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结直肠癌的靶向药有哪些？一篇文章给你说透了！原创 觅健莫非 结直肠癌康复圈 2023-04-0618:30 发表于福建先点个关注吧 以防下次找不到哦结直肠癌康复圈结直肠癌康复圈是一个充满温暖的患者互助平台，这里有前沿资讯、药物知识、康复饮食、患者故事，陪伴每一位结直肠癌患者度过无助的时刻，守护您一起走向未来的每一天，与您一起从肠计议！加入病友群，共同抗癌，加v：mijan361即可！303篇原创内容公众号近年来，随着结直肠癌领域分子生物学研究的突破性进展，多种新型靶向药物逐渐走入了患友们的视野，有效阻断了肿瘤细胞的增殖与转移，极大延长了患者的生存时间。今天科普君就带大家一起从各个靶点入手，说一说治疗结直肠癌的靶向药物都有哪些。  01  表皮生长因子受体抑制剂据统计，表皮生长因子受体（EGFR）在25%~77%的结直肠癌中过度表达，能够调节细胞生长、存活和迁徙，在肿瘤细胞的增殖、分化过程中发挥重要作用，而EGFR抑制剂便能阻断EGFR的信号传导，发挥积极的抗肿瘤效应[1]。西妥昔单抗西妥昔单抗是一种IgG1单克隆抗体，能够特异性结合肿瘤细胞表面的EGFR，同时竞争性地阻断其信号通路的传导，抑制肿瘤细胞的增殖。大量研究表明，西妥昔单抗联合化疗能够显著延长晚期结直肠癌患者的客观缓解率及生存期[1]。基于此，2004年2月被美国食品药品监督管理局（FDA）获批上市，用于晚期转移性结直肠癌患者的治疗，并于2006年在中国获批上市，用于转移性结直肠癌患者的治疗。目前，西妥昔单抗联合化疗已被《2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》推荐应用于晚期结直肠癌的转化性治疗及姑息治疗（RAS和BRAF均野生型），同时已被纳入可以进行部分报销的中国国家医保目录（乙类）[2-4]。此外，需要注意的是，在接受西妥昔单抗治疗的过程中，患者可能会出现皮肤系统毒性（如皮疹、皮肤干燥、皮肤瘙痒、甲沟炎等）、过敏反应（如发冷、心动过速、低血压等）、低镁血症等不良反应帕尼单抗帕尼单抗也是一款EGFR单克隆抗体，作用机制与西妥昔单抗相似，但细胞毒性与出现超敏反应的概率较后者低。帕尼单抗已于2006年被美国FDA批准用于表达EGFR转移性结直肠癌患者的治疗，其后又相继获批联合FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）一线治疗KRAS表达野生型的转移性结直肠癌与接受标准化疗方案后复发的转移性结直肠癌患者，但目前仍未在中国获批上市[6]。  02  血管内皮生长因子抑制剂结直肠癌肿瘤不断增殖的过程中往往需要汲取大量的营养物质，为了满足肿瘤的生长需求，在结直肠癌中高表达的血管内皮生长因子（VEGF）发挥了重要作用，不仅助推了血管生成，还增加了血管通透性，以便为肿瘤输送养分。而VEGF抑制剂便能切断这一肿瘤营养输送通道，起到很好的抗肿瘤血管生成作用[1]。贝伐珠单抗贝伐珠单抗作为一种VEGF抑制剂能够有效抑制肿瘤新生血管的生成，抑制肿瘤细胞生长，同时还能促使肿瘤细胞周围过多、过于杂乱的血管变得更为规律和整齐，使其逐渐向正常血管结构靠拢，从而帮助其他抗肿瘤治疗药物顺利作用于肿瘤细胞，发挥抗肿瘤作用。贝伐珠单抗已于2004年获美国FDA批准上市，用于治疗晚期结直肠癌患者，并于2010年5月在我国获批上市，用于治疗晚期转移性结直肠癌患者[7-9]。同时，《2022年CSCO结直肠癌诊疗指南》推荐贝伐珠单抗联合化疗可用于晚期结直肠癌的转化性治疗和姑息治疗，目前已被纳入中国医保乙类目录，患者可享受部分报销，但患者在治疗期间应谨慎可能出现的高血压、血栓等不良反应呋喹替尼呋喹替尼是我国自主研发的VEGF抑制剂，一项随机、双盲III期临床研究表明，接受呋喹替尼治疗的二线标准化疗失败的转移性结直肠癌患者的中位总生存期（mOS）达9.3个月，较安慰剂组延长2.7个月，中位无进展生存期（mPFS）达3.71个月，疾病进展或死亡的风险降低了74%，总体安全性良好，常见不良反应有高血压、蛋白尿、转氨酶升高等。基于此，呋喹替尼于2018年在中国获批用于晚期结直肠癌患者的治疗，成为了CSCO指南推荐的晚期结直肠癌三线标准治疗方案，并于次年被纳入中国医保乙类目录，患者可享受医保部分报销。[1,4]瑞戈非尼瑞戈非尼是一款多靶点小分子抗血管生成类药物，多项III期临床研究证实其能够改善转移性结直肠癌患者的总生存期（OS可达14~16.7个月），同时对既往从未接受过抗血管生成治疗且化疗无法控制的转移性结直肠癌患者有效。瑞戈非尼已于2017年3月正式在中国获批上市，用于标准化治疗失败的转移性晚期结直肠癌患者，目前已被纳入中国医保乙类目录，患者可享受部分报销优惠。不过，患者在用药期间需警惕可能出现的肝功能异常、手足皮肤红肿疼痛、高血压等不良发应，但大多都为轻度或中度[1,6]。雷莫西尤单抗雷莫西尤单抗也是一款血管内皮生长因子拮抗剂，能够有效抑制肿瘤新生血管的生成，阻断血液对肿瘤细胞的供应，促使肿瘤细胞凋亡，已于2015年获美国FDA批准与FOLFIRI方案联合用于治疗贝伐珠单抗、奥沙利铂和氟嘧啶治疗期间或治疗之后疾病进展的转移性结直肠癌患者。最常见的不良反应有腹泻、嗜中性白血球减少症、食欲下降等，安全性总体可控，目前莫西尤单抗已经在中国获批上市，但其针对结直肠癌的适应症尚未获批。[11]阿柏西普阿柏西普是一种重组融合蛋白，通过靶向血管内皮生长因子起到抗血管生成的作用，发挥抗肿瘤效果，已于2012年获美国FDA批准与FOLFIRI联合用于治疗转移性结直肠癌患者，以及既往使用过含奥沙利铂的化疗方案后肿瘤仍进展或耐药的结直肠癌患者。在一项针对亚太地区患者的随机III期临床研究中，阿柏西普联合FOLFIRI结直肠癌患者的OS达14.59个月，PFS达6.93个月，显著高于安慰剂组，但患者用药期间应注意警惕白细胞减少、腹泻、中性粒细胞减少、蛋白尿等不良反应。[1,12]  03  其他靶向治疗药物拉罗替尼拉罗替尼是全球首款神经营养受体酪氨酸激酶（NTRK）基因融合口服TRK抑制剂，于2018月11月获美国FDA批准上市，用于治疗携带NTRK融合基因的成人和儿童局部晚期或转移性实体瘤患者，并于2022年4月获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，但目前仍未被纳入医保目录。在2022年ESMO世界胃肠癌大会上公布的一项II期临床研究中，拉罗替尼治疗NTRK融合阳性的局部晚期或转移性结直肠癌患者的ORR达47%，表明近一半患者病灶显著缩小甚至消失，疾病控制率高达89%，最主要的不良发应为疲劳、恶心、咳嗽、呕吐等。[13-14]恩曲替尼恩曲替尼是一款双靶点NTRK基因融合口服TRK抑制剂，已于2022年7月在中国获批上市，用以治疗成人及12岁以上儿童患者NTRK融合阳性、初始治疗后局部晚期或转移性实体肿瘤，但目前还未被纳入国家医保目录。2022年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上最新研究显示，恩曲替尼治疗NTRK融合阳性局部晚期或转移性结直肠癌患者的ORR达27.3%，最常见的不良反应为便秘、味觉障碍、腹泻、头晕、疲劳等，但大多为1~2级。[15-18]康奈非尼康奈非尼是一种靶向BRAFV600E以及野生型BRAF和CRAF的激酶抑制剂。在一项III期临床研究中，康奈非尼联合西妥昔单抗治疗经治且携带BRAFV600E突变的转移性结直肠癌患者的中位OS与中位PFS达8.4个月与4.2个月，高于对照组（西妥昔单抗联合化疗）的5.4个月与1.5个月，显著延长了患者的生存期，常见的不良反应为疲劳、恶心、腹泻、食欲下降等。基于此，2020年4月，美国FDA批准其与西妥昔单抗联合用于治疗经治且携带BRAFV600E突变的转移性结直肠癌患者，但目前尚未在国内上市。[18-20]图卡替尼图卡替尼是一款口服人表皮生长因子受体-2（HER2）抑制剂，一项II期临床研究MOUNTAINEER显示，既往接受过标准治疗的HER2阳性转移性或不可切除结直肠癌患者接受图卡替尼联合曲妥珠单抗治疗后，总缓解率达38%，中位缓解持续时间达12.4个月，中位总生存期超过2年。