和总体把握、在患者造影中参与的程度、大夫的经验等等都有关系，所以不要仅仅根据报告单的结果或者某个大夫看过片子之后说的，就断定自己能怀孕或者不能能怀孕。对输卵管来讲，“通”是相对的，输卵管通畅但伞端无法拾卵，也不能怀孕。而输卵管没显影也不能轻易就给病人“判死刑”，因为有30%左右的假阳性。通而不畅能不能怀孕，还是让结果来说话吧，“唯结果论”是对不孕症患者输卵管通而不畅最好的解读。爱在左，同情在右，走在生命路的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途点缀得香花弥漫，使穿枝拂叶的人，踏着荆棘，不觉得痛苦；有泪可落，却不觉悲凉（冰心）

时常有怀孕的麻麻会问我：我什么时候去做B超看胎心其实我想说：宝宝总得能撑到那一天，才有机会做B超看胎心。门诊中我们几乎每天都会遇到还没等到做B超那一天就已经发生流产，或者来做B超时候胚胎早已停止发育了的。然后……就是一连串的后悔，或者疯狂的复查。后悔为什么自己不早查查？为什么不早保保胎？或者我来的不晚啊，才不到俩月！或者说我吃着保胎药啊（懵逼中……）！其实，您所认为的不一定是正确的！咋错了？①以为自己打个黄体酮针或吃着黄体酮就算保胎。②以为出血才需要保胎。③以为怀孕了不出血就一切良好。④以为保胎就是卧床休息少活动。⑤以为没什么不舒服感觉就不用保胎。⑥以为多吃好东西就是保胎。⑦以为是药三分毒，啥保胎药也不敢吃。⑧宁愿相信江湖郎中、野医，也不愿相信医院医生。⑨误以为自己的家人和身边朋友比医生更专业。⑩啥也不管，就是到50多天做B超看胎心看胎心看胎心……胎心呢？！啥也不查，全靠“搭脉”。查了一次血HCG翻倍，就认为自己是正常的，忘记了HCG数值是不断变化发展的。以为B超看到胎心就万无一失啦，保胎药也不吃啦，也不注意这也不注意那的了，想不到复查“胚停”了！请记住“7-12”定律(7周见胎心，12周才相对安全）。丝毫不结合自己的病史，有的甚至已经自然流产三四次，依然认为自己毫无问题。心真大！以为吃着营养药（比如***等）就是保胎。只会做B超，拼命要查出胎心来。就会等…等…等…然后，没有然后了。反复流产后不查流产原因，怀孕再说。心大而盲目！18想不到有宫外孕可能。19以为自己比专业大夫懂得更多。20以为自己这次胚胎不长了无所谓，下次会依然“比较容易”再怀孕。如有雷同行为，请勿对号入座。惟愿每个胚胎都能熬过五关，顺利来到爸妈身边。“喜当妈”没有那么容易！

中医安胎，是通过调理准妈妈的脏腑、气血及冲任诸脉，使准妈妈妊娠机能得到改善，胎宝宝也就自然得以安养。恰当运用中医中药保胎后生育的宝宝，智力和健康都不会受到影响。中医辨证，准妈妈的体质可以分为肾虚、脾肾两虚、血热和血瘀等不同，古今医家多以健脾固肾、滋阴清热、补养气血等法，来固摄胎元、防止流产。 孕期保健要做好哪些安胎工作呢?要畅情志。中医历来重视七情的致病作用，即怒、喜、悲、思、恐、惊、扰。孕妇不宜思虑过度，感情亦不可常激动。要慎寒温。孕妇要注意冷暖，特别要避免外感发热疾病。因为那些能引起流行性疾病的“邪气”能伤胎，所以孕妇要比一般人更注重预防这类疾病。要调饮食。