血压升高要服药,是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说,还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。有些情况血压升高可能是暂时的,也可能是假的,甚至是真的高但不需要服药,包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。 一、白大衣高血压 白大衣高血压的发生率远高于想像,大量临床研究证明,对于诊室血压≧140/90 mmHg的患者,有相当部分(10.4-51.5%)为白大衣高血压。 白大衣高血压指的是,对于未治疗的患者,诊室血压高于140/90 mmHg,而动态血压(全天平均小于
2014年发表在《美国妇产科杂志》的一篇文章再次证实了孕期高热会引发胎儿畸形、流产、中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等。标题:《孕期发烧后导致先天性心脏缺陷》为阐明发烧引起胎儿致畸的机制,科学家也继续做了大量的动物胚胎试验,发现胎儿的致畸可能是由于胚胎内的神经嵴细胞对温度的变化较为敏感导致的。神经嵴细胞是胎儿心脏以及面部与颌骨的关键组成部分,母体发烧引起了这些神经嵴细胞中的通道改变,从而导致胎儿发育异常、畸形。标题:《由温度激活的神经嵴细胞离子通道引发孕期发热相关的新生儿缺陷》很幸运的是,研究结果也表明发烧是一种可控性的致畸因素,服用对乙酰氨基酚退烧可以防止一部分类似原因带来的出生缺陷。现阶段退热药物有很多例如:阿司匹林泡腾片(巴米尔)、对乙酰氨基酚、布洛芬等那么哪些可以使用呢,我们看看药品说明书和指南的推荐吧!!!!阿司匹林泡腾片:阿司匹林容易通过胎盘,在孕前3个月,会导致胎儿畸形,孕后3个月,可能增加胎儿出血的风险。对乙酰氨基酚:是最安全的退烧药。它通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成和释放,起到解热、镇痛的作用,并且无明显的胃肠刺激,口服吸收快且完全,肝肾毒性也较小。但是最近已发表在《自然评论·内分泌学》期刊上,研究论文题为“Paracetamoluseduringpregnancy—acallforprecautionaryaction“,称自美国、英国、以色列、欧洲、加拿大、巴西和澳大利亚的13位科学家建议孕妇更谨慎地服用该药物,因为该药物可能导致婴儿出生缺陷。过去几年的研究表明,APAP有可能影响胎儿的发育,可能导致婴儿的神经系统、泌尿系统和生殖系统出问题。在29个案例,研究人员在其中26个中发现了婴儿出生缺陷。他们呼吁进行更多的研究,以更好地了解孕妇使用这种药物可能出现的问题。研究团队承认,APAP是目前唯一可用于孕妇疼痛治疗的药物。当母亲遇到可能对婴儿产生负面影响的问题时,比如发烧,她们通常需要进行APAP的药物治疗。研究人员也注意到,孕妇使用APAP的情况似乎已慢慢变得广泛,因为人们认为它是一种多用途镇痛剂,可供孕妇安全使用。布洛芬:布洛芬虽然和对乙酰氨基酚的作用类似,但明确证据表明,它可能危害胎儿。在美国食品药品管理局(FDA)妊娠药物安全性分级系统中,对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属B级(后几种药物在连续应用48小时以上或在妊娠后3个月应用时,属D级),在理论上似乎都可以用于选择性地用于妊娠期患者。但目前的资料,对其应用却说法不一,甚至不同厂家生产的同一种药物,在说明书中的标注也各不相同。例如,同为布洛芬或双氯芬酸钠,厂家说明书标注孕妇禁用、慎用或未列入禁忌症者皆有。我国国家基本药物处方集将双氯芬酸钠、消炎痛、布洛芬均列为了妊娠期和哺乳期患者的禁忌症。中国特殊人群普通感冒规范用药专家组,将布洛芬列为了妊娠期禁忌,双氯芬酸钠列为不推荐使用,对消炎痛则无明确说明。那么怎么治疗妊娠期发热的患者,物理降温还是使用激素,物理降温肯定好,但是如果降不下来,激素可以用吗?我们拿地塞米松来看,娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率,动物试验有致畸作用,应权衡利弊使用。如果感染没有很好的控制,使用地塞米松可能会有导致感染加重的风险