基于此，2023年1月，美国FDA加速批准图卡替尼上市，与曲妥珠单抗联合用于经治RAS野生型HER2阳性不可切除或转移性结直肠癌患者，目前尚未在国内获批[21]。END总之，随着结直肠癌靶向治疗的愈发精细化，相信未来会涌现出更多疗效与安全性更优的靶向治疗药物供患友们选择！喜欢的觅友请顺手点个“在看”吧，祝抗癌成功！温馨提示：本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式参考文献：[1]周黎明.结直肠癌的靶向治疗药物研究进展[J].延安大学学报（医学科学版）,2022,20(1):1-9.[3]西妥昔单抗药品说明书.[4]2022年CSCO结直肠癌诊疗指南.[5]张珊,封国生.西妥昔单抗治疗结直肠癌的不良反应及防治方法[J].医学综述,2017,23(21):4220-4225.[6]燕建洲,边芳,马桂,张文权.结直肠癌的靶向药物治疗进展[J].临床研究,2022,30(2):195-198.[11]詹琪琪.靶向治疗药物在结直肠癌治疗中的应用及进展[J].河北医科大学学报,2018,39(7):860-865.

胃镜检查全攻略（收藏版）胃肠病作品胃肠病2023-04-0120:03发表于河南胃镜检查是发现早期上消化道癌的金标准，且无可替代。胃镜分类1、超声胃镜：超声胃镜实际上是胃镜检查和超声波检查的结合，是普通胃镜检查功能的延伸。2、普通胃镜：对应有痛胃镜，就是普通胃镜，做的过程中患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。3、无痛胃镜：无痛胃镜就是没有痛苦的胃镜，主要是在麻醉师的帮助下，通过静脉麻醉，让患者睡着了，做胃镜时完全没有痛苦，没有感觉。食管-胃解剖结构1、食管解剖：食管为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。2、胃的解剖胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。胃的作用主要是将大块食物研磨成小块，并将食物中的大分子降解成较小的分子，以便于进一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜（浆膜）四层。胃有两壁、两口和两缘。两壁：前壁和后壁；两口：即入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹（angularincisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。胃可分为4部：①贲门部，在贲门附近，与其他部无明显界限；②胃底，指贲门平面以上，向左上方膨出的部分；③胃体，指胃底与角切迹之间的部分；④幽门部，自角切迹向右至幽门（临床常称此部为胃窦）。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。胃镜检查的适应症1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。5、上消化道异物者。6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。胃镜检查的禁忌症绝对禁忌：1、各种原因导致的休克；2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血；3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔；4、急性重症咽喉部疾病；相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。胃镜检查前准备工作1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等)，尽量不饮用牛奶或酸奶等影响检查效果的食物，禁烟酒。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感染性疾病筛查。7、就诊时携带以往的就诊病历和检查结果以便医生参考；8、检查前应取下义齿（假牙），眼镜等物品，以免影响检查。9、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。10、注意调整好心情，保持良好情绪，如有不适要立即告知医生；11、检查要求有直系亲属陪同，以便交代病情及签字。胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。胃镜检查胃镜是一根长度1~1.5米，直径约1厘米的软管，管子前端是一个灯泡和高清摄像头。检查把内镜从嘴伸入到胃部，医生可通过摄像头观察食道→胃→十二指肠有没有异常，尤其是有没有癌症的征象。胃镜检查后注意事项1、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物，如米汤、菜汤等；2、检查后：1-2日应避免刺激性饮食，禁止吸烟饮酒，喝浓茶，以减少对胃黏膜创伤面的刺激；3、检查后眼部可能会有疼痛及异物感或出现声音嘶哑，一般3-5天内会好转；4、结合身体情况适当休息，不宜做剧烈运动；5、检查后三天内可留意大便颜色是否正常，如果出现柏油样黑便，要及时就医。6、无痛胃镜的患者术后不能驾车，不能从事高空、精细作业以防意外无痛胃镜检查注意事项1、胃痛胃肠镜术前要求同普通胃肠镜检查；2、预约前需患者本人进行麻醉评估，可去止痛门诊评估麻醉禁忌症，无禁忌症签字盖章后正常预约；3、无痛胃肠镜禁忌症包括：（1）患有严重的呼吸系统疾病（2）张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道开放，不宜做无痛内镜（3）非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血以及高龄衰弱等一般情况太差者；（4）消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐呕血者存在潴留液反流误吸者，应先进行胃肠减压（插胃管）等预处理，排出潴留液后进行无痛内镜；（5）孕妇不宜做无痛内镜；4、麻醉方式采用的是静脉麻醉，术后24小时不可开车，不可进行登高等运动，不能签署重要文件等。如何读懂胃镜报告？看报告最下方的『诊断』胃镜报告的图片和大段的描述文字，非专业人士很难看懂。所以对于一般患者来说，要首先看位于报告下方的『诊断』（或诊断意见）。没啥事儿的诊断有：?未见明显异常?慢性浅表性（或非萎缩性）胃炎专家解读：未见明显异常就是一切正常。有些人的诊断中有“胃炎“两个字，但如果只是慢性浅表胃炎，且没有明显不适症状，就基本等同于正常！可能有问题的诊断：只要『诊断』中不止有慢性浅表性（非萎缩性）胃炎一种，还有其他的诊断，如：?胆汁反流?糜烂?溃疡等...解读：如果出现这类诊断名词，要及时去医院就诊。医生会判断具体出了什么问题以及严重程度，再决定是不是需要治疗~胃镜报告和病理报告一起看有些可疑的异常，需要做胃镜时取一块组织（或切掉息肉）做病理活检，判断有没有癌变风险。图片病理报告会晚于胃镜报告出来，和胃镜报告相辅相成，要结合『病理诊断』一起看。胃镜报告存在癌变风险01.慢性萎缩性胃炎：危险程度：★★☆☆☆说明胃不止是浅表发炎，深层的分泌胃液的腺体也被破坏，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险。02.肠上皮化生：危险程度：★★★☆☆指胃受到损伤后修复过程中，长出了类似『小肠、大肠』的细胞。这种异常细胞范围越广，发展为胃癌的风险会逐步升高。03.上皮内瘤变/异型增生：危险程度：★★★★☆这是一种『癌前病变』，比前两种情况都要更严重。说明一些细胞的结构已经发生了变异。如果发展到高级别上皮内瘤变，离癌仅一步之遥，也可以称之为：早癌。04.腺瘤性息肉：危险程度：★★★★☆这是胃息肉中，存在一定癌变风险的类型。