柴增辉医生的科普号

面瘫的分期:面瘫是指面神经炎所致的周围性面神经麻痹，常见的有贝尔氏面瘫和亨特氏面瘫（带状疱疹所致）两种。一般说来，发病1周以内，为面瘫的进展期；2--3周，为面瘫的静止期；3周以上进入面瘫的恢复期。贝尔氏面瘫轻者2--3周就可以痊愈；中度者1月左右恢复；重者1月半--2月可以基本恢复。亨特氏面瘫恢复时间较长，多在2--4月甚至更长，有的不能完全恢复。什么叫顽固性面瘫？顽固性面瘫，有人称为难治型面瘫，面瘫程度多在中、重度以上，经过较长时间治疗，恢复不理想。比如贝尔氏面瘫约2月以上、亨特氏面瘫约4月以上依然无好转迹象，或仍有明显面瘫，甚至出现联动（口与眼一起动）、倒错（反向歪斜）、鳄鱼泪（进食流泪）、面肌痉挛 、面肌萎缩等后遗症。笔者详细了解和观察了来诊的顽固性面瘫的患者，发现一类患者仅有恢复不完全，属于治疗不足导致：因为体质较差，或者年龄偏大，或同时患有一些全身疾病，而没有兼顾身体状况施治。这类人经过制定个体化方案，以补益气血、濡养筋脉可以奏效；另一类却是偏于治疗过度（个人观点）所致，这类病人除恢复不全外，还有联动、倒错、面肌痉挛等后遗症，难于治疗。针灸治疗方案建议：1。对顽固性面瘫者，暂停一切面部针刺治疗，采用双侧对称按摩，力度以舒适为度，时间20分钟。每日一次；面部还可贴麝香风湿膏，按穴位贴5--6穴。每穴药膏1。5厘米见方即可，每晚1次。1月1疗程。2。面部畏风寒者，在方案1的基础上，重灸面部穴位半小时--1小时，每日1次，1月1疗程。3。远端穴位注射丹参注射液（丹参5毫升，利多卡因0。5毫升）：风池、四渎、足三里、阳陵泉、胃俞、膈俞，每次选2对穴位，每穴1。5毫升，每周2次，1月1疗程。此方案可单用或与其他方案同用。4。如面色晦暗，唇、舌紫暗，脉象涩滞者，属气滞血瘀型。面部选穴敲梅花针，出血后拔火罐。穴位：阳白、太阳、下关、四白、颧僚、地仓、颊车、迎香。每次选4穴，每周2次，1月1疗程。对顽固性面瘫的反思：1。重症患者早期应综合治疗。发病程度重者，应中药、西药、针灸并用，控制病情发展，以求尽早度过进展期、静止期而进入恢复期。这对预后相当重要，不要单打一的治疗。2。忌过早使用电针。电针的应用应在半月以后，早用会加重神经、肌肉水肿，影响恢复。也不能长时间使用电针，每次仅用20 分钟。1周2-3次。一旦面肌有不自主痉挛抽动，立即停用，同时注意减少针刺数量，减轻刺激强度，最好加刺对侧面部穴位，运用平衡疗法以免矫枉过正。3。忌针刺治疗过频。医患求愈心切，不间断地治疗，对中、重度患者治疗时间长者并不适合。笔者见过除星期天外，连治2月、3月、甚至4月不休息的患者。没给肌肉神经休息机会，当然效果不好，反而出现倒错、联动、痉挛等矫往过正状况，令人扼腕。应该在治疗出现平台期时，休息半月--1月再治。这叫磨刀不误砍柴工。我在早年当住院医生时，有位治疗一月效果很不理想的患者，因需要出差中断一月，仅嘱咐他每晚贴麝香虎骨膏，出差归来，竟然痊愈。从此我悟出，某些疾病的某些阶段，休息或温和的治疗比针刺更重要。4。对身体虚弱，年高或全身疾病多者，建议配合适当中成药或相应草药治疗，经典的有补中益气丸、当归养血膏、金贵肾气丸、归脾丸、香砂六君丸、逍遥丸等。请教医生，根据气血虚损或气滞、夹痰的不同选药，有四两拨千斤之效呢！5。疗程建议：对初期面瘫病人，A. 每周治疗5次，休息2天，1月1疗程（20次）。20次后未恢复的中、重度患者，休息1--2周再继续下一疗程；B. 每周治疗3次，6周1疗程（18次）。18次后未恢复者，休息1--2周，再继续下一疗程。笔者应用隔日治疗方案，大多痊愈。也有恢复不完全的，日后可望进一步恢复。但没有出现过联动、倒错、痉挛等后遗症。这些症状一旦出现，很难康复。图片为经某医生针灸4月无效的面瘫患者，有轻度联动、倒错，我辨证后认为属于气滞血瘀型，用梅花针叩刺拔火罐方案（方案4），每周2次，经治1月半，基本痊愈。

