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问题一：什么是近视？ 关于这个问题，大家几乎都知道。所谓近视就是看远不清楚、看近清楚的一种状态，需要戴凹透镜（近视镜片）来矫正。从眼科学的角度来讲，正视眼（屈光正常眼）是指眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在眼底（视网膜）上。而近视则是指眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点只能落在眼底（视网膜）之前，因此在视网膜上成像模糊。假如近视眼想要看清楚物体，需要有两个条件：其一是将物体移近；其二是戴上度数合适的凹透镜。问题二：为什么会发生近视？ 其实这个问题非常复杂，病因众多有许多假说与推测。归纳起来，近视的发生原因主要有有二类因素：遗传因素和环境因素。 高度特别是进行性近视有比较明确的遗传倾向，但大多数近视的发生，主要是环境因素的影响，遗传并非起决定性作用！ 案例一：当年在美国人进驻阿拉斯加之前，在那里居住的爱斯基摩人没有近视眼患者。后来美国人将“文明”带入了阿拉斯加，开办各种各样的文化补习班，教当地人学英语。爱斯基摩人的文明程度与日俱进，但人群中出现了近视，而且发病率逐年递增。 案例二：鹰是世界上视力最好的动物，其视力可达到4.0（国际标准视力表，人的正常标准为1.0），是正常人眼的4倍，因此，即使鹰在万里长空翱翔，也能毫不费力地发现躲在草丛里的野兔。在古代，拥有像鹰一般的敏锐视力是非常重要的，视力弱者会被野兽吃掉或被敌人杀死，当时还没有配眼镜矫正视力这一方法，由此推想古代人眼的正常视力应该在2.0以上。 案例三：自古以来，中国人一直学写毛笔字。古语“斗大的字识不得一箩筐”，是形容当时的文盲者。可见，当时的字体是比较大的。后来，随着活字印刷术的发明，印在本本上的字体就小了许多，更有甚者，出现了“蝇头小字”。自此，中国人群中，近视眼的发病人数大大增加，以至于在明代出现了象祝枝山先生那样的近视文人。 可见，环境因素是多么的重要啊！ 要想了解环境因素对近视形成的影响机制，还得从眼睛屈光的发育过程说起。每一个先天发育正常的人，在呱呱坠地之时，因眼球短小（前后径约16mm）而普遍存在远视。以后随着身体发育，眼球也逐渐变大，3岁时眼球前后径可达23mm，至成年时平均为24mm。3岁时，眼球比正常成年眼睛短1mm，从光学计算的角度，意味着有300度的远视。在６岁以下年龄阶段，假如无视疲劳、远近视力接近正常（国际标准视力1.0；对数视力5.0），验光查出有轻度远视应当属生理性远视范畴。换言之，正常人眼在6岁之前，表现为远视眼症状，而在6岁前就提前形成正视眼者往往可能存在遗传性近视（屈光发育提前）。有资料显示，人眼在8岁左右视觉发育才日趋完善，达到正视眼状态。 对近视形成有影响的环境因素很多，其中主要是视近负荷的增加，动物实验及流行病学资料证实长久紧张的视近作业与近视眼发生密切相关．当然，照明条件不足，营养成分失调，微量元素缺乏，有机磷农药污染等也均有影响学生近视发生的报道。总体而言，长时间紧张的视近作业，是近视形成的祸首。这是因为长时间视近造成人眼调节紧张严重加剧，打破人眼调节组织间力的平衡，眼球形状被强制改变，眼轴增长，也就是最常见的轴性近视．眼轴长每增加1mm，近视度数增加300度！ 幼儿的眼睛处于远视状态，看近距离物体时需要使用更强的调节，更加容易产生眼球形状的改变。前面提到，6岁之前年龄越小远视程度越大，看近需要越强的调节。因此，预防措施之一（此点最为重要）：6岁之前，在眼球发育的关键时期，应尽量减少近距离作业，让孩子们多一些户外活动，这样既能增强体质又可减少近视的发生，何乐不为呢？预防措施之二：现在小孩子的学习压力特别大，许多家长望子成龙、望女成凤。因此，“偷懒”不学习几乎是不可能的。这里，可以尝试一些方法，既能够学到知识，又能够预防因眼睛过度疲劳而产生近视。1。杜绝电脑游戏、少看电视（每天不超过一个小时）。2。看书写作业的连续时间不宜太长，一般在一个小时左右就应该起来走动一下，望远处。3。看书写字的时候，注意姿势及合理采光。特别注意不能躺着看书，或在运动的交通工具上看书。不驼背、不低头，还要注意握笔的姿势。在我看来，用毛笔写字是最为科学的：握笔高，眼睛距离纸张远，背直腰挺。可惜现在大家都在使用铅笔、圆珠笔、钢笔等写字，许多孩子握笔的姿势很不正确：握笔太低，而且大拇指还遮挡了部分视线，造成写字时侧身、弯头，有的甚至快将小脸埋到书桌上了。因此，一定要强调正确的握笔姿势！ 从自然界各种动物来分析，食肉动物的视力普遍比食草动物敏锐，这也许是“弱肉强食”、“物竞天择”的必然结果。但从中也可以看出，眼睛的外壁（巩膜），也与肌肉组织一样，需要有一定的强度与韧劲。如果强度不够，则容易被拉长而形成近视，特别是高度近视。看看我们的周围，可以发现一个有意思的现象：高度近视眼患者（近视度数在600度以上）者，体质相对也比较弱，小时候可能还有挑食的坏毛病。 