苍南县第三人民医院肛肠科科普号

混合痔术后疼痛的话题混合痔术后痛不痛？到底有多痛？是患者朋友最为关心的问题。坦率的讲，任何手术术后的创口都会有不同程度的疼痛，只是肛门肛管术后的疼痛显得更加严峻。我们来浅析一下他的原因：肛门里面有一个特殊的结构叫做齿状线，它是直肠和肛门肛管的分界线，发生在齿状线以上的静脉曲张叫内痔，发生在齿状线以下的静脉曲张叫外痔。内痔和外痔的曲张静脉融合在一起，就叫混合痔。有所不同的是：齿状线上下的组织是由两套不同的神经分布，上面的叫内脏神经，对牵拉敏感，对锐器伤反而不敏感，所以内痔术后疼痛并不明显，而且这个神经不受人的意志控制；下面的叫躯体神经，是受人的意志控制的。怎么理解呢？我举个简单的例子：当大便到达直肠的时候，直肠里面的内脏神经受到刺激，就会在不管什么时间和什么地点，也不管你愿意不愿意，产生强烈的便意感~并且刺激直肠平滑肌收缩，增加直肠内压力，促使大便排出，如果这个时候，只要场地合适，大脑就会通过躯体神经，指挥肛门外括约肌舒张，打开肛门，排出大便。可是这个时候你在游泳池里，绝对不能干这个事情！此时，受躯体神经控制的外括约肌就会接受大脑的命令发生强烈收缩，关紧肛门。此时，而受内脏神经控制的便意感并不会减轻，相反还会产生令人不适感和不同程度的平滑肌痉挛痛。（当然了，如果忍受时间更长一些，便意感会慢慢减轻或消失，这是后话，我们以后在便秘的章节里再细说）这就是内脏神经和躯体神经的区别。另外，齿状线周围还布满了神经末梢，能敏锐的分辨出是气体、还是大便，甚至能分辨出是稀便还是干便，而且对疼痛的刺激非常敏感。所以，外痔术后的疼痛是占主要地位的。以上种种的特殊生理结构，都是造成术后疼痛的重要原因。二、混合痔术后疼痛在静息状态下并不显著，最为严重的是发生在术后初次排便，由于对疼痛的恐惧，患者不敢排便，开始是忍着不排，但到一定程度时，齿状线上方的内脏神经受到粪便的强烈刺激而发生平滑肌痉挛，开始产生疼痛，或是原有疼痛加重，这个时候肛门外括约肌受到疼痛刺激是反射性收缩，而不是舒张，导致了大便无法排出，使疼痛更加显著，甚至进入恶性循环。所以啊！有些病人会说出生不如死这样的感受。但是，这个疼痛真的没办法解决吗？我们下期再见真章。

今天，我跟大家聊聊痔疮到达什么程度才去选择手术治疗的问题。首先我们讲讲内痔，内痔的主要症状表现为便后的鲜红带血，轻症为便纸染血，重症则呈点滴状出血或者喷射状出血，如果经过保守治疗，出血不能控制，则要考虑手术治疗。否则，可能会造成不同程度的失血，使原本简单的局部疾病变成复杂的全身性疾病，从而增加治疗带来的风险，比如输血。内痔继续加重，到了后期还会伴随着排便时脱出肛外，甚至下蹲时、行走时也会脱出，如果不能及时回纳就会发生嵌顿，造成剧烈的肿痛而不得不就医。内痔进一步进展，最终会连累到外痔区域的静脉也发生曲张，最后融合形成混合痔。外痔一般不需要手术治疗，只有在下列情况时才会考虑：比如顽固性瘙痒，影响工作和生活；伴有血栓形成，保守治疗无效；还有一个就是反复感染的炎性外痔。