认证: 许赋瑜 医师 福鼎市中医院 内科
脂肪肝已成为我国的第一大肝病目前,脂肪肝已经取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病,而且发病率逐年上升,发病年龄也越来越小。在发达城市,如北京、上海、广州,成人脂肪肝的患病率超过了30%,高达75%的血清转氨酶(我们常说的肝功能)异常与脂肪肝有关。不良生活方式是主因现代化的工作环境,多坐少动的生活方式,高脂、高热量的饮食结构等不良生活方式与非酒精性脂肪肝的发生密切相关。吃得过多、过好,而动的越来越少,多坐多卧、少动懒惰,导致体内过剩的养分转化为脂肪,这些脂肪沉积于皮下时,表现为肥胖,沉积于肝脏就表现为脂肪肝。脂肪肝的危害常被忽视不少患者经常规体检做肝脏B超时才偶然发现脂肪肝,脂肪肝常症状轻微,很多人根本不重视,甚至压根不把它当作是病。实际上,我们常说的脂肪肝很多时候并不是一种独立的疾病,而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。在欧美,酒精是脂肪肝的主要原因之一,但在我国,脂肪肝与肥胖的关系更为密切,绝大多数患者并不饮酒,属于非酒精性脂肪肝。脂肪肝与肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症等常相伴出现。临床发现脂肪肝,也预示即将发生这些疾病。千万别忽视了脂肪肝的危害,和病毒性肝炎一样,如果长期得不到有效合理的治疗,一样会走上肝硬化甚至肝癌的不归路。单纯性脂肪肝进展缓慢,发生肝硬化的比例只有0.6%~3%;但若不及时治疗,肝细胞可逐渐发生肿胀、炎症浸润、变性坏死,发展为脂肪性肝炎,后者10~15年内肝硬化发生率可高达25%;近一半的老年患者发生肝硬化后5~7年出现并发症,包括肝癌!肥胖、代谢综合征、2型糖尿病患者风险更高!事实上,脂肪肝患者主要死因不是肝病,而是心血管疾病和恶性肿瘤(如结肠癌、胆囊癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌)。此外,我们的研究表明,脂肪变的肝脏对肝毒性损伤更加敏感,并可能增加日常用药的风险。不能以症状判断脂肪肝轻重大多数脂肪肝症状轻微,即使发生了脂肪性肝炎甚至肝硬化,都可以无明显症状,因此,患者不能单凭症状判断脂肪肝病情的轻重,一旦发现脂肪肝,应及时就诊,查明原因及可能并存的其他疾病,及时治疗。儿童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大,应更加重视。脂肪肝的治疗建议不少患者,片面追求转氨酶正常,服用一些降酶药物,而忽视生活方式的改变。饮食控制和适量运动是预防和治疗非酒精性脂肪肝的基石,除了按照医嘱治疗外,根本上是要靠自己“管住嘴,迈开腿”。治疗或预防脂肪肝需要合理饮食,控制食物摄入总量,少吃高脂肪、高热量食物,加强有氧运动,持之以恒,循行渐进。门诊常有一些患者,过分限制荤食或运动过度,导致营养障碍、关节肌肉劳损、精神不济,不仅不利于健康,也影响生活质量。因此,推荐脂肪肝患者,特别是伴有肥胖和糖尿病的患者到脂肪肝专病门诊就诊,以获得包括合理的饮食及运动处方在内的综合治疗方案,有症状的患者,也可以适当服用中药治疗。本文系柳涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患,特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点,但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1.尽量放松心情,避免过