具体又分为，管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤，其中『绒毛状腺瘤』癌变风险最高。当然，如果已经发展到胃癌，病理诊断会直接写明是哪一种『癌』。无论哪种情况，在拿到报告后都需要及时去医院就诊，医生会制定适合你的治疗和随访方案，防止癌变的发生，或减缓癌症的发展。胃镜优缺点对比普通胃镜无痛胃镜图片关于胃镜你最想知道的16个疑问Q1：胃镜是否是一次性的？答：胃镜一根最便宜的都要十几万，贵的染色激光放大胃镜要上百万，不可能是一次性使用的。除非超级土豪任性，买一根专门给自己做，那另当别论。Q2：胃肠镜有消毒吗？能消毒干净吗？答：必须消毒啊，而且必须消毒干净。现在的胃镜都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有细菌病毒等微生物在消毒液中都活不下来。Q3：为什么看到胃肠镜一个接一个做，中间都没停顿没看到消毒？答：一个内镜中心都有很多根镜子轮流用，就像一台电脑可以接很多个显示器一样，一台内镜主机也可以接很多种型号的镜子做。清洗消毒在另外一个房间，一般人是看不到的，清洗好的镜子会放在专门的无菌车上备用。Q4：胃肠镜是同一根镜子吗？胃肠镜有没有分开消毒？答：胃镜是胃镜、肠镜是肠镜。我们肠道比胃长，所以肠镜也比胃更长一些，但胃肠镜的构造是一样的。胃肠镜有专门分开消毒的，胃镜在胃镜的水槽里面浸泡消毒，肠镜在专门的肠镜水槽里面浸泡清洗消毒。Q5：胃镜这么粗，有没有细一点的胃镜？答：有比较细的胃镜，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用这种胃镜检查。但超细胃镜很细很小，做活检、做胃镜下息肉切除、做胃镜下肿瘤切除不是很方便，所以大部分成人还都是用普通胃镜做检查，有发现问题也可以直接处理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超细胃镜检查。Q6：胃镜只能从嘴巴插进去吗？答：现在大部分胃镜是从嘴巴进去，再从喉咙到食管里面，然后再把胃360度看一遍。当然超细胃镜可以从鼻腔进去经过喉咙到胃里面去。但从鼻腔进去如果是清醒做的话也是不舒服的。麻醉状态下做那是一样的。Q7：有没有做起来不难受的胃镜？答：有的。现在很多医院都开展麻醉无痛胃镜，就是麻醉医生帮忙用一点镇静、镇痛药后去睡觉，睡一觉就做好了，中间不会有任何难受。但麻醉胃镜要增加500~600块钱，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600块钱。当然如果做胃肠镜下息肉切除手术等还是要在麻醉下做，单纯体检胃镜或者肠镜可以做普通的就可以了。Q8：那胃镜打麻药后会不会变傻？答：胃镜镇痛镇静药是快代谢型的，也就是说一两个小时就代谢了，从尿液中排出，很多人做完无痛胃肠镜5~10分钟后就醒过来了。目前没有关于记忆力下降或人变傻的报告，但做的当天可能记忆力会差一点，就跟刚睡醒一样懵懵懂懂的。跟其他普通开刀手术一做都是3~6小时比起来，胃镜麻醉明显时间短很多，普通开刀手术做了好几个小时都没听说有影响记忆力的报道，所以麻醉胃镜做十几分钟到半小时对记忆力影响是不大的。Q9：麻醉有没有风险？答：临床上做任何操作都不可能100%顺利成功的。正常吃饭都有可能被噎死、正常人喝水也有被呛死的，所以没有100%无风险，但至少99%都能成功做下来。Q10：胃肠镜可不可以一起做？答：麻醉状态下可以一起做。做完胃镜接着做肠镜，而且麻醉胃肠镜一起做只要花一次麻醉的钱，换句话说一起比分开做可以省500~600块钱。Q11：胃肠镜可以看到我们人体五脏六腑吗？答：不行，胃肠镜就是个镜子，只能看到我们胃肠道里面，看不到胃肠道外面肝胆肾脏等结构，甚至胃肠道黏膜下的肿物你都看不到。就像你走进一个密闭的房间后你只能看到房间里面粉刷的墙壁和表面的装饰，看不到隔壁房间的东西，也看不到粉刷白灰后面的砖、电线等是一个道理的。Q12：胃镜可以直接做到肠道吗？肠镜从哪里进去？答：我们人体的消化道总共有6~9米这么长，胃镜就1米，胃镜是做不到大肠的位置的，胃镜甚至只能看一小段小肠，小肠大概有4~5米左右，所以胃镜只能看一小段小肠。肠镜是从肛门进去把我们人体大肠看一遍，肠镜可以看完整段大肠，但也只能看一小段小肠。Q13：那小肠用什么检查？答：胃肠道疾病几乎90%都集中在食管、胃和大肠，小肠疾病占不到10%。所以一般情况下不考虑小肠疾病，除非胃肠镜、腹部彩超CT都做了都没问题才考虑小肠疾病。目前大医院有小肠镜，小肠镜比较贵，做一次要3000多元，目前检查小肠的还有胶囊内镜：就是跟一个胶囊一样的装置，在胶囊前面有摄像头装在上面，吞进去以后胶囊就在肠道一路拍摄一路把照片传出来到电脑上，这种胶囊内镜是一次性的，所以做一次也比较贵，一般大医院才有，也要3000多元。Q14：哪些健康人群需要做胃肠镜？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。Q15：做胃肠镜有哪些好处？好处很多，就不一一列举。最重要的好处是早期诊断，从而采取不同的治疗手段。早期的一些肿瘤，手术治疗效果很好，基本可以达到治愈的地步。尤其是内镜下微创治疗的发展，已经改变了传统的治疗方案。比如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅仅累及黏膜层的早早癌，以前可能需要开腹，切除大半个胃或者一段肠子，现在可以做内镜下黏膜剥离术，也就是ESD手术，保留了消化道器官的完整性，术后的生活质量提高了很多。另外，尤其是肠癌，绝大多数是沿着息肉癌变途径转变过来的，如果早期做了肠镜，在息肉阶段就切除了，就不会有肠癌发生了，所以从这个意义上来说，肠癌是一种可以预防的疾病，预防的办法就是肠镜检查。Q16：肠息肉有哪些类型，会不会癌变？肠息肉一般分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常见，也最容易恶变，一般都需要摘除。家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者，年龄大于50岁。此外，坐的时间越长，患肠息肉的风险也越高。对于此类人群，建议结肠镜检查。

发现大肠息肉，切除后还需要做什么？肛肠圈2022-07-3114:00发表于北京结直肠息肉，尤其腺瘤性息肉，是一种与大肠癌密切相关的临床常见消化道疾病，95%的大肠癌都是息肉演变而来的。由于息肉隐匿大肠深处，用一般检查化验、X光、CT、磁共振等最新技术等也往往不易早期发现，以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机，十分令人惋惜。发现息肉，肠镜检查是唯一可行的手段；它不但能发现很小的息肉，还能在镜下切除，以绝后患。近10多年来，随着内镜的普及与临床应用，全面更新了消化道疾病尤其是结直肠息肉的诊断和治疗，使大量结直肠息肉的病例达到了早期诊断，早期治疗，避免了癌变的恶果。内镜下结肠息肉的切除术是一种非外科剖腹性微创无痛性切除术，是内镜诊断与治疗技术上的重大发展。结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能，因而所有内镜下可看见的息肉都应尽早尽快内镜下切除。但是，由于多数结肠息肉病人没有消化道出血、腹痛等明显症状，对于及时进行肠镜检查和及时内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视，甚至放弃早期检查与治疗，直至癌变出血不得已才来治疗，但往往肿瘤已是晚期并已转移。结直肠息肉内镜下治疗治疗术的意义主要是作为结直肠癌前期病变切除，预防与阻断结直肠癌的发生。其次是治疗结直肠息肉出血等消化道症状。经内镜下无创性治疗大肠息肉，是内镜诊断与治疗术上的重大发展，经内镜电凝电切治疗大肠息肉，可有效的防止与阻断结直癌的发生。经结肠镜下高频电凝电切息肉治疗后的患者朋友，还应注意术后用药，以预防术后并发症的发生。