幽门螺杆菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系,尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人,要求根除掉它。然而,国家推荐四联疗法的根除率,却在逐年下降,以前的数据成功率为80%-96%,最新的数据却是50%-90%。北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说,她有一个患者竟然杀了19次才成功。究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌、和药物等问题。Hp是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。一、要吃够疗程国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是10-14天,不能低于10天少于10天则有可能不能完全根除细菌,但大于14天也没有必要,徒增费用及副作用。很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。二、分清用药时间这四种药物都是每天2次服,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后:拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前30分钟;两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或1小时后服用。服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。需要注意的是:1.一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。2.抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!!三、足够的剂量根除方案的几种药物,剂量可能比平时大,比如阿莫西林要服用1000mg,奥美拉唑要服用两次/天等图片抑酸剂:埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。下图的处方就是不规范的:很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论“几粒、几片”的;实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.5g的不同含量,那么医嘱要求你吃0.5g,0.25g的需要吃2粒,而0.125的就需要4粒。很简单:你认准每次剂量的g(或mg)数,然后再换算成片数,比如:阿莫西林每次1000mg(或1.0g),你买的药每粒含量是0.25g(250mg),那么:1000mg÷250mg=4粒,这就是一次用量四、戒烟和禁酒治疗期间禁酒、戒烟!吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。五、不要同时服用其他不必要的药物治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。六、选择质量好的药有一个患者杀菌失败后,我追问原因,他服用的奥美拉唑1.5元一盒。药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,有一些厂家的药品可能还未通过一致性评价。也不是说它们是假药,但药物的吸收速度和吸收程度可能有差异。所以建议,尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。七、口腔问题口腔可能是Hp另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染Hp,全部成员均建议检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。