陆建辉医生的科普号

什么是心律失常？心脏的跳动如同一面时钟的秒针在正常情况下十分规律而协调。以每分钟60～100次的频率有规则地跳动。当心脏内冲动的发生或传导不正常，使其速率和节律发生异常时，就是心律失常。什么是室性早搏？室性早搏（所谓“室早”）是最常见的一种心律失常。发生在一个正常的心跳之前的额外心跳。正常的心脏分为4个腔：右心房、右心室、左心房和左心室（图1）。室早起源于心脏下方的2个称为“心室”的腔，是由心脏的电路系统造成的问题，是心室发出了异常的电信号，这些信号导致了额外的心跳 (图2)。上海同济医院心内科于泓图1.正常的心脏图2. 室早的产生原理及心电图表现室早常见吗？用标准心电图可发现有1％正常人群中存在室性早搏，24-48小时动态心电图可发现40-75％健康人群中存在室性早搏。室早发生率随年龄增长而增加，在75~85岁的人群中，一次24小时动态心电图检查能在90％以上的受检者中记录到室早。当然在有器质性心脏病时，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂等更为多见，且性别对室早也有影响，伴有器质性心脏病的男性患者室早发生率较女性高40％，成对室早发生率高60％。每个人一生中均会发生室早，只是发病年龄、数量及伴发症状有差异。室早的症状是什么？有室早的大多数人没有任何症状，可能在偶然间被听诊的医生或者护士发现，或者在做心电图时发现。室早可能导致的症状包括：感觉心怦怦地跳动，心跳很快，或是漏过一个节拍–这些心跳变化称为“心悸”。头晕或头昏眼花。脖子上有重击感。当你静静地躺在床上或在晚上采取左侧卧位时，更容易注意到室早。我应该去看医生吗？如果你的心似乎跳得快或难过，或漏掉节拍，告诉你的医生或护士。室早是常见的，但你可能是由另一种疾病引起类似的症状。同时室早的也可以是一种更严重的心脏病的迹象。所以应该看医生。有室早的相关检查吗？是的。1.心电图–这个检查是测量和记录你心脏的电活动。2.动态心电图监测（Holter）–这是一个便携式小机器，可以记录心脏在1天或2天内的电活动（图3）。3.如果你经常有室早，或医生认为你可能有一种特殊的心脏状况，他或她可以为你进行其他检查。如何处理室早？治疗方案取决于引起1室早的原因和2是否引起症状。如果你没有症状，你可能不需要任何治疗。如果室早是由另一种心脏病引起的，医生将治疗这种心脏病。可能的治疗方法包括：1.使用药物，来控制你的心跳速度或节律。2.射频消融术，这是一种微创导管手术，这种治疗采用热能量来破坏心脏中发出异常电信号的那一小部分（图4）。如果室早的药物治疗效果欠佳，２４小时心电图显示单一形态的室性早搏>１万次/日（或总心跳的５％）,可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。图4. 室早的射频消融术室性早搏的护理有哪些？ 室性早搏很常见，除了可出现在一些心脏病患者的身上之外，还可出现在正常人身上。出现早搏时不必紧张，应及时去医院查明原因，决定治疗与否。当然，室性早搏的护理也不能忽视。 1、注意休息，晚上宜早睡，不要熬夜，有失眠者，在心脏早搏护理时应额外在医生指导下适当服些镇静剂或安眠药，以保证大脑皮层能得到充分休息，否则可造成中枢神经功能紊乱，使心肌兴奋增高而诱发早搏。上海仁济医院心内科王新华 2、在饮食上对室性早搏护理应注意：不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物如酸、辣等调味品，少喝浓茶或咖啡，因为这些食物都可使心肌兴奋性增高，诱发早搏。 3、过早搏动简称早搏或称期外收缩，是心脏病病人常见的临床表现。早搏本身并非严重疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持情绪稳定，应经常保持心情开朗，这是心脏早搏的护理重要的一点。避免过度兴奋或忧伤。情绪波动容易诱发早搏的发生。 4、活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。 5、伴有严重心脏病或有明显症状者须服用抗心律失常药物。此类药物应按医嘱服药，在服药期间应注意有无药物不良反应。这是在心脏早搏护理特别需注意的一点。如乙胺碘呋酮、维拉帕米等常用药可使心跳减慢，如服药后每分钟心跳在五十次以下，应及时停药。6.要学会自己数脉搏，平静时每分钟小于60次或大于100次时及时就诊。7.定期门诊随访，复查心电图。 总之，对于室性早搏患者，只要坚持合理的治疗，加上合理的早搏护理，室性早搏的预后是很好的。室性早搏的危险分层-专业？ 急性心梗的48小时室早发生率可达90%。冠心病室早检出率随心功能减退而增加。心功能正常的冠心病患者：5%~7%；EF<40%的冠心病患者：15%~18%；心衰患者室早二联律或多形性室早可达71~95%。 1、危险分层 Lown氏分级 1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层。 ≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义， 并应进行适当的干预性治疗。 Myerburg分级 迈尔伯格Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为Myerburg分级，是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。被证实对于慢性心脏病患者较有效。资料表明，在Myerburg分级法中，频率分级3级以上的室早发生致命性心律失常的危险度显著升高。成对室早比单形或偶发的多形室早危险度高，且形态分级中D级以上者发生心脏事件的危险度高。对于无器质性心脏病的健康人，2级以下的室早为良性，而对于急性心梗、心功能不全患者则可能为恶性，甚至能引起猝死。因此，将Myerburg分级法与基础心脏病的严重度及左室射血分数相结合，才能对慢性心脏病患者的室早危险进行正确评估，并用于指导临床。 Schamaroth室早的分类 根据室早的QRS-ST-T形态，斯卡马洛斯Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。功能性室早通常不伴器质性心脏病，也无明显临床症状，对预后无明显影响。