潮阳区大峰医院内分泌科科普号

第一类：非甾体抗炎药，也叫解热镇痛药，本类药物的不良反应主要包括：1.胃肠道反应：为最常见的不良反应，主要为腹痛、反酸、纳差、恶心等，其中少数患者可出现溃疡、出血、穿孔；2.神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等 ；3.部分患者可出现转氨酶一过性升高、黄疸；4.一部分患者可出现过敏反应；5.极个别患者可有骨髓抑制的表现：粒细胞减少、血小板减少等。常见药物有以下几种：第二类：秋水仙碱：通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性症反应发挥止痛作用。推荐在痛风发作12h内使用，超过36h后疗效显著降低。不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状严重时应立即停药。其它副作用还有肝肾功能损害、骨髓抑制等。第三类：糖皮质激素，代表药物是泼尼松，也叫强的松。主要用于严重急性痛风发作或秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。主要不良反应包括：可引起消化道溃疡、糖尿病、高血压、电解质紊乱、精神异常及诱发感染等。温馨提醒：三类药物均有一定的副作用，擅自用药存在一定的风险，请在临床医师指导下服用！

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。 近几年发布的多个版本中国2型糖尿病防治指南均对妊娠糖尿病很重视，对比之下，我们发现其诊断标准及控制目标均有细微的变化，2017年版本提出了新的概念“妊娠期显性糖尿病”，其诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。

分享至检验医学公众号 近日，一位有糖尿病家族史的朋友，平时身体健康，无任何不适症状，没有检测过血糖，二天前无意中用血糖仪测一次空腹血糖6.9mmol/L,因为意识到自己血糖升高了，非常担心，为明确诊断来我院就诊，医生给予口服葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验检查，其结果如下:那么该患者是否能确诊为糖尿病呢？我们来分析一下。口服葡萄糖耐量试验 OGTT即是口服葡萄糖耐量试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准，用以了解人体维持血中葡萄糖浓度正常的调节能力。通过OGTT，能够更精确的发现早期糖代谢异常，如果仅作空腹血糖筛查，可能会使50%糖代谢异常的患者漏诊!对于血糖异常患者，如果能够及早发现病情，尽早合理干预治疗，能够有效避免糖调节异常发展为糖尿病，从而避免糖尿病并发症的出现及进展。 试验方法：早晨空腹静脉采血，随后在5分钟之内饮入75克葡萄糖，喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别静脉采血测血糖。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，避免剧烈运动。 结果判定： 1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L，说明人体对血糖调节能力正常，为糖耐量正常。 2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，说明人体血糖调节能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。 3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，可诊断为糖耐量减低。 4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L，说明人体对餐后血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，可诊断为空腹血糖调节受损。胰岛素、C肽释放试验 胰岛素、C肽释放试验通过测定血清胰岛素、C肽水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗，C肽释放试验还有助于鉴别低血糖原因。试验方法：与口服糖耐量试验步骤相同，各时间点采血测血糖同时检测血清胰岛素、C肽水平。 