很多人都听别人讲过:“哎呀,这该死的阴雨天气,我这个老寒腿又犯啦!”“我也是,一开空调就老寒腿”......那么,问题来了,别人口中的老寒腿到底是什么病?学医的小伙伴把内科学、外科学都翻烂了也没找到这是个什么病,但是男女老少都知道这个病,还有很多人声称自己得的就是“老寒腿”,那究竟这个老寒腿到底是个什么鬼?“小胖er,你卖啥子关子捏,你么子不晓滴,哪个信撒!快摆摆龙门阵”“人艰不拆,你个土生土长的唐海人冒充啥老表。别急别急听我慢慢道来”网上对“老寒腿”的定义很多。普遍的解释是:每当天阴下雨或气候转凉时,常有许多患者膝关节疼痛加重,这些患者以中老年人为多,因此被称为“老寒腿”。老寒腿多因受凉、劳累或外伤后引发的,表现为反复发作、久治不愈的腿部(多为膝关节)酸麻疼痛。“有么有的治,你这介入肯定是治的来,不然不拿到这里来说撒”“别打岔,要想治首先要知道这是什么病,怎么形成的,听我慢慢说”老寒腿其实是一个症候群的统称,主要由“膝骨性关节炎”和“下肢动脉硬化闭塞症”两种疾病构成。这两种疾病都有“老寒腿”的症状但又都不止于此。“膝骨性关节炎”可以表现为“老寒腿”的症状。膝关节是人体最大的关节,几乎承受着全身的重量,负担重,活动大,关节软骨容易磨损、破坏,腰或下肢先天性发育缺陷(如先天性髋关节脱位)或关节受伤(如骨折、脱位),生病(如化脓性关节炎、类风湿性关节炎)等,可使关节接触面不平滑,负重力线变化,从而使膝关节发生退变性变而导致骨性关节炎。另外寒冷和潮湿等因素作用于机体,容易引起膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱,从而加重此病。因此,反复发作、久治不愈的腿部(多为膝关节)酸麻疼痛,习惯性的被人们称为老寒腿。“下肢动脉硬化闭塞症”也可以表现为“老寒腿”的症状。年纪大的人因血管退化,同时合并高血压、高血脂,易合并下肢动脉硬化斑块,斑块在动脉内壁上逐渐形成,向血管内增生、突起,随着斑块不断扩大和继发血栓,使血管变得狭窄,血流速度减慢,血流量减少。当狭窄达到一定程度,甚至使管腔闭塞,则供给下肢的血液不能满足需要,就会出现缺血导致下肢畏寒、皮肤发凉甚至间歇性跛行直至静息痛等一系列症状,也会因天气变化症状加重。抽烟、肥胖、糖尿病、高凝状态、运动不足、紧张状态、脾气暴躁都是本病的危险因素。“这介入都能治?”“介入治疗主要解决的是后面这种下肢动脉硬化闭塞症”动脉硬化闭塞症是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中,动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变,几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患,好发于某些大、中型动脉,如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处,上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞,肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性,好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部,动脉主干弯曲部也较常累及,病变远侧往往有通畅的流出道存在。随着社会的发展,人民生活水平的不断提高饮食结构改变,人口老龄化的进展,以及介入血管外科诊疗水平的不断发展,动脉硬化闭塞症的发生率在中国有增加趋势。“为么子会得这个病呢?”动脉硬化的3大高危因素是:高血压、高胆固醇和吸烟动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果,在动脉硬化发病的高危因素中,身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些。血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病有直接关系,与脑血管、周围血管动脉硬化就相对低点。