中国人民解放军空军第986医院科普号

随着体检的普及，越来越多的人被诊断出甲状腺相关疾病，于是很多人都归因于不该吃碘盐。甲状腺有问题了，碘盐不能吃、海虾海带等海产品都不能吃，甚至放弃了最爱的麻辣小龙虾。（可是，小龙虾不属于海产品呀！）我在门诊经常会接触到很多甲状腺疾病患者，在看病的过程中，我发现一个问题，大多数患者都说自己不敢吃海虾海带，平日就吃无碘盐。虽然很多疾病都是吃东西引起的，比如喜吃烫食，可能导致食管癌；经常是烟熏食物，容易引起胃肠疾病……这样一看，明明是为身体提供能量和物质的食物，却成为了癌症的“万恶之源”。甲状腺结节怎么治？甲状腺疾病为什么越来越多？得了甲状腺疾病能不能吃海鲜？甲状腺癌为啥越来越多？做了甲状腺切除，抵抗力是不是就差了？ 关于甲状腺疾病的疑问，网上的回答也是五花八门，什么吃中药调理、贴几片散结贴之类的狗皮膏药就治好了，甲状腺结节就是生气引起的，让人难以判断真伪。我遇到的很多患者，很年轻、也很焦虑。首先双医生申明一点，95%以上的甲状腺结节，都是良性的，只需要定期复产彩超等即可。即使是癌，甲状腺癌也是一种懒癌，一个比喻就是，甲状腺癌杀死一个人的时间需要300年。言归正传，今天就来给大家讨论一下甲状腺疾病饮食。很多患者避碘唯恐不及，认为碘对人体似乎是没用的、甚至是有害的物质。事实上，碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。甲状腺激素是维持人体生命活动必需的激素，甲状腺激素有什么用呢？1.甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用；2.甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控生长发育。促进骨骼和肌肉的生长和性发育；3.神经系统的发育也需要依赖甲状腺激素。甲状腺癌为啥越来越多？体检筛查，是一个重要原因，让一个本来不多见的癌症，现如今都被查出来了。前些年，韩国政府实施全民体检计划，结果2011年以后韩国的甲状腺癌爆发式增长，女性发病率更是位居全球第一，这就是全民体检所导致的发病率上升。食盐加碘益处远大于可能的健康风险以往年代的“大脖子病”，是碘缺乏引起的。所以从小被灌输的理念是，要吃补碘盐、多吃海带补碘、缺碘就会大脖子。补了一二十年的碘盐会不会引起甲亢。目前碘源性甲亢（就是碘摄入过量造成的甲亢）只占很少部分，缺乏有效证据证明食盐加碘就一定会导致甲亢。缺碘造成的后果更严重，它会影响下一代。碘对维持人体正常生理功能有着重要的作用，尤其对于孕妇、哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群。做过甲状腺切除手术或者甲减（甲状腺功能低下）的女性，如果有生孩子的打算，甲状腺激素不足，要么就是影响备孕，即使怀上了，甲状腺激素需求量增大，如不能满足，反而会导致胎儿流产、早产，以及影响胎儿的生长发育，骨骼生长缓慢、智力低下等问题。如果一些人主张吃低碘盐或无碘盐，出现新生儿先天畸形、儿童智力低下等疾病，谁来负责？甲亢患者，确实要忌口碘盐海产品甲亢患者体内过多的甲状腺激素，使得碳水化合物、蛋白质、脂肪分解代谢增强，机体产热和散热增多，基础代谢率增加。碘是合成甲状腺激素的基本原料，碘摄入过量可以诱发或加重甲亢，因此甲亢患者应禁食高碘类食物，如各种海产品，包括海带、紫菜、深海鱼、蛤干、贝类等。甲亢患者应吃无碘盐，避免吃避免咸鱼、腊肉、香肠等高盐腌制品。在无法判断食物是否含碘盐，如外出吃饭，建议不要过多尝试。甲状腺结节正常吃东西有人说，“我们一家人几个都有甲状腺结节，听别人说了，这就是碘盐引起的，所以我们家都吃无碘盐，什么海产品也不吃，都戒掉饿了”。事实并非如此。在甲状腺疾病中，只有甲状腺激素自主高分泌的甲状腺机能亢进（通俗地说，可以称之为真性甲亢）的患者，对碘的生物利用能力高于正常人，正常的碘摄入量就有可能诱发或加重甲亢病情，需要相对严格地限碘。其它甲状腺疾病，如甲状腺炎或甲状腺结节，正常的碘摄入量并不会诱发或加重病情。尤其在亚急性甲状腺炎的恢复期，甲状腺需要大量的碘作为原料，来合成甲状腺激素、恢复甲状腺功能；此时不但不能限碘，反而要酌情增加碘的摄入；如果限碘，反而会使甲状腺长期处于功能低下状态，无法恢复。甲状腺结节正常饮食就好了，吃了碘盐和海产品会得甲状腺癌，这是没有科学依据的。甲状腺结节调理有用吗？现在网络上骗子和托特别多，说使用了某个牌子的散结贴，结节就变小了；或者说吃了某个神医来的药方，现在结节全部消失了。这些全都是胡说八道。首先，结节是不可能变小的，除非做手术。其次，如果调理得不好，或者瞎按摩，反而可能刺激到甲状腺。最后，再次申明，甲状腺结节定期复查就好了，不要乱花钱去调理。千万不要病急乱投医。因此，甲状腺疾病是否限碘不能一刀切，要具体疾病具体分析。错误地限碘可能会加重疾病。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