结果判定：正常情况下，人口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰岛素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后1～2小时之间出现，胰岛素高峰值可达空腹值的5～10倍，C肽高峰值可达空腹值的5～8倍，达峰后逐渐下降，至3小时接近空腹水平。 糖代谢异常的病人胰岛素C肽释放试验曲线可分三种类型： （1）胰岛素分泌减少型：患者空腹血清胰岛素水平低于正常，口服100克馒头或者75克糖水后，随着血糖水平的上升，胰岛素和C肽水平无明显上升，无高峰出现，呈低平曲线，说时患者胰岛素分泌绝对不足，甚至β细胞的功能衰竭，多见于1型糖尿病或病程较长的2型糖尿病患者，此时单纯应用口服降糖药疗效较差，提示必须应用胰岛素治疗。 （2）胰岛素分泌增多型：患者空腹血清胰岛素水平正常或高于正常，糖刺激后曲线上升迟缓，高峰时间延迟，高峰出现在2小时之后或3小时，其峰值可能高于或接近正常（但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者），提示患者胰岛素分泌相对不足，胰岛功能以胰岛素抵抗为主，多见于肥胖者、2型糖尿病早期，可表现为进食后1小时左右血糖异常升高，下一餐前频发低血糖，治疗上应给予生活方式干预、饮食运动指导，积极减轻体重为主，必要时辅以胰岛素增敏剂治疗。（3）胰岛素释放障碍型：患者空腹血清胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗较好。 此次就诊病人，OGTT显示，空腹血糖和餐后2小时血糖均偏高，但空腹<7.0mol/L,餐后2小时<11.1mol/L，属于糖耐量减低，即糖尿病前期，胰岛功能显示空腹及服糖后各时点胰岛素均升高，但血糖仍未控制好，说明存在胰岛素降糖活性下降即胰岛素抵抗，而且高峰出现在餐后2小时，分泌高峰延迟，导致餐后血糖控制欠佳。针对该患者，生活方式干预为主，建议饮食控制、增加运动、减轻体重，可酌情给予药物干预治疗。通过的对以上知识的讲解，相信您对两项试验有了一定的了解，那么哪种情况需要做此两项检查呢？1、有糖尿病家族史，出现典型“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食，消瘦（体重减轻）症状，或者监测血糖高于正常者；2、肥胖、脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸等多种代谢异常者；3、糖尿病患者应每年检查一次；4、尿糖阳性者；5、既往原有糖耐量减低者随访；6、频繁出现低血糖：如心慌、出汗、饥饿、虚脱者；7、妊娠期间体重增长过快、怀疑妊娠糖尿病者，正常妊娠24～28周，以往妊娠有自发性流产、早产、死胎或者巨大儿生产史者，怀疑多囊卵巢综合征者。目前，随着人们生活方式的转变，我们中国人几乎有一半的人血糖异常，十个人中可能就有一位糖尿病患者，这其中很多人都没有被发现，因此，多学习医学常识，及早发现身体异常，尽早干预，将会大大提高我们人群的身体素质，提高生活质量，让我们共同协作管理好您的血糖！保护好您的胰腺！祝您拥有一个健康的身体、快乐的生活！来源：哈尔滨市第一医院内分泌科一病房

分享至大众医学公众号甲亢在育龄女性中非常多见。甲亢患者是否可以怀孕，甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响，怀孕后是否需要继续治疗，分娩后是否可以正常哺乳等一系列问题，是甲亢女性患者最为关心的。甲亢患者怀孕与生育的八项注意同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心 邹大进(教授) 苗振春1 注意甲亢与女性不孕有关轻、中、重度甲亢均会影响女性的生育功能， 不孕率分别为6.3%、23%、88.8%。此外，甲亢女性还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。2 注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前，通常不宜怀孕，未控制的甲亢会增加妊娠妇女发生流产、早产、死胎、胎盘早剥的风险，还可能在分娩时出现甲亢危象，严重时可危及生命。同时，母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢。甲亢治愈后，可考虑怀孕。一般地说，药物治疗者需要2年左右方可治愈，停药后观察半年，若无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后，若甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月若病情无复发，可考虑怀孕。3 注意意外妊娠的处理患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕，病情重、有心血管并发症且怀孕期在开始药物治疗前3个月内，医生一般会建议患者终止妊娠。若甲亢病情不重、怀孕不易，且服用甲巯咪唑剂量较小（<10毫克/日），可继续妊娠。4 注意孕期抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。由于女性患者在怀孕期间可以耐受轻度甲亢，且抗甲状腺药物能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，若病情较轻，可以不用抗甲状腺药物治疗；若病情较重，需要治疗，则首选抗甲状腺药物治疗。治疗妊娠期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶。若用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，患者可在妊娠4 ～ 6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术，以免引起流产。5注意甲亢治疗药物的使用剂量抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量为每天150～300毫克，起效后逐步减至维持剂量（每天50～100毫克），并定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。6 注意监测孕妇的甲状腺功能妊娠期甲亢在治疗初期，宜每2～4周检查一次甲状腺功能，以后可延长至4～ 6周。由于血清FT4恢复正常后数周，血TSH水平仍处于抑制状态，故血TSH 水平不能作为治疗时的监测指标。值得注意的是，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）与自发性流产有关，且可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，应慎用。7 注意服药和哺乳的时间差女性甲亢患者分娩后可以哺乳。研究显示，哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的：哺乳期使用丙硫氧嘧啶 （150毫克/日）或甲巯咪唑（10毫克/日）对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能；应用抗甲状腺药物治疗的哺乳期女性，其后代未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。通常，母亲应该在哺乳完毕后，服用抗甲状腺药物；之后要间隔3～4小时，再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢，以甲巯咪唑为首选。8 注意新生儿甲状腺功能的筛查甲亢孕妇分娩的新生儿，需检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或在出生1周后出现，可以使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇，其新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予左甲状腺素片治疗。