急性腰扭伤是提物过重、姿势不良、过度或不当运动造成的腰部肌肉、韧带、筋膜、后关节急性创伤，包括各种软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和关节突关节滑膜嵌顿等。一、诊断依据1、一般多见于青壮年体力劳动者、体育运动者，久坐及腰部长时间受震荡的长途运输或出租司机及中年女性、后关节及腰骶角异常者等。常因突然性体位改变、弯腰负重而发作，严重可合并腰椎关节突关节囊撕裂，甚至关节突、棘突骨折。2、腰部疼痛（或伴交锁感）、腰部呈前倾强迫位，活动受限，行走困难；较重者则腰部僵直剧痛，轻微的活动甚至说话、呼吸等都感到腰痛难忍。受伤时腰部可有响声或撕裂感，伤后立即出现腰部剧痛。3、触诊腰部僵硬感和肌痉挛，脊柱生理弧度改变。棘突旁、棘突间、腰骶关节、竖脊肌或横突有压痛；一般无下肢疼痛或麻木等神经根刺激体征；屈腰屈膝试验阳性提示棘间韧带或腰骶、髂腰韧带损伤。4、应摄影腰椎正侧位X线片，以排除骨性改变，并进一步分析腰椎退变情况，为选择推拿手法提供依据，部分病人可加摄双斜位X线片。二、证候分类1、气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点，舌苔薄，脉弦紧。2、椎骨错缝：突然性体位改变后，腰痛伴交锁感或脱臼感，腰部挺直，活动困难。舌质淡红苔薄，脉弦紧。三、治疗方案1、气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。局部拒按者应先取远端穴位，待转为可按时，再用手法治疗局部，局部手法宜采用按揉法、擦法等；局部放松后，可用背法，或腰部旋转扳法。2、椎骨错缝证：疏经通络，调整止痛。腰部施以按揉法、滚法。局部采用按揉法、弹拨法、擦法。局部放松后，用腰部侧位斜扳法或坐位旋转扳法调整关节突关节错缝。3、其他疗法a、针灸：局部穴位和远端穴位结合。b、热敷：可用中药热敷方湿热敷，以配合的法治疗。c、敷贴：适用于气滞血瘀证患者，外用活血止痛的药膏敷贴。d、火罐：适用于气滞血瘀证患者。e、牵引：骨盆牵引对椎骨错缝证部分患者有明显效果。f、封闭：局部压痛点封闭。g、药物：可用复方丹参改善微循环，甘露醇或七叶皂甙钠脱水。h、卧硬板床休息，减少腰部运动，增加腰部活动或使用腰围。四、并发症处理 若出现治疗部位皮肤破损，应立即停止手法治疗和热敷，并采取抗感染等措施。五、注意事项1、排除骨性损伤和严重的韧带撕裂伤，各型的急性腰扭伤患者均可采用推拿治疗。2、卧硬板床，腰部制动3-5日。3、症状缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。六、疗效评定1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3、未愈：症状无改善。

腰椎间盘突出症的自我锻炼分为：一、急性期1、卧位：腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床：从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。3、坐位：坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。4、起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。二、恢复期恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。1、仰卧抬起骨盆：仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。2、抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。3、侧卧位抬腿：侧卧位上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。4、爬行与膝触肘，双膝及上肢撑起俯卧：腰部放松慢慢下沉，重复10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复15次。5、直腿抬高：仰卧位将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。6、压腿：坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。7、膝仰卧起坐：仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。医疗体操应对“腰突”依照循证医学对腰椎间盘突出症的诊治方法进行分析与评估后得出结论，运动疗法既经济又有效。另有研究证实，腰肌力量强的人腰椎间盘突出症发生少，这也反证了以肌力训练为重点的运动疗法的有效性。“双桥”练习仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。保持30秒为1次。10次/组，2～3组/日。“背飞”练习俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。屈腿仰卧起坐仰卧位，双腿屈髋屈膝，双脚平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高，以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次，间歇5秒。5～10次/组，2～3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。“空中自行车”练习

长期伏案的白领一族是最容易患上颈椎病的，颈椎病无法根治，主要是通过物理或中医治疗来缓解。那么，有人不禁要问了，有没有简单的颈椎病自我治疗体操呢？当然是有的。本文综合了一些颈椎病自我治疗体操，为了让您能更直观的了解这些方法，还专门附带了图片哦！ 颈椎病自我治疗体操 （如图1） 左顾右盼。颈椎病患者肩膀和身体放松；慢慢将头部向右转；然后返回中间位置；再慢慢向左转；重复十次即可。 颈椎病自我治疗体操 （如图2） 左倾右斜。颈椎病患者将肩膀放松，慢慢将头侧向右方；再将头慢慢回复中间位置；然后将头侧向左方；重复以上动作十次。 颈椎病自我治疗体操 （如图3） 前屈后伸。颈椎病患者将肩膀放松，慢慢将头向前弯；然后将头慢慢回复中间位置；再慢慢将头向前弯，回复中间位置；重复以上动作十次。 颈椎病自我治疗体操 （如图4） 环绕颈项。双脚距离与肩膀相同；双手插腰或自然下垂，保持头颈部位放松，缓慢地转动头部，幅度偏大较好，然后顺时针方向与逆时针方向交替转动头部；重复八次即可。在做该动作时，注意身体不要随着头部运动。 颈椎病自我治疗体操 （如图5） 回头望月。半蹲位，左手放在头后，右手背在腰部，头向后上方旋转，如回头望月状，停顿五秒。换手换方向左右侧各重复五次。 颈椎病自我治疗体操练习要点： 一、自己一个人在家里做颈椎病自我治疗体操时，如果感觉不舒服，像是出现呕吐、头晕、感到麻痹或十分痛苦等情况，就不要再进行自我治疗了，最好能尽快通知颈椎病物理治疗医生。 二、以上的颈椎病自我治疗体操需要在医生的同意下进行。如有疑问应向颈椎病医生询问。 三、颈椎病自我治疗体操练习时，强度不要太大，以免拉伤颈部的肌肉，加重颈椎病。要注意颈部肌肉保持放松，尽量不用力，让肌肉各关节得到舒展，促进气血的流通，加快颈椎病的康复。 四、进行颈椎病自我治疗体操练习时，节奏要由慢到快，动作活动范围由小到大。同时，排除杂念，专心练习，这样对身心健康能起到一个好的调节作用。 五、患者在做颈椎病自我治疗体操时，最重要的就是持之以恒，坚持下去，颈椎病才会有好转。