王女士因上腹部疼痛不适半年到医院就诊，医生建议做个胃镜检查。胃镜检查发现一个直径约1cm的溃疡，检查过程中医生强烈建议取活检，王女士的家人先不问病情，问价格多少。犹豫了几分钟决定不取活检，先开点药治疗胃溃疡。治疗了4个月，上腹部疼痛没有明显好转，中间还去找医院摸脉开汤药。4个月后症状越来越重，一天清晨，王女士起床后吐了两口血，连忙跑到医院做胃镜复查“胃溃疡”，这回取了活检，做了病理检查，结果是：低分化腺癌。不过经过评估，幸好是还有手术机会，但是4个月的延误，让生存时间打了不小的折扣。胃溃疡，听起来像良性的病，但胃溃疡有良性的溃疡，也有恶性的溃疡。良性胃溃疡本身也可以引起上腹部疼痛，以及吐血。初步判断胃溃疡是良性还是恶性，需要有一定的医学功底：1.良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐；恶性溃疡外形多不规则。2.良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖；恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。3.良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。4.良性溃疡的胃粘膜皱襞放射至溃疡口部；恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱襞中断。活组织检查可提高诊断率。到底是良性还是恶性，医生的眼睛只能做出怀疑判断，胃镜的报告不能给出明确的诊断，需要请出病理医生来下结论。病理诊断发挥着至关重要的作用。如同警察办案需要指纹、血迹、遗留的DNA痕迹等证据，病理诊断也是对患者身上取下来的标本进行分析，通过观察组织细胞的形态学变化，明确疾病诊断。由于可以在显微镜下分辨1微米水平的细胞变化，所以病理诊断是目前公认的对疾病最值得信赖的定性诊断。病理医生是医生的医生。很多疾病的诊断，需要靠病理，因为病理检查是“金标准”。经常有人抱怨，做了一堆检查，花了很多钱，还没有查出具体得了什么病。比如肝脏有个肿瘤，要先做彩超，彩超看不清楚要做CT或磁共振，平扫看不清楚还要做增强扫描。另外还要查肝功、肝炎、肿瘤标志物。查完还是搞不清楚，这时候就需要做活检了，前面做的那么多检查全都只能当作辅助判断的手术。即使前面检查的高度怀疑恶性了，还要进一步分析是原发还是转移过来的。如果考虑是转移的，就要再做很多检查，看到底是哪里转移来的。比如怀疑是肠癌转移，就要做肠镜，然后在肠道肿瘤上取活检，做病理检查。转了一大圈，最后还是要落到病理检查的头上。病理检查，通俗地说，就是用显微镜看细胞，来判断得了什么病。病理检查，比其他的任何检查都准确。做了彩超、CT，或者做了化验，只能考虑得了什么病，或者怀疑得了什么病，而不能确定得了什么病，这时候就需要做病理诊断来确诊，只有病理才能给出明确答案。病理检查官方的概念是：用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程，可采用某种病理形态学检查的方法，检查他们所发生的病变 ，探讨病变产生的原因、发病机理、病变的发生发展过程，最后做出病理诊断。病理形态学的检查方法，首先观察大体标本的病理改变，然后切取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片，用显微镜进一步检查病变。患者常常不理解为什么要做病理检查，其实做病理检查，就是为了获得最终诊断，尤其是针对肿瘤的诊断，在确定肿瘤的良恶性方面，病理检查是最具有权威性的。所以，一定要重视病理检查。当医生建议你做活检做病理时，最好不要因为其他原因而拒绝。因为医生有这个建议时，往往都是医生自己搞不清楚了需要进一步的证据，或者医生已经怀疑是癌了。如果结果出来是良性的，你可以松一口气。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。