八、治疗结束与复查疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查,(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查)否则可能会出现假阴性。如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔3个月(也有专家认为间隔6个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下进行。
甲状腺成像报告和数据系统(TI-RADS)历经十余年的发展,目前已形成了多个版本,但其核心依据是相同的,即基于甲状腺结节的实质结构和外部形态特征所形成的声像图特征来评估甲状腺结节的良恶性。C-TIRADS(中国甲状腺成像报告和数据系统)中甲状腺结节超声恶性风险分层方法简单易学、可操作性强且分类较合理,且该方法简单易学,更适合我国国情,值得临床推广应用。C-TIRADS中甲状腺结节超声恶性风险分层方法:实性、微钙化、极低回声、垂直位以及边缘模糊、不规则或甲状腺外侵犯定义为可疑恶性特征,分别赋值1分;彗星尾伪像则定义为良性特征,赋值为-1分。对每个甲状腺结节进行赋值并相加,得分为5分者归为5类,恶性风险>90%;3~4分者归为4c类,恶性风险50%~90%;2分者归为4b类,恶性风险为10%~49%;1分者归为4a类,恶性风险为2%~9%;0分者归为3类,恶性风险<2%;-1分者归为2类,恶性风险为0
肿瘤标志物是什么 肿瘤标志物是肿瘤细胞或正常细胞受到肿瘤刺激之后释放出来的一些物质。它可以在血液、体液及组织中检测到,作为诊断肿瘤的辅助指标之一。 肿瘤标志物升高就代表患癌吗 肿瘤标志物虽然跟肿瘤有关联,但并非只有肿瘤才分泌这些标志物。 其他疾病也可致肿瘤标志物轻度升高,如结核等。 有些肿瘤标志物特异性很高,轻度升高就可能提示有肿瘤。 有些肿瘤标志物特异性低,几个指标同时升高或反复升高时才提示有肿瘤。 不同医院、不同设备检测出的肿瘤标志物数值可能存在差异,甚至有时会出现误差。 发现肿瘤标志物升高时怎么办 大多数人是在体检时发现肿瘤标志物异常的。大家一旦发现肿瘤标志物升高,不要盲目去做检查,更不能听信谣言、自行服药,应根据肿瘤相关科室(如肿瘤内科)医生的建议做特定的检查。请您根据以下情况判断其严重性: 1.特异性很高的标志物如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP),即便是轻度升高也需高度重视。 2.其他肿瘤标志物升高时,可复查1~2次,确定明显异常再就诊。 3.同时有几种肿瘤标志物升高时,应重视并就医、检查。 4.肿瘤标志物异常值虽不太高,但多次复查后,发现指标越来越高,需及时检查。 5.肿瘤标志物升高并伴有身体异常时,需及时检查。 6.肿瘤标志物升高并伴有相关危险因素时,需及时检查。 哪些肿瘤标志物要特别重视 哪些肿瘤标志物能够对癌症“报警”,与您哪些身体异常表现有关?哪些肿瘤标志物容易“报假警”,与您哪些身体情况相关?医生一般会给您开什么检查?一起来看一下。 1 甲胎蛋白(AFP) 特异性高。升高见于肝癌或胆管癌,也见于畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌等。注意:极少数情况下,妊娠期、肝炎也可能导致AFP升高。 身体异常表现:乙型和丙型肝炎病毒携带者需长期监测,若AFP升高同时伴有面黄肌瘦、腹胀厌食、恶心想吐等症状,需警惕肝癌。 建议检查:肝脏超声造影,或肝肿瘤特异性磁共振,或上腹部增强计算机X线断层扫描(CT),必要时穿刺活检。 2 癌胚抗原(CEA) 特异性高。升高见于肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、泌尿系统肿瘤等。注意:该指标特异性非常高,即使有轻微升高,也必须及时就诊进一步筛查。 身体异常表现:中老年吸烟人士;咳嗽、痰中带血者;长期厌食消瘦者;大便带血或脓血者。 建议检查:胃肠镜、胸部CT、腹部CT。 3 糖类抗原125(CA125) 特异性较高。