而器质性室早常伴器质性心脏病，其预后决定于器质性心脏病的类型与程度。室早如何治疗-专业？ 临床上相当部分正常心脏出现的频发室早可能与交感神经或心血管疾病前期有关，故β阻滞剂是经常考虑使用的药物，但疗效并不理想。其它抗心律失常药物本身的致心律失常作用及其他副反应，目前无证据支持在仅仅为了控制PVC发作而长期使用。 功能性室早 功能性室早是指不伴器质性心脏病患者的室性早搏。患者可能存在自主神经功能的异常，尤其是交感神经的兴奋性增高。常见但不需要治疗。其特征： ①多为青年人，而老年或儿童的室早常有病因可寻； ②发生时常伴交感神经的兴奋高或有交感兴奋的诱因 ③抗心律失常药物的疗效差； ④心电图不伴有房室或室内阻滞、无左室肥大等异常 ⑤心电图室早的QRS波振幅高而时限窄，相反病理性室早的形态常是“胖而矮”，即QRS波又宽又低 病理性室早 病毒性或风湿性心肌炎可引起青年人病理性室早；冠心病、高血压、心力衰竭可以起老年人病理性室早。即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。选择药物时，首选β受体阻滞剂。 总结：无器质性心脏病的不但偶发室早常见，频发室早是非常常见的，且通常是“良性”的，在确定无基础心脏病且无临床症状的情况下，可不予特殊治疗，但要注意随访有无危险因素和UCG（心脏结构和心功能）等。需关注一些无症状的高危室早：如偶联间期极短的室早；心电图显示Brugard综合症。 无论室早有无症状均需注意有无危险因素和心血管疾病家族史。需注意诱因：如低钾血症、严重失眠和高咖啡因摄入等应及时纠正。抗心律失常药物有哪些？如何评估疗效？室早的自然变异率：客观评价室早总数部分医生和患者过分重视室早数量，尤其是动态心电图报告的室早总数。当室早总数从6000次/天减至4000次/天时，就乐观地认为病情好转或药物治疗起效，相反则会认为病情恶化。然而，仅根据室早总数的增减所作出的判断常片面而盲目。应当了解，室早的自然变异率为70％，即不同时间的室早在自然情况下可有70％的增加或减少，这种现象被称为室早的自然变异率。了解室早的这一特性有助于减少过分悲观或乐观的盲目性，且在判断抗心律失常药疗效时也要考虑到室早的自然变异率，唯有将室早总数减少70％以上的药物才算有效，而70％以内的变化无法排除自然性减少。 目前对评价动态心电图报告中室早数量正常与否尚无统一意见。多数文献认为，正常时室早总数≤100次/24 小时，>100次/24 小时为频发室早，还有学者提出当室早总数≥全天心率总数的10％时应开始干预治疗。事实上动态心电图报告的室早总数仅是一项参考指标，没有独立判断预后的意义，必须结合临床综合考虑，不能一概认为总数10％以上的室早一定需要治疗，否则将导致治疗过度。 注意事项：？注意事项一：多数室早：无须治疗 包括偶发室早及频发室早（甚至已形成三联律或二联律）在内的多数室早均无需治疗。功能性室早及病理性室早亦如此。青年人的病理性室早多见于病毒性或风湿性心肌炎患者，老年人的病理性室早多见于合并冠心病、高血压或心力衰竭者。即使当病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也无需针对室早进行抗心律失常药物治疗，而应针对病因采取相应措施（如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等）。 当患者症状已影响生活质量或血流动力学时，可予以药物治疗，但须考虑到抗心律失常药的潜在危害。一旦患者病症缓解，应立即减药或停药。β受体阻滞剂为首选药物，该药对心律失常能标本兼治（心律失常本身及病因），虽控制室早属中等有效，但致心律失常作用很小，应用较安全。 注意事项二：心肌炎后室早：过度治疗普遍存在 临床上病毒性心肌炎多见，每次流感约有4％的患者发生病毒性心肌炎。虽然爆发型病毒性心肌炎病情严重且病程凶险，但仅见于极少数患者，绝大多数患者病情轻微，甚至毫无症状就已自愈。约90％的患者可出现各种心律失常，其中室早最常见。临床上病毒性心肌炎分为四期。①急性期：病毒感染伴心脏症状，病程在6个月内。②恢复期：心脏症状逐渐改善，病程在1年内。③慢性期：病情反复迁延不愈，病程在1年以上。④后遗症期：无心脏症状，仅有稳定的心律失常。 治疗病毒性心肌炎患者的室早也须遵循上述原则，少数症状严重者可予以针对性药物治疗，症状消失后应继续治疗2~3个月，随后进行动态心电图检查以决定下一步治疗。当患者仍存在复杂性室早时，须继续治疗2~3个月。一般情况下，急性期6个月后不再进行抗心律失常药物治疗，因为过度治疗有害无益，此时患者的室早与局部炎症形成的瘢痕有关，而与远期预后无关，既不影响正常生活和工作，也不会发生致命性心律失常。 目前，对病毒性心肌炎后室早的过度治疗现象较普遍，表现在抗心律失常药物治疗时间过长（＞6个月），患儿甚至被要求免修体育课或休学，这不仅对治疗无益，还会增加患儿的精神负担，甚至造成心理障碍。 注意事项三：需要特别重视的室早 1) 有眩晕、黑矇或晕厥等症状的室早 2) 有器质性心脏病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等； 3) 有遗传性心律失常病史或家族史者； 4) 已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF<40%或心衰表现等； 5) 存在多源、成对、成串的室早，以及在AMI或QT延长的基础上R on T室早 6) 与室速为同一机制的室早 7) 诱发血流动力学不稳定室速的室早

