广东省中医院珠海医院风湿血液科科普号

生病吃药是生活的常识，身体难受时很少有人会拒绝用药，但是，“是药三分毒”的说法自古以来深入人心，有时没办法吃上几天，症状一好就着急把药停掉，无法接受长期用药。然而，实际上吃不吃药并不是得看身体需求。很多得了高尿酸血症或痛风的人也是这种心态，总觉得反正不发作时也没有什么感觉，吃药多了怕对身体有伤害，大部分时候不吃药也没啥感觉。其实关于药物的毒性其实是相对的，身体有需要时，毒药也可以是解药，例如用砒霜治疗白血病；身体无需要时，解药也可以变毒药，例如补钾过头时，可以出现高钾血症甚至诱发心律失常。吃药的人一定要调整好自己的心态。高尿酸血症和痛风未发作期基本上没有明显症状，对很多人来说，所谓的痛风就是指发作的那几天，其他时间都算不上痛风，吃药动力严重不足。有的时候好不容易在医生的劝说下开始每天服用降尿酸的药物，但有部分病友反而觉得吃药后痛风的发作增加了，于是产生了强烈的质疑：“为什么吃药了痛风还会发作？”估计有不少人内心都在埋怨，我都冒着那么大风险每天吃药，怎么还会有发作的情况呢！不应该是药到病除吗？甚至有少部分接诊过的病友，复诊时情绪激动，不吃药时发作还没有那么多，吃了后反而“加重”了，肯定是治疗方案有问题，必须得给个说法。针对这种情况，有一个专有名词叫“溶晶痛”。这个还真是吃药吃出来的。溶晶痛主要出现在降尿酸的过程中，是大部分痛风患者，尤其是病程较长的患者容易出现的。其发作的原因在于随着治疗后血尿酸水平的下降，沉积于身体组织如筋骨关节的尿酸盐结晶逐渐溶解而诱发急性炎症反应。 事实上，出现溶晶痛对痛风患者是一个好消息，因为这意味着治疗已经进入攻坚阶段，血液中的尿酸降得差不多了，开始清理身体库存的尿酸了。正常情况下，尿酸主要通过肾脏代谢排除体外（这也是为什么医生要强调多喝水，尿多排得也多），服用降尿酸药物可以降低血液中的尿酸浓度，当血液中的尿酸浓度低到一定程度后，身体组织里的尿酸就会溶解重新回到血液，这样以来，肾脏除了能把血液中过多的尿酸排出身体以外，还能够清除身体里“库存”的尿酸。只有把沉积于筋骨关节等部位库存的尿酸结晶都溶解并排泄掉，保持血尿酸维持正常水平，才能实现痛风的治愈，可以完全停药。相对来说，这个阶段对痛风患者本人来说是比较难受的，溶晶痛发作的频率和次数存在个体差异，不同人表现可能不同。但是有一点可以肯定，熬过了溶晶痛的反复发作，将身体里库存的尿酸清除得差不多了，痛风也就治得差不多了。其实，痛风是一种相对比较容易治疗的风湿类疾病，其根源在于饮食管理不善，造成身体长期处于尿酸生成大于尿酸排泄的状态，导致尿酸在身体常年累积，日久发病。 治疗上也主要是通过饮食和药物的干预，让每天尿酸排泄大于尿酸生成。治疗期间可能出现溶晶痛，碰到之后也不用紧张，按照痛风急性发作那样处理就可以。如此，经过一定时间的用药和饮食调整，最后可以长期保持尿酸正常水平，不受痛风的困扰。