因此，预防近视措施之三：应该多吃新鲜的富含蛋白质的食物，如瘦肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等，少吃一点甜食及淀粉类食物。此外，要多吃粗粮少吃精细加工的食品。眼睛也需要补钙，钙具有消除眼睛紧张的作用，如虾皮含钙量都比较丰富，烧排骨汤、糖醋排骨等烹调方法可以增加钙的摄入。 总体而言，青少年近视的预防，是一个长期而艰巨的工作。让孩子们在阳光下健康地成长，让眼睛尽量减少负担，是预防近视发生及发展的关键。本文系陈跃国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上对于12岁以下的儿童验光，要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光，视物模糊的症状，这引起了不少家长担心，以为散瞳药对孩子的眼睛有害，纷纷跑来询问，甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢？其目的有两个：第一，儿童期调节，辐辏功能较强，特别是有屈光不正的儿童，如不散瞳，可隐藏一部分调节，影响验光的准确性。第二，散瞳后可很好的检查眼底，特别是较小不合作的儿童，便于观察眼底有无器质性病变。 儿童散瞳验光对眼睛有害吗？实际上是无害的。儿童散瞳后出现的畏光，视物不清是由于药物作用的结果。验光时常用的散瞳物是阿托品、托吡卡胺，它们均能阻断胆碱能神经对虹膜括约肌和睫状肌的兴奋作用，而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于虹膜括约肌麻痹，瞳孔开大，不能控制进入眼内光线量，所以引起畏光现象。另外，睫状肌麻痹，看近的东西时，不能使用调节，出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品一般20天左右瞳孔恢复正常，托吡卡胺约5—10小时瞳孔恢复正常。家长同志们，当您们了解了以上情况后，就不必为孩子的散瞳验光而担心了。

临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1，怕光，阳光下眯一只眼 2，走神，紧张是发现一只眼向外漂移，提醒后可回正 3，会聚能力差，很多患者反映自己不会对眼 4，部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清，反而一眼偏斜时清楚。 5，常见看近时可以正位，看远时斜视频发 6，偶尔发现视物重影。 7，部分患者不自知，检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括： 1，双眼聚合融像训练（集合训练） 2，负镜片过矫正配镜治疗 3，遮盖治疗（每日1-2小时遮盖主视眼，提高大脑对主斜眼的控制力） 4，三棱镜治疗（目前少用） 手术治疗1：时机：如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术，但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险，需要观察 2:患者斜视发生频率，有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降，存在影响双眼立体视功能，融合发散功能，同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力，看人时不敢直视，拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术，外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好，可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周，伤口愈合，一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果，需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内，由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计，弱视发病率为2.75%～4.8%，我国有4亿多儿童，保守估计我国现有一千万弱视患者，弱视不仅是临床医学的难题，同样也是严重的公共卫生问题。眼球本身并无器质性病变，其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟，视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始，大约到8岁左右结束。