日渐消瘦这么办?中医找找答案!得病后四处求医却久治不愈想养生、滋补身体却日渐消瘦你看她才年纪轻轻却患上如此“疑难杂症”……怎么办?走,中医找找答案去!我是中医内科一区许大夫,今天和大家分享一个日渐消瘦的案例:患者女性,29岁,1月前因“反复胃脘痞闷不适2年余”入住我科,入院时远观瘦如竹竿,弱不禁风,近闻声低无力,少气懒言。询问病史时患者告知,2年来,反复胃脘痞闷不适,体重持续下降,从120斤下降至80斤,就诊西北多家医院住院及门诊治疗,查胃镜、全腹部CT等诸多检查,未见明显异常,当地西医大多考虑慢性非萎缩胃炎伴有幽门杆菌感染、胃下垂、神经性厌食等,经规范杀菌治疗后复查幽门螺旋杆菌已被杀除,且长期服用莫沙必利促进胃肠蠕动及消化酶等促进消化,但患者的胃脘不适仍反复地发作,也寻当地中医治疗,但收效不多,2年来的体重持续下降,人也变得弱不禁风,想吃吃不下,吃下肚子胀,东奔西跑,四处求医问诊,都不能够把瘦下来的体重涨上去。后经多方打听,我科为脾胃重点专科,便随家人南下就诊我院中医一区试试中药效果如何。住院来,在邱健主任指导之下,第一步首先排除是否有器质性问题,因此查了全腹部磁共振、肝炎系列病毒、自身免疫性等检查,均未看到实质问题。第二步,便是利用我科中医的优势。四诊合参之下,患者所患之疾病,中医考虑胃痞病,证候诊断:脾胃虚弱兼中阳不足、中气下陷之证。其根本原因,在于脾胃虚弱兼有中阳不足、中气下陷,意即患者开始生病之初,因饮食不当,造成脾胃虚弱,中医讲脾胃为后天之本,且脾主肌肉,身体的营养都需要靠脾胃来运化输送,这个功能一弱,精微的营养物质就不能供给到全身各处,便会造成肌肉消瘦,脏腑组织也得不到滋养,体重就会慢慢降下来。这种情况下,中医辨证来看,就是脾胃功能差,精微不能营养全身,导致中焦阳气不足、中气下陷,阳气的作用就在于温养全身,也起到升提脏腑的作用,要是中焦阳气不够,甚至中气下陷了,就会出现患者经常感觉到的吃饱之后坠胀的感觉。中医讲“方随法出,法随证立”,把病的原因找到,辨证清楚,用药就容易得多。对于这位患者,我们用古代脾胃大家李东垣首创的补中益气汤。补中益气,升阳举陷,把虚少的阳气补上来。具体方药如下:补中益气汤加减生黄芪24g炒白术10g陈皮8g升麻6g柴胡6g当归10g太子参6g大枣10g炙甘草6g炮鸡内金6g神曲6g水煎内服,早晚饭后半小时服用用药3天之后,患者明显感觉胃口开,疲倦感稍微减轻,虽然仍感觉肚子坠胀不舒服,但症状已经减轻,中药治疗已经开始起效,索性停掉保胃、补充能量的脂肪乳、氨基酸药物,纯用中药补中益气汤方配合外用耳穴埋豆“脾胃”,以收补中益气,升阳举陷之效。2周之后,患者胃口较入院时改善,食量稍微增大,也能进食一些高蛋白食物,心情随胃口也变好。这个病人因脾胃功能差导致的持续消瘦,西药诊断萎缩性胃炎,但是促消化方法效果不明显,因此邱健主任指导用脾胃大家李东垣的经典汤方(补中益气汤),方药中补气升提之力强。但是邱主任交代,该患者用补中益气汤时,应该考虑久病体虚,脾胃功能本就不好,不可峻补,因此方药之中除了黄芪量稍大,加少量太子参补气生津,升阳益气,其余健脾、益气、升阳之药均少量使用,合内经“少火生气”的精髓。后患者胃纳渐开,可少少加鸡肉等肉类,症状持续改善,生活质量明显改善,怕冷及坠胀感改善后出院带药。近期电话随访,患者胃纳馨,神色佳,夜寐安,体重增,近期较前增加10斤,收效明显。有时候在我们西医束手无策的时候,倒不妨来我们中医科找找答案和办法,西医有精妙之处,中医宏观辨证疑难杂症也是屡有起效,看病应当不分中西医,找到治病的办法才是我们老百姓最关心的。
心气虚的表现为心慌、气短、乏力、脉快或慢。如伴心阳虚则手足冷、畏寒、面色白。心气虚者可用:人参、黄芪、肉桂。 心阴虚的表现:心慌、心烦、头晕耳鸣、舌质红、脉细数。心阴虚者可用:桂圆肉、大枣、莲子、麦冬。 肺气虚的主要表现有气短、咳嗽、痰清、乏力、自汗、脉弱,舌 质淡白。肺气虚者可服冬虫夏草、黄芪、沙参。 肺阴虚的主要表现为气短、咳嗽、痰稠、咽干、舌质红、脉 数。肺阴虚可多吃百合、山药、杏仁。 脾阴虚的主要表现有口干、作呕、食少、便干、舌质红、脉细数 。药食同补:可用麦冬、山药、粳米。如感觉自己消化不良、腹 胀、不思食等,饭前或饭后可服用山楂、炒谷麦芽、炒鸡内金。 肝气虚:第一表现是疲劳,其次是头晕,两胁不适,脉无力。用柴胡、薄荷、苏叶可舒肝郁,防气结,肝气虚重的可用人参、黄芪。 肝阴虚:主要表现为头晕目花,四肢麻木,筋络不疏,因为肝气虚失于营养之故,还有烦躁易怒、脉细。可用当归、动物肝脏、枸杞、阿胶。 肾阴虚的表现有:头晕耳鸣、腰酸腿软、咽干、舌质红、脉细 数。药食同补用枸杞、熟地、桑椹。肾虚不纳气的人多伴有肾阳虚的症状,所以温肾阳很重要,可服用金匮肾气丸。