升高见于妇科肿瘤(卵巢癌、子宫内膜癌),也可见于胆管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意:妊娠期、月经期、盆腔感染、结核感染、肝胆胰慢性炎症时,也可能升高。 身体异常表现:下腹部胀、痛;腹部膨隆;若为结核感染导致升高,则可能出现午后低烧、半夜盗汗、咳嗽等症状。 建议检查:子宫附件超声,全腹部增强CT,结核菌素试验(PPD)。 4 前列腺特异性抗原(PSA) 特异性较高。升高见于前列腺癌,也可见于其他泌尿系统肿瘤等。注意:极少数情况下,前列腺增生或前列腺炎也可升高。 身体异常表现:小便不畅、下腹疼痛。若为前列腺癌骨转移,患者还可能出现骨痛。 建议检查:经直肠前列腺超声,或前列腺磁共振,必要时穿刺活检。 5 糖类抗原19-9(CA19-9) 特异性较高。升高见于胰腺癌,也可见于胆管癌、胃肠癌等。注意:极罕见情况下,肝胆胰慢性炎症也能导致轻度升高。 身体异常表现:上腹隐痛、消瘦厌食。 建议检查:腹部增强CT或超声。注意:腹部超声对小肿瘤容易漏诊。 6 糖类抗原15-3(CA15-3) 特异性较低。升高见于晚期的乳腺癌。注意:若仅此一项轻度升高,无须紧张,但须多次复查该指标。 建议检查:乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史,则应做全身CT,评估是否有转移。 7 糖类抗原72-4(CA72-4) 特异性较低。升高见于消化道肿瘤。注意:若仅此一项轻度升高,一般不提示肿瘤。 建议检查:腹部超声或腹部增强CT
每逢佳节,朋友圈总是被各路美食刷屏,刷圈能刷到垂涎三尺。然而,节后的朋友圈又是另一番景象:「生命不息,减肥不止」、「要么瘦、要么死」一系列减肥标语又占据了朋友圈的半壁江山,接下来的一段时间不乏有每日打卡健身或是轻断食减肥者,但能够坚持下来的却寥寥无几。 随着人们对肥胖的逐渐认识以及女性对美的追求,各种专业及非专业减肥机构遍布城野,各种各样的减肥方法也层出不穷。相信减肥人士都或多或少对时下最火的「生酮饮食」减肥法有所了解。下面我们就一起来了解一下「生酮」减肥为哪般? 什么是「生酮饮食」? 顾名思义,「生酮饮食」就是吃进去的食物主要产生酮体而非葡萄糖,而酮体是脂肪代谢的中间产物,因此,不难理解,生酮饮食是一类以高脂肪、低碳水化合物为主的饮食方案。 经典的生酮饮食能量配比为 90% 脂肪、8% 蛋白质、2% 碳水化合物,这种饮食方式最早由美国 Wilder 医师提出,起初用于治疗儿童难治性癫痫,现已逐渐被应用到糖尿病、肥胖、多囊卵巢综合征及肿瘤等多个领域。 依据生酮饮食原则目前衍生出各种改良版,这些改良版只是三大营养物质能量配比的些许差异,但应用更加灵活也更容易被人们接受。 生酮饮食减肥原理? 众所周知,人在禁食一段时间后,机体会消耗脂肪产生酮体来供能。 简言之,生酮饮食的原理则是模拟人饥饿状态下的能量代谢方式,即通过调整饮食结构使身体的供能物质由葡萄糖逐渐转变为酮体,从而达到燃烧脂肪的目的。同时,这种低碳水饮食能够减少刺激胰岛素的释放,从而降低脂肪的合成。此外,酮体本身能够抑制食欲,从而减少总热量的摄入,也有助于体重减轻。 有何不良反应? 生酮饮食整体来说相对安全,常见的不良反应包括头晕、乏力、睡眠不佳、便秘等不适,也就是俗称的「酮流感」,但这些不适一般持续数天到数周后会逐渐消失。从天然食品中摄取蛋白质而非直接使用纯化的蛋白产品有助于确保适当摄入钠、钾、镁等微量元素,可以帮助缓解这些症状。 此外,生酮饮食还可能造成脂质代谢异常、肾结石、低蛋白血症、发育延迟等长期不良反应。但研究表明这些不良反应也会随着饮食干预的终止而恢复。 如何正确应用? 这种可以通过「吃」来减肥的方式,想必会让很多人蠢蠢欲动。但是,需注意:生酮减脂效果明,使用不当危害大。对于真正需要减肥人士须通过专业临床医师及营养师共同评估排除其他慢性病