在此期间，视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常，视觉神经系统将正常发育，并渐成熟与稳定；如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前，超过12岁就难以治愈，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征（1）视力减退：弱视的主要临床特征是视力减退，医学上根据视力好坏，将其分为重度弱视（视力≤0.1）、中度弱视（0.2～0.5）和轻度弱视（0.6～0.8）。（2）拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。 （3）异常固视：部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 （4）双眼单视功能异常：患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内，异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示，大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有：（1）斜视：由于两眼的注视方向不一致，在大脑中枢的作用下，斜视眼注视将受到抑制，该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。（2）屈光参差：因两眼屈光度相差过大，两眼像差超过了大脑的融像范围，屈光度较大的眼容易发展成弱视。（3）屈光不正：多见于高度远视，由于高度远视眼视近与视远都不清楚，正常视觉发育遭受破坏，出现弱视。（4）形觉剥夺：因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统，使其正常视觉发育抑制，出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中，近视是由眼轴延长、屈光力过大引起，表现为远视力下降，近视力正常，戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱，即便戴镜，视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降，并不伴有其它视功能损害，视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然，不仅视力低下，不能矫正，而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变，弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前，首先应常规睫状肌麻痹验光，充分矫正屈光不正。其次，应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后，还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视，以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转，相反，弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，治疗多半无效。研究显示，弱视治疗最好在3～5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期，6～8岁视觉发育基本趋于完善，如到10岁以后发现弱视再进行治疗，效果甚微。早期参加筛查，消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现，才可能早期治疗，才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3～4岁前常规接受一次视力的全面检查，一旦发现存在弱视的危险因素，比如斜视、屈光参差或屈光不正等，都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定，儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查，以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有：（1）睫状肌麻痹验光：充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。（2）积极治疗原发病：尽早处理引起弱视的原因，如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 （3）遮盖治疗：以眼罩遮盖视力好的眼睛，促进弱视眼的发育。（4）压抑治疗：以药物和光学方法压抑注视眼，促进弱视眼的发育。（5）视觉训练：视觉训练可以更快地达到治疗目的，缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段，绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，用眼罩遮盖注视眼。