脑血管疾病主要与高血压有关,周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。“这个下肢动脉就是周围血管,你要不戒烟,八成得老寒腿”“真的?小胖,你表要骗欧”下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的发病机理复杂,是多种因素长期综合性作用的过程。动脉壁内皮细胞受损、功能改变、渗透性增高,血液中的单核细胞粘附、侵润、进入内皮下,吞噬脂质成为泡沫细胞,形成脂肪斑,血小板聚集也在局部粘附、活化,吞噬细胞、内皮细胞及粘附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖,脂肪斑变成纤维斑块,最终导致动脉粥样硬化下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉,外周血管以下肢动脉病变多见,髂,股,胭动脉均可受累,后期可延及其远端大的分支。糖尿病下肢动脉硬化闭塞的病变相对特殊,胫前、胫后和腓动脉受累多见,血管壁粥样硬化改变不明显,下肢动脉硬化闭塞症临床症状多由血栓形成而引起。“乖乖不得了,咋就老寒腿了,咋样知道得了老寒腿了”“那我具体说说疾病表现吧”症状动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度闭塞性病变的范围无论怎样广泛,只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢即可使侧支循环有效地建立,分支血流相应地增加,血液供应得以补偿从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和,临床上甚至没有明显的缺血症状如果病变发展较快侧支循环建立不完全,代偿有限,患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。根据患者症状的严重程度,按Fontaine分期,一般将临床表现分为4期。第1期,轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳,肢端易发生足癣感染而不易控制。第2期,间歇性跛行期。当患者在行走时,由于缺血和缺氧,较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力,必须停止行走,休息片刻后,症状有所缓解,才能继续活动如再行走一段距离后症状又重复出现小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。第3期,静息痛期。当病变进一步发展而侧支循环建立严重不足使患肢处于相当严重的缺血状态,即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。第4期,组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期,侧支循环十分有限出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前,皮肤温度降低,色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部随着病变的进展,感染坏疽可逐渐向上发展至足部踝部、或者小腿,严重者可出现全身中毒症状。不得了还坏死啊,这病咋治呀,快说说这都半夜了,累了一天了,明天把今天做的两个下肢动脉硬化闭塞症病人资料整理出来,一起给你说说(未完,明天继续)欢迎关注吴建锋医生主办微创介入诊疗如果你喜欢这篇文章,欢迎分享到朋友圈评论功能已开启,灰常接受一切形式的吐槽和赞美
