肘管综合征:往往是由于尺神经受压而不是由于受牵拉或摩擦引起。病因1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫,肘关节屈曲时,肘管内压力进步增高。屈肘时肘管约狭窄55%。屈肘135°时,腱弓拉长近40%“如睡觉时肩外展、屈肘将手垫于头下则肘管内压力6倍于松弛状态。2、腱鞘囊肿。3、风湿性关节炎4、陈旧骨折,创伤性关节炎、肘外翻、骨质增生。症状起病缓慢,往往几周后才出现尺神经受压症状,表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状。随着活动量的增加症状逐渐加重,出现环小指感觉迟钝和刺痛,手和前臂尺侧疼痛,并牵涉的上臂内侧甚至腋窝和乳房,任何抬高上肢的活动,都会使症状加重。严重出现小鱼际肌萎缩、骨间肌萎缩,手不能拿小物件,不能使筷子等。检查肌电图检查有助于诊断。肘关节X线片,可观察肘关节骨质增生情况。肘关节超声科检查是否肘管内囊肿压迫神经。治疗肘部压迫和牵拉因素同时存在,则影响局部神经内循环,造成充血水肿.当神经已形成纤维化即使作神经前移或松解均不能使症状消失,所以延迟于术效果不良,尽早手术解除尺神经压迫。传统手术切口较大:现在我们通过微创切口手术治疗,瘢痕小,恢复快,美观。
髌骨骨折主要因髌骨受到直接外伤与打击引起。有移位的髌骨骨折需进行切开复位内固定以最大程度地恢复患者的伸膝功能,并降低创伤性关节炎的发生率。内固定失败与患者无保护行走和依从性差相关。即使术中张力带固定良好,患者术后不受控制的早期活动与负重仍可导致固定失败。活动度锻炼幅度决定于手术方式和患者的疼痛程度。患者进行物理治疗的时机因骨折的粉碎程度而异。术后4 -6周,此时骨与肌腱未完全愈合,固定钉松动,修复处较易失败阶段。术后8周,骨折修复巳经稳定,足以承受较大强度的恢复关节完全活动度的康复治疗。 对于粉碎性骨折且内固定不稳定的患者一般在术后12周开始 训练。 大多数患者需要6个月才能恢复伤前的运动。成功的治疗目标是膝关节获得无痛的主动完全伸膝和正常的膝关节活动度内固定不稳定、患者依从性差与早期被动关节活动度锻炼缺乏是影响治疗效果的主要原因。康复的过程会伴随疼痛,与积极的、能接受激进康复训练的患者相比,对疼痛耐受较差的患者,比较不容易获得关节活动度和力批的恢复。术后早期活动度练习需要尽早进行才能获得较好的结果。在术后的最初几周,不管是什么原因导致没有开始早期活动度练习,以后想要获得完全关节活动度与力星会变得比较困难。膝关节功能在骨折术后1年才能恢复到最佳状况。术后下肢固定后,应尽早进行踝泵练习,多饮水,预防下肢深静脉血栓的发生。密切监测D-二聚体,检查下肢血管超声。如有血栓发生及时治疗。一期:(4周)术后急性期康复(前4周)是再次损伤最易发生的时间。 在这段时间里,注意细节及与治疗医生的交流是至关重要的。最初的治疗着眼于恢复 膝关节(0° ~ 90° ) , 改善股四头肌主动收缩及腘绳肌控制,改善步态(可耐受性负重), 抬高(患肢)并冷敷是控制肿胀及控制疼痛的有效方法。主动训练早期着重于使用腘绳肌屈膝。等长收缩锻炼包括股四头肌和腘绳肌收缩以及单独的股四头肌在屈曲20° -30°的收缩。 二期:(术后5 -8周)在阶段1的基础上增加锻炼,并且患者被要求完成每天2次的锻炼(重复至疲劳)。 首先使用冷疗来控制疼痛。在肿胀得到控制后可以使用湿热敷来做膝关节牵伸前准备。在膝关节可以屈曲后健身脚踏车可以作为辅助锻炼设备,也可以用作力量训练或心血管功能训练,从而使屈曲完全恢复,并且没有髋关节的摆动(代偿)。在增加脚踏车阻力之前需得到外科医生的认可。三期:(后9 -12周)渐进性抗阻训练特殊的功能训练: 自行车,跑步机,等速训练(在医生确认后)持续的站立和步行训练还需继续加强,需致力于逐渐增加活动。在外科医生允许下,跑步及跳跃可依据个人需求开展(可能的话,在去除支具后)。