分享至中国临床营养网公众号 食物血糖生成指数（glycemic index,glycaemic index,GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。此概念由Dr.David J.Jenkins和他的同事在多伦多大学研究何种食物最适合糖尿病人时提出。低血糖生成指数食物：在胃肠停留时间长，释放缓慢，餐后血糖峰值较低。GI＜55%。中血糖生成指数食物：餐后血糖峰值介于低血糖生成指数食物和高血糖生成指数食物之间。55%≤GI≤70%。高血糖生成指数食物：进入胃肠后消化速度快，吸收完全，餐后血糖峰值高。GI＞70%。 因此，用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。 《中国1型糖尿病指南2012年》列举了240种常见的食物，每一大类均按照GI高低排序，当您在选择食物时记得提前看一眼。240种食品的食物血糖生成指数表1.糖类食物食物名称GI值麦芽糖105葡萄糖100绵白糖83.8胶质软糖80蜂蜜73蔗糖65方糖65巧克力49乳糖46低聚异麦芽糖醇34.7巧克力(加糖)34MM巧克力32巧克力(人工甜味剂)24果糖23木糖醇17.22.谷类及制品食品名称GI值富强粉馒头88.1粘米饭(含直链淀粉低)88糯米饭87速食米饭87大米饭83.2米饼82面条(小麦粉,湿)81.6烙饼79.6玉米片(市售)78.5油条74.5玉米片(高纤维标签，市售)74小米(煮饭)71糙米饭70大米粥(普通)69.4玉米面(粗粉，煮粥)68荞麦面馒头66.7大麦粉66大米糯米粥65.3粗麦粉65小米粥61.5荞麦面条59.3面条(硬质小麦粉，细，煮)55燕麦麸55面条(硬质小麦粉，干，细)55黑米饭55玉米(甜，煮)55荞麦（黄）54玉米糁粥51.8玉米面粥(粗粉)50.9粘米饭(含直链淀粉高)50面条(硬质小麦粉，干，加鸡蛋，粗)49面条(小麦粉，干，扁，粗)46通心面(管状，粗)45黑米粥42.3小麦(整粒煮)41面条(白，细，干)41面条(全麦粉，细)37线面条(实心，细)35黑麦(整粒，煮)34面条(强化蛋白质，细，煮)27大麦(整粒，煮)25稻麸193.薯类、淀粉及其制品物食品名称GI值马铃薯(烧烤，无油脂)85马铃薯(用微波炉烤)82甘薯(红，煮)76.7马铃薯泥73马铃薯(煮)66.4马铃薯(蒸)65马铃薯62马铃薯片(油炸)60.3炸薯条60马铃薯(烤)60甘薯(山芋)54苕粉34.5藕粉32.6粉丝汤(豌豆)31.6马铃薯粉条13.64.蔬菜类食品名称GI值南瓜(倭瓜、番瓜)75胡萝卜(金笋)71麝香瓜65甜菜64山药(薯蓣)51芋头(蒸)(芋艿、毛艿)47.7西红柿汤38雪魔芋17朝鲜藓<15芦笋<15绿菜花<15菜花<15芹菜<15黄瓜<15茄子<15鲜青豆<15莴笋(各种类型)<15生菜<15青椒<15西红柿<15菠菜<155.水果类及其制品食品名称GI值西瓜72菠萝66杏(罐头，含淡果汁)64葡萄干64桃(罐头、含糖浓度高)58巴婆果58葡萄(淡黄色，小，无核)56芒果55芭蕉(甘蕉，板蕉)53香蕉52猕猴桃52桃(罐头、含糖浓度低)52葡萄43柑43美国苹果40苹果36梨36杏干31桃(罐头、含果汁)30生香蕉30桃28柚25李子24樱桃226.豆类及其制品食品名称GI值黄豆面(有面粉)挂面66.6黑豆汤64四季豆(罐头)52扁豆(绿，小，罐头)52罗马诺豆46青刀豆(罐头)45小扁豆汤(罐头)44黑豆42鹰嘴豆(罐头)42咖哩鹰嘴豆(罐头)41青刀豆39扁豆38四季豆(高压处理)34绿豆挂面33.4鹰嘴豆33利马豆(嫩，冷冻)32豆腐(炖)31.9利马豆(加10克蔗糖)31利马豆（棉豆）31利马豆(加5克蔗糖)30扁豆(绿，小)30绿豆27.2四季豆27扁豆(红，小)26豆腐干23.7豆腐(冻)22.3黄豆(浸泡，煮)18蚕豆(五香)16.9黄豆(罐头)147.乳及乳制品食品名称GI值酸奶(加糖)48克糖奶粉47.6老年奶粉40.8酸奶酪(普通)36牛奶(加糖和巧克力)34酸奶酪(低脂)33脱脂牛奶32牛奶27.6全脂牛奶27降糖奶粉26牛奶(加人工甜味剂和巧克力)24豆奶19酸奶酪(低脂，加人工甜味剂)14低脂牛奶11.98.方便食品食品名称GI值棍子面包90卜卜米(家乐氏)88大米(即食，煮6分钟)87白面包87桂格燕麦片83膨化薄脆饼干81可可米(家乐氏)77香草华夫饼干77华夫饼干76格雷厄姆华饼干74梳打饼干72小麦饼干70面包(小麦粉，去面筋)70即食羹69.4小麦片69面包(全面粉)69面包(小麦粉，高纤维)68新月形面包67竹芋粉饼干66面包(80%～100%大麦粉)66营养饼65.7面包(黑面粉)65面包(80%燕麦粒)65高纤维黑麦薄脆饼干65面包(粗面粉)64油酥脆饼干64汉堡包61比萨饼(含乳酪)60酥皮糕点59黑五类粉57.9燕麦粗粉饼干55爆玉米花55重糖重油饼干54荞麦方便面53.2面包(50%～80%碎小麦粒)52面包(黑麦粒)50巧克力架49达能闲趣饼干47.1面包(小麦粉，含水果干)47面包(45%～50%燕麦麸)47大米(即食，热水泡1分钟)46面包(50%大麦粒)46达能阳光饼干46面包(混合谷物)45牛奶蛋糊(牛奶+淀粉+糖)43全麦维(家乐氏)42达能牛奶香脆饼干39.3面包(50%～80%碎大麦粒)349.