枸杞子:嚼服枸杞口中津液长生,具有抗动脉硬化、降低血糖、促进肝细胞新生等作用,服之有增强体质、延缓衰老之功效。 痰多 身体困重 易犯困等体湿的人常喝薏米红豆汤。喝上一阵子薏米红豆汤之后,再喝小米粥炖母鸡来补补脾胃,久之脾健化湿。 每天一把坚果,降糖又调脂。黑木耳加白木耳,滋补肺阴肾阴。多吃洋葱预防骨质疏松。 骨质疏松可适量吃坚果。饭后1小时吃个梨,排除毒素,助你更健康。大枣 山药补脾胃。 桂圆枸杞茶可治疗乾眼症 。 明目:霜桑叶、菊花各6克。共研细末,炼蜜为丸如绿豆大,每 服6克,白开水送服。 口臭:服用清胃黄连丸;常吃苦瓜炒西红柿。 口苦:服用龙胆泻肝丸。
乙肝携带者肝功检查完全正常,不但可以正常地生活和学习,而且完全可以结婚生育。但是他们在婚育方面更注意些什么呢? 乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者,可以结婚生育。实际上,绝大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者,他们的身体没有任何不适,可以正常地生活和学习,检查肝功也完全正常,这些携带者化验检查只有乙肝病毒指标为阳性(“大三阳”、 “小三阳”等),完全可以结婚生育。 择最佳时机 怀健康 不过怀孕期间须注意: 第一,如果女方是乙肝,又是 “大三阳”患者,在怀孕的第7、8、9月份,要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白,以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿;待宝宝出生后,立即先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白,过一周后,再按第0、1、6个月免疫程序(出生后打第1针乙肝疫苗,1月后打第2针乙肝疫苗,6月后打第3针乙肝疫苗),分别于婴儿前臂三角肌部皮下或肌肉接种乙肝疫苗,每次0.5毫升。 第二,如果女方为乙肝“ 小三阳”或者男方是乙肝,宝宝出生后,立刻按“0、1、 6方案”进行乙肝疫苗接种。这样做,可以使95%以上的新生儿免受上一代乙肝父母的垂直传播,获得一个健康的身体。 第三,如果乙肝患者原先病情发作,身体不适,经过正规医院的正规治疗,获得临床治愈,病情稳定一年以上时间,身体没有任何不适,肝功始终正常,这时也可以结婚生育,宝宝一旦出生,必须及时按照“0、1、6方案” 接种乙肝疫苗。另外,在新生儿出生满2个月、满7个月时,还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA,了解宝宝的免疫是否成功。 乙肝患者的伴侣需要积极防护。男女双方如果一方为乙肝表面抗原携带者,那么婚前双方最好要查e抗原及e抗体,如果携带者e抗原阳性(“大三阳”),说明传染性强,健康一方更有必要做乙肝血清病原学( “两对半”)检查,如果乙肝表面抗体为阳性,其他都是阴性,表明已对乙肝病毒产生免疫力,不易受感染,可以不用打疫苗;如果乙肝“两对半”检查,各项指标均为阴性,表明未受过乙肝病毒感染,对乙肝病毒缺乏免疫力,此时健康一方需按“0、1、6”方案注射乙肝疫苗,待产生表面抗体后再结婚。 如果乙肝患者的对象检查结果为核心抗体和(或)e抗体阳性,说明以往感染过乙肝病毒,现在已经没事了,可以打疫苗,促使体内产生乙肝表面抗体。如果携带者e抗体为阳性(“小三阳”),表明病毒复制已减弱,传染性下降,或是e抗原的变异型,健康一方也应在医师的指导下,注射乙肝疫苗后结婚为好。注射乙肝疫苗后,一般可维持3—5年以上的免疫力,可在3年或5年后再重复接种,相当一部分人接种一次乙肝疫苗可以终身受益。 一般乙肝母婴传播最厉害,母亲e抗原阳性转氨酶一直正常,可以结婚,对方必须先打疫苗。家属都算高危人群,目前强调家里有一个乙肝病人,全家都应该打疫苗,全家都是高危人群,包括结婚必须打疫苗才能结婚。王教授还说一般男的女的都是要停药半年以后再要小孩。这样能优生优育。小孩出生的时候大概打过疫苗,只有e抗体阳性阳性,只说明感染过乙肝病毒,应该还打疫苗,必须得有表面抗体。
