闫慧医生的科普号

总是觉得眼睛里有小沙子磨眼睛？有东西在眼睛里硌着很难受？有几种原因。1.干眼症眼睛表面水分不足，油脂不足，润滑不够，眼球和眼皮之间摩擦力就会增加，出现干涩、异物感。这种情况下，患者经常说，医生你帮我看看我觉得眼睛里面有东西，给他拿出来。医生在裂隙灯下检查，会发现眼睛表面和结膜囊其实是没有任何东西的，单纯是因为眼睛太干了。怎么办？点药水➕干眼雾化。眼药水可以选择人工泪液，干眼较重的患者可以增加雾化治疗。2.结膜结石有部分人是结膜表面长了结石，一个个黄白色的“小石头”会磨眼睛。这一般是慢性结膜炎刺激所致。怎么办？医生检查确诊后，会在裂隙灯下将结石全部剔除，症状就会消失。3.倒睫有的人是眼睫毛生长方向出问题，反方向扎向眼球，刺激眼睛，产生异物感。轻度少量的倒睫，医生会帮你拔倒睫。如果比较严重，可以手术治疗。4.睑板腺堵塞有时候会发现睑缘处会有一个个黄色小颗粒突出来，也会磨眼睛，引起异物感。这是睑板腺开口堵塞，脂质堆积在睑缘处所致，虽然很小，但“眼睛真的揉不得沙子”。可以通过睑板腺按摩治疗，将堵塞的分泌物排出，开口畅通后，症状就消失了。

34-视力检查到底应该离多远？经常有患者来问，这个视力检查怎么才算规范？问什么有的视力检查离视力表很远，有的离得很近呢？为什么有的医院是面对着视力表检查的，有的是对着镜子？视力表有2.5米，3米和5米视力表。2.5米视力表，需要站在距离视力表2.5米处进行检查。5米视力表，需要站在距离视力表5米处检查。两者的检查距离相差一倍。如果空间足够，可以面朝视力表在相应距离处检查视力。如果空间不够，可以在视力表前放一面镜子，根据视力表实际需要的检查距离、视力表到镜子的距离，算好检查距离，被检查者坐在镜子前面这个距离处进行检查。比如，5米视力表，在距视力表2.5米处放一面镜子，人在视力表前，面朝镜子，镜中的视力表镜像距离人的眼睛正好5米。所以，视力表有不同规格参数，检查距离根据是否用镜子也有不同。（图片来源与网络，如有侵权，请联系删除）

使用紫外灯给房间消毒时，关好房间门，不要长时间待在紫外灯环境下，不要照射到眼睛，消毒结束后再进入房间。紫外线可以杀死病菌，也会对眼睛造成损伤。如果不小心暴露在紫外灯环境中，或者盯着紫外线看，过几个小时，眼睛会“痛哭流涕”，痛到睁不开、睡不着，似乎有无数小沙子在磨眼睛，又似有无数小针头在戳眼睛，痛不欲生。这就是“电光性眼炎”，可以理解为紫外线“烧伤”了角膜，角膜表面有大量点状的上皮脱落，形成了大量细密的小伤口，所以引发疼痛。一旦出现这些症状，要立即去眼科就诊，医生在裂隙灯下仔细检查，确定角膜损伤的严重程度后，在医生指导下用药。首先要用抗生素滴眼液，预防感染。其次，使用修复角膜上皮的滴眼液，促进角膜伤口愈合。一般48小时左右，角膜伤口即可修复，如果长时间未愈，症状无缓解，及时线下就诊。

哪些疾病需要做眼底激光？1.糖尿病视网膜病变发展到重度非增殖期、增殖期，就需要做眼底激光治疗了。激光可以降低视网膜的氧耗，封闭缺血无灌注的区域，减少视网膜新生血管发生和大出血的几率，从而稳定和减缓糖尿病视网膜病变进展的速度，避免患眼快速进展至终末期。2.视网膜静脉阻塞发展为缺血型时，需要及时激光治疗，封闭缺血无灌注的区域，以免发生新生血管异常生长，导致大出血。3.视网膜裂孔，也是需要及时激光治疗的疾病之一。激光可以封闭视网膜裂孔的区域，避免裂孔扩大、发生视网膜脱离。4.视网膜变性区，很容易发生视网膜裂孔，亦需要激光封闭，降低视网膜脱离的风险。此外，视网膜动脉瘤出血、视网膜静脉周围炎等血管疾病也需要根据情况进行激光治疗。眼底激光对视力有损害吗？不会。眼底激光只对视网膜病变区域进行激光，不会损伤黄斑，因此，不影响视力。糖尿病眼底病变做全视网膜激光后，周边视敏度会降低，周边视野会有一定程度的变暗。激光后可以开车吗？进行眼底激光治疗需要散瞳，散瞳本身会导致暂时性视物模糊，一般数小时后会自行恢复。因此，刚做好激光，不建议进行驾驶、精密仪器操作、公路作业、高空作业等，以免发生危险。做眼底激光痛不痛？一般会有轻度刺痛感，大部分人都能耐受。眼底激光后可以洗脸洗澡吗？可以。眼底激光属于无创操作，没有伤口，不影响日常生活。打好激光要点眼药水吗？不需要。眼底激光治疗本身不需要点药水。如有眼科其他疾病或者医生开具了眼药水给您，请咨询医生眼药水的作用及用法。激光打一次就好了吗？眼底激光治疗次数要根据疾病情况具体分析。一般情况下，糖尿病眼底病变全视网膜激光需要做4~6次。视网膜静脉阻塞要根据缺血病变的范围来评估，一般约1~4次激光。视网膜裂孔、变性区一般1次即可。打好激光多久复查？糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞激光后一般1~3月复查眼底。视网膜裂孔、变性区激光后，一般2~4周复查眼底。根据每人病情不同，复诊时间可能酌情提前或推迟。眼底激光可以反复做吗？可以。眼底激光只对本次病变区域进行治疗。如果眼底有新发生的疾病需要激光，可以再次对新发病的区域进行激光。