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视，疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中，红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性，促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止，红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实，手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚，目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道，但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效，此外，有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题，尚需进一步研究探索。手术一般用来治疗引起弱视的病因，如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75％的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前，每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计，大约75％的弱视治愈患者会复发。因此，一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察，直至视觉发育完全成熟，现多主张随访观察应以2～3年为宜。另一方面，即便出现弱视复发，也不必怨天尤人，这是正常的现象。随访观察，避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊，所获得的正常视力尚未巩固，或者多与家长与患儿操之过急，提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发，应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼，循序渐进，切不要操之过急。如果出现弱视复发，可以继续遮盖注视眼，弱视眼视力仍会提高到原有最好水平，而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次，以后每半年一次直至2～3年。弱视治疗的疗效评判据统计，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约80％左右，建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准：（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。（2）进步：视力增进二行及二行以上者。（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”，一旦发现孩子弱视，应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足，往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正，验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊，家长应与医生定期沟通，督促患儿戴镜和遮盖，提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后，一般需要2～3年的随访期。随访期内，应定期到医院复查。一旦发现视力减退，应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高，而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿眼科不同于成人之处在于儿童的一个不断发育变化的过程，孩子的眼睛身体发育适应环境的过程中会发生变化。这些变化导致了家长的困惑。导致医生所说的话和家长所说的话总是不在一个频道上。经常会出现这样的对话：一：医生：“孩子是远视眼，超出了生理远视的范围，导致轻度弱视，需要配镜治疗，视力会逐渐发育正常。”家长：“好的回家我不让他看电视了。弱视，这个病怎么办，我要找最好的专家治疗他。”（其实远视性弱视，是因为在孩子发育过程中没有充分的机会看清东西导致的，戴镜让孩子有机会看清东西后，进行适当的训练，孩子的弱视会渐渐痊愈。不让孩子看电视是没有必要的。找最好的专家也是有点夸张的说法）二：医生：“孩子是近视眼，已经400度了，需要戴眼镜。