一、动脉粥样硬化是怎么回事？动脉粥样硬化是动脉硬化常见的类型。动脉硬化开始时， 有胆固醇与其他脂肪类物质沉积在动脉壁上， 引起管壁的纤维化，形成块状增厚， 使动脉腔变得狭小，同时动脉壁变硬、发脆。因胆固醇的沉积物像粥样,所以称为粥样硬化。此病多发生于40 岁以上的中老年人。主要表现：脑动脉粥样硬化：脑血流量减少时出现头晕、头痛和晕厥；血栓形成可导致脑卒中、失语、瘫痪；脑萎缩可出现精神症状、痴呆等。冠状动脉粥样硬化：易发生心绞痛、心肌梗死。肾动脉粥样硬化：可出现顽固性高血压、肾绞痛、尿闭等。下肢动脉粥样硬化：可出现下肢疼痛、间歇跛行，严重者可发生坏疽。肠系膜动脉硬化：可出现消化不良、便秘、腹泻等。血栓形成时可出现腹痛、腹胀、便血。主动脉硬化：可出现主动脉瘤。二、动脉粥样硬化病因动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。三、动脉粥样硬化是怎么形成的？我们都有这样的常识，用久的水管内会形成厚厚的垢斑，且随时间的推移，垢斑会越来越后，越来越大，形成水垢的原因一方面是由于水质不纯，一些不溶的颗粒在水流不稳或水流缓慢出慢慢沉淀下来；水中所含的某些酸性或碱性物质可以不断侵蚀管壁，使其表面凹凸不平，而有利于不溶物质的沉积。这一过程跟人体内动脉粥样硬化的形成非常类似。血中的低密度脂蛋白是造成动脉硬化的主要因素。人体内的胆固醇、甘油三酯、磷脂等脂质，与球蛋白结合为脂蛋白后，才能在血液中循环，被机体利用。高密度脂蛋白颗粒最小、密度最大，能自由进出动脉壁。它像个勤劳的“清道夫”，可将沉积在动脉血管壁上的胆固醇清除掉，并把多余的胆固醇押送到肝脏进行代谢，保护心血管的健康。而低密度脂蛋白含胆固醇多，颗粒较小，易进入损伤的动脉内膜,并沉积在动脉血管壁上面，久而久之造成动脉粥样硬化。四、你知道冠心病对人类的危害有多大吗?冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。美国总人口死亡中，有1/3是因为冠心病，每年有120万人患急性心肌梗塞，每年死于冠心病的病人有约70万人，其中约35万人为冠心病猝死。日本的冠心病死亡率上世纪50年代为10/10万，70年代已上升至40/10万。我国冠心病的发病率也呈上升趋势，有资料统计，我国目前冠心病的发病率比20 年前翻了1 番。近百年来，虽然诊治冠心病的方法推陈出新，层出不穷，采用了可以应用的几乎所有高新技术，但冠心病仍然是对人类健康危害最大的疾病之一。五、为什么冠心病发病率会逐年增高呢?随着经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食谱和生活方式也发生了变化。膳食中肉、鱼、蛋类食品的增加，使得动物脂肪及胆固醇的摄入量过多；以车代步，久坐少动的生活方式，使得肥胖的发生机率增加；另外，吸烟人群不断增多，且吸烟量也不断增大。加之现代社会竞争日益激烈、生活节奏加快，增加了人们的紧张、劳累和精神因素。加之由于医疗条件和卫生环境的改善，传染病和流行病得以控制，人们的平均寿命得以延长。这些必然导致冠心病发病率的增高。六、为什么心肌比其它组织对缺血更为敏感?要支持心脏如此有力的持续不断的跳动，必须及时供应大量的能量。心肌的血液供应十分丰富。其需氧量是全身组织平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍（按单位重量计算）。不仅如此，心肌从血中摄取氧的能力也大大超过其它其它组织。一旦活动量加大，心肌耗氧增加时，必须通过增加冠状动脉血流量来增加供氧。由于心肌代谢旺盛，血液供应丰富，产能迅速，所以心肌组织能量储备甚少。一旦出现心肌供血不足，心肌的储备能量迅速耗尽，而出现缺氧症状。急性心肌梗塞后仅一分钟，心肌中氧张力即可降至极低水平，糖、脂肪酸和能量代谢受到严重影响，代谢产物不能排除。临床上即可出现胸闷、胸痛等典型的心绞痛症状。七、什么样的人易得冠心病?冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量流行病学资料显示，血中胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要危险因子。控制某些因素后，经一段时间冠心病发病率和死亡率相应下降。此外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张、A型性格及冠心病家族史等均可影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前，这些因素被列为次要危险因子。八、冠心病的发病情况男女有别吗?为什么?冠心病发病率一般男性高于女性。主要表现在以下几个方面：病因学上的差异：女性患冠心病的第一诱因是高血压，而男性患冠心病的首要因素是吸烟。非高血压女性几乎不患冠心病，而血压不高的男性患冠心病者甚多。患糖尿病的女性容易发生冠心病，患糖尿病的男性也可发生冠心病， 但发病率较低。女性防治冠心病的重点是控制和治疗高血压； 男性冠心病的防治重点是戒烟和降低血脂。故此女性要想不得冠心病，首先要预防高血压；男性要想不得冠心病就不要吸烟。不管是男性还是女性，已经患了冠心病就要认真治疗，女性要严防精神刺激引发心肌梗塞。男女病人均要坚持服药，主动减肥降脂，这样才能控制和延缓病情的发展。九、影响冠心病发病的危险因素有哪些？高血压、高血脂和吸烟是冠心病的主要危险因素。对无已知冠心病者干预其高血压、高血脂，心血管病的患病率和死亡率均明显减少，对冠心病高危患者进行积极的一级预防。十、脑力劳动者和体力劳动者冠心病患病率有差别吗?有差别。脑力劳动者，冠心病发病率比常人高2. 5～4 倍。可能长期脑力劳动、精神紧张，会造成神经、内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高，血压升高；还可引起脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高；进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。十一、冠心病多发生于什么年龄? 一提到冠心病，人们很容易想到电影里的老干部、老教师，每遇情绪激动时总要双手捂紧胸口，猝然倒地的情形。有一点医学常识的人，都知道他们得的是冠心病。于是，人们非常容易把冠心病与老年人联系起来。诚然，40岁以前冠心病发病率很低，40岁以后开始增多，每10年约增加1倍。但这并不意味着冠状动脉粥样硬化是中年以后才开始形成的。事实上，当病人出现冠心病的临床症状时，其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中晚期，治疗已较为困难。有资料表明：冠状动脉粥样硬化病变从10岁起，每增加10岁，其阳性率递增约1倍；10~19岁阳性率为21.1%；20~29岁则为42.9%；30~39岁为61.5%；40岁以上各年龄组的阳性率均在80%以上。这一事实说明，动脉粥样硬化自幼年即有发生，而不是随年龄变化的自然衰老现象。也有报告70岁老年人尸检冠状动脉无病变者。