积极治疗与大肠息肉密切相关肠道疾病，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性便秘等以预防大肠息肉的复发与发生等。切除后，也不是万事大吉了，还需要注意以下事项：1.休息与活动。1）内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2）息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长途外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。2.遵守医嘱，积极治疗。1）治疗后大小便问题：治疗后1~3天如较长时间平卧在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站稳，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。2）大便时要注意顺其自然，不要用力排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。3）治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。3.如何定期肠镜复查？1）超过直径1cm的息肉有一定的恶变倾向，应在术后半年内复查。2）一般息肉电凝电灼术后4年内，每年至少应作肠镜1次，若无息肉发现，可每隔2年复查1次。3）随访期间，应常做大便潜血试验以及癌胚抗原检查。4）随访中一旦发现息肉，应行内镜下电凝电切或氩气术治疗。5）术后随访的目的是早期发现局部结肠粘膜息肉有无复发；早期发现异型性增生病变。以便及时处理，预防肠癌的发生。4.高危人群如何复查？有以下任何一种情况者，属高危组：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。5.切除后的自我护理：1）术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。2）术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。3）保持稳定情绪应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。4）原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。6.饮食保健：1）养成良好的饮食习惯。饮食多样化；进食要尽量定时定量。2）保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染。改变不良的烹调方法，如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3）发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）赞是一种鼓励|分享传递友谊阅读184

溃疡性结肠炎，值得掌握的25个问题梅斯医学 梅斯消化新前沿 2023-04-2420:00 发表于浙江溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC），常简称溃结，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性进程。是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。因UC治愈难度大，迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。1.什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC），常简称溃结，是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反复发作，迁延不愈。2.溃疡性结肠炎病因有哪些？溃疡性结肠炎的病因尚不明确，目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。3.什么样的人容易的溃疡性结肠炎？直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加，除此之外，经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。4.溃疡性结肠炎能预防么？由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确，所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者，可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激，减少肠道感染机会，加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。5.溃疡性结肠炎有什么临床表现？粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，症状轻的患者每日可排便2-4次，重者可以达每日10次以上。除此之外的症状都不够典型，可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐，严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。6.粘液血便超过多长时间应该怀疑溃疡性结肠炎？不同的诊疗指南对于持续时间有着不同的看法，一般认为持续6周就应该引起重视。对于临床表现和结肠镜改变均不典型的初发患者，可随访3-6个月后再诊断。7.溃疡性结肠炎的临床类型怎么划分？溃结可以根据临床表现分为以下四种类型：（1）初发型，指无既往史的首次发作；（2）慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；（3）慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；（4）急性爆发型，比较少见，但是病情严重，并发症较多。各型之间可以相互转化。8.溃结的严重程度如何划分？根据腹泻等症状及相关血液检验指标划分溃结的严重程度：（1）轻度：此型最常见，通常仅累及结肠的远端部分，病情轻，腹泻每日少于4次，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。（2）中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4一5此，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。（3）重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血，有持续的严重腹痛，可出现低血压，甚至休克。9.溃疡性结肠炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断？由于多种肠炎也可以引起类似溃疡性结肠炎的症状，所以需要与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎还有克罗恩病、缺血性肠病等非感染性肠炎鉴别。10.通过什么检查可以确诊溃疡性结肠炎？通过结肠镜检查获取组织活检是确诊溃疡性结肠炎的金标准。除此之外，X线钡剂灌肠试验、血沉、C反应蛋白以及p-ANCA也是常用的几项帮助诊断溃疡性结肠炎的辅助检查。11.溃疡性结肠炎有遗传倾向吗？欧美国家在遗传方面做过不少的研究，溃疡性结肠炎患者一级亲属的发病率显著高于普通人群，而患者配偶的发病率并不增加。当前的观点认为溃疡性结肠炎有一定的遗传倾向，但并不是一定会传给下一代。12.溃疡性结肠炎对结婚生育有影响吗？