术后第一阶段(24小时至第4周)包括保护性制动、水肿和瘢痕控制。要防止肌腱断裂 、变弱或过度粘连。肌腱修复后需要用背侧石膏夹板保护,制动时要将屈肌腱置于松弛位,以防止修复部位承受应力,患者必须持续佩带夹板,只有在治疗锻炼时才能暂时去掉。早期控制水肿是关键,因为水肿胀增加主动活动训练时对肌腱的拉力阻力。用捏指法可以在训练中控制水肿。从手指至肘部内侧区逆行按摩、抬高患肢、冷压可以减轻水肿。当伤口愈合后即可开始采用交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理。术后第二阶段(第4~6周)第二阶段治疗的重点是通过主动握勾拳增加肌腱的应力。继续控制水肿和瘢痕。听从医师医嘱是否拆除石膏夹板固定。握勾拳时肌腱吻合点处的张力最大,因为此时指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大。增加练习的次数可改善肌腱的滑动性。术后第三阶段(第6~8周)主要是通过增加主动肌腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲强直或挛缩者夜间需加上夹板固定。继续进行水肿控制和瘢痕护理。鼓励患者用患侧手做轻微的活动,指导患者避免做有阻力的活动。轻度的活动包括基本的日常活动和桌面上活动。避免抵抗性活动包括捏、提、推、拉。避免较重的包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及击球运动。术后第四阶段(第8~16周)增加被动活动和关节活动,以便达到整个活动范围。继续进行主动活动,并增加抵抗性阻断,以便进行不同的肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。功能活动主要包括等长抓握和捏合活动。到12周时增加等长抓捏肌力练习。增加精细动作控制活动以增加对各个手指的控制。注意事项各阶段康复需谨遵医嘱,如私自拆除外固定,活动剧烈,可能导致肌腱再断裂,需再次手术修复。
掌骨和指骨骨折的主要康复目标是恢复手部的运动 、力量和功能应用。伴有屈肌腱或伸肌腱断裂的骨折应遵循肌腱的治疗原则。 一、术后第一阶段 :炎症/保护期(第1周) 应用铝板或高分子夹板制动骨折上下方的关节。包括邻近的手指。 夹板能配合和保护固定针或外固定器械。中节和近节指骨体的骨折要用以手部为基底的夹板制动。依据医师的指示保待固定针干燥或进行清洁。伤口和切口用无菌纱布覆盖。 第一阶段主要通过抬高患肢来控制水肿。 进展到第二阶段的指征为骨折经外科固定或骨性愈合已稳定而且术后急性炎症已减轻。但是如果骨折在外固定后依然不稳定,则应将邻近关节的主动活动推迟,至达到临床愈合后再开始。二、术后第二阶段:稳定期(第4-6周)医师判断骨折已稳定,而且术后急性炎症反应已消退,治疗便可进展至第二阶段。 骨折以近及以远的各关节开始进行主动和主动辅助活动。伤口完全愈合即可开始瘢痕处理。建议每日行瘢痕按摩,避免骨折处过分用力,并在晚上给瘢痕加上硅酮垫。邻近骨折处各关节的主动活动及主动辅助活动。一般每天练习4次。进行伸屈肌键的滑动和阻断练习使各肌腱沿骨折位滑动,以防止肌腱与骨折骨痂相粘连。