所以，冠心病的发病，年龄变化不是必要条件，预防冠心病必须从幼年开始，坚持不懈。十二、为什么高血压是引起冠心病最主要的危险因素之一? 高血压导致冠心病的原因主要有以下两个方面：高血压时,高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加，这一点既是高血压的发病因素，也是促进动脉粥样硬化的重要因素。高血压时，可发生以下有害改变：①血流对动脉壁的侧压加大，血中脂质容易侵入动脉壁；②血管张力增加，引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂，造成内膜损伤，也促进脂质进入动脉壁，形成动脉粥样硬化；③动脉壁内毛细血管破裂，造成内膜下出血、血栓形成，引起内膜纤维组织增生，最终导致粥样硬化形成。十三、什么叫高脂血症? 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，但健康人有一定的标准水平。如血中胆固醇和甘油三酯超出正常高限，则诊断为高脂血症。在判断是否有高脂血症或决定服用降脂药物之前，至少应有两次不同日的血脂化验记录。如首次化验结果不正常，则应择日再次化验血脂。若血脂化验结果仍然不正常，即可明确高血脂的诊断。 我国1997 年制定的诊断标准为：每升血中的总胆固醇( TC)超过5. 7 毫摩尔(即大于5. 7mmol/ L)为胆固醇水平升高；每升血中的甘油三酯( TG)超过1. 7 毫摩尔(即大于1. 7mmol/ L)为甘油三酯水平升高。然而，国内、外医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于每升5. 2毫摩尔(即〈5. 2mmol/ L)。此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇( HDL - C)小于1 毫摩尔(即1mmol/ L)亦属不正常现象。如果只有胆固醇升高，医学上称之为高胆固醇血症；而仅发现血甘油三酯升高，则称为高甘油三酯血症；如果血胆固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血症。十四、高脂血症为什么能引起冠心病? 正常情况下，血脂并不沉积在动脉壁内。当人患高脂血症时，人体对脂代谢的调节发生了故障，血脂成分中胆固醇和甘油三酯的浓度增高，同时由于某些原因引起动脉内壁损伤。这样，一些本来不能渗透进去的血脂渗透进去了，并且沉积在动脉内膜下。再加上动脉壁病理变化，就形成了粥样斑块。如粥样硬化发生在冠状动脉，特别是在它们的入口或分叉处，就会出现血流供应不足，产生心绞痛等症状。十五、血脂包括哪些成分，脂蛋白是怎么回事? 血脂是血液中脂类物质的总称，他们一部分来自食物，一部分由肝脏、小肠粘膜等组织合成。主要包括：1.甘油三酯，又称三脂酰甘油或中性脂肪（简写为TG）；2.胆固醇（简写为Ch），有游离胆固醇和胆固醇酯之分；3.磷脂（简写为PL），主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等；4.游离脂肪酸（简写为FFA） 脂质本身不溶于水，它们需与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中。用电泳和离心的方法可将各种脂蛋白分开。血浆中的脂蛋白主要有：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。十六、高脂血症是怎样形成的? 当人们与饥饿说拜拜时，不期然地又与高脂血症等一系列的富贵病相遇，它们成了现代人美满生活的绊脚石，高脂血症是怎样形成的呢？以下讲讲它的诱发因素。高热量、高脂膳食。这可是导致高脂血症的罪魁祸首，长期大量进食高脂食物特别是富含饱和脂肪酸、胆固醇食物，可明显提高血脂，饱和脂肪酸多存在于动物性食品中，如肉、蛋、乳脂等食品中，胆固醇多存在于动物内脏、鱼卵、蛋中；当人们进食过多食物，膳食总热量超过人体所需后可转化为脂肪，同时也影响体内脂肪、胆固醇的代谢，长期过量进食如蔗糖、葡萄糖、淀粉等热量高而纤维素含量少的食物也可使血脂升高。缺少适量运动。目前人们生活水平提高了，出入以车当步，家务亦不必亲力亲为，工作多为脑力劳动，运动较前明显减少，直接影响体内血脂代谢。同时体内热量过剩后转化为脂肪。肥胖。肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，直接或间接对血脂代谢产生不良影响。吸烟、饮酒。据流行病学及动物实验证明吸烟与饮酒为高脂血症的危险因素，且发现被动吸烟者的血脂亦受到不良影响。竞争日益激烈、生活节奏日渐加快的社会环境及A 型性格。此环境让人产生一种紧迫感，被压抑感，易激动、愤怒等，从而影响植物神经的调节，导致体内血脂代谢异常。学会放松将有益血脂的调节。遗传。某些人的脂质脂蛋白代谢先天性缺陷可致高脂血症，此人群常在儿童期就有血管硬化的改变。继发于其他疾病。如可继发于糖尿病、甲减、肾病、痛风、肝内外胆管阻塞等。 当我们在生活中注意了这些细节,并持之以恒,你便可免受这些疾病的滋扰。十七、为什么糖尿病病人要特别警惕冠心病? 糖尿病病人要特别警惕冠心病。这是因为：第一，糖尿病患者容易并发冠心病；第二，糖尿病患者发生了冠心病不容易被注意到；第三，某些治疗糖尿病的手段可能加重动脉粥样硬化。 糖尿病是一种全身代谢紊乱疾病，其并发症可影响到全身许多脏器和系统。在心血管系统能引起动脉粥样硬化，导致冠心病的发生，然而，糖尿病性神经病变亦可损害神经系统任何一个部位，特别是神经末梢。当病人的感觉神经末梢受损时，可使病人没有心绞痛症状，或较轻微而不典型，使病人意识不到自己心脏情况的严重性而延误病情，甚至发生无痛性心肌梗塞。糖尿病人治疗措施不当时，可加重动脉粥样硬化。胰岛素又促进粥样硬化的作用，肥胖体型的2型糖尿病人多数血中胰岛素水平过高，而口服黄鸟类降糖药或注射胰岛素可通过不同途径使血中胰岛素水平增高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。因此，建议糖尿病患者一定要在医生指导下科学积极地控制糖尿病；同时，尽量避免其它冠心病危险因素。即使没有症状，也要坚持定期检查心脏情况。另外，老年糖尿病人应以饮食疗法和运动疗法为主，尤其是肥胖体型的2型糖尿病人。