溃疡性结肠炎并不影响生育功能，也没有证据表明溃结患者的下一代一定会得病，所以只要能按照正确的方案治疗，溃结并不影响患者的正常生活，是可以结婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使约1/3非活动期或2/3活动期溃结患者的结肠炎加重，因此，溃结患者是否妊娠要充分权衡。氨基水杨酸制剂在妊娠期间一般是比较安全的，但是可以干扰叶酸的吸收，所以推荐补充叶酸；妊娠期间应避免应用免疫抑制剂，尤其是甲氨蝶呤更要绝对禁用；喹诺酮类抗生素可能对胎儿有致畸作用，妊娠期间也应该尽量避免。鉴于治疗溃结的药物大多数可能对胎儿产生不良影响，妊娠前应咨询医生。13.溃结患者应该采取怎样的生活方式？首先，溃结患者要注意饮食，建议采取上述提到的饮食方式；此外，减压和良好的压力缓解方式可改善患者症状，减少甚至避免焦虑及抑郁症状的发生可以有效降低溃结的复发，必要时可以适当应用抗焦虑药物甚至寻求专业的心理咨询人员的帮助。14.溃疡性结肠炎预后？目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎，但是可以通过规范治疗来减少复发，延长缓解期病程，提高生活质量。15.溃疡性结肠炎一般有哪些并发症？溃疡性结肠炎可以引起消化系统及肠道外的并发症。对于消化系统，溃结可以引起中毒性巨结肠、结直肠癌变、肠道大出血甚至肠穿孔等十分严重的并发症。除此，溃结还会引起全身多个系统的并发症，比如口腔溃疡、骨关节病变、皮肤病变、肝肾病变、动脉炎和血栓栓塞等。16.溃疡性结肠炎的治疗方案？对于溃结的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗。药物治疗主要包括氨基水杨酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素、益生菌以及抗TNF制剂，其中氨基水杨酸类常作为首选和维持治疗的药物，皮质类固醇也就是通常说的激素可以迅速缓解症状，多用于急性发作，而免疫抑制剂可以减轻或消除对激素的依赖，并且在氨基水杨酸维持治疗失败时可以用于溃结的维持缓解。当内科治疗无效，有手术指证时可以采取合适的手术治疗切除病变肠段。17.治疗溃疡性结肠炎的药物有什么副作用？恶心、呕吐、消化不良、厌食等胃肠道不良反应是氨基水杨酸类常见但是并不严重的不良反应，应用此类药物还可能会出现白细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏反应和粒细胞缺乏等罕见的不良反应。长期服用激素可能会引起骨质疏松，甚至导致股骨头坏死。免疫抑制剂的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃肠道反应。英夫利昔单抗可能会引起过敏反应和感染，也有资料表明可能会增加淋巴瘤和癌症的风险。当用药后出现不良反应后应及时咨询医生，考虑更换其他药物治疗，而不是自行停药，以免引起症状的反复。18.如何尽量减轻药物的副作用？药物所引起的副作用一般因人而异，并且不可预测。及时补充叶酸，定期的进行血液监测以及肝肾功能的检查，一旦出现不良反应即刻停药，可以最大程度上减轻药物副作用对身体的损伤。应用单抗治疗时应密切注意过敏反应，增强抵抗力，避免感染的发生。总之，药物的副作用可防可治。19.溃疡性结肠炎需不需要定期复查？多长时间间隔比较合适？溃疡性结肠炎病情容易反复，需要定期随诊病情变化，间隔时间根据病情程度决定，遵循医生医嘱决定复查时间是最好的选择。复查项目一般包括大便常规检查、血常规检查、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和肝功等实验室检查，必要时可以行X线或钡剂灌肠检查、CT检查以及结肠镜检查。20.溃疡性结肠炎会癌变么？一般来讲，溃结的患者结直肠发生癌变的几率要高于正常人，尤其是广泛性结肠炎还有幼年起病而病程漫长者。目前并没有确切的数据表明癌变率有多高，但是国外有研究报道起病20年和30年后癌变率分别为7.2%和16.5%。21.癌变高危人群有哪些？如何进行癌变监测？对病程8-10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30-40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，合并原发性硬化性胆管炎患者，应至少两年行一次结肠镜检查，并作多部位活检。若组织学检查发现有异型增生者，应密切随访，若为重度异型增生，一经确认应立即手术治疗。22.什么是异型增生？是一个渐进的过程，溃结的反复发作反复刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜细胞的分化偏离正常方向，引发异型增生。异型增生是一种癌前病变，若不及时处理，可能会发展成为结直肠癌。23.溃疡性结肠炎什么时候需要手术治疗？当患者有以下症状时，可能需要择期甚至紧急手术治疗：（1）并发结直肠癌变；（2）慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量；（3）虽然使用糖皮质激素可控制病情但应用激素不良反应太大不能耐受；（4）并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。24.溃疡性结肠炎手术治疗效果怎么样？尽管许多患者的病情经药物治疗能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手术治疗。完全切除所有可能的病变组织在理论上可以治愈溃结。过去常采取全结肠切除加回肠造瘘术，为了避免回肠造瘘易发生贮袋炎的缺点，近年来采用回肠肛门小袋吻合术，既能切除全结肠又能保留肛门排便功能。25. 溃疡性结肠炎患者生活、饮食健康教育？嘱家属疏导患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗；其次家属还应该努力改善患者心境，保持患者心情舒畅，减轻患者压力，避免因为疾病出现过度的焦虑和抑郁；最后家属应该调整患者的饮食结构，减少纤维摄入量，注意低渣饮食，避免患者食用生冷刺激食物。来源| 胃肠病 

大肠癌：从确诊到死亡仅仅6个月！五个症状，可能是肠道在求救原创 阿司匹林也有梦想 医学原创故事会 2023-04-2016:37 发表于湖南收录于合集#癌症62岁的余先生因为便血到医院就诊，他一再和医生强调，自己有痔疮，让医生给他开点治疗痔疮的好药，但通过检查，医生却发现，导致余先生便血的罪魁祸首，根本不是痔疮，而是直肠癌。有一种癌症，特别容易被误诊为痔疮，那就是肠癌。为什么肠癌容易被误诊为痔疮？主要原因是老百姓对于痔疮的关注远远超过了肠癌，十人九痔，从这样的成语里我们就可以看出，痔疮的发病率是多么高了。痔疮引起的最常见症状就是便血，所以看到血的时候，大家会首先想到痔疮，而不会想到可能是肠道里长了肿瘤。像余先生这样出现便血的症状其实差不多有一年的时间了，但他却始终坚持认为自己是便血，结果一拖再拖，确诊的时候已经是晚期直肠癌了。晚期直肠癌最重要的表现就是出现了远处转移，这个时候没办法进行手术根治，化疗成为了无奈选择。确诊晚期直肠癌后，余先生就开始接受化疗，遗憾的是，即便如此，也依然无法逆转病情，从确诊到死亡，仅仅只有6个月的时间。要是能早点到医院检查就好了！但是对于健康而言，没有如果，任何忽视身体发出的信号，都有可能导致悲剧，严重的可能付出生命。事实上，很多名人都是因为大肠癌去世的，比如著名表演艺术家李丁老师，台湾著名艺人猪哥亮，央视著名主持人肖晓琳等，在国外，也有很多因肠癌去世的名人，比如奥黛丽郝本和《黑豹》男演员查德维克·博斯曼。大肠癌是我国常见的一种恶性肿瘤，它的发病率高居恶性肿瘤的第四位，死亡率位居第三位，当大肠癌来临的时候，可能会有五个症状。1、排便习惯改变正常人的排便习惯是很规律的，大多数人是在清晨起床或早餐后排便，每天一次，如果突然出现排便习惯改变，排便习惯变得杂乱无章，有时候一天好几次，有时候又很多天才一次，排便习惯改变，要高度警惕大肠癌。2、大便性状改变正常人的大便是圆柱形、黄色、质软、表面光滑，如果大便性状发生了改变，则要高度警惕是不是大肠癌，比如大便突然变细，像挤压过的面条一样，或是大便呈羊屎颗粒，一颗一颗的，或者大便不成形，像稀水或稀糊一样，都要高度警惕大肠癌。3、便血很多人认为大便后滴血或手纸上有血，就是痔疮的表现，这是大错特错的。单从便血来看，常常很难鉴别是肠癌还是痔疮，即便你有痔疮，也要进一步完善肠镜检查，排除肠癌。4、腹痛、消瘦很多患者出现腹痛、消瘦，也要警惕是肠癌，但不幸的是，出现这种症状再去检查，往往已经是中晚期肠癌了。5、腹部包块很多肠癌患者是无意间触摸到腹部包块，到医院检查后，这才确诊肠癌，一般来说，左下腹和右下腹是最易触及肿块的部位。不要忽视肠癌发出的信号，事实上，只要早一点，肠癌的预后不会很差，在所有的恶性肿瘤里，肠癌算得上预后很好的癌症了，关键就是要早发现早诊断早治疗。为了提高肠癌的发现率，作为医生，通常建议45岁以上，无论你有无症状，都最好做一次肠镜检查，不为别的，只为及时发现肠癌。