科学就这么通俗的讲 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。健康包括两个方面的内容:一是主要脏器无疾病,身体形态发育良好,体形均匀,人体各系统具有良好的生理功能,有较强的身体活动能力和劳动能力,这是对健康最基本的要求;二是对疾病的抵抗能力较强,能够适应环境变化,各种生理刺激以及致病因素对身体的作用。传统的健康观是“无病即健康”,现代人的健康观是整体健康,世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病,还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此,现代人的健康内容包括:躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利。健康是人生的第一财富。 其中躯体健康是指人体结构的完整和生理功能正常是其它健康的基础。通俗的讲就是“要过原装生活:解剖完整、功能齐全”。全球最大介入团体——郑州大学第一附属医院介入科当家人、中原学者韩新巍教授 这个“原装生活”的说法笔者是参加第三届中国妇产科疾病介入治疗高级研修班学习时,听中原学者韩新巍教授讲的一个小故事提及的:“我们治疗一个老太太,她的儿子是个小土豪,开个宝马,有一次聊天:韩教授,你学医学了几年?我一听可自豪了:我上学了5年本科,3年硕士,3年博士,一共11年。小土豪:哦那不得了吗!我的宝马车坏了,送到4S店修,那个师傅学过3个月修车,能把车给我修的原装。你上了11年大学,我母亲生病你上来就要切掉,你这11年大学咋上的?我一听这话,哎呀,把我气得……不过一想,人家这话很对呀,我车坏了,不管是线路故障,还是油路故障,配件配的好好的,修的好好的,验车通的过,这就是原装,你人不能治的原装吗?这个小老板教育我的原装理念” 这就是上面说的解剖生理正常。病人与家属——追求与渴望 原装入院 , 疾病诊疗结束 再 原装出院 ,回家了全身解剖生理正常 手术刀该切除病变还是该切除正常器官?上世纪80年代广泛切除治疗乳腺癌,根治性切除,有多少真正根治了呢,数据非常惨淡。小孩得了视网膜母细胞瘤眼球切掉;骨肉瘤把肢体切掉;肾错构瘤把肾脏切除;子宫肌瘤、腺肌症把子宫切掉;纤维增生防止癌变把乳房切掉;切掉病人还健康吗? 这传统外科手术就是切切切,已经100多年了,现在还要继续切下去吗? 以前埋在地下的水管坏了,要全挖出来看哪坏了,现在有仪器能探测到,就不用全挖开了。人太幸运了,不用再外科切开看是什么病了,利用CT呀这些影像设备就可以诊断出来,利用介入就可以治疗,少了很多开刀,新版的外科学教材已经删除了剖腹探查术。 而我们现在的介入治疗利用动脉灌注化疗 或/和 栓塞术 或/和 消融等技术就是为了消除病变,保功能。人民的好医生——华益慰著名肿瘤专家-痛苦治疗临终感悟 人民的好医生,解放军总医院著名肿瘤专家华益慰教授患了胃癌,做了全胃切除手术,做手术他才发现,没有一天能完全平躺着睡觉。他说“我就希望哪天能平躺着睡个觉”,达不到。大家想想吃喝拉撒睡是很正常的事,但突然哪一天,你不能睡觉了,不能吃饭、不能出气了,你想象这是多么痛苦的事 其实也只有患者本人才能真切的体会到。没多久发现大量腹膜转移了,做了腹腔置换,做完了没几天又多发肠梗阻,我们做介入的都知道插个肠梗阻导管不就成了吗,没两天就能通畅。外科不这么干,直接切开松解肠梗阻,这一打开松解出了3个肠瘘。肠梗阻不能吃饭,鼻胃管、营养管插了一堆,多痛苦。华老临终前无比沉痛的话语: “我从前做了那么多手术,但对手术切除后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重,没想到病人会这么痛苦”生命最后感悟: 我们当医生的,不能单纯治病,而是要治疗患了病的病人啊! 医生治疗的是病人,要减轻病人的痛苦,延长病人生命。 什么是健康?不仅是医生,每个人都能说出自己理解的健康定义,都包含了,部件完整,功能齐全。 甲状腺切除-代谢异常,终身服用甲状腺素片,这是健康吗? 乳 腺切除-美观丢失,心理自卑这是健康吗? 脾 脏切除-免疫下降,将来三天两头感染,这是健康吗? 子 宫切除-失能,被阉割的女人…… 前列腺切除-失性、失能…到底什么是健康! 我们从娘胎里出来,父母所给你的解剖结构一个不少,这叫健康——解剖完整。 还有从娘胎里出来发展成帅哥、美女所具备的功能一个不缺,这就叫健康——功能齐全。 