十八、甲状腺功能减低病人为什么易得冠心病? 甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈前甲状软骨的两侧。它分泌的甲状腺激素T3、T4分泌减少，病久后出现明显的脂代谢紊乱，游离脂肪酸利用减少，进而出现高胆固醇血症，高甘油三酯血症及高LDL血症，高脂血症可以诱发动脉粥样硬化，而使冠心病患病率明显上升。十九、精神因素与冠心病有什么关系? 当人精神紧张或激动、发怒时，会使垂体、肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮脂醇激素水平升高。儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血缺氧加剧，引发心绞痛，甚至心绞痛。 反复长期的精神紧张因素作用下，可使小动脉持续收缩，造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性升高。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可损伤血管内皮细胞。血中的胆固醇便可乘虚而入，沉积于动脉壁内，促使动脉粥样硬化。长期紧张可造成高脂血症，同时改变血流变学状态，使血粘稠度增高，血小板亦被激活，释放血小板源生长因子，促使平滑肌细胞增殖，并且容易形成血栓。所有这些因素促进了动脉粥样硬化的发生。二十、胖人为什么易得冠心病?胖人易得冠心病主要是因为：过度的体重增加，使心脏负荷和血压均上升。高热量的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，罐装动脉粥样硬化形成和加重。肥胖后体力活动减少，妨碍了灌装动脉粥样硬化病变者侧枝循环的形成。 减肥可以减轻伴发的高血压、高脂血症等危险因素，也可减轻心脏工作量，降低心肌耗氧量，增加冠心病患者活动耐受量。控制体重可以改善除吸烟以外的大部分易发因素的水平，“多去两斤肉，多长两年寿” 的说法是有一定道理的。切记起居有常、身心愉快、控制饮食、戒烟少酒、劳逸结合、适量运动。二十一，什么是冠心病？心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，负责心脏本身的血液循环。冠心病是指：冠状动脉（供给心脏营养物质的血管）发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。世界卫生组织对冠心病分类如下：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。二十二，冠心病有哪些症状？冠心病的症状与冠状动脉狭窄的成都和支数有密切关系，可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。心绞痛是冠心病的典型症状。其特点是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。劳累后、饱餐后、寒冷时容易发作，通畅持续3-5分钟。可以伴有面色苍白、出冷汗、呼吸困难等。二十三，冠心病如何诊断？通过病人的临床表现、危险因素以及其他临床检查，如心电图、负荷试验、动态心电图、超声、冠状动脉CT、心肌酶谱测定等能帮助诊断。但冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。二十四，冠心病发作时有哪些急救措施？一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。二十五，冠心病如何预防？冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外，其他危险因素大多可以改变；高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在合理范围内；血脂异常与饮食有关，少吃动物性脂肪；同时要戒烟、加强锻炼、控制体重，平和心态，疏导不良情绪。用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE。所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。E：运动（Exercise）与教育（Education）。二十六，冠心病如何治疗？冠心病治疗的目的是增加心肌血供，从而减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。1、药物治疗：药物治疗包括西药和中药,发作期使用西药较好，平缓期应该合理选用中药。目前中医治疗已经取得了较大成功，大大减轻了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活质量，延长了患者生存寿命。西药是指用硝酸酯类药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制。药物治疗是所有治疗的基础，服用硝酸甘油等硝酸酯类药物是缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂：阿司匹林每日100mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。β-受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。钙通道阻滞剂：冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。2、介入治疗：常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入术。通过带球囊的导管使血管扩张并挤压血管壁上的斑块，从而增加血流。术后在血管内放置支架保持血管通畅。该方法有一定的治疗效果，但是容易复发，有造成血栓的可能。3、外科手术治疗：指冠状动脉旁路移植术，即通常说的冠脉搭桥术。可分为心脏不停跳搭桥和心脏停跳搭桥术。搭桥手术适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者，尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。到底患者需要做哪种手术或者介入治疗，必须做冠状动脉造影，进行综合分析后决定。一般来说，得了冠心病就要终身用药治疗，即使已经做了相应的手术，还要在医生的指导下坚持长期用药。