医师指导患者做钩拳、直拳和混合拳练习,并分别进行关节的运动来滑动屈肌腱,以及关节的伸展练习。将手支撑在桌子上进行掌指关节的外展和内收练习。掌骨骨折还应进行腕关节各个平面的活动。进行热敷,为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做准备。在夹板限定范围内进行轻度功能活动。在治疗期间,逐渐进展到在无夹板保护下进行经过指导的轻度功能性活动,有助于增加活动范围。即使有夹板保护也要避免进行抗阻力活动,例如举起重量超过500g的物体和手部负重练习。为防止第一掌骨基底骨折处受到过大外力,还应避免强行对掌活动。医师依据临床检查结果和影像学证实已愈合,能承受压力和阻力,即可进入第三阶段的治疗。注意事项骨折与其上方屈或伸肌腱之向可能发生粘连。如果发生,肌腱滑移就会受限,导致关节的主动屈曲或背伸活动受损。 三、术后第三阶段:骨折愈合期(第7-10周)一旦骨折充分愈合能承受阻力和被动应力,治疗目标应为:使关节活动度达到最大,增加肌力,以及促进活动度恢复到伤前水平。在第三阶段期间 ,保护性夹板仅在外出和睡眠时使用,得到医师许可后可不再继续使用。瘢痕和水肿控制练习一直持续到瘢痕平覆、变淡、无粘连,肌腱能自由滑动且水肿消退。进行热疗(包括石蜡能超声热疗),为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做好准备。继续主动屈伸滑动和阻断练习。如果主动活动和肌腱滑动持续受损,应使用阻断夹板固定一关节以促进相邻关节的主动活动。由于瘢痕粘连 ,被动和主动活动常常受限。避免强行拉伸,因为这可能使粘连的肌腱变弱并加重伸肌迟滞。应进行手指内在肌和外在肌的力量训练并逐渐进展。抓捏橡皮泥、像皮球注意事项主动活动比被动活动明显受限 ,提示肌腱粘连。伸肌腱动作迟滞和屈肌腱滑动较差应在第二阶段注意观察并应用主动活动和瘢痕活动早期进行治疗。 如果肌腱粘连在整个疗程中无改善, 则最终可能需要行肌腱松解术。
现在国内开展人工关节置换多年患者随访观察,10年生存率超过90%,有不少病例超过了15年、20年,随着假体材料和制作工艺的进步人工关节的使用寿命会更加延长。另外还有多方面的影响因素,包括患者的骨质疏松程度、是否肥胖、是否出现感染等并发症、患者职业、生活习惯等,置换后调整避免加重关节磨损的动作、活动可极大增加假体使用寿命。
骨科病人卧床并发深静脉血栓是致命的并发症!血流速度减慢,血液中有型成分在血管的周边停留和集聚,如果血管内皮再存在一定损伤的话,这样就很容易促成血栓的形成,如果栓子脱落会产生致命并发症—肺栓塞!!肺栓塞 致命风险极高 抢救及其困难!需早发现早治疗!更重要的是早预防!踝泵 练习是简单易行的预防深静脉血栓的好方法!!“踝泵”练习,指通过让负责“脚脖子”运动的肌肉群收缩和舒张,起到象泵一样的作用,从而使小腿部肌肉挤压静脉能促进下肢的血液循环和淋巴回流。动作要领:(床上、沙发、椅子上)注意放松大腿,尽最大力向上勾脚和向下绷脚面,注意要在最大位置保持5秒左右,目的是让肌肉能够持续充分收缩。就这样反复地活动踝关节,使小腿前后的肌肉依次收缩和放松,肌肉收缩时候就像泵一样把血液和淋巴液挤压回流,加速循环,放松的时候新鲜血液又抽吸进来,如此反复,整个下肢的血液循环又回归正常。该动作简单易行,一般在伤后无足部石膏固定或麻醉恢复后就可以练习,结合正确“躺姿”练习效果更佳。但若已有下肢深静脉血栓形成,请勿自行踝泵训练,一定要遵医嘱。活动量大可导致栓子脱落风险!!!训练量:术后50次以上/小时,总共进行近千次/天,要求双腿同时、缓慢、疼痛耐受范围内活动。