解剖完整,功能齐全这才叫健康。缺了零件,少了功能那就是老百姓说的“残废”“残疾”了。 解剖结构的丢失,功能的丧失都不叫健康,所以治疗疾病,医生尽力维护病人的解剖,保护病人的功能。美国总统特朗普,他打败竞争对手希拉里其中一个原因就是他的健康。71岁高龄,还有个小宝宝,说明解剖完整,功能齐全,才有这个完美家庭。所以要追求健全的健康。 不健全的身体就是残缺的生活是无尊严的生活。早年很多人是因病致残,治病治残了,为了保命,冒冒险吧,当初的治疗技术和理念还没有达到能完美解决的地步。6岁的小孩做的人工肛门,这一辈子连正常排大便都不能排了,保住了命,没了尊严。前列腺肥大,解不出小便,当初还没有介入治疗,不想切前列腺,最后给膀胱造瘘吧,现在小便要打开开关放放水。多漂亮的一个美女,一侧乳房全切了。 当初的乳腺根治术,切的范围辣么大,但真的有效吗?五年生存率没有增加。现在还做这样全切吗?很少了,在疗效一定的情况下,医生尽量保留组织,重建乳房。这两个小姑凉惨不惨!当初就是肢体粉碎性骨折,大出血止不住血,为了保命截肢了,命是救回来了,她们今后的一生该怎么生活呢。这要是当初这两个医院有介入医生,上去栓塞止血,命保住了,肢体也保住了。人工肛门合并感染。因病致残。黄副总理是胰腺癌、阻塞性黄疸、十二指肠梗阻,按照介入方法胆道放个支架,十二指肠放个支架就可以 正常生活了,中痒保健局会诊完给做了胰十二指肠切除术,这个手术一个天大的并发症就是瘘,还就赶上了,活活的瘘死了。虽然胆道支架和十二指肠支架并不能延长患者生存期,但患者的生存质量确是好好的。还有周总理就是膀胱癌肝转移,他是没有死于癌症,实际上等于是死于外科手术。肝转移一次,切掉;肝转移两次,切掉;肝转移三次,切掉,肝功能就衰竭了,没有正常肝脏了,因为外科手术每一次都把大量正常肝脏和肿瘤一起切除,正常肝脏没了能不衰竭吗!现在我们说他只要有肝脏,就能带瘤生存。 以上的这一切就说明了保护正常脏器,保护正常功能有多重要! 我们介入治疗就是为病人提供健全的解决方案。以前只能切切切,现在科学发展到今天已经不必非得切切切了,为什么不选择一种更健康或者说更健全的治疗方式呢。 以前地下管道出来问题查找毛病、探矿呀都得挖开来看,现在科技进步了,在天上遥感就能发现问题再哪里,不用挖了。给人看病现在有CT、核磁、超声再也不用把肚子剖开探查,就能诊断明确了,这就是进步。正常生活 VS 残疾生活 巨大差别 传统外科治疗有很大的创伤,是要冒很大风险,那我不愿冒这个险,那又是等死。毛主席就是冠心病,当年世界上对付冠心病只有冠脉搭桥,没有支架技术,而主席他宁肯“等死”都不去做手术。许世友大将是酒精性肝硬化腹水,如果是现在介入科给做个TIPS就完美解决,当时那只有分流手术,减流手术,耐受不了,拒绝手术就只能是“等死”。我们改革开放的总设计师是肺气肿肺心病,外科肺减容手术耐受不了,要是在今天完全可以做个介入肺减容就可以生存了。 以上这三位全部拒绝了外科手术都是等到了“死”,周总理、黄副总理确是“早死”。在现在来看这些伟人都是“冤死”,介入技术早发展几十年他们还能健康多活好多年。正常生活 - 高质生活 –原装生活现在微创治疗就已经和打针输液一样简单了,应用带来的收益就是原装生活!美国的前国务卿鲍威尔前列腺癌,没有做外科切除,做的什么?做的介入,穿刺放射粒子植入,不仅生存到现在,各项功能都正常,阳刚的不得了。继任的国务卿赖斯子宫肌瘤大出血,就做了个子宫动脉栓塞治疗,一共在医院呆了半天,痊愈出院。前中央军委副主席刘华清腹主动脉瘤,要做手术肯定没命,介入做了覆膜支架恢复的很好。李总理呢,冠心病急性心梗,支架放进去,什么事都没有了。第一夫人宫颈癌,一直控制得很好,体检发现左侧肾上腺一个小结节,是转移吗?怎么办做手术,不能大开,做了微创切除,病理是个良性腺瘤。 这就是微创治疗为他们带来的原装生活,高质量生活,也就是正常生活。(敬请关注吴建锋医生主编微创介入诊疗“给您通俗的讲科学”之介入治疗在临床医学中的地位与价值)本文原创,转载请注明出处欢迎关注吴建锋医生主办微创介入诊疗如果你喜欢这篇文章,欢迎分享到朋友圈评论功能已开启,灰常接受一切形式的吐槽和赞美