永久心脏起搏器植入术简介永久心脏起搏系统组成和植入术后的示意图： 心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧，重量为18～30克，由脉冲发生器和电极导线组成。主要适应症： 1、窦性心动过缓 2、传导阻滞 3、病态窦房结综合症 4、房颤伴长间隙5、心脏停搏等6，其他

高血压有何危害高血压是冠心病，脑中风，脑出血的罪魁祸首血压水平的定义和分类降压目标1,普通高血压患者:<140/90mmHg2,年轻人,糖尿病及肾脏病患者: 1g/d时,血压应<125/75mmHg3,老年人:收缩压降至<150mmHg,如能耐受还可进一步降低.舒张压降至70mmHg以下可能不利。如何合理膳食（1 减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。（2 减少膳食脂肪 补充适量蛋白质 有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广州多食蛋白质特别是鱼蛋白有关，建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。（3 注意补充钾和钙 MRFIT（Multiple risk factor intervention trial） 资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT研究中被证实。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一阶段只发现很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。（4 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。（5 限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性关系，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20-30g，女性则应少于10-15g。减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量。如何活动每个参加运动特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。如何减重建议体重指数（kg/M2）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素低抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素，饮酒的超重者要戒酒，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。如何使用药物采取以下原则：（1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。（2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给药后24小时仍保持50％的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。（3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。常用一线降压药物1利尿药：双氢氯噻嗪；氯噻酮；吲哒帕胺；布美他尼；呋噻米；阿米洛利；螺内酯；氨苯蝶啶；2α-阻滞剂：多沙唑嗪；哌唑嗪；特拉唑嗪；3β-阻滞剂：普萘洛尔；美托洛尔；阿替洛尔；比索洛尔；α、β-阻滞剂：拉贝洛尔；阿罗洛尔；4钙拮抗剂：二氢吡啶类-硝苯地平，缓释片、胶囊，控释片、胶囊；尼群地平；尼卡地平；尼索地平；非洛地平缓释片；氨氯地平；拉西地平。非二氢吡啶类-地尔硫卓，缓释片、胶囊；维拉帕米，缓释片。5血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利；依那普利；苯那普利；赖诺普利；雷米普利；福辛普利；西拉普利；培哚普利；喹那普利；群多普利；地拉普利；咪哒普利。6血管紧张素II受体阻滞剂：氯沙坦；缬沙坦；依贝沙坦，替米沙坦。高血压的临床表现： 早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。 后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。

"不简单"理由三：寻找其他"帮凶"我们治疗高血压的目的:降低高血压,保护心脑肾，最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。因为高血压="主谋" 与其他="帮凶" 间协同作用，共同损害心脑肾等脏器。究竟还有哪些帮凶需要揪出来呢？其他帮凶:有的可以改变,有些不能改变不可变的“帮凶”：1年龄，女65岁 ，男55岁 2性别3早发的心脑血管病家族史可以改变的“帮凶”：1吸烟2血脂异常 TC>5.72mmol/L（220mg/dl）3超重和肥胖 BMI>25 ,BMI> 284糖尿病和胰岛素抵抗5缺少体力活动"不简单"理由四：了解靶器官损害的程度您是否知道在显露的冰山一角下,高血压对您的心脑肾脏及血管有无损害,程度如何？如何评估靶器官受损程度？