运城市第三医院重症医学科科普号

重症康复是指针对危重病人在病情允许的范围内提高患者的身体、心理、社会功能所进行的治疗。 前不久，ICU收治了一位老年MDS患者，并发重症肺炎（肺部真菌感染），需要无创呼吸机辅助通气，由于患者血小板很

现今社会，工作压力大，生活压力大，总之就是压力山大！同时生活水平也比以前明显提高了，吃好了，穿好了，大鱼大肉吃得起了，五谷杂粮吃的少了，引发高血脂、冠心病等“富贵病”的几率也大大增加了，说了这些不着边际的话，想说啥？！——心跳呼吸骤停！心跳呼吸骤停多见于严重创伤、电解质紊乱、窒息、电击、中风、心脏病发等情况。一部分是在医院突然出现的，还有相当一部分是在医院外出现的，院内心肺复苏不是今天谈的内容。今天要谈的是：走在大街上、坐车途中、旅游途中、家中发现有人突然“晕倒”了，该怎么办？为什么要说这个内容，佛家说：救人一命胜造七级浮屠。人人学会心肺复苏，也许就能拯救一个家庭。医者说：时间就是生命！大脑缺氧4-6分钟就会发生不可逆损伤！心肺复苏其实很简单，用宋丹丹的话说：大象装冰箱，分几步？心肺复苏分三步：判断——实施——再判断。一、判断有人突然倒地，首先要知道是不是心跳呼吸骤停，网络上经常报道看到有人晕倒了，上去就做心肺复苏，病人被按得“四肢抖动”！判断心跳呼吸骤停标准：1.意识突然丧失；（呼叫无反应）2.呼吸停止或仅为喘息，耳朵贴近病人鼻子，感受有无气流，同时观察病人胸廓有无起伏；3.颈动脉搏动消失（颈动脉：甲状软骨旁开两指）4.面色、口唇苍白。整个判断过程不超过10秒钟！确定心跳呼吸骤停的同时要寻求帮助（旁边人拨打120）。二、实施C-A-BC：循环（胸外按压）A：气道（口腔有异物一定要掏出来）B：呼吸（人工呼吸）胸外按压位置两乳头连线中点（胸骨中下1/3）频率100-120次/分幅度5-6cm按压放松比50%（胸廓完全回弹）按压通气比30:2（胸外按压30次，吹气2次）三、再判断做5组心肺复苏后判断，不成功继续重复前述抢救措施，直至救护车赶到！心肺复苏成功标准：1.意识恢复；2.大动脉搏动恢复（触摸颈动脉搏动恢复）；3.呼吸恢复；4.面色转红润。生命不能重复，就在那几分钟！

昨天收治一位脑出血患者，发病原因真是让人唏嘘不已！患者既往脑梗死，未遗留任何后遗症。也不知道在哪里听说每年两次保健性输液可以避免脑梗死复发，后果是发生了下面的事情：在一家医院预防性保健输液过程中，突发昏迷，急诊入院。头颅CT：左侧基底节区脑出血破入脑室。预防输液通血管，真的能通吗？谁之过？医生之过？患者之过？在现在的相当一部分乡镇医院，经常可以看到有冠心病、高血压的老年患者要求医生给予“通血管”输液，此类药物大部分是活血类药物，如复方丹参注射液、脉络宁注射液、舒血宁注射液等中成药。预防输液通血管，有百害而无一利！有百害而无一利！有百害而无一利！重要事情说三遍！没用反而有害处！一、没用心脑血管疾病的发生过程比较漫长，大多是因为高血压、高脂血症等长期控制不佳，形成动脉斑块阻塞血管，或者斑块脱落形成血栓堵塞血管，历时数年甚至数十年。这种变化不会因为每年 1～2 次的输液而改善。即使输液对局部血管有扩张作用，但输液结束后几天时间，药物就会代谢完，也不会对损害的血管有长期“修复”的效果。二、害处：1.发生过敏反应机会非常高！2.老年人心脏生理功能减退，过量输液有导致心力衰竭的风险。3.老年人血管弹性差，输液过程中容易出现药物外渗，造成局部皮肤坏死可能。三、正规应该怎样？对于体检或专科检查发现高血脂、冠心病等情况，应该进行全面评估，正规、规律服药调酯治疗。详情请移步前面的文章《体检血脂高，怎么办？》。

体检，没事找事儿？对，就是没事找事儿，防止出现更大的事儿！现在的大众越来越重视体检，体检的意义在于普查筛查，针对有问题的地方进一步检查，预防因此而相关的疾病的发生。今天重点谈一谈：体检发现血脂高，怎么办？血脂包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。正常值升高降低总胆固醇＜5.2mmol/L动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；肾病综合症；糖尿病；长期吸烟、饮酒；药物因素。甲状腺功能亢进；严重的肝脏疾病；贫血、营养不良；药物因素。甘油三酯0.56-1.70mmol/L冠心病；原发性高脂血症；肥胖症、糖尿病、痛风、肾病综合症。严重肝脏疾病；吸收不良；甲状腺功能亢进。低密度脂蛋白＜3.12mmol/L动脉粥样硬化的独立危险因子，与冠心病发病呈正相关；肾病综合症；糖尿病。吸收不良；甲状腺功能亢进。高密度脂蛋白1.03-2.07mmol/L对预防冠心病的发生有积极作用。动脉粥样硬化，感染；糖尿病。脂蛋白(a)0-300mg/L动脉粥样硬化的独立危险因子高脂血症的治疗要点：控制理想体重；运动锻炼；戒烟；饮食治疗；药物治疗。1.理想体重（管住嘴）18.5≤身体质量指数（BMI）＜24BMI=体重（公斤）÷身高2（米）2.运动锻炼（迈开腿）3.戒烟（管住嘴）4.饮食治疗（管住嘴）肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。5.药物治疗以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。通过前面4点大多数高脂血症患者血脂可恢复正常水平，这四点很难吗？很难，也很简单：管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！