食过多辛辣助火食物能使胎儿患“胎热”症，即宝宝目赤多眵，皮肤红，多啼哭，易发热，易生疮。食过多生冷又易使胎儿患“胎寒”症，即宝宝生后面色发青，四肢不温，不吮乳，腹痛，泄泻。若孕妇饮食偏嗜，营养不足而形成“胎怯”，即宝宝生后形瘦体弱，声低无力，呼吸气微，囱门大开，多病易亡。所以，孕妇应丰富饮食而有节制，谨劳逸而适度运动，要注意房事安全。孕早期同房容易使胎儿流产，孕晚期同房可能招致早产。在浩瀚的中药宝库中，可以保胎固胎的中草药极为丰富，现介绍六种佼佼之佳品。白术，“黄芩、白术乃安胎圣药”，有扶正固本，补脾固胎之功。杜仲，《本草求真》“杜仲，入肝而补肾，肾虚则胎元不固，固可用些温补以固胎元”。续断，有补益肝肾，调利血脉，止血安胎之奇功，为胎产保健之佳品。桑寄生，有补肝肾、益精血、安胎之效，凡胎动、胎漏由于精血不足者以及妊娠腰痛均可用之。阿胶，有滋阴补血，止血安胎之功，对于体弱而致胎动不安，屡有滑胎者，有良好的保健安胎之效。艾叶，安胎要药，有温经止血之功。女性历经怀胎、分娩、产后照料幼儿等艰辛的任务，可以深刻地体会到做母亲是一件很辛苦的事。不过，这些辛苦比起听到宝宝的第一声啼哭，体验到做母亲的幸福都将变成是一种美好的回忆。

患者G某，婚后4年多不育，婚后曾妊娠四、五次，均于妊娠4～7个月期间死胎。因患者对所患疾病理解能力有限及性格固执，既往曾劝其保胎，均不能接受，结局均以死胎告终。此次患者妊娠后，来就诊时我反复劝说其进行保胎治疗。因患者经历死胎多次，加之年龄已逾30，虽不能全接受我的治疗建议，但较以往已经能表现出愿意好好治疗的态度。经过八个多月耐心地专业治疗，终于在2018年将近时收获了健康男宝一枚，4.4斤，喜当宝妈！那么患者为什么会反复死胎呢？得的什么病？死胎呢，往往是一个多因素导致的病理妊娠，最终出现恶性后果。此患者妇科炎症较厉害，一直不愿意好好治疗，黄体功能不全补充孕酮也不足。但是导致其死胎的“凶手”还是一种叫“抗磷脂综合征”的疾病。什么是抗磷脂综合征（APS）呢？是一种常见的非炎性自身免疫性疾病，是与抗磷脂抗体相关的一组以静脉、动脉血栓和不良妊娠结局为临床表现的综合症候群。好发于育龄期女性，目前公认它是一种以循环中抗磷脂抗体滴度中高度升高，伴有静脉或者动脉血栓形成和早期复发性流产、血小板减少、胎儿生长受限、死胎、子痫前期和胎盘功能不全等不良妊娠结局以及不孕的临床综合征。流产发生率高达50%左右。如何诊断抗磷脂综合征呢？根据国际标准，需要同时满足以下一项实验室标准和一项临床标准才能诊断。实验室标准包括：1、间隔≥12周的2次或2次以上血浆狼疮抗凝物阳性。2、间隔≥12周的2次或2次以上血浆或血清IgG类或IgM类的ACA阳性（＞40U），或滴度达到正常人群水平的99%以上。3、间隔≥12周的2次或2次以上血浆或血清IgG类或IgM类抗β2糖蛋白抗体I阳性，或滴度达到正常人群水平的99%以上。临床指标包括：1、血管血栓形成。影像学或组织病理学确定的任何组织或器官动静脉或更小血管的血栓形成（组织病理学诊断为宣栓时血管壁必须无明显炎症）。2、妊娠丢失。