航空总医院急诊科科普号

（1）扶病人就地躺下，避免磕伤、碰伤、摔伤。解开衣领和裤带，保持呼吸道通畅。 （2）平时准备一个牙垫（例如用纱布包裹的橡胶棒，最好是中空的，不影响呼吸），发作时放入口中，注意应偏向一侧，避免堵塞呼吸道或导致门牙脱落； （3）如果口中分泌物较多，尽量使头转向一侧，防止误吸； （4）不要按压肢体来阻止抽动。 （5）如发作时间超过10分钟，或者第一次发作完神志还没有清醒又出现第二次发作，应尽快送医院急救。 （6）多数癫痫病人在不发作时表现正常，因此医生很少能看到发作，不容易准确判断。家属有条件的话可以录像（利用手机、数码相机、录像机等），注意尽量对着患者正面，录像范围大一些，能包括到患者全身。这对医生很重要。

痫患者多数在不发作时，看上去和正常人一样，即使在医院看病时，我们常常甚至分不出哪个是病人哪个是病人家属。而患者在发作时也往往意识不清，或者刚开始时知道，很快就不清楚了，因此也无法回忆发作时的感受和状态（当然也有少数例外）。家属对患者发作时的状态描述也很片面，并带有主观性，而医生需要的细节经常得不到提供，这样就很容易误导医生。 现在生活条件提高了，很多家庭都有可录像的数码相机（或者摄像机），多数手机也有录像功能，因此我建议尽量把发作时的状态录下来，就诊时提供给医生，这是非常重要的！录像时注意以下几点： 1.首先要保证病人的安全，一次癫痫发作一般时间都很短，不需要特殊的救治，常用的掐人中等方法没有被证实有用。需要做的是让患者避免以外伤害（划伤、烫伤、碰伤、摔伤等），可以把病人放躺下（床上、沙发、地上均可），周围不要有尖锐的物品，口中如有食物或分泌物较多，可以帮助取出或擦拭，避免误吸。如果全身强直阵挛大发作持续5分钟以上不缓解，就应该送往医院采取措施。 2.尽早的开始录像。如果只有一个家属，只要保证了病人的安全就可以马上开始。如果有两个家属，其中一个保护病人，另一个就可以开始录像。平时在家中就应该把录像的设备放在方便取用的地方，并应熟悉使用的方法。 3.录像的技术要点，由于事发突然，很难达到象电影般的录像效果，好在我们医生的审美要求并不很高。重要的是范围一定要包括患者全身。常常见到家属拿来的录像资料只有一张面孔，不能满足我们的要求。尽量对着患者的正面，把四肢都要包括进去，同时光线尽量好一些，如果是夜间，可把所有的灯都打开，白天的背景如果是窗户，可以拉上窗帘，避免逆光。 总之，病人发作时的状态对于医生（特别是对于我）非常重要，很多类型的发作仅凭录像就可以做出明确的诊断以及治疗方案。希望我们能共同使癫痫患者得到更好的诊治。

癫痫持续状态是神经科急症，在所有癫痫患者中，癫痫持续状态的发生率大约为1.1%～14%，但是导致严重后遗症状的发生率高达9-20%，甚至有统计其病死率可达3%以上。对于癫痫持续状态的定义，最早认为是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。2001年国际抗癫痫联盟将癫痫持续状态定义为一次癫痫发作持续时间大大超过该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发展间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。2015年国际抗癫痫联盟工作小组关于癫痫持续状态分类的报告中认为癫痫持续状态是一种源于癫痫终止机制失败，或者起始机制导致异常、持续的癫痫的状态（在时间点t1之后）；它是一种可导致许多远期后果的状态（在时间点t2之后），根据癫痫的类型和持续时间，包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。 长时间癫痫发作导致癫痫持续状态，若不及时治疗，将会出现缺氧、高热、循环衰竭或神经元损伤而出现不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。所以，正确认识癫痫持续状态的定义，积极予以急救是十分必要的。对于癫痫持续状态的现场急救，患者家属及旁人需要掌握一些基本的急救知识，例如将患者侧卧，保持呼吸道通畅，不要用硬物放入患者口腔导致患者受伤，不要压制患者以试图控制抽搐，更不要掐人中或使用针灸；避免错误的急救措施造成患者的二次损害。