肛周脓肿怎么办?肛肠圈 2023-03-2214:00 发表于北京肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿， 中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进-步侵人到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。早期征兆一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视， 而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖子，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。因此， 当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛， 以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破溃流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。护理方式在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。 根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面：1)及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗。2)肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压, 以免引起感染扩散。3)预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果和含粗纤维的食品。5)及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、 慢性咳嗽等。6)对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。7)肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。治疗时机当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？ 一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷-些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，不宜盲目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要进行积极的全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。形成肛瘘怎么办根据疾病的发展趋势，肛门直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自已的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）赞是一种鼓励| 分享传递友谊 

完全缓解率达75%，局部晚期直肠癌或可免除手术及放化疗原#前沿资讯80个全球直肠癌发病率约732000例/年，其中局部晚期直肠癌（即T3-4或N+）占其中的很大比例。目前局部晚期直肠癌的标准治疗方式为新辅助放化疗+全直肠系膜切除术+辅助化疗，但这种方式有可能起明显的放化疗并发症，如肠道、泌尿或性功能受损、中性粒细胞减少、呕吐、腹泻和粘膜炎等。在直肠癌患者中，约5%～10%为错配修复缺陷（dMMR）或高度微卫星不稳定（MSI-H）的类型。既往研究报道，免疫检查点抑制剂对于dMMR/MSI-H的结直肠癌患者非常有效，基于KEYNOTE-177研究，PD-1抑制剂已被推荐为dMMR型转移性结直肠癌患者的标准一线治疗。但PD-1抑制剂在dMMR/MSI-H的局部晚期直肠癌患者中的疗效和安全性尚不明确。近日，中山大学肿瘤防治中心徐瑞华、王峰和陈功领衔的研究团队，在国际顶级杂志、柳叶刀子刊 LancetGastroenterology&Hepatology（IF：45.04）在线发表了题为「NeoadjuvantPD-1blockadewithsintilimabinmismatch-repairdeficient,locallyadvancedrectalcancer:anopen-label,single-centrephase2study」的文章。结果显示：16例错配修复缺陷（dMMR）或高度微卫星不稳定（MSI-H）的局部晚期直肠癌患者，接受新辅助信迪利单抗单药治疗后，12例达到完全缓解。中位随访17.2个月后，所有患者都存活并且没有肿瘤复发。仅1例（6%）患者发生了3-4级不良事件。该研究初步证实，PD-1抑制剂单药治疗对dMMR局部晚期直肠癌患者有效且耐受性良好，可能使部分患者免于根治性手术。图 1：论文首页截图图源：LancetGastroenterology&Hepatology研究背景与设计下面，我们一起来看看这个研究是如何开展的。该研究为研究者发起的、开放标签、单臂、II期临床试验。2019年10月19日至2022年6月18日期间，共17例年龄在18-75周岁、dMMR/MSI-H型的T3-T4或淋巴结阳性直肠腺癌患者入组，其中1例患者因为在首次治疗后失访没有接受疗效评估而被排除在疗效分析之外。入组患者每21天接受一次新辅助信迪利单抗单药治疗（200mg静脉输注），2个周期后进行评估疗效，如果影像评估肿瘤体积消退超过20%，则再给予2个周期的PD-1抑制剂新辅助治疗；如果肿瘤体积消退≤20%，或肿瘤增大或转移，则患者退出研究。新辅助信迪利单抗治疗4个周期后，若评估能达到完全切除（R0切除），可选择以下治疗方案之一：①全直肠系膜切除术+4周期辅助性信迪利单抗治疗联合或不联合CapeOX方案化疗（卡培他滨1000mg/m²，口服，bid，D1-14；奥沙利铂130mg/m²，静滴，D1；Q3W）；②再行4个周期信迪利单抗治疗后进行根治性手术或观察（观察仅适用于临床完全缓解的患者，即观察等待策略）。治疗方案如下图所示：图 2：治疗方案说明图源：LancetGastroenterology&Hepatology研究主要终点是完全缓解率（CR率），包括手术后的病理完全缓解（pCR）和信迪利单抗治疗结束后的临床完全缓解（cCR）。次要终点包括信迪利单抗治疗后的肿瘤缓解（肿瘤体积缩小比例＞20%）情况、肿瘤消退等级、R0切除率和安全性等。研究结果2019年10月19日至2022年6月18日期间，17例患者参加该研究。入组患者中位年龄为50岁，11例（65%）患者为男性，6例（35%）患者有林奇综合征家族史，14例（82%）患者为III期直肠癌，3例（18%）患者为II期直肠癌，4例（24%）患者直肠系膜筋膜阳性，5例（29%）患者有壁外血管侵犯。