我是一名ICU医生。作为ICU医生，需要掌握很多有别于其他临床科室的操作技术，如深静脉穿刺置管术，有创动脉穿刺置管术，气管插管术，气管切开术等等。今天想说一说关于我的中心静脉穿刺置管术学习过程中的“第

生活感觉很孤单，养个小猫小狗，很是“亲热”，不小心被咬了一下，觉得没事，不会得狂犬病，你以为是你以为的那样吗？狂犬病：是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。狂犬病发病后表现为：烦躁、怕风、恐水、畏光、痉挛抽搐，极度神经兴奋乃至狂暴，继之局部或全身麻痹而死亡。本病死亡率几乎100%。被动物如狗、猫、狼等咬或抓后，只要皮肤确实未被咬破，狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤上留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。由于狂犬病目前还没有有效的治疗方法，因此预防就特别重要。被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水反复冲洗伤口，至少冲洗30分钟，尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉。再用碘伏消毒，伤口不要包扎，要保持暴露，在伤口周围的肌内浸润注射狂犬病球蛋白或是血清，以中和狂犬病毒。在被咬(抓)伤24小时内到疾控中心接种疫苗，狂犬病疫苗需要在暴露后第0、3、7、14、及28天各于肌肉接种一次。狂犬病，防＞＞＞＞治！！！

什么是慢性阻塞性肺疾病？我们更熟悉的名字是：老慢支，肺气肿。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性加重。但是可以预防和治疗的疾病。主要累及肺部，也可以引起肺外器官的损害。一、病因：1.吸烟吸烟者患病几率增加2-8倍！2.职业粉尘和化学物质3.空气污染4.感染因素二、临床表现1.症状（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2.体征（1）视诊桶状胸。正常成人胸廓前后比例1：1.5.三、检查1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。诊断具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，治疗1.稳定期治疗劝导戒烟，脱离职业危险环境2.急性加重期治疗：机械通气--无创呼吸机或气管插管接呼吸机辅助通气

最近经常感觉乏力，头晕，去医院化验血常规，医生说三系减少，这是肿么了？三系减少是指红细胞系、白细胞系、血小板系均减少的一种病理状态。首先，这不是一个小问题！其次需要详细检查，明确引起三系减少的原因，明确诊断，再制定治疗方案。正常值升高降低白细胞（4-10）×109/L＞10×109/L＜4×109/L红细胞（3.5-5.5）×1012/L＞5.5×1012/L＜3.5×1012/L血小板（100-300）×109/L＞300×109/L＜100×109/L备注：各医院所用检测设备不同，标准稍有区别，参考各医院标准。引起三系减少的疾病有：1.再生障碍性贫血多有发热、感染、出血、贫血。外周血三系减少。骨髓增生极度低下。肝脾淋巴结不大，网织红细胞不高，骨髓无巨核细胞，酸溶血试验阴性2骨髓纤维化三系减少各系血细胞变化随病情进展而加重。肝脾淋巴结肿大，外周血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，骨髓多部位干抽，骨髓病理具有特征性改变。3骨髓恶性克隆性疾病白血病细胞浸润是白血病的主要临床特点。肝脾淋巴结肿大，骨痛，贫血和血小板减少。外周血检查三系减少涂片可见白血病细胞。骨髓符合白血病诊断标准。骨髓增生异常综合症时具有典型的病态造血改变。4巨幼细胞性贫血病人三系减少，贫血呈大细胞性。病人多有神经方面异常症状和体征。血清维生素和叶酸水平降低。三系中各细胞多有巨样变形态方面改变。骨髓细胞学检查为典型的巨幼细胞性贫血改变，去除病因后应用维生素和叶酸治疗疗效明显并可治愈。5溶血性贫血溶血危象（自身免疫性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿）致病因导致红细胞过早和过多的破坏引起的贫血称为溶血性贫血。红细胞在骨髓内破坏为原位溶血，红细胞在血管内破坏为血管内溶血，红细胞在血管外被某些器官破坏（主要是脾脏）所致的贫血为血管外溶血。如果红细胞破坏的速度过快，或破坏的量过大，超过了骨髓造血补偿能力，就可以引起三系减少，临床称之为溶血危象。临床特点：溶血性贫血具有溶血征象，如胆红素增高，红细胞内容物在血中出现。不同类型溶血性贫血其相关检查如试验，抗人球蛋白试验阳性。骨髓检查增生低下或活跃。6脾功能亢进超声波示脾脏增大，三系减少的程度不一，一般白细胞和血小板减少明显。骨髓检查增生活跃。脾脏切除后细胞可恢复正常。7严重感染引起的三系减少最常见的是重症结核病和严重的全身细菌感染性疾病如败血症。需要说明的是：凡是出现三系减少，一定要行骨髓细胞学检查和相关血液系统检查。。

一氧化碳中毒迟发性脑病，一句话：预防为主！早期就诊！有条件的情况下尽量不要使用煤气取暖，使用煤气取暖一定要注意通风，房间绝对不能密闭，保持通风状态。一旦出现迟发性脑病，对家庭、个人造成的伤害和负担相当严重！一、定义一氧化碳中毒迟发性脑病：是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。二、临床表现：精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。三、治疗：1.高压氧治疗 三个月以上或者至患者清醒后。2.激素治疗。3.营养脑细胞、促醒治疗。4.营养支持治疗。5.康复治疗。康复治疗一定要在正规康复中心进行系统化、专业指导下治疗，不恰当地肌肉力量训练可能会适得其反。