上海第九人民医院北部院区妇产科科普号

1.白带常规，支原体，衣原体，阴超 2.月经周期第3～5天测激素6项 3.月经干净3～7天内检查输卵管通畅度 4.月经第10天开始监测卵泡 5.月经第22天检查子宫内膜容受度 6.监测基础体温3个月 7.丈夫检查精液分析，不是精液常规

补佳乐+达芙通月经第五天(没月经直接)开始吃补佳乐，当补佳乐剩7片的时候，加达芙通，两种药一起吃7天，停药，等月经来，然后月经第五天开始下一周期服药。如停药后7未来月经，也开始下一周期服药。

你好，请于本周一到第九人民医院北部（漠河路280号）办理住院手续，流程如下: 1. 入院当日晨空腹，带住院申请单到7号楼1楼住院处办理入院手续，交住院押金； 2.九点前到1号楼5楼（最高的楼）妇产科病房办理住院手续，抽血。 因床位紧张，无法按时入院请告知，便于我们通知其他病人，收到请回复。

HPV疫苗的上市是人类一个很重要的事情，因为它是第一个可以预防癌症的疫苗。实际上，2006年国外HPV疫苗就已批准上市，距今已有十余年，我国去年批准了二价疫苗，今年批准四价疫苗，九价疫苗目前还在准备做临床试验。在我国，大家对HPV疫苗非常关注，其真正意义在于给没有受到HPV感染的青少年女性提供保护，她们的接种效果可能是最好的。但是研究发现，HPV疫苗对于一过性感染的效果也非常不错，并且我国的临床实验证明，HPV疫苗在大年龄组接种也取得了良好的效果。 我国药监局批准的二价疫苗接种年龄为9岁-25岁，四价疫苗接种年龄为20岁-45岁，为什么两种疫苗接种年龄不同呢？主要原因来自我国的实验数据。二价疫苗在全球都是一样的，接种年龄都是9岁-25岁或者10岁-25岁，四价疫苗在各个国家的接种年龄有所不同，主要由各国得出的实验数据来决定，所以并不是说别的国家能用，我们就能用。例如，其他国家用于9岁-25岁，或9岁-45岁，也有的国家批准9岁及以上女性可以接种HPV疫苗，没有年龄上限。而我们国家只批了20岁-45岁，主要是因为我们只对大年龄的女性（20-45岁）作了临床观察，而对小年龄女性有效性数据不足。还有的国家批准男性接种HPV疫苗，而我国的男性没有，主要是因为我们没有相关的实验数据。目前我们的预防只针对宫颈癌前病变和宫颈癌，以及原位腺癌。所以各个国家接种疫苗的年龄段不同，也不足为怪，因为疫苗不像药品，它是一个预防性的，所以一定要根据自己国家的实验结果来决定我们的使用范围。 在全球宫颈癌发病人群中，70%以上HPV16/18阳性，中国宫颈癌流行病学显示，84%宫颈癌HPV16/18阳性。二价疫苗主要针对HPV16/18，四价疫苗也含有HPV16/18，这两种疫苗都可以有效预防由HPV16/18感染引起发的宫颈癌，也对其他亚型HPV感染导致的宫颈癌有一定的交叉预防作用。所以，两价和四价疫苗对预防宫颈癌的效果是一样的。 四价疫苗比二价疫苗多了HPV6和HPV11型的两个低危型，这两个低危型主要感染90%的湿疣。因为90%湿疣主要发生在年轻的女性或者生育年龄的女性，所以四价疫苗同时还可以预防由HPV6、11引发的生殖器疣。当然，我们的说明书里没有提到，因为在预防湿疣上我们当前的数据不足以得出这个结论。 另外，近期九价疫苗已经取得临床试验批准，但还未在中国大陆上市。九价疫苗在预防HPV16/18两个高危型和HPV6/11两个低危型的基础上，同时还覆盖了HPV31、33、45、52和58五种高危亚型，这五种HPV亚型和宫颈癌的发生也是密切相关的，占HPV引发宫颈癌数量的20%以下。所以，九价疫苗可以预防90%-91%的宫颈癌。九价疫苗效果的评估需要进一步的临床验证，但是无论接种了哪种疫苗，接种后宫颈癌筛查仍十分必要。 目前，从卫生经济学的角度来讲，九价疫苗的性价比高于市面上的二价和四价疫苗。 目前，临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。WHO提出两点：第一，打HPV疫苗前不用筛查，因为不论你是否感染HPV，接种疫苗后都会有一定的预防作用。第二，无论接种了哪种HPV疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要，因为HPV疫苗不能百分之百的预防宫颈癌的发生。 实际上，约80%的女性一生中都会有HPV感染的机会，但并不是所有被感染的女性都会得宫颈癌。因为在HPV感染的女性里约80%的女性都可以经过自身的免疫力把它清除掉，而且即使你得了宫颈癌前病变CIN1、CIN2、CIN3的各种阶段，都还有逆转的可能，所以并不是一感染HPV就是宫颈癌，这个概念一定要清楚，这也是我们2017年大力宣传的。 另外，对于HPV感染的治疗，虽然我们国家提出了很多种方法，但实际上真正有效的方法并没有出现。目前，各国治疗性疫苗都在研发阶段，我国也在做这项研究工作，我们也期待我国再进一步地研究开发，达到治疗性疫苗的程度

传统的宫颈癌筛查方法都是以细胞学检查为主，自从上个世纪后期，德国楚尔·豪森教授（2008年诺贝尔奖获得者）发现HPV感染与宫颈发生癌密切相关，开始推动了以HPV作为宫颈癌筛查方法以及HPV疫苗的研发工作。 近十年来对宫颈癌筛查，除了传统的细胞学筛查方法，还有高危型HPV检测在筛查中的意义，大家探讨的是HPV检测能否作为宫颈癌的初筛，包括HPV检测能否分流意义不明的细胞学（ASC-US）；对于30岁以上大年龄的人能否做为细胞学初筛；以及细胞学检查联合HPV检测作为初筛等问题。所以现在HPV检测已经成为宫颈癌筛查方法中不可或缺的方法之一。HPV检测是13种高危亚型，也可以检测13种高危型和5种中危型，其中特别是HPV16、HPV18两个高危亚型与宫颈癌的发生密切相关，所以对这两种高危亚型的检测就显得尤为重要。 现在还有一些研究是与中国人相关的，除了HPV16、HPV18两种高危亚型外，HPV31、HPV52、HPV58这几种亚型联合筛查高危性，也在做进一步研究，若这些高危型HPV检测为阳性，则与宫颈癌的发生也可能存在关系。 另外，还有分子生物学角度的mRNA检测方法，以及HPV L1蛋白的检测方法都在进一步研究中。目前，真正被大家公认的筛查方法仍然是以下三种：1、细胞学筛查；2、细胞学和HPV联合筛查；3、以HPV16、HPV18两个高危亚型和其它12种高危亚型的HPV共同筛查。由于我国的细胞学水平有限，医生资源不足，所以越来越多的地区采用HPV检测作为宫颈癌的初筛方法。 实际上，我们国家也做了很多采用自取样方法做宫颈癌筛查的研究，并且在国际上发表了相关文章，得到国际上的广泛关注。自取样方法，即女性自己利用取样器从阴道里取样然后送去做HPV的筛查。目前，国际上的很多国家已经开始用自取样的方法来做宫颈癌筛查了。我们国家也已经做了大量的研究工作，已得出相应的临床试验数据，我们准备更广泛地推广这种自取样的方法来解决我国宫颈癌筛查率覆盖面不足的问题。