中位随访17.2个月时，17例患者均接受了至少1周期信迪利单抗治疗，其中1例在行第一周期治疗后失访。在其余16例患者中，截至分析日期（2022年11月25日），13例患者完成8个周期的信迪利单抗治疗，3例患者未完成8周期治疗，分别因严重不良事件、患者拒绝或肿瘤增大而中止；6例（35%）患者接受了根治性手术。没有患者接受放疗或化疗。图 3：入组患者详细信息图源：LancetGastroenterology&Hepatology疗效方面：在16例可评估的患者中，15例（15/16，95%）患者在初次疗效评估时肿瘤体积缩小。16例患者中3例（19%）患者接受了根治性手术并获得了pCR，9例（56%）患者获得了cCR并选择观察等待策略，3例（19%）未达cCR的患者接受了根治性手术，病理标本显示有残余肿瘤存在。另外1例患者因严重不良事件（3级脑炎）中止治疗，该患者未达到cCR并拒绝进行手术。因此，完全缓解率为75%（12/16）。达cCR的中位时间为5.2个月。图 4：(A)MRI上肿瘤体积相对于基线的最佳变化(B)缓解持续时间。图源：LancetGastroenterology&Hepatology新辅助信迪利单抗治疗后接受根治性手术的所有6例患者均达R0切除，其中3例（50%）为病理完全缓解。中位随访时间为17.2个月时，所有患者均存活且未出现肿瘤复发。在安全性方面，9例患者（9/17，53%）出现免疫相关不良事件。最常见的不良事件是疲劳（18%）、发热（18%）、流感样症状（12%）、腹泻（12%）和便秘（12%）。大多数不良事件为1级或2级。只有1例患者发生了3级不良事件（3级脑炎），并接受了全身性皮质类固醇治疗。图5：患者治疗相关不良事件图源：LancetGastroenterology&Hepatology总结该研究是最早研究新辅助单药PD-1抑制剂在dMMR/MSI-H局部晚期直肠癌患者中的疗效和安全性的研究之一，结果表明，信迪利单抗治疗dMMR/MSI-H局部晚期直肠癌疗效满意、耐受性良好。Cercek等的研究（NCT04165772）结果显示，12例错配修复缺陷、II或III期直肠腺癌患者，接受6个月（9个周期）dostarlimab（一种PD-1抑制剂）新辅助治疗后，所有患者（12/12，100%）均达临床完全缓解，且无3级及以上严重不良事件。两个试验均显示，PD-1抑制剂单药治疗完全缓解率高、毒性可耐受，获临床完全缓解的患者有机会避免手术创伤和放疗并发症，如尿失禁、性功能障碍和生育功能障碍。在该研究中，达cCR的中位时间为5.2个月，且有2例患者分别在25和12个周期治疗后才获得完全缓解，这提示，部分患者可能需要更长时间的新辅助免疫检查点抑制剂治疗才能获得最佳疗效。然而，该研究还有一些局限性，如：样本量较小、单中心研究、随访时间短，复发和生存数据尚不成熟等。综上所述，该研究结果显示了新辅助免疫检查点抑制剂在错配修复缺陷的局部晚期直肠癌患者中有良好疗效，可使部分患者免受手术、放疗和化疗的创伤和并发症。基于该研究结果，研究者正在设计一项样本量更大、随访时间更长的随机试验，期待良好的研究结果给dMMR/MSI-H直肠癌患者带来更多获益，给临床医生提供治疗策略参考。作者：贝塔_内啡肽；审核：徐瑞华、金颖策划：景胜杰；题图：站酷海洛投稿：jingshengjie@dxy.cn参考文献：1、ChenG,JinY,GuanWL,etal.NeoadjuvantPD-1blockadewithsintilimabinmismatch-repairdeficient,locallyadvancedrectalcancer:anopen-label,single-centrephase2study[publishedonlineaheadofprint,2023Mar1].LancetGastroenterolHepatol.2023;S2468-1253(22)00439-3.doi:10.1016/S2468-1253(22)00439-32、CercekA,LumishM,SinopoliJ,etal.PD-1BlockadeinMismatchRepair-Deficient,LocallyAdvancedRectalCancer.NEnglJMed.2022;386(25):2363-2376.doi:10.1056/NEJMoa2201445阅读 5110分享收藏116收藏此内容的人还喜欢 

肠息肉切除后，3年不复查；等到便血腹痛再来查，已经是晚期肠癌...胃肠病作品胃肠病2023-03-2120:00发表于河南我是去年五月份，做的肠息肉切除术，当时切除了七个。今年6月17号复检，又长出来4个，病理报告为管状腺瘤，这是一种有可能癌变的息肉。短短一年，就又复发了。因此，即便切除了，还要定期复查，非常重要！不要等到酿成大祸，悔之晚矣！我们再来看一个真实病例46岁的李女士，3年前结肠镜检查时，偶然发现数枚乙状结肠息肉，在内镜下切除，后病理证实是绒毛状腺瘤，医生叮嘱，这种腺瘤易复发、易癌变，术后半年一定要复查肠镜，然后根据首次复查的结果，确定二次复查的时间。李女士术后并没有任何症状，就将医生的嘱咐忘在了脑后，3年内没有检查。去年年底，她出现大便带血，间歇性发生，有时有、有时无，以为上火了，痔疮出血，加上疫情影响，就一直拖着，一拖又是半年；直到2020年6月，每次大便都有血，而且血色成果酱色，伴脓液。并伴随有体重减轻、腹痛等，才来医院就诊，结肠检查诊断为：晚期乙状结肠癌。病理示：低分化腺癌。低分化腺癌，恶性程度高，预后不好王女士回想起3年多前医生的一再嘱咐，后悔莫及。她以为做了肠息肉切除后就万事大吉了，忽视了复查，也忽视了便血的症状，以至于本一直拖到肠癌晚期。等待她的将是一个不确定的未来，因为晚期肠癌的5年存活率只有10%左右95%的肠癌是由息肉变坏的，30%的中年人长有息肉最新数据表明：大肠癌已经成为我国高发癌，发病率高居男性癌症第2位，女性第3位。大肠癌的发生大致有三个通道：一是腺瘤性息肉，二是锯齿样改变；三是炎症性肠病。其中约有90%以上，是由大肠息肉演变而来。由于大肠癌的潜伏期特别长，从息肉到肠癌，需要5-15年左右，因而对于高危人群而言，早期筛查（主要是结肠镜）显得尤为重要。检查早了，它还是一枚息肉，最多是早癌；晚了，就是进展期癌，无论是预后、治疗费用、还是生存质量都是天壤之别。所以说，最好的预防，就是及时在无症状的时候，做一次肠镜检查。发现息肉予以切除，就能大幅降低患癌风险。约20%~30%中年人肠道上会长息肉，专家一致推荐人到40岁后都要查一次肠镜，发现息肉后应及时予以切除，息肉切除后肠道上仍可能会长出新的息肉，到75~80岁才会逐渐停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。及时切除息肉，阻断癌变之路大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高：管状腺瘤的癌变率最低；混合型的介于二者之间。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有腺瘤发展可能。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，切断息肉癌变之路。总之，个人观点是，一旦发现息肉，建议立即切除，并作病理分析；此后按照医嘱定期复查。息肉会复发，切除后也要复查即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，李女士就是一个例子，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。肠镜下切除息肉后，局部复发率达10%～35%！肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、漏诊。1、息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75-80岁才会逐渐停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。