随着 2019 ESC 血脂管理指南的更新,降脂目标再次挑战底线,指南不仅根据风险评估,下调了降脂目标值,而且提出「LDL-C 越低越好,没有下限」的理念。 那么,事实究竟如何呢?今天笔者就带大家一起来探讨一下。 何为血脂异常 血脂异常,俗称高血脂,是指血浆中一种或多种脂类物质高于正常,包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等,多由于脂肪代谢或运转异常造成。 血脂不溶于水,与特殊蛋白质结合,以脂蛋白形式存在于血浆中,故血脂异常多表现为脂蛋白异常。 临床上将血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。 有何临床表现 血脂异常对身体的损害是隐匿的、逐渐发展的和全身性的,如果血中脂类物质过多,它们就会逐渐滞留在动脉血管壁上,使动脉血管壁增厚、变硬,形成动脉粥样硬化,从而诱发系列疾病,如冠心病、脑栓塞、颈动脉狭窄等。 早期其临床表现并不明显,继发性血脂代谢异常主要表现为原发疾病的症状和体征。长期血脂异常的临床表现主要包括以下几个方面: 1. 黄色瘤 异常的局限性皮肤隆起,由脂质局部沉积引起,颜色可为黄色、橘黄色或棕红色,多呈结节、斑块或丘疹形状,质地柔软,最常见于眼睑周围。也可见于掌、四肢、臀部。 2. 角膜环(老年环) 位于角膜外缘呈灰白色或白色,由角膜脂质沉积所致,常发生于 40 岁以下。 3. 脂血症眼底改变 眼底检查发现患者视网膜动脉与静脉呈鲑鱼网样改变,是由于富含甘油三酯的大颗粒脂质沉积在眼底小动脉所致。 4. 脑力和体力衰退 是由于脂质在血管内皮沉积导致的动脉粥样硬化所引起。 5. 跟腱增粗 患者足部侧位 X 光常可见跟腱影增粗至 9 mm 以上(正常值为 6.3±1.2 mm)。是由于血清总胆固醇长期升高沉积于跟腱上所致。患者行走距离过长时可引起足痛。 6. 肥胖 降脂是否越低越好 1. 最新指南及研究结果均推荐更积极的降脂目标值 一向以稳健著称的 ESC/EAS 在其新版血脂管理指南中指出:LDL-C 在高于 1.0 mmol/L 的水平上,其降低幅度没有下限。 与 2019 ESC/EAS 新版血脂管理指南同步发布的 ODYSSEY OUTCOMES 最新分析结果也表明,达到极低 LDL-C 水平的 ACS 患者临床结局更佳。
研究表明,静脉空气栓塞的致死量为 200~300 ml。也有报道认为气体以 100 ml/s 速度进入血管系统,累积量达 300~500 ml 时可引起死亡。 看到这个数据,我们就不用担心静脉输液时进入的那一点点空气了。 不过,除了以上描述的静脉空气栓塞外,另一种静脉空气栓塞也应引起重视,即逆行颅内静脉空气栓塞。 颅内静脉空气栓塞的症状主要取决于进入的气体量和栓塞累及的部位,有时即使 2~3 ml 气体也可能引起死亡。 01 空气进入静脉为什么会致死? 气体栓子进入静脉系统,随着血液循环通过右心到达肺动脉,引起肺动脉栓塞,肺通气血流比例失调、肺内分流增加、肺泡死腔通气增加,可导致低氧血症。 气体在血管内除引起血管阻塞外,还可以引起血管内皮损伤,导致血管痉挛和毛细血管通透性增高,最终可引起肺水肿。 大量气体栓子到达右心,空气和血液混合成泡沫状血液,在心脏收缩时无法排出,引起肺动脉干与右心室之间的空气闭锁,左心室的前负荷减少,导致循环衰竭,甚至可能因循环中断而死亡。 02 空气栓塞有哪些症状和体征 空气栓塞的临床表现和引起的后果与进入循环的气体量、速度和患者发生空气栓塞的部位有关。 少量空气栓塞可无症状及体征,或轻微的头痛、呼吸困难、恶心等,不易被发现。随着进入气体的量和速度的增加,空气栓塞可引起循环衰竭和多器官缺血缺氧表现。 空气栓塞最主要症状为呼吸急促、氧饱和度下降和低血压。肺部可闻及哮鸣音和湿啰音,心前区闻及「车轮声」是典型临床体征。 心电图可表现为非特异性 ST-T 改变和右心室劳损改变,也可表现为窦性心动过缓或窦性心动过速,甚至心脏骤停导致死亡。 06 发生空气栓塞时如何处理? 一旦疑诊空气栓塞,应立即处理,目前主要的治疗措施包括: 1. 阻止空气栓塞继续进入循环系统 主要有两方面,一是立即停止手术操作;二是液体复苏,提高中心静脉压力,可进一步减小空气与静脉之间的压力差,也可减少空气栓子的进入。 2. 氧疗 100% 纯氧吸入,可提高动脉血氧饱和度和改善外周组织供氧,同时还可以减少氮气含量,减少栓子体积,利于空气栓子的吸收。 对于存在血流动力学不稳定的严重空气栓塞的患者,如果条件允许,可予高压氧治疗,使已经形成的空气栓子扩散,并可提高组织供氧。但目前高压氧治疗并非一线治疗方案,主要用于危重患者的抢