饮料类食品名称GI值芬达软饮料68软饮/苏打饮料63冰激凌61可乐-软饮53±7橘子汁52冰激凌(低脂)50葡萄汁48柚子汁(不加糖)48菠萝汁(不加糖)46巴梨汁(罐头)44苹果汁41可乐饮料40.3芬达34水蜜桃汁32.710.混合膳食及其他食品名称GI值枣103牛肉面88.6米饭+红烧猪肉73.3玉米粉+人造黄油(煮)69米饭+蒜苗炒鸡蛋68馒头+黄油68二合面窝头(玉米面+面粉)64.9米饭+炒蒜苗57.9米饭+芹菜炒猪肉57.1馒头+酱牛肉49.4馒头+芹菜炒鸡蛋48.6饼+鸡蛋炒木耳48.4芹菜猪肉包子39.1硬质小麦粉肉馅馄饨39米饭+鱼37三鲜饺子28猪肉炖粉条16.7花生14数据来源：《中国1型糖尿病诊治指南2012年》

分享至新浪看点栏目女性得甲状腺疾病几率约是男性的8倍，而育龄期女性正是最易受疾病侵扰的时候，医生一般建议使用抗甲状腺药物来治疗该疾病，其中最常用的两种药物是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。虽然这两种药物对母亲和宝宝都可能有风险，但对于必须治疗的甲亢孕妇来说，一定是利大于弊的。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的作用机制这两种药物的作用机制类似，但代谢和副作用有所不同。下面我们就详细了解一下这两种药物，以衡量利弊并做出正确选择。甲巯咪唑(又名他巴唑、赛治)和丙硫氧嘧啶的作用机制类似，都是通过抑制甲状腺中的过氧化酶系统，使被摄入甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，从而抑制甲状腺激素的生物合成，但它们不能对抗甲状腺激素的作用，也不能阻已合成甲状腺激素的释放。甲巯咪唑的作用较丙巯氧嘧啶强，且起效快而代谢慢，维持时间长。但比丙硫氧嘧啶更易透过胎盘、在母乳中分泌，且不良反应稍多。育龄女性如何正确选择治疗甲亢的药物?综合考虑各种因素后，目前的用药共识为：孕前，使用甲巯咪唑，一旦开始备孕，则应换为丙硫氧嘧啶;妊娠初期，在妊娠12周以内，选择丙硫氧嘧啶，以避免甲巯咪唑可能引起的畸形;妊娠中后期，将丙硫氧嘧啶换为甲巯咪唑(二者切换比例为：100mg丙硫氧嘧啶约等于10mg甲巯咪唑)，以避免丙硫氧嘧啶可能的肝脏毒性，一般来说，中后期可以减少药量，还有大约 20%～30% 的患者可能可以停用药物;哺乳期，选择甲巯咪唑，应在哺乳后分次服用，即喂奶后马上服药，并尽可能地使服药与下次喂奶之间的时间间隔长一些，这样可减少通过乳汁进入宝宝体内的药物剂量。(注意：哺乳期适量服用药物治疗甲亢是安全的，母乳宝贵，请各位甲亢妈妈放心喂奶)甲巯咪唑的不良反应(1) 粒细胞减少或缺乏甲巯咪唑会抑制和干扰粒细胞核酸的合成，影响细胞的代谢及增殖，引起粒细胞缺乏。出现这种情况应立即停药，粒细胞缺乏患者最易发生口腔、肛周的严重感染，需做好皮肤、黏膜清洁。(2) 肝功能损害甲巯咪唑导致的肝损伤以胆汁淤积为主。其作用机制尚不明确，可能有：a.个体潜在的胆汁代谢障碍在应用药物后暴露;b.甲巯咪唑在肝脏代谢中产生的多种活性物质，通过各种机制损伤肝细胞器及基质。这种情况通常程度较轻且没有临床症状，医生可能会建议使用保肝药物，监测肝功能的同时继续抗甲治疗。(3) 过敏反应轻微表现为发热、皮疹等，中度表现为剥脱性皮炎，其主要机理是变态反应(免疫系统攻击一些对身体无危害性的物质)。如果出现严重的过敏反应，应立即停药，并进行抗过敏治疗，必要时使用激素治疗。丙硫氧嘧啶的不良反应该药物的不良反应多发生在用药后的3个月之内，可停药或减量或换用其他药物。(1) 血液系统异常轻度的异常有粒细胞减少，严重的有粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。通常认为药物作为一种半抗原进入机体，与粒细胞膜蛋白或血浆蛋白结合成为全抗原，吸附于细胞表面，这些抗原刺激机体产生相应的抗体(消灭抗原)，当重复使用此药时，就会破坏细胞。因此，用药期间应定期检查血象。(2) 肝损伤丙硫氧嘧啶导致的肝损伤多为肝细胞损伤，肝酶升高较明显。