“家长：”眼镜不能带，会变形的，眼镜越带度数越高。”（其实对于400度近视的孩子，意味着他们在25cm以内的物体能清晰看清，在这个距离以外会越远越模糊，孩子这样的视觉质量，对视觉发育非常不利，模糊更会刺激近视的发展。孩子近视的视觉质量不好，对生活造成诸多不便。需要戴镜。相对看不清，眼睛变形谁轻谁重呢？另外，眼睛变形并不是戴镜引起的，近视度数增高，是由于眼球整体拉长导致，所以视觉上近视度数越高，眼睛越突出。另外，戴眼镜时间长了，会有鼻子部位的压痕，加上眼球转动少，会给人眼睛变形的错觉。其实摘掉眼镜后就会恢复的。不能恢复的眼球拉长也不是眼镜的错。）三：医生：“您的孩子有散光，三百度，最好给孩子配眼镜，为他提供更好的视觉质量利于眼睛视力的发育”家长：“都是看电视看的，我回家不让他看电视就好了”（散光的形成跟眼球在胚胎期的发育有很大关系，很多孩子的散光是角膜表面屈光的不对称造成的，也有晶体的屈光不对称可能，但这些因素不是因为孩子看电视过多造成的往往是天生的。一部分孩子散光很大，同时眼睛的晶体调节能力很差，所以散光对视力影响很大。在面对散光的问题上，我们通常会通过配镜提高孩子的视力和视觉质量，结合视觉训练提高孩子对模糊像的耐受能力提高不戴镜的视力）四：家长：“人家都说散瞳对眼睛有害，一年不能超过两次”，”人家说不能戴眼镜，中医按摩就可以治疗远视，我朋友就好了。”（人家说的散瞳对眼睛有害是人家的理解不是医生的理解，所谓的那些除了散瞳为了放松调节力准确验光外出现的怕光，看近不清楚的问题都是散瞳所谓的副作用。但是这些所谓的副作用都是可以较快恢复的。目前散瞳的观念得到了更新。不会所有的孩子上来就散瞳。也会一味选择慢效的散瞳药，对于12岁以内的宝贝，更多的会选择2-3天失效的散瞳药来验光，并不会给宝贝带来家长担心的伤害，一年内不超过两次就更是家长的想象了，现在为了控制近视有一部分孩子我们甚至选择了每日点低浓度散瞳药的方法。所谓中医按摩对远视眼的效果，我没有太多的发言权。但是所谓远视按摩能治好，我只能呵呵了。远视眼渐渐好转是视觉发育的自然规律。面对自然会好转的弱视和远视，家长却把他们归功于按摩，西医大夫没话可说了。）这样的对话在门诊经常会有，医生要花大量的时间为家长解释什么是近视，什么是散光，什么是远视，什么是弱视，消除家长的顾虑和误区。病人总是相信人家说的，其实如果不是成了小儿眼科医生，我也许也会迷茫的寻找百度，询问朋友，寻找人家的答案。但是，希望有病人，能够认真的听一听医生的话，让我们从科学的角度理解孩子的视觉发育。这时候你才能理解。医生和病人之间有多深的一个误区。科普，这个问题需要我们做的工作太多了。首先让我们来看一看儿童的眼球发育过程：看看孩子的视力是怎样满满的提高，随着孩子的眼睛如何像他们的身体一样慢慢长大，看看眼球这个小小的球体在长大过程中会有怎样的变化。我们经常会把眼球的结构比喻成一个吹气球的过程，孩子的眼睛在不断长大过程中，也像气球一样随着变大，弧度，厚度，直径都会发生变化。这就是我们的眼睛适应我们所面临的环境而发育的一个机会。我们的眼睛必然会向这他生活的环境进展和变化。儿童的眼睛在胚胎时期就开始发育了，但是到宝宝出生的时候视觉仍然没有完成，黄斑的发育成熟要到宝贝四个月以后。新生宝贝的视力只有0.02-0.05。这时候我们的宝贝个头小小的，眼睛也很娇嫩，眼睛的形状也是小小的。小宝贝慢慢的长大了，开始学会抬头，学会独坐，这个阶段，我们的宝贝的视力有很大的进步，发展到0.1-0.2，到了1-2岁，小宝贝还是踉踉跄跄到处跑的时候，随着宝贝运动能力，活动范围的扩展，宝贝的视力也发展到了0.2-0.3。3岁的宝贝们要上幼儿园了，很多幼儿园和妇幼保健院开始了给宝贝的第一次查视力，这个阶段的宝贝的视力已经到了0.4-0.6的水平了。从宝贝4-6岁开始，他们的身体智力快速发育的同时，眼睛的精细辨别能力开始提高到接近成人的水平，一般达到0.6-0.8，约有一半左右孩子能达到1.0的视力了。到了7-8岁的年龄段，我们的宝贝开始发展到接近1.0的视力，或更好的视力。除了视力的发育，眼球会有怎样的变化呢？其实最直观的就是眼球会不断的长大。长多大呢？我们通常用眼轴来表示眼睛的大小。什么是眼轴呢，很多家长觉得那个就是两个眼睛之间的距离。错错错，是每只眼睛的角膜，也就是屈光的前表面到黄斑之间的距离。也就是整个视觉通路的长度，简单理解就是眼睛的直径，会随着身高长高不断的发育。什么时候停止呢？看看我们的身高，也许你就会有所推理了。初生宝贝的眼轴是16.5-17.5mm，到了一岁左右变长平均21mm，3岁左右增长到22mm，以后的几年12岁以前基本上以平均每年0.3-0.4mm左右的速度增长，12岁以后增长速度开始减慢，每年平均0 .2mm左右的速度增长。（这是眼轴增长的范围，实则随原来的屈光度数，父母近视程度，角膜曲率，环境因素等影响，眼轴增长速度也有不同。），最终到了接近成人的水平是眼轴的大小约为平均23.5-24mm。一般来说眼球越小，我们的眼镜越成远视状态，越大，越呈现远视下降的状态，当眼轴的大小增长到远视抵消的时候。我们称他为正视眼。