肘关节外翻伤发生倒地时,手掌撑地,轻者引起肘内侧副韧带损伤断裂或同时引起前臂内侧屈肌断裂。严重者可致肘后脱位,有时会引起桡骨小头骨折。需紧急到医院检查X线明确是否有骨折,必要时检查核磁明确韧带损伤情况。单纯韧带拉伤滑膜炎冷敷后加压包扎2周,如有骨折需按骨折损伤程度保守石膏固定或手术治疗,如有韧带肌腱损伤需视损伤情况及时手术治疗以免遗留关节不稳。
踝关节内收内翻跖屈动作损伤,这是最常见的损伤动作可以引起外侧副韧带损伤、断裂、创伤性滑膜炎、第5跖骨基底骨折等,严重可引起内外踝骨折,严重者可脱位。关节肿胀为滑膜炎征象,需检查X线、CT明确是否有骨折,检查核磁明确是否有踝部韧带损伤。急性期冷敷加压包扎,如有距腓前韧带断裂可石膏固定4周,观察3个月如有踝关节不稳需手术缝合或重建。如距腓前韧带及跟腓韧带都断裂以手术为首选。如有内外踝骨折需手术复位内固定。踝关节扭伤早期不注意休息韧带不能得到好的恢复会遗留踝关节疼痛不稳等症状,加速踝关节骨关节炎的发生。
外翻外旋伤可能伤及关节滑膜、内侧副韧带、交叉韧带、内外侧半月板、髌股关节软骨的损伤、胫骨平台骨折、股四头肌腱或膑腱断裂、髌骨脱位。内翻内旋损伤外侧副韧带、交叉韧带、半月板、髌股关节软骨、腓总神经。伤后即刻冰敷,然后大棉垫或海绵加压包扎,如有大出血者需用毛巾加压包扎或止血带止血后急送医院进一步检查。X线片、CT、核磁等检查明确损伤情况。如果检查后单纯扭伤滑膜炎可以冷敷48-72小时,注意冷敷时勿直接接触皮肤以免冻伤皮肤!!!患肢勿下垂,需床上休息,每天缓慢活动关节预防关节僵硬及下肢深静脉血栓发生。如果有关节积血长期不吸收可正规专科医生无菌操作下抽出积血加压包扎。如有其它韧带、半月板、软骨损伤、及断裂等需进一步关节镜微创探查手术。
1、手术日(1)控制手术膝的水肿处理。(2)手术膝关节置于0°伸展位置,从而保持良好的运动感觉。(3)病人疼痛耐受的情况下,尽可能早的开始踝关节环绕联系,股四头肌及腘绳肌等长收缩练习,病人尽可能多的练习。(4)治疗师帮助被动膝关节活动度练习,手术日至少练习1次。(5)双上肢及健下肢自由床上活动。2、术后1天-2周(1)床上自由体位不需要支具。(2)术后1天即可在治疗师的帮助下,扶助行器进行床边站立练习,患下肢在疼痛能耐受的情况下进行部分负重,每天2次。(3)术后3天逐渐增加患肢负重量,并扶拐逐渐延长站立,待肌肉力量恢复逐步脱拐行走。(4)进行助力或主动膝关节屈伸活动度练习,每日2次,每次屈伸膝关节10次。(5)术后1周,屈膝要超过90°,可借助体操球,进行关节活动度练习。(6)肌肉力量练习:髋关节内收肌、外展肌、屈肌及伸肌的肌肉力量练习;进而在踝关节上方抗组的肌肉力量练习。(7)术后2周对于切开手术,屈膝要达到100°。对于关节镜下手术,屈膝可达到120°。3、术后3-6周(1)维持或增加关节活动度的练习,防止关节黏连。一旦关节有黏连,可进行被动牵拉术,帮助黏连松解,改善膝关节功能。术后3周,切开手术的屈膝要达到120°,关节镜术后的屈膝要达到130°,到术后6周,无论是切开手术还是关节镜手术,关节活动度都要达到正常。(2)进一步加强肌肉力量训练:逐渐抗阻练习或最大抗阻练习股四头肌的力量,患下肢也可进行单腿负重的闭链练习。(3)患下肢控制能力练习:借助体操球进行患下肢控制能力练习。(4)患下肢的负重,平衡及协调能力的练习:如配合上肢抗阻滑轮练习的BAPS或Fitter练习。4、术后6周后,根据病人情况,制定合理的恢复后期的个体康复方案。5、术后2-3个月逐步恢复的运动中去。