发病机制尚不明确，目前认为可能与机体的特异性体质反应(个体生化机制异常所出现的药物不良反应，多与遗传缺陷有关)有关，也有人认为丙硫氧嘧啶在体内形成的活性代谢产物具有肝细胞毒性，会引起肝小叶(肝脏的结构和功能单位)坏死。轻度肝细胞损害者只需减少药物剂量，加以保肝治疗，密切观察，肝细胞损害严重者，应立即停药，给予保肝药物治疗。哪些人应该使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶?病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;甲状腺手术后复发，又不耐受放射性碘131I治疗者;需使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶作为放射性碘131I的辅助治疗的患者;将接受甲状腺手术的患者，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶使甲状腺功能恢复或接近正常水平;甲状腺危象患者，可以使用大量甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶作为辅助治疗，以阻断甲状腺素的合成。注意事项用药期间需在医生的指导下定期复查甲状腺功能，并根据检查结果调整药物剂量。甲亢女性患者最好在甲状腺功能控制至正常水平后再考虑怀孕。如果用药期间，尤其是起始阶段，出现任何异常症状或可能与药物相关的不适，请及时咨询医生。肝功能异常患者慎用，因这两种药物主要在肝脏内代谢，若代谢不完全可能造成不良反应。妊娠期间，为避免药物对胎儿的影响，应采用最低有效剂量。

分享至医脉通风师汇公众号据有效数据统计，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，并正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到1亿。如今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，是不可忽视的健康警示！越来越多的人因为不良的饮食和生活习惯患上了痛风，而高嘌呤饮食成为痛风的最大诱因。因此，无论是健康人群还是高嘌呤人群甚至是痛风患者，在日常饮食中一定要注意宜忌，从“吃”上下功夫！小编特将205种常见食物按嘌呤含量分成三类整理成表供大家参考。205种食物嘌呤含量说明低嘌呤食物每100g食物中嘌呤含量≤25mg放心吃中嘌呤食物每100g食物中嘌呤含量25-150mg适当吃高嘌呤食物每100g食物中嘌呤含量≥150mg尽量不吃第一类：可以放心吃的食物奶、蛋、海产嘌呤含量1奶粉（脱脂高钙）15.72鸡蛋白3.73鸡蛋黄2.64鸭蛋白3.45鸭蛋黄3.26皮蛋白2.27皮蛋黄6.68猪血11.89海参4.210海蜇皮9.3五谷、根、茎嘌呤含量1白米18.42玉米9.43糙米22.44糯米17.75小米7.36冬粉7.87面线19.88通心粉16.59麦片24.410面粉17.111米粉11.112燕麦25.013小麦12.114高粱9.715薏仁25.016甘薯2.617芋头10.118马铃薯3.619荸荠2.620树薯粉6.021淀粉14.8蔬菜类嘌呤含量1白菜12.62紫甘蓝9.73菠菜13.34莴仔菜15.05苋菜23.56圆白菜9.77芹菜10.38韭菜花19.59韭黄16.810辣椒14.211青葱13.012姜5.313荠菜12.414芫荽20.215葱头8.716苦瓜11.317黄瓜3.318冬瓜2.819丝瓜11.420胡瓜8.221茄子14.322胡萝卜8.923白萝卜7.524青椒8.725荠蓝菜18.526洋葱3.527番茄4.328萝卜干11.029去根豆芽菜14.630腌菜类8.631雪里红24.432榨菜10.233菜花24.934西葫芦7.235新鲜黑木耳8.836空心菜17.5水果类嘌呤含量1柠檬3.42桃子1.43西瓜1.14哈密瓜4.05橙子3.06橘子3.07莲蓬1.58葡萄0.99番石榴4.810小番茄7.611菠萝0.912梨子1.113芒果2.014苹果0.915杨桃1.416香蕉1.217李子4.218枇杷1.319木瓜1.620黑枣8.321红枣6.0调味品嘌呤含量1米醋1.52陈醋12.03番茄酱3.04果酱1.95高鲜味精12.36食用油0-25其他类嘌呤含量1蜂蜜3.22瓜子24