眼轴进一步拉长，我们的眼睛就呈现了眼睛完全放松时，平行光线进入眼内，聚焦在视网膜前的现象，我们称它为近视眼。儿童的远视储备（生理性）大概的规律是：4-5岁：＋2.00D－＋2.25D，6-7岁：＋1.75D－＋2.00D,8岁：＋1.50D，9岁：＋1.25D，10岁：＋1.00D，11岁＋0.75D，12岁＋0.50D。这是我们希望的规律，然而现在大多数的孩子远视下降时间大大提前了，速度，大大的加快了。另外也有人说眼轴长就一定意味近视眼嘛？不是的。是不是近视虽然和眼轴长短有很大关系，然后与角膜的曲率也有很大的关系。角膜曲率就是角膜偏折光线入眼的能力。对于角膜曲率大的儿童，需要更短的眼轴才能不近视。也就是说，相同的眼轴长度，不同的角膜曲率会有不同的结果。角膜曲率是怎么来的呢？这个就是基本上是天生的了。一般三岁左右，角膜曲率就趋于稳定，一生中不再有很大变化，虽然角膜散光会略有下降的趋势。人的角膜曲率变异很大，临床上39D－46D的角膜曲率都比较常见，这两个之间就相差了700度，所以我们分析一个孩子是不是会近视，除了看眼轴外，和角膜曲率是否匹配也是我们必须要关注的问题之所在。了解了，眼睛发育的规律我们得到这样一个结论：1，孩子的眼睛在适应环境过程中不断长大，向远视度数下降，近视度数增加的方向发展。我们需要更好的保护眼睛预防近视。然而，孩子一旦近视，近视度数会逐年增长与是否配戴眼睛不是主要相关。不要让眼镜背了身体自然发育的黑锅。2，远视度数超过生理值的孩子可以选择戴镜，不要担心戴镜远视度数会加深。身体发育会远视下降的。戴镜有利于视觉发育。3，散光的孩子不要过于紧张，一般和天生发育相关，随年龄增长部分有变小的趋势。如果需要戴镜不要犹豫，以更加有利于视觉发育，预防近视为第一要素的出发点去思维。最后，祝愿我们的宝贝们都能好好爱护眼睛，长大了，能有不错的视觉表现。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子轻度近视，到底要不要戴眼镜？很多妈妈都听过这样的话“轻度近视先别戴眼镜，近视会加深的！”“戴上眼睛就摘不掉了，生活多不方便！”“戴了眼镜眼睛都变形了，千万别戴！”这些话真是听的人心里没底，导致很多妈妈都在配不配眼镜之间“煎熬”。为了让妈妈们放心，现在我们一个个来看看这些话到底是怎么回事？1、戴了眼镜度数增加？近视的增长与许多因素有关：长个子、用眼负担加重、不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛等等。因此，近视的增长并不是由于戴眼镜引起的。戴上眼镜摘不掉是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷，使眼睛的屈光系统趋于正常，获得了清晰的视觉。而摘掉眼镜后，患者就缺少了应有的帮助，因此，不愿意摘掉眼镜。眼睛变形了？2.戴眼镜会引起眼睛变形？这只是一种对比错觉，因为通过近视眼镜片看，患者的眼睛显得小了。看惯了戴镜时的眼睛形状，摘掉眼镜时就会感觉眼睛的样子变了。其实，合适的眼镜不会损害眼睛，大可不必担心。戴眼镜会使眼睛突出？眼睛突出是由于近视的度数不断增长，眼轴增长而引起的，这与戴镜本身没有任何关系。相反，戴镜后由于大脑成像清晰了，反而能够抑制由于模糊像的刺激带来的近视增长，因此能够部分的延缓近视的过快增长。很多近视的孩子调节力差，如果不戴眼镜，会使近视的孩子更少动用调节力。用进废退的原理，久而久之调节力更差，不仅会导致调节滞后加剧，近视进展快，还有可能引起外斜视。因此，及时给近视的孩子配戴合适的眼镜，既消除了视力疲劳，又提高了视力，还能延缓近视的过快增长。本文系布娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

角膜塑形镜又叫OK镜，是一种高透氧硬性角膜接触镜，需要晚上睡前半小时佩戴，晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0，不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控制近视的平均为0.3个D，也就是通常我们说的30度。最近世界研究最新报道近视控制率可以达到60%，也就是说如果一个孩子近视每年发展100度，那么佩戴角膜塑形镜后一年发展40度。所以配戴角膜塑形镜对控制近视还是有一定的效果的。经常有孩子家长在医院满怀顾虑地问我们：角膜塑形镜安全吗？不是有人说角膜塑形镜可以导致角膜溃疡，让孩子瞎掉吗？有的人还被摘除眼球吗？这些不是空穴来风。要想了解这些为什么会发生，必须从角膜塑形镜的发展历史说起。角膜塑形镜从1963年被制作出了以后，已经历经了四代。第三代OK镜才开始在我们国家普及，也就是2000年左右开始在眼镜店使用的OK镜，但是第三代OK镜的角膜透氧度不高，其透氧系数只有38，按理说只能在白天佩戴。但是由于当时国家对这种OK镜认识不够多，监管不严，这种隐形眼镜在眼镜店中验配，并且佩戴后也不复查，导致一些患者晚上长期佩戴，又不注意清洗镜片，而导致了此类悲剧的发生。