2、大于1cm的息肉切除后，特别是采用分片法切的，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%-35%。3、弯曲的肠子存在看不到的地方、查肠镜前肠子没有洗干净、检查时肠子抽筋、操作医生的肠镜水平低和退镜子太快等原因，都可能导致没有看到肠息肉。所以，肠息肉是有可能复发的，所以我们能做的是：定期复查。由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的也可能是第一次漏诊的。此外，要留意以下症状！！！！怎么复查？中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；1.对于1～2个小管状腺瘤(直径<10mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；2.对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10mm、绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访；3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能；4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除；5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其有血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。6.单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3-5年复查一次大肠镜。7.多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。8.如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。潜心科普，不媚俗流感谢关注欢迎转载凡是申请一律开白，授权转载仅限于微信公众

气到胃疼不是一句玩笑话，原来胃是情绪的器官！梅斯医学梅斯消化新前沿2023-03-2120:00发表于陕西#原来胃是情绪的器官#冲上热搜。尽管胃并不是一个容易受伤的器官，很坚韧，且有着强大的自我调节机制，然而面对强大的负面情绪，再坚挺的胃也经不起折磨。很多人发现自己的胃变脆弱了，尤其是心情不佳的时候。有研究显示，胃肠是对情绪最为敏感的器官。来自香港中文大学的研究人员表示，脑部与胃肠来自同一组胚胎细胞的分裂，共用同一类神经传递物质，当压力大，情绪差的时候，胃肠道就出现了问题。同时，研究人员表示，抗抑郁药可有效治疗为功能失调，改善腹胀、早抱等症状。如果人长期处于焦虑抑郁，紧张的情绪中，再加之进食不规律，就会引起自主神经长期处于失衡状态，进而容易引发慢性胃炎。心情不好和胃肠道疾病是偶然关系？很多时候，患者有如下主诉：胃部不适，尤其是生气、愤怒、紧张时会出现胃胀、胃痛、嗳气、吃不下饭……不良情绪会明显影响到胃，这是为什么？有研究显示，胃肠与大脑之间有多种联系，胃肠是最容易受情绪影响的器官，是人情绪的反板，被称作为“人体的第二大脑”。总体而言，胃肠道神经支配与调节是通过3个层次的神经系统的相互协调来实现的，包括胃肠壁内的胃肠神经系统、胃肠道外的植物神经系统和大脑的中枢神经系统。这三者之间通过许多小分子物质相互关联，将胃肠道与大脑中枢神经系统在不同层次联系起来，形成了复杂的神经、内分泌网络，每时每刻都在进行着信息交流，互相协调，这叫做“脑一肠轴”。当人愤怒、生气、紧张、焦虑、恐惧、厌恶、抑郁等等不良情绪传输到大脑中枢神经系统，会产生神经冲动，通过“脑-肠轴”会将信息传输到胃肠，影响胃肠蠕动、分泌功能，使胃肠发生痉挛或动力不足、胃酸分泌增多或减少，甚至使胃肠供血不足，从而发生胃胀、胃痛、嗳气、恶心呕吐、吃不下饭、反酸、腹呜、腹泻等等症状，严重者会发生胃食管反流、胃炎、消化性溃疡等。当然每个人情绪反映不一样，症状表现可不一样，严重程度也可不一样。值得注意的是，压力、不良情绪不仅与胃癌的发生密切相关，对于胃癌患者而言，长期较大的精神负担和心理压力，还可能会直接影响癌症患者的后续治疗与康复。来自加拿大韦仕敦大学的研究人员在著名医学期刊CellReports发表一篇论文表示：压力会削弱免疫力和肿瘤的防御，从而加速癌症发展和扩散的风险，并且压力越大，体内的肿瘤细胞扩散的速度就会越快，癌症的恶化也就越快。胃肠道需要好心情如果改变不了压力客观存在的事实，那么可以降低压力引起的焦虑抑郁等情绪反应，比如减少心情不好的频率。通过运动、冥想、瑜伽和倾诉等方法，释放压力，调节好工作生活经节奏。1.首先要意识到有压力是正常的现象，适度的压力其实是对人有益的。当压力、坏情绪出现的时候，找到它们出现的源头，想办法化解掉就好了。2.合理安排工作，保证健康的生活习惯和饮食习惯。3.找一件能让自己长时间投入的事情，通过转移注意力的方法排解压力；接纳自己的负面情绪，通过倾诉、书写记录、拳击运动、哭泣等方式宣泄出来。4.如果负面情绪已经严重到影响生活和工作，那么可以寻求专业的心理援助，通过医生的帮助恢复心理平衡。总之，人的不良情绪可诱发或加重人体器质性病变，更多的是胃肠功能性疾病，控制好情绪相当重要。记住，压力大的时候，给心情洗个澡。管理好自己的情绪，就是管理好自己的身体健康，也是管理好自己的人生。撰文|梅斯医学整理

肛肠圈 2022-08-0814:00 发表于北京肛门坠胀是肛肠科疑难病症之一，它不是一个独立疾病，而是多个系统疾病引起的一个症状。患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意频繁。常常发作反复迁延，轻则数日，重则数月数年，久治难愈，严重影响了患者的生活质量。临床上引起肛门坠胀的常见疾病主要有以下几类：1.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔表面粘膜糜烂，水肿，出血及粘膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外，脱出的痔核嵌顿在外，突发为嵌顿痔。患者多伴有强烈的肛门坠胀感，嵌顿痔患者还会出现剧烈疼痛，需要立即治疗。2.直肠粘膜脱垂：也可称“脱肛”，顾名思义是肛门里面的组织脱到肛门外面。但是我们这里要说的是“直肠粘膜内脱垂”，直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。3.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门坠胀感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。4.肛周脓肿：起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。5.肛窦炎：另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿，是引起肛门坠胀感的最常见原因。6.直肠癌：直肠癌病情较隐蔽，在初期很难被及时发现。患者会出现肛门坠胀、排便次数明显增多、排便不尽感等症状，应提高警惕，及时检查，及时治疗。肛门下坠怎么预防1.加强锻炼：特别是老年人，加强提肛运动的锻炼可以延缓和减轻直肠粘膜内脱或脱垂的发生。2.预防便秘：①合理调配饮食。②养成良好的排便习惯，如定时排便，排便时不看书、看报、玩手机等。③选择正确治疗便秘的方法，避免长时间服用大黄等泻剂。3.注意孕期保健。4.保持肛门周围清洁干燥。温馨提醒：肛肠疾病多由日常饮食和卫生习惯影响，一定要引起重视，养成良好的卫生习惯和健康饮食。一旦有症状存在，一定要定期进行肛肠疾病筛查，早预防、早发现、早治疗。（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）赞是一种鼓励| 分享传递友谊阅读 933