.23葡萄干5.44桂圆干8.65冬瓜糖7.1第二类：可以适当吃的食物豆类嘌呤含量1绿豆75.12红豆53.23黑豆137.44红芸豆126.05花生79.06豆腐55.57豆腐干66.58豆浆27.8肉类嘌呤含量1鸡腿肉140.32鸡胸肉137.43鸡心125.04鸡胗138.45鸭肉138.46鸭心146.97鸭胗137.48鸭肠121.09猪肉132.610猪心78.011猪舌136.012猪皮69.813猪腰132.614猪脑83.015猪肚132.416猪排骨145.017羊肉111.518牛肉83.719牛肚79.820牛腩120.021兔肉107.6海鲜类嘌呤含量1鳝鱼92.82鳗鱼113.13旗鱼109.84黑鳝鱼140.65草鱼140.36鲫鱼137.17红鲋140.38刀鱼134.99鱼丸63.210鲨鱼皮73.211鲍鱼112.412乌贼87.913虾137.714螃蟹138.415蚬子132.416鱼翅110.617鲈鱼70.0蔬菜类嘌呤含量1油菜30.22茼蒿菜33.43九层塔33.94豌豆75.75四季豆29.76平菇35.07鲍鱼菇26.78海带96.69笋干53.610金针菇60.711银耳98.912猴头菇54.013花椰菜81.0其他嘌呤含量1腰果80.52栗子34.63莲子40.94杏仁31.75枸杞31.76黑芝麻57.07白芝麻89.5第三类：少吃或避免吃的食物豆类嘌呤含量1麦芽500.02黄豆芽500.03绿豆芽≥150.04豆苗菜500.05纳豆172.06发芽豆类≥150.0内脏类嘌呤含量1鸡肝293.52鸡肠162.63鸭肝301.54鹅肝377.05猪小肠262.26猪脾516.07猪肝229.18羊腰≥150.09牛百叶≥150.0海鲜类嘌呤含量1白鲳鱼238.12鲢鱼202.43虱目鱼180.04乌鱼183.25四破鱼217.56白带鱼391.67鲨鱼166.88海鳗159.59秋刀鱼355.410小鱼干1538.911扁鱼干366.712草虾162.213牡蛎239.014蛤蜊316.015蚌蛤426.316干贝390.017小管226.218花甲316.019生蚝239.0蔬菜类嘌呤含量1芦笋500.02紫菜500.03香菇≥150.0其他类嘌呤含量1浓肉汁500.02鸡肉汤500.03酵母粉559.1来源：基层医师公社

分享至健康甲状腺公众号甲状腺彩超是一种很常见的体检项目。但是，普通人却很难看懂报告单上的内容。下面，甲状腺医生就用图片加文字的形式，让大家快速读懂彩超报告。美国甲状腺学会推荐，从 35 岁起每 5 年就应该检查一次甲状腺疾病。而甲状腺功能和甲状腺彩超，是甲状腺疾病最常用的两种检查手段。甲状腺彩超属于无创检查，不会给受检者带来痛苦、不适。而且操作起来十分方便，也不需要受检者提前禁食、服药、打针等以进行检查前准备，随到随做即可。最重要的是，彩超在发现甲状腺疾病方面具有得天独厚的优势，比 CT、磁共振等检查更敏感、更准确。所以甲状腺彩超的应用越来越广泛，也越来越为大家所熟悉。相信对照着上面的一图读懂，大家应该能更好地解读自己的甲状腺彩超报告了吧？

随着糖尿病发病率的逐年升高，很多人都知道在体检时查空腹血糖来了解否认患有糖尿病，而糖尿病患者也很重视测空腹血糖，只要空腹血糖正常了，就代表着自己的血糖控制达标了，甚至一些接受胰岛素强化治疗的患者也只是监测空腹血糖，其实他们都忽略了餐后血糖的重要性，所以我们有必要来共同学习空腹血糖与餐后血糖的相关知识。首先，我们要了解一下糖代谢的几种情况（见下表），正常人的血糖标准是：空腹血糖小于6.1 mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8 mmol/L。空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物）后，于次日早餐前采血测量的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，因受饮食等外界的刺激因素影响较小，可以比较准确的反映出胰岛β细胞的分泌功能。如果空腹血糖过高，超过 ≥7.0 mmol/L，提示可能存在糖尿病。对于已经接受治疗的糖尿病患者来说，也能反映出降血糖药物对血糖的控制情况，为调整药物剂量提供依据。温馨提示：空腹血糖是指空腹过夜后早晨的血糖，午饭前及晚饭前血糖仅可称为“餐前血糖”，而不能说是“午饭前空腹血糖”或“晚饭前空腹血糖”。