1心脏:心电图,心脏彩超；（左心室肥厚+<span style="font-size: 9pt">心脏疾病： </span><span style="font-size: 9pt">心肌梗死，，，，，， <span style="font-size: 9pt">心绞痛</span>，<span style="font-size: 9pt">冠状动脉血运重建， </span><span style="font-size: 9pt">充血性心力衰竭）2血管:颈动脉内膜中层厚度（<span style="font-size: 9pt">超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)+ <span style="font-size: 9pt">血管疾 病：<span style="font-size: 9pt">夹层动脉瘤</span>，<span style="font-size: 9pt">症状性动脉疾病</span></span>）3肾脏:肾功能,蛋白尿（蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177mmol/L（1.2-2.0 mg/dl）+<span style="font-size: 9pt">肾脏疾病：</span><span style="font-size: 9pt">糖尿病肾病，，，，，，，，<span style="font-size: 9pt">肾功能衰竭（血肌酐浓度>177mmol/L或2.0 mg/dl）</span></spa</span>）4眼底:眼底镜检查,发现出血,渗出,视乳头水肿（<span style="font-size: 9pt">视网膜普遍或灶性动脉狭窄+<span style="font-size: 9pt">重度高血压性视 网膜病变</span>：<span style="font-size: 9pt">出血或渗出</span>，<span style="font-size: 9pt">视乳头水肿</span></span>）5脑:CT,MRI及认知评估量表（+ <span style="font-size: 9pt">脑血管疾病：</span><span style="font-size: 9pt">缺血性中风</span>，<span style="font-size: 9pt">脑出血</span>，<span style="font-size: 9pt">短暂性脑缺血发作(TIA)</span>）"不简单"理由五：确定降压目标1,普通高血压患者:<140/90mmHg2,年轻人,糖尿病及肾脏病患者: 1g/d时,血压应<125/75mmHg3,老年人:收缩压降至<150mmHg,如能耐受还可进一步降低.舒张压降至70mmHg以下可能不利。"不简单"理由六：寻找最优的个体化治疗方案两张处方:药物处方,生活处方生活处方：改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：1 减重 建议体重指数（kg/M2）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素低抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素，饮酒的超重者要戒酒，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。2 采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：（1 减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。（2 减少膳食脂肪 补充适量蛋白质 有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广州多食蛋白质特别是鱼蛋白有关，建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。（3 注意补充钾和钙 MRFIT（Multiple risk factor intervention trial） 资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT研究中被证实。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一阶段只发现很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。（4 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。（5 限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性关系，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20-30g，女性则应少于10-15g。减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量。3 增加体力活动 每个参加运动特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。4 减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的顺应性，对有精神压力和心理不平衡的人，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作，一方面靠政府与政策的力量改善大环境，另一方面则靠家属与社区医师做耐心劝导，帮助这些人参与社交活动，如参加体育锻炼、绘画等，在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解。5 其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量。药物处方：药物的选择很有学问，根据不同患者不同情况,采取个体化治疗方案。药物治疗高血压应采取以下原则：（1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。（2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给药后24小时仍保持50％的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。（3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、钙拮抗剂、和α-阻滞剂。