首先给一个确切的答复：可以生育。但要在专科医生的指导下，并且敢于自己承担风险，因为现实中常常是医生怕承担责任而不敢建议癫痫患者生育。 1.关于是否遗传。只有极少数类型的癫痫有遗传的可能，您可以在明确诊断癫痫的类型后咨询专科医生是否会遗传给后代。 2.对于男性患者，在长期服药的情况下，药物影响后代的可能性很小，虽然没有专门这方面研究资料，但理论上，只要能成功怀孕，可以不考虑药物的影响。在实际工作当中，我也常常遇到男性癫痫患者服药情况下，妻子可正常怀孕生育的例子。当然，癫痫发作与服药是否影响男性的生育能力是另外一个问题。 3.对于女性患者，要考虑以下两方面的因素。 （1）癫痫发作的影响。经常碰到有些癫痫患者在怀孕以后发作次数明显减少了，或者停止了发作，也有的患者反而在怀孕后发作加重了。在上世纪九十年代，国外有学者专门做了回顾性分析，统计结果为15%的患者发作频率增加，24%发作减少，剩下一半多的患者怀孕后发作频率没有变化。 有一些患者是因为害怕药物的副作用，而减少服药量，导致发作频率增加。一般不太严重的癫痫发作，持续时间也比较短（常常在一分钟以内），不会对胎儿造成影响。严重的全身强直阵挛大发作是有危害的，一方面患者往往处于缺氧状态，严重时还导致全身内环境的紊乱，另一方面患者可能会摔倒，发生碰撞，这些都会对胎儿造成伤害。（曾有报道妊娠妇女癫痫发作时摔倒导致胎儿颅内出血） （2）药物的影响。理论上长期服用抗癫痫药物的情况下，如要怀孕都会使危险性增加，主要包括发作频率增加、阴道流血危险、导致胎儿畸形，出现新生儿出血。但这些情况都是概率上的增加（相对于健康孕妇来说），绝大多数的情况仍然是正常的，而且可以通过一些措施来降低危险。 合理选择应用抗癫痫药物。传统的抗癫痫药常用的有苯妥英钠（或称大仑丁）、苯巴比妥（或称鲁米那）、卡马西平（或称得理多）、丙戊酸钠（或丙戊酸镁、或德巴金），有确切的证据表明对胎儿有影响。新型的抗癫痫药物常用的有奥卡西平（或称曲莱）、拉莫三嗪（或称利必通）、左乙拉西坦（或称开浦兰）、托吡酯（或称妥泰），由于应用时间还短，相关资料较少，但从其他方面副作用来看，都明显优于传统的抗癫痫药，应该优先考虑使用。另外值得指出的是拉莫三嗪，近十年来已有部分研究资料显示其对胎儿的影响与健康孕妇相比没有差别。实际上近几年我的指导原则也是在尽量控制癫痫发作的前提下，首先选择拉莫三嗪来应用于准备怀孕的女性患者。 那么对于准备生育的女性患者来说，应如何应对呢？ 首先是要有计划。这很重要，因为胎儿生长发育前三个月就几乎完成了所有主要器官，特别是神经系统。常见的情况是当患者发现自己怀孕时就往往已经是2个月以上了，这时候危险很可能已经发生了。 当患者考虑怀孕时，首先应咨询专科医生能否停药，对于发作次数少，发作程度轻的情况可以尝试逐渐减停药物（当然一定要在专科医生的指导下），若可以停药，在停药后6个月以上就可以正常怀孕。若不能停药，就尽量选择单药治疗，并选择副作用较小的药物及剂量，当然前提是要控制癫痫发作。另外在怀孕之前3个月以及怀孕初始3个月补充口服叶酸，预防先天神经管发育畸形（例如先天性脊柱裂）。胎儿快出生时补充维生素K，预防新生儿出血。其实目前对于健康的孕妇也同样应用叶酸和维生素K。妊娠16-18周时还可进行超声波检查有无脊柱裂、心脏畸形或肢体残缺，有条件也可做羊水穿刺测定α-胎儿蛋白水平。 顺便提一下关于中药，就我本人的经验，以及同北京几个大的中医院医生的交流情况来看，目前尚没有明确的抗癫痫中药。同时我也经常遇到患者在服用一些不知名的所谓“中药”胶囊或粉末，经检测均含有西药成份，常见的是添加了副作用较大的苯妥英钠或苯巴比妥。 最后需要强调的是，根据统计结果，尽管有上述种种危险，但最终发现大约90%的女性癫痫患者的怀孕、生育过程是正常的，所生的婴儿也是正常的。另外在健康孕妇的统计中，也有1%-3%的婴儿是不正常的，因此大可不必过度担心。