餐后血糖包括早、中、晚餐后2小时测定的血糖，最常用的是早餐后2小时血糖。餐后血糖代表葡萄糖负荷后的血糖水平，反映的是糖负荷后胰岛β细胞的储备功能。餐后血糖是早期诊断糖尿病的重要指标，如果餐后血糖长期控制不好，可引起心脑血管病变及糖尿病微血管病变。对于接受胰岛素强化治疗的患者，三餐后的血糖测量有助于调整三餐前胰岛素剂量。温馨提示：“餐后2小时血糖”这个概念应从吃第一口饭计算起，而不是进餐完之后的2小时血糖。只查空腹血糖有何不足1. 只查空腹血糖，容易漏诊糖耐量减低患者或者以餐后血糖升高的糖尿病患者。有研究显示，只通过空腹血糖筛查糖尿病，可使46.6%的糖尿病患者和70.7%的糖尿病前期患者漏诊。2. 口服降糖药中的某些药物（如阿卡波糖、瑞格列奈），主要是控制餐后血糖，餐后血糖的测量能更好的帮助选择降糖药。不查餐后血糖，接受胰岛素强化治疗的患者无法准确调整三餐前胰岛素的剂量。

分享至健康甲状腺公众号甲功检查包括哪些指标？「最全的」甲功检查包括以下指标：人体是一个精密、复杂的系统，上面这些指标彼此之间相互联系、相互影响。TSH和T3、T4TSH 的作用是促进甲状腺分泌更多的 T3、T4。如果 T3、T4分泌的太多，会反过来抑制 TSH 的产生。人体就是靠这样的机制把 TSH、T3、T4维持在不高不低的正常水平。T3、T4和FT3、FT4T3、T4被甲状腺分泌入血液后，一部分和血中的蛋白质结合储存起来，一部分游离在血液中（即 FT3、FT4）随时发挥作用。当 FT3、FT4被用掉之后，和蛋白质结合在一起的 T3、T4就会解离下来，形成新的 FT3、FT4发挥作用。TPOAb、TgAb和TRAb这三个抗体是由于人体的免疫系统出问题，针对甲状腺产生出来的自身抗体。他们会扰乱甲状腺的正常功能，导致甲减或甲亢。如何解读甲功报告单？甲状腺功能亢进症T3↑，FT3↑，T4↑，FT4↑，TSH ↓，TRAb 正常或 ↑。甲亢是由于甲状腺分泌了过多的 T3、T4所导致的，所以 T3、FT3、T4、FT4一般都是升高的。前面讲过，T3、T4过多会抑制垂体分泌 TSH，所以 TSH 是降低的。甲亢有很多病因，Graves 病是最常见的一种病因。如果是 Graves 病所致的甲亢，一般都会有 TRAb 的升高。桥本甲状腺炎TPOAb ↑，和（或）TgAb ↑。桥本是甲状腺的一种慢性炎症，会慢慢破坏甲状腺的正常功能。桥本早期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的 T3、T4，甲功检查会出现甲亢的表现。桥本中期：甲状腺努力挣扎着维持正常功能，所以除 TPOAb 和 TgAb 外，其他甲功指标都在正常范围。桥本后期：甲状腺功能被破坏殆尽而出现甲减，甲功检查如下。甲状腺功能减退症T3↓，FT3↓，T4↓，FT4↓，TSH ↑，TPOAb 和 TgAb 正常或 ↑。甲减是甲状腺分泌的 T3、T4太少所导致的，所以 T3、FT3、T4、FT4一般都是降低的。垂体感觉到血液中的 T3、T4太少，会分泌出更多的 TSH，鞭策甲状腺努力生产，所以 TSH 是升高的。甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥本导致的甲减，就会有 TPOAb 和（或）TgAb 的升高。亚急性甲状腺炎亚甲炎和桥本一样，也是甲状腺「发炎了」。不过和桥本不同的是，亚甲炎的病程比较短（3～12 个月），而且大部分人都不会出现永久性甲减。亚甲炎急性发作期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的 T3、T4，甲功检查会出现甲亢的表现。亚甲炎缓解期：炎症消退，甲状腺努力进行着自我修复，一部分人的甲功检查会出现短暂性的甲减。亚甲炎恢复期：炎症完全消失，大部分人的甲状腺功能恢复正常，极小部分人变成永久性的甲减。甲状腺结节大部分结节患者的甲功都是正常的。如果结节具有自主分泌功能（比如结节性甲状腺肿、高功能腺瘤），甲功会出现甲亢的一系列表现。如果结节合并桥本，甲功会出现桥本的一系列表现。如果结节进行了手术，甲状腺被全部或部分切除了，甲功就会出现甲减的一系列表现。亚临床甲亢 / 甲减亚临床甲亢 / 甲减，是甲亢 / 甲减的早期阶段，这时候 T3、T4仍在正常范围，但 TSH 已经有所改变了。亚临床甲亢 TSH ↓，亚临床甲减 TSH ↑。看完文章，大家是不是已经学会解读甲功报告单了呢？如果仍然存在疑惑，可以点击图文咨询向医生提问。