降压治疗药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：（1. 治疗对象是否存在心血管危险因素。（2. 治疗对象是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；（3. 治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病。（4. 与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；（5. 选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；（6. 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。（1 利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg， 每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米 (Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。（2 β-阻滞剂 β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。（3 钙拮抗剂 钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。（4 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病 ，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265m mol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。（5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。现今认为比较合理的配伍为：1、ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；2、钙拮抗剂与β-阻滞剂；3、ACE-I与钙拮抗剂；4、利尿药与β-阻滞剂；5、α-阻滞剂与β阻滞剂。合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性。合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量。另一种是采用固定配比的复方，其优点是方便，有利于提高病人的顺从性。1959年以来我国自行研制生产了多种复方制剂，如复方降压片、降压静、降压0号等等，多采纳六七十年代阶梯治疗药物，以利血平、血压达静、双氢克尿噻为核心。因其降压有一定效果，服用方便价格低廉，在各医疗单位，尤其人群防治中已广泛应用多年，面对八十年代以来新药的不断涌现，我国对新的复方降压药亟待加以研究以适应新形势的需要。（6 其他药物治疗治疗的目标是减少总的心血管病危险性。治疗高血压病人的其他危险因素和存在的临床疾病也同样重要。因此，如有糖尿病，高胆固醇血症、冠心病、脑血管病或肾脏疾病合并存在时，经治医师应请有关专科检查，或者对上述疾病制订适宜的生活方式措施和药物治疗。"不简单"理由七：三率低1959、1979、1991年我国卫生部、医科院组织了三次全国性血压普查，了解我国不同时期的高血压流行趋势。1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%。1991年的普查显示，高血压的知晓率：城市36.3%，农村13.7%；治疗率：城市17.4%，农村5.4%；控制率：（经治疗收缩压<140，舒张压<90mmHg）仅2.9%（城市4.2%，农村0.9%）。

"不简单"理由二：寻找高血压的原因您是否是继发性高血压患者，您的医生为您排查过吗 ？继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因.这些原因一旦解除,血压既可恢复正常.尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能:1,严重或顽固性高血压2,年轻时发病< 40岁3,原来控制良好的高血压突然恶化4,突然发病5,合并周围血管病的高血压哪些疾病可引起血压增高 ?1肾脏: 肾实质性高血压肾血管性高血压2内分泌性：嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushing's综合征3血管病变: 主动脉缩窄，大动脉炎4药物影响: 激素,甘草,避孕药，非甾体类消炎药等5先天性心脏病: 动脉导管未闭等6精神因素: 焦虑,惊恐,抑郁7甲状腺亢进,减低8呼吸睡眠暂停综合征等等。

1、 术后1~2天多会出现低热及安置起搏器部位的局部疼痛等，不用担心，通常数日后会逐渐消失。2、 植入侧上肢肘关节下可正常活动，肩关节处应避免突然剧烈的甩手、外展动作。3个月后植入侧上肢可恢复正常活动（只更换脉冲发生器而未更换电极导线者可不受限制），但应注意避免直接碰撞起搏器埋置部位。3、 民用电器（电视机遥控器、微波炉、电动剃须刀、卷发器、电热毯等）和办公设备（电脑、复印机、传真机、电话座机等）都可正常使用，不要将手机放置在植入起搏器侧的上衣口袋，接、打手机使用植入起搏器对侧耳朵。4、 除非必要，通常禁做核磁共振检查，但可进行X线摄片，CT，同位素和超声等检查。另外，应避免走进高压电流、强磁场处，以免干扰起搏器的正常工作。5、 在通过机场等场所的安检门时可能会探测出您的起搏器，可告知检查人员或出示您植入心脏起搏器的证明（起搏器卡）。6、 植入心脏除颤器者应避免游泳及高空作业以免期间万一发生放电治疗而导致危险。如有电击治疗事件发生，应尽快到医院检查。7、 植入三腔起搏器治疗心衰的患者，要坚持长时间服用治疗心衰的药物并定期到起搏器门诊随访，医生会根据心脏超声等检查优化起搏器的工作状态。8、 植入心脏起搏器的患者应术后1个月、3个月、半年及今后的每半年~1年到医院随访，以便医生了解起搏器的工作情况并根据具体病情做出适当调整。在接近起搏器使用寿命时应3个月~6个月随访一次以策安全。

ICD:抗核磁起搏器：三腔起搏器;