广东是粤菜的发源地，老广的味道讲究的就是一口鲜，追求食材本身的鲜味。各色食材～天上飞的，地上跑的，水里游的，都可以在广东摆上餐桌，加之广东靠海，对海鲜的执着更是刻进骨子里的深刻。而浓厚的煲汤文化，更是让广东地区（尤其是珠三角）痛风或高尿酸血症的人群居高不下。痛风和高尿酸血症的治疗有四个基本原则：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。“管住嘴”是治疗高尿酸血症和痛风的最重要环节。然而很多高尿酸血症和痛风的人都很难严格遵照医生的要求控制饮食，这在部分老广东的身上体现得更加明显，出现痛风石的比例要明显高于内地地区。“民以食为天”，有不少人都心存侥幸，认为吃上降尿酸的药物后饮食应该可以管得松点，毕竟有谁会跟美食过不去呢？那么问题就来了——不少痛风的人吃药后似乎并不见好转，这主要体现在尿酸反复测量居高不下（甚至越来越高）、关节肿痛反复发作（甚至越来越重）。这与我们日常接触的“药到病除”的观点背道而驰。其实，降尿酸的过程可以比喻成跑马拉松，饮食管理就相当于控制跑步的节奏，节奏掌握不好就很辛苦，容易中途放弃，控制节奏并适应节奏后，跑完全程就容易很多了。根据小编平时接触到的情况，尿酸之所以降不下来，主要归因于下文提到的三个方面：1.管不住嘴饮食因素是诱发高尿酸血症和痛风的主要推手。人体每天吃进去的食物有一部分会代谢成尿酸，而尿酸大部分通过肾脏排出。正常情况下，生成的尿酸与排出的尿酸能够维持平衡，偶尔大鱼大肉吃了可能会出现短暂的尿酸升高，但最终能降到正常范围内波动。而对于高尿酸血症或痛风的人来说，基本上都是长期尿酸生成大于排泄，长此以往，由于尿酸在体内的堆积，这些人群的基础尿酸水平会出现明显升高，虽然也会出现波动，偶尔降到正常，但大部分情况下都是高于正常水平的（如下图）治疗高尿酸血症和痛风最主要的途径就是让每天生成的尿酸小于排出的尿酸，把尿酸基线降下来。减少尿酸生成的最根本途径就是控制饮食，很多人不重视饮食的管理，也就难从根本上降低尿酸的基线水平。2.间断服药部分尿酸基线轻度升高的人，可以通过饮食控制后降到正常。但大部分高尿酸血症和痛风的人，单纯饮食控制并不足以将尿酸基线降到正常。这时就需要借助降尿酸药物的助攻。降尿酸药物主要有两种作用途径，一种是抑制尿酸的生成，一种是促进尿酸的排泄。不管是哪种途径，降尿酸治疗绝非一日之功。冰冻三尺非一日之寒”，长年累月的高嘌呤饮食才可能出现高尿酸血症或痛风，而每日的饮食都会生成新的尿酸，因此，服用降尿酸药物需要持续一定时间，通过持续的干预，使每日尿酸排泄大于尿酸生成，才能逐步把尿酸基线降到正常，而这期间，如果反复中断用药，治疗的效果是打折扣的。3.疗程不够有不少患者能够做到坚持饮食控制和规律用药一段时间，但多次复查仍发现尿酸偏高或者仍有关节肿痛发作，这时候不淡定了，觉得治疗没有效果，对治疗方案的信心产生动摇，甚至不惜追求别人推荐的奇方妙药。痛风是一种代谢相关的疾病，属于慢性病，跟感冒发烧不一样，治疗的时间往往需要数月甚至数年。具体的疗程因人而异，一般都要3个月以上。治疗上需要耐心。治疗期间可动态监测尿酸的变化情况，尿酸浓度的波动是正常的，出现关节肿痛也是正常的（溶晶痛）。凡是能坚持按医生要求用药的，不自行停药，足疗程治疗的，尿酸基线会呈逐渐下降的趋势，关节肿痛发作的频率会下降，发作时的严重程度会减轻。如果治疗后没有看到明显的变化，很可能是治疗的疗程还不够。综上所述，之所以出现用药一段时间后尿酸仍然高，要从能不能管住嘴、能不能不间断用药，能不能足疗程治疗三方面去找原因，能做到这三点，痛风可以完全停药。