1次以上无法解释的孕10周以上形态正常的胎儿（超声或直接胎儿检查）死亡；或1次以上由于严重先兆子痫、子痫或胎盘功能不全引起的早产（妊娠≤34周，胎儿形态正常）；或3次以上不明原因的早期自然流产（妊娠＜10周），排除母体解剖学异常、激素异常或父母染色体异常。如何治疗抗磷脂综合征呢？患有抗磷脂综合征的姐妹们大可不必过度惊慌，经过预防性抗凝治疗和针对病史的适当干预性治疗，可大大降低流产率。治疗的主要目的是缓解症状、防止血栓再形成、防止流产及死胎的发生。常用抗凝血治疗，需要根据患者情况制定不同的治疗方案，目前公认的治疗药物包括：阿司匹林、低分子肝素、羟氯喹、泼尼松和免疫球蛋白等，可改善妊娠结局。通过以上分析，姐妹们应该对引起死胎的抗磷脂综合征有所了解，不要因为患有此病而过度担心或者惶惶不可终日，再次妊娠期间的风险要高于正常人，但经过预防及治疗也完全可以成功生育！请在正规医院接受专业大夫的细心、耐心治疗，一定可以有好孕的。

1问：我为什输卵管不好了？答：①盆腔炎性疾病的后果！长期有盆腔炎而不治疗，久而久之很容易造成输卵管粘连堵塞。②流产太多，婚前流、婚后流、产后流、甚至带环还能怀孕也得流……输卵管不堵哪儿堵?!③计划生育。二胎政策一放开后，取环后输卵管不通的多了去了。④性滥交。传染支原体、衣原体、梅毒等等的风险增加，感染后细菌病毒随着黏膜上行，输卵管炎反复发作，直至不通。2问：我做通水/造影输卵管通，就能怀孕吗？答：先不说影响怀孕还有其它许多的原因，单输卵管来讲，形态、结构、功能都很重要，通---只是基本的一方面，输卵管长短、粗细、迂曲、黏膜、纤毛、蠕动、有无积水、伞端弥散等等都关系到能不能拾卵、运卵、结合精卵、促进受精等等，岂是一个“通”字所能囊括的！3问：有人说我输卵管能怀孕，为什么我就是要不上？答：“有人”是个神奇的人，办了很多强词夺理的事儿。如果没有怀孕，还是好好查找不能怀孕的原因，包括重新认识评估自己输卵管的功能，放松心态、科学备孕，以怀孕为治疗成功与否的依据说话吧。4问：输卵管的用处是什么？答：精子通过宫颈的重重屏障进入宫腔，沿着输卵管腔向远端前进，到达壶腹部（输卵管最宽敞的部分），如果没有与卵子邂逅，就会藏在输卵管内膜腺体进行等待。当女性的卵泡在卵巢内成熟的时候，在排卵的一瞬间，卵子和周围的颗粒细胞小伙伴，裹挟着卵泡里的液体，排出卵巢表面，有一个柔软的小手“输卵管伞端”，轻轻地将卵子吸获，运送到输卵管的壶腹部。在这里精子和卵子邂逅-恋爱-结合，最终形成受精卵。受精卵一边生长（增殖和分裂）一边向宫腔方向移动，顺利到达的囊胚大约在1-2天后发生着床，植入宫腔内膜继续发育成胚胎。如果运行中在半道抛锚了，就宫外孕了。5常用的检查输卵管的方法？哪个好？答：通液、X线造影、宫腹腔镜、实时三维超声造影。通液不准确，不能作为判断输卵管好坏的依据。三维超声造影尚未普及，价格高，与X线造影相比没有突出优势。宫腹腔镜？是金标准，但绝不是应该首选采用，最好在其他无创性检查手段如X线造影不能提供充分信息或者经评估可以通过宫腹腔镜进行治疗的条件下，找个做的好的大夫进行手术。所以子宫输卵管X线下的造影仍然是准确、简便、价格低廉的首选方法，至于造影后3个月不能要孩子的事儿，专业大夫一般是不会这么说的，一般也是“有人”说的。