23日，在由新疆喀什飞往乌鲁木齐的航班上，一男性乘客突然癫痫发作，而正好乘坐同一航班的一位援疆医生，在飞机缺乏医疗设备的情况下，及时帮助了这位患者。事件经媒体曝光后，一石激起千重浪，微博下评论多多。在我看来，这本是一则充满正能量的新闻，但偏偏很多人却无视这名援疆医生挺身而出对病人施以援手，反而质疑当时急救的措施得当与否，并引经据典来说明多数癫痫患者无需临床干预，癫痫发作后可自行缓解。且不论这种论点是否正确，试问作为一名医者，当遇到这样的情况，你真的可以冷眼旁观？小编有些疑惑，我们的眼睛里难道真的可以忽略那些美好吗？ 再说另一则新闻，福州一名1岁多的男童发高烧，突然倒地抽搐，诊所医生怕他咬断舌头，紧急找来两把汤匙，强行撬开孩子的嘴。不料，尖锐的匙柄捅破了孩子的嘴，鲜血直流，淤血堵住了喉咙，男童窒息休克。当晚，男童被送到福州市一医院，六个科室联手抢救4小时，他才逃过一劫…… 读到这里，也许我们更加疑惑了，我们在许多医学教科书上在癫痫大发作的处理的描述中，读到可用纱布缠绕的压舌板放在上下磨牙之间以免引起舌咬伤。而目前国际上认为癫痫患者发作时几乎不会发生舌咬伤，强硬撬开患者口腔反而会损伤下颌和牙齿，因此不建议在口腔填塞物品。那遇到癫痫，我们究竟应该怎么办呢？ 1.迅速平躺：当发现患者有发作先兆症状时，应迅速让患者平卧在床上，或就近躺在平整的地方。如果不能及时做上述安排，就立即扶住患者，顺势让他就地躺下，防止突然摔倒造成更严重的损伤。同时解开过紧的衣物，如戴有眼镜，请及时摘下。 2.呼吸通畅：当癫痫患者发作时，应该将患者的衣领纽扣打开并将患者翻至侧卧位，如果患者全身强直难以翻动时，应将患者头偏向一侧，以便呼吸道分泌物自然流出，保持呼吸道的通畅。 3.保护舌头：癫痫发作时，你无法甄别此次发作何时缓解，是否会发展为癫痫持续状态，国内外大量证据表明癫痫发作时患者一般不会将舌头咬破，所以癫痫发作时无需将压舌板等硬物强行放置于磨牙间。 我们建议：如果患者既往有过舌咬破史，那一旦发现患者有癫痫发作的先兆症状，可将一块包有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。 4.切勿惊慌失措，远离患者四处求助，应陪伴在患者身边，直至患者清醒。 5.防止外伤：阵挛期时患者主要表现为四肢肌肉收缩，很容易造成患者关节脱臼、四肢擦伤。这是可适当按住患者的四肢大关节处（如肩、肘、髋、膝），适当限制其抽动幅度。但需要注意的是，切忌暴力按压、不要强行控制，否则会造成骨折或肌肉损伤。 6.记录癫痫发作的时间，如发作时间超过5分钟，应立即送医。