饮食 饮食导致胃痛是最常见的原因,因此自己肚子痛需要看看自己吃了什么不好的东西,医生看病也最关注这些,不干净的食物容易发生急性胃肠炎,辛辣的食物容易引起急性糜烂胃炎,溃疡等,饮酒过多,第一容易出现消化性的溃疡,若是呕吐剧烈明显,便有可能出现食管黏膜的撕裂,出现出血危及生命的疾病。药物 一些如塞来昔布等止痛药,扑热息痛等退热药,阿司匹林等抗凝药的长期使用,均会引起消化性溃疡,进而引起腹痛,因此长期有服用药物的患者,需要注意胃部的症状,可以备一些胃黏膜保护剂应急用,疼痛明显,应及时就诊,消化性溃疡导致的腹痛,出血也是内科常见危及生命的疾病。
中医讲究调养脾胃,其理论依据来源于脏腑理论。脾主运化,胃主受纳于腐熟水谷,脾胃运化食物,所生成的精微物质来濡养四肢百骸。因此,脾胃健康,气血充足,便能少疾患。饮食护胃:饮食调护对于中医养胃至关重要,饮食不节,暴饮暴食,都会损失脾胃,无味过极,即饮食辛辣刺激太过,均会加重负担,便生胃痛,腹痛,痢疾,泄泻,便秘等病。因此多以蔬菜为主,辅以肉食是最佳的饮食方式。情志养胃:中医讲情志可以致病,也可致病,对于脾胃来说,忧思恼怒,伤肝犯脾,脾胃运化失常,气机不畅,不通则痛。同理,喜乐自在,气血调和,脾胃运化正常,也是养胃。最后,脾胃是中医非常重要的脏腑,是身体养分的产生地,更是气血精微物质输出的发动机。
检查:心电图:1、解释是无创检查,保持情绪稳定 2、充足睡眠 3、检查前不要剧烈活动 4、不要大量吸烟、饮酒胃镜: 检查前:1、头一天禁止吸烟2、检查前空腹6小时以上,如重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者,检查前应静脉注射高渗GS液3、必要时检查前20-30分钟,给患者使用镇静剂,解痉剂,祛泡剂4、了解用药过敏史5、排空膀胱,取下假牙、眼镜及贵重物品检查后:1、2小时后待咽部不适 消除后试吃流质饮食2、检查后应多休息,避免从事驾驶等高危作业3、家属陪同4、做活检者,1-2日内,进食半流质、忌生、冷、硬、刺激性食物,禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、浓咖啡,以免诱发创面出血5、注意有无黑便等异常情况肠镜: 检查前:1、检查前一天晚餐后禁食;检查前3天,停服铁剂药品,开始进食半流质或低渣饮食;避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂(如果患者服用,至少术前停药7天)。2、医生根据病情决定是否结肠镜检查,评估后医生开立检查申请单,并到肠镜室预约,并签署有创检查同意书。3、肠道准备: 检查前一天晚饭后不在进食,检查当日晚6点,将温水750ml+聚乙二醇一盒半小时内饮完,第二日晨7点至10点左右同法服用3袋聚乙二醇,接着服用西甲硅油, 1-2小时开始排便,直至排淡黄色或清水样大便,不含残渣,期间如不排便或者肠道准备不理想,再次咨询医生。一般下午上班行结肠镜检查。还有硫酸镁等肠道准备方法,切记多饮食,肠道准备干净,可以降低检查时间、提高图像清晰度等 4、甘露醇一般只在检查用,甘露醇准备肠道禁忌行结肠镜下高频电治疗。检查后注意事项:1、 取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息,三天内勿剧烈运动,不做钡灌肠检查。息肉电切除术后,医生根据您的情况,一般禁食1天,给予静脉输液。如无排血便,情况满意,便可以出院。2、活检标本请与病检单一起送至病理科。3、 初期因空气积聚于大肠内,可能感到腹胀不适,但数小时后会渐消失。如腹胀明显,应告诉医生或护士,医生会作相应的处理。4、若出现持续性腹痛,或大便带出血量多情况,及时告诉医生,以免出现意外。CT、MRI等放射性检查:1、各部位增强扫描及腹部平扫者,检查前至少禁食四小时2、腹部检查者,检查前一周内不作钡餐检查 3、请带好已做过的检查结果备用,如:X光片、同位素、超声波、肝功能、甲胎以及曾经做过的任何CT检查的片子及报告等 4、外院、急诊及住院病人请做好碘剂过敏试验 5、必要时请家属或医务人员陪同 6、如有特殊情况不能在约定时间前来检查请事先告知,否则过期作废7.检查前患者应去除检查部位的金属、高密度饰品、橡筋、印花、膏药等物品,穿着棉质内衣(女性患者做胸部检查需脱去胸罩),避免干扰图像质量,影响诊断结果 8、孕期妇女严禁进入。
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