我们现在说的OK镜，是第四代角膜塑形镜，设计更加合理。角膜的透氧系数达到100甚至100以上，符合夜戴角膜塑形镜的标准（透氧度必须超过90），而且必须医生进行验配和复查。佩戴1周，复查一次。然后半年内每个月复查一次，半年后2个月复查一次。佩戴镜片的技巧培训非常严格。如果佩戴角膜塑形镜一定要按照医生的要求进行复查。我们医院已经验配了数千片的角膜塑形镜，没有发生上述的角膜并发症。综上所述：角膜塑形镜有近视控制的作用。角膜塑形镜只要根据医生的要求认真清洗镜片，认真复查，出现不适及时复查，就是安全的。本文系刘敬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 本文系魏欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于斜视手术只能矫正眼位，并不能恢复双眼视功能，只是增加双眼单视功能的机会，仍有复发的可能。所以，斜视手术后适当的视觉训练是有必要的。 视觉训练利用光学或心理物理学等方法，对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动及它们之间的关联运动）产生一定的认知负荷，从而提高视觉系统的视觉供能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。适量做眼部训练，可减少术后复发的几率。 同时，在进行训练时还要注意以下几点： 1.遵医嘱进行。必须按照医生要求进行适当的锻炼。 2.注重双眼视功能的锻炼及其锻炼原理。针对不同类型的斜视术后，应该选择的训练项目也不同，各个项目之间也应有对应的时间调整。训练的完成度也是影响训练效果的重要因素之一。 3.要持之以恒，就像斜弱视也不是一朝一夕就形成的，治疗自然也不可能是一个星期、半个月就能完成的事。 很多研究论文表示，不同年龄段、不同的术后训练方法，对护理有效率、眼睛融合范围、眼睛斜视角及立体视的帮助都有所不同。 对斜视患者来说，年龄越小，越早进行手术治疗双眼视觉的恢复就越好，进行视觉训练比不进行训练恢复得更棒，数字化多媒体训练的效果要优于传统的视觉训练。对于成年患者，两种训练方法对疗效的提高也有显著差异。 视觉的恢复，容貌的改善都会让斜视孩子的能力、自信心得到提高。相信不再受斜视限制发展的他们，未来的路也将随着眼前清晰的视野变得光明美好。

视光门诊的医生基本上都会碰到这样一种情况：患儿就诊完，家长会顺便咨询一句：医生，我的眼睛在看多了电脑后...... 今天就来聊聊看多了电脑怎么了？ 首先我们来了解一个专业术语 VDT （Visual Display Terminal，或者叫做视觉显示终端）。VDT主要由主机、显示器及键盘等组成的计算机输出界面，它用阴极射线、液晶、发光二极管、气体等离子或者其它图像显示技术为计算机用户显示文字和图像。通常还包括屏幕或发射表面和发射信息的设备。 现代社会是信息化的社会，电视、计算机等视频终端普及于我们的生活中，长时间(每天大于6h)注视电脑显示屏后，会出现以视觉症状为主的一系列表现，最常见的为视觉疲劳和眼表干燥，其他还有眼部刺激感、眼部充血、视物模糊、复视等。眼部以外的症状有头痛、颈肩背酸痛。现代医学给予一个新的命名，称之为“VDT综合症”或“视频终端综合症”，也称“计算机视觉症候群”。 VDT综合征的主要表现是视觉疲劳，首先是由于VDT操作者眼睛在注视目标时，双眼的眼内肌和眼外肌须维持一定的张力，并且处于不停的调节、辐辏等频繁细微的调整状态，以保证视线始终追随注视目标，高度的视觉负担使视觉系统的生理机能显著低下，产生疲劳。有人统计电脑作业中眼睛不停的在屏幕、键盘和文稿之间频繁移动约1— 3万次。时间久了就会出现视力模糊 、眼胀不适 、干涩 、甚至头昏烦躁等视疲劳症状 。其次不良的VDT工作环境对视觉系统也会带来很大的影响，如文字的亮度，文字与背景的亮度比，显示屏的眩光，画面的闪烁、跳动，显示方式，文字的大小、间距、行距、显示颜色以及穿透显示屏的微量有害光线等等。另外一个重要原因是VDT操作者是否存在不良的屈光状态未矫正，而屈光矫正的操作者基本是应用远用眼镜在从事近距离工作，强制应用了更多的调节力，这一因素远未引起足够重视。其他因素，长时间注视屏幕会让人在无意识中眨眼次数减少，使角膜暴露时间延长；另外多数人注视屏幕时视线向上倾斜，使角膜暴露面积超过60％ ，这些都可以引起干眼症，加重VDT操作者的视疲劳。 人眼在调节的时候不仅让眼睛使劲，同时也会让肩颈肌肉跟随紧张、长时间的聚焦会让肌肉的紧张敏感度降低，影响大脑对神经的兴奋度，造成对大脑和肌肉的控制失控，当这个症状长期不能缓解的时候，各种疲劳都会出现。 如何减轻或延缓VDT综合征的出现？首先挑个好的显示器吧！工作中增加休息的间隔，如果连续使用电脑6-8小时，应每1-2小时休息一次，喝杯咖啡、上个厕所、或只是让眼睛离开电脑10-15分钟。不 仅对眼睛有好处，对肩颈一样有放松作用。同时对自己的眼睛充分了解，验配适用于工作状态的眼镜，以及可以使用不含防腐剂的玻璃酸钠缓解眼干眼涩等症状。