门诊碰到一位患者，只是来配个疏通血管的药，多问了几句，翻了翻之前看病的记录，才发现，这是一位3年前就诊断为视网膜静脉阻塞的患者。查了视力，右眼1.0，左眼0.8。拍了个眼底照片，发现左眼上方视网膜好几支血管都已经变成白线状了。他多年未复查，单纯配药吃吃，担心他血管已经闭塞、无血流，会有视网膜缺血以及新生血管的可能，所以紧急帮他做了眼底血管造影。果不其然，整个左眼视网膜颞上方四分之一象限全部缺血，没有任何血流灌注，好几处血管渗漏荧光，有长新生血管的趋势。诊断明确了：左眼视网膜分支静脉阻塞-缺血型。随即，我们给他进行了第一次视网膜激光光凝治疗，封闭了他大部分的视网膜无血管区。避免了他新生血管大出血以及新生血管性青光眼的可能。视网膜静脉阻塞，是中老年多发的眼底血管疾病。一般由于高血压、高血脂、动脉硬化、或者血栓形成等导致静脉堵塞、出血。如果出血波及到黄斑，或者发生了黄斑水肿，会出现明显的视力下降或视物变形。治疗以溶栓、促进静脉回流为主。如果发生黄斑水肿，则需要眼内注药治疗。疾病晚期，可能出现视网膜缺血的改变，需要及时激光治疗，减少视网膜新生血管及新生血管性青光眼的风险。视网膜静脉阻塞一旦发生，恢复比较缓慢，且病情可能反复或者进展，因此，需要长期、规律复查，及时调整治疗方案。很多患者以为，视网膜静脉阻塞了，吃点药就好了。自己视力好，就肯定没啥事儿。其实不然，这个患者就是视力正常，但眼底情况却很严重的典型代表。视力好坏与黄斑有没有病变有直接关系。如果视力很差，说明病变发生在黄斑，或者已经蔓延到黄斑，这种情况比较严重，需要及时治疗。但有时候病变发生在黄斑区域以外，或者还未蔓延的黄斑，这时患者视力一般是不受影响的，容易忽视病情或者延误治疗。等到视力受损或者出现其他并发症，病情就已经比较严重了。所以，视网膜静脉阻塞需要严格遵守医嘱，定期复查视力、眼压、眼底照相、OCT以及眼底造影。

今日门诊，碰到一位阿姨把84消毒液喷到眼睛了。所幸，她用的是稀释后的消毒液，检查后发现只是轻度的结膜充血水肿，没有发生角膜的严重灼伤。疫情原因，大家用消毒液的机会太多了，稍不注意很容易溅入眼睛或吸入口鼻，如果就医不方便，更容易耽误病情，雪上加霜。建议：(1)使用消毒液的时候，先戴好口罩，手套，最好再戴个护目镜或者面屏。(2)严格按照消毒液说明书来配置稀释液，不要觉得越浓效果越好。越浓，挥发后吸入到呼吸道的话，损伤越大，溅入眼睛的后果也越严重！(3)喷洒前，确认一下喷壶口是对着自己还是物体。上面的阿姨，就是不小心把喷壶口对着自己喷了。(4)如果不慎溅入眼睛，立即用流动清水冲洗，持续冲10到30分钟。不要花时间纠结自来水还是凉白开还是矿泉水。都行。一般自来水就够了。越浓的消毒液，冲的时间越久。(5)冲洗完，眼睛仍然红、痛、睁不开，尽快就医，排查是否有角膜的灼伤。如果有所缓解，就医比较方便，尽量也看一下，以防万一。实在无法就医的，手边有药水，可以先点左氧氟沙星滴眼液，一天3次，预防感染，贝复舒滴眼液或者眼用凝胶，一天3次，修复和保护角膜上皮。后续观察，如情况加重，一定立即就医。

皮肤防晒可以美白防皱，眼睛呢？任何事物都是两面性的。阳光对于眼睛，有利有弊。有利的方面：防止近视！我们都知道，小朋友要加强户外活动，可以防止近视。其实“户外”比“活动”更重要！足够的太阳光照明，对于眼球发育有好处。 有害的方面：过度长时间的太阳光照射，紫外线会促使眼睛疾病的发生，如翼状胬肉，白内障，黄斑病变。  所以，一般日常生活环境下，适当增加户外时间，接受太阳光并无坏处。如果是生活在高原，热带海边，或者长期户外工作，暴露于紫外线的时间很长，那肯定需要防晒，佩戴太阳眼镜，以避免眼睛疾病的发生。 

会哦！门诊有时会碰到一些患者，听到我说“你有白内障了”，会很惊讶很伤心，说“我平时很注意保护眼睛的呀，怎么会这样？”。还有人说“我妈就是白内障，看来我也没逃过”……每次我都会告诉他们，这是正常的，我到了这个年纪也会得的。毛主席也有白内障呢。其实，白内障是晶状体自然老化的一个现象，每个人都会得白内障，只是有人得的早，有人得的晚。年轻时的晶状体都是透明的，一般五六十岁以后就开始出现混浊，变得不透明，这就是白内障。打个比方，就像一个照相机的镜头，刚买来时是全透明崭新的，用了几十年之后，变得不透明了，糊了，这是正常的。那为什么有人80岁才得，有人60岁就得了？这跟每个人的全身状况有关。（1）如果日晒很多，暴露于紫外线的照射很多，白内障就发生的早，青藏高原的人们白内障发病就早。（2）如果全身有糖尿病，或者本身有高度近视，白内障也会比一般人发生的早。所以有的糖尿病患者可能只有40多岁，甚至还不到，就已经发生白内障了。（3）如果长期大剂量用过激素，或者某些药物，也会早早得白内障。我们接诊过一个只有20岁的小伙子，因为治疗其他疾病需要使用激素，导致双眼白内障发生。（4）此外，每个人的“体质”或者“易感性”不一样。大家都是一样的生活环境，全身状况也差不多，但有的人早，有的晚，这也是可能的。就像有人早早就白头发了，有人年龄很大依然满头黑发，白发很少。所以，白内障每个人都会得，不要太紧张。老年人如果觉得看东西变模糊了，不妨去检查一下是不是发生白内障了。有什么办法能缓解白内障的发展吗？还真没有，点药水无法抑制白内障的发生和发展。目前白内障通过手术可以解决。

在门诊几乎天天都能听到病人说：“医生，我上次查眼底有黄斑，你给看看，现在还有吗？”这样的老先生老太太特别多，其实应该感到欣慰，说明大家有一定的科普知识，也重视自己的眼底健康了，只不过科普不彻底，知黄斑，而不知黄斑到底为何物？这也是我想写这篇文章的初衷，好好说说黄斑是个啥。黄斑，是眼底的一个结构，每个人、每只眼都有黄斑。黄斑是我们眼底最重要的一个结构，是看东西最敏锐的地方。 没有黄斑就啥也看不见了！如果黄斑生病了出问题了，比如出血、水肿、萎缩了，视力就下降了，看东西就会模糊或者变形。黄斑就像眼睛的心脏一样，有了它，我们才有精细的视觉分辨力。所以，要像保护心脏，保护大脑一样，保护好我们的黄斑，让它不要生毛病哦！如果想给黄斑做个体检，看看有没有问题，可以去眼科做一个OCT检查，就能知道了。

32岁的李先生，双眼高度近视近900度，1月前突然发现左眼前有小黑影，来医院检查才发现左眼的黄斑出血了，做OCT检查后证实，是高度近视导致的脉络膜新生血管。在医生的耐心解释下，李先生接受了玻璃体注药治疗，1月后复查时，眼底出血已经完全吸收，眼前的黑影也不见了。 65岁的王阿姨，双眼高度近视约1300度，1年前发现右眼视物变形，但并未放在心上，直到1年过去了，仍然未有好转，才来就医。这时才发现，眼底黄斑病变范围已经很大了，OCT图像显示黄斑区已经部分发生了瘢痕化改变。接受玻璃体注药治疗1次后，黄斑病变的范围和高度都有明显下降，视力也有一定程度的提高，但久拖不治形成的瘢痕已经无法消退，视物变形也无法完全缓解。 高度近视脉络膜新生血管是高度近视人群最容易发生的眼底病变，会导致视力下降、视物变形、眼前黑影等症状。建议高度近视人群一旦出现这些症状，及时去眼科检查眼底照相和OCT，可以快速判断是否发生了脉络膜新生血管。早发现，早治疗，可以避免瘢痕形成，更好的保存视力。目前，对于高度近视脉络膜新生血管的治疗，最有效的方法是玻璃体注药。在无菌环境下，玻璃体腔注入抗VEGF药物，治疗方便、快捷、安全，只需数分钟即可完成。玻璃体注药后一般3～4周复查眼底和OCT，